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pht-2312 > Cours 2 : affections urgentes/semi-urgentes > Flashcards

Cours 2 : affections urgentes/semi-urgentes Flashcards

1
Q

Quel est l’acronyme utilisé pour résumer les affections urgentes/semi-urgentes ?

A

Crise neur-o-vasc
Cardiaque, respiratoire, inflammatoire, septique/infectieux, neurologique, orthopédique, vasculaire

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Q

Vrai ou faux : l’historique et examen subjectif permettent d’obtenir la majorité de l’info nécessaire pour juger de la probabilité d’une affection urgente/semi-urgente ?

A

Vrai

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Q

Quels sont les critères pour avoir une probabilité élevé que notre patient ait une pathologie urgente/semi-urgente ? Et qu’elle est la conduite à prendre ?

A

1 drapeau rouge
plusieurs Si/Sy cardinaux
cesser d’évaluer, référer à l’urgence, consignes pertinentes

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4
Q

Quels sont les critères pour avoir une probabilité modérée que notre patient ait une pathologie urgente/semi-urgente ? Et qu’elle est la conduite à prendre ?

A

Absence drapeaux rouges
Certains Si/Sy et facteurs de risque donnent un doute raisonnable
Tester en priorité, si probabilité demeure modérée, référer pour investigation par précaution ou continuer avec grande vigilance
Prévoir un filet de sécurité : quand consulter ?

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Q

Quels sont les critères pour avoir une probabilité faible que notre patient ait une pathologie urgente/semi-urgente ? Et qu’elle est la conduite à prendre ?

A

Si/Sy et facteurs de risque peu cohérents avec une pathologie urgente/semi-urgente
les tests supplémentaires ne sont pas prioritaires, effectués au besoin

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6
Q

Quels sont les critères pour avoir une probabilité nulle que notre patient ait une pathologie urgente/semi-urgente ? Et qu’elle est la conduite à prendre ?

A

Aucun Si/Sy ni facteur de risque présent

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7
Q

Quels sont les drapeaux rouges d’une affection cardiaque ?

A

Serrement/brûlure/dlr à la poitrine (dlr rétrosternale)
palpitations et/ou dyspnée sans raison

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8
Q

Quels sont les Si/Sy cardinaux d’une affection cardiaque?

A

Sy neurovégétatifs de choc (étourdissement, nausée, sueurs froides)
Dlr mâchoir, épaule, dos, omoplate et/ou MS unilat ou bilat (peut aller jusqu’aux doigts)

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9
Q

Quels sont les facteurs de risques d ‘une affection cardiaque ?

A

ATCD cardiaque
comorbidités cardiométaboliques (HTA, DB, hypercholestérolémie, surplus pondéral)
tabagisme
âge
génétique : hx familiale

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10
Q

Quelles sont les recommandations de la Fondation des maladies du coeur si on suspecte crise cardiaque ?

A

appeler 911
s’asseoir/coucher
prendre nitroglycérine et acide acétylsalicylique (aspirine)
se reposer calmement
avoir une liste de médicament que le pt prend

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11
Q

Comment se décrivent généralement les dlr de type respiratoires ?

A

région thoracique/costale, latéral ou antérieur
non centrées par rapport à la colonne

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12
Q

Quels sont les drapeaux rouges d’une affection respiratoires ?

A

Dyspnée au repos (essoufflement, difficulté à respirer)

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13
Q

Quels sont les Si/Sy cardinaux d’une affection respiratoire ?

A

respiration augmente les Sy
Dlr thoracique sévère
Sy d’infection respiratoire : toux, congestion, mal de gorge
Sy constitutionnels : fièvre, fatigue

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14
Q

Quels sont les facteurs de risque d’une affection respiratoire ?

A

Infection récente (toux) des voies respiratoires
Thrombophlébite active (possible embolie)
Fx costale traumatiques (possible pneumothorax)

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15
Q

Quelles est la conduite à prendre (urgent ou semi-urgent) pour la polymyalgia rheumatica et l’artérite temporale (inflammatoire) ?

A

Polymyalgia : semi-urgent
Artérite temporale : urgent (peut mener à de graves séquelles : AVC, cécité)

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16
Q

Quels sont les Si/Sy cardinaux de la polymyalgia rheumatica (affection inflammatoire) ?

A

Algie atraumatique bilatérale à la région scapulaire et au bassin
Ankylose, dlr, faiblesse importante et prolongées le matin > 45 min
Sy constitutionnels : fièvre, fatigue, perte d’appétit
Apparition insidieuse depuis plus d’une semaine

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17
Q

Quels sont les facteurs de risques de la polymyalgia rheumatica ?

A

âge > 50 ans

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18
Q

Qu’est ce que l’artérite temporale (affection inflammatoire) ?

A

Complication fréquente de la polymyalgia rheumatica pouvant mener à des conséquences extrêmement graves (AVC, cécité)
Présentation : touche les grosses artères (cou, tête crâne++), maux de tête, sensibilité du cuir chevelu, dlr mâchoir à la mastication, dim vision d’un oeil subite, dlr/faiblesse d’un bras, fièvre, fatigue, perte de poids, dlr aux hanches et épaules

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19
Q

Quelles sont les afections septiques (infectieuses) urgentes ?

A

Arthrite septique
Méningite
Radiculite zostérienne (Zona)

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20
Q

Quelles articulations touche l’arthrite septique ?

A

synoviales

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21
Q

Quels sont les si/Sy cardinaux de l’arthrite septique ?

A

Fièvre/sueurs nocturnes
Très irritable : dlr intense même au repos, empirant, restreignant le mvt et difficile à soulager
Si/Sy concomitants d’infection : céphalée, fatigue, toux, vomissement, etc

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22
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’arthrite septique ?

A

infection récente
Porte d’entrée (drogue IV, chx, tx invasif)
vulnérabilité : immunosuppression, contact à risque

23
Q

Quels sont les Si/Sy cardinaux de la méningite (septique/infectieux) ?

A

céphalée
fièvre
vomissements
raideur méningée (flexion Cx et slump limité)

24
Q

Quels sont les facteurs de risque de la méningite ?

A

enfants
non vaccinés

25
Q

Qu’est-ce que le zona et comment se manifeste-t-il?

A

névralgie dû à un virus (herpes, varicelle-zona)
Se traduit par une dlr neuropathique intercostale sévère et éruption vésiculeuse sur la zone de la racine/nerf atteinte

26
Q

Quelles sont les séquelles possibles du Zona ?

A

perte d’équilibre, vision, dlr chronique

27
Q

Quels sont les Si/Sy cardinaux de la radiculite zostérienne (Zona) ?

A

Éruption cutanée vésiculeuse unilatérale souvent a/n costal (mais possible facial/crânial ou lombaire)
Dlr vives et/ou paresthésies au même endroit
Sy constitutionnels : fatigue, sueurs froides/nocturnes, fièvre

28
Q

Quels sont les facteurs de risques de la radiculite zostérienne (Zona) ?

A

Plus de 50 ans
non vacciné pour le zona
ATCD varicelle

29
Q

Quand doit-on suspecter une atteinte neurologique crânienne ? (nerfs crâniens)

A

en présence de maux de tête : tester les nerfs crâniens

30
Q

Quels sont les drapeaux rouges de la myélopathie ?

A

Drop attack (dérobade des MI sans perte de conscience)
Troubles de contrôle sphinctérien
Ataxie
Signe de Lhermitte (décharge électrique lors de flexion du cou)
Hyperréflexie
cutané plantaire/signe Hoffman +
clonus +
spasticité

31
Q

Quels sont les drapeaux rouges des lésions nerveuses périphériques graves ?

A

parésie (faiblesse significative-dysfonctionnelle)
Atrophie importante (quand moteur significativement affecté = référer semi-urgent)

32
Q

Quels niveaux sont les plus souvent touchés par les fractures Cx ?

A

Axis (C2) et odontoïde
suivi par C6-C7 et C5-C6

33
Q

Explique la Canadian C-spine rule

A

Si trauma + 1 des critères = référer pour RX (immobiliser)
Plus de 65 ans
Mécanisme de l’accident dangereux (>100 km/h, force axiale (plongeon), moto/vélo)
Apparition immédiate de paresthésies aux extrémités
Portrait clinique grave (dlr immédiate, limitation tolérance marche/assis, dlr palpation des épineuses)
Perte de rotation Cx >45° d’un côté

34
Q

Quel examen permet le Dx de la fracture Cx ?

A

RX est fait mais 66% des fx manquées donc ensuite CT-scan
Rx vue AP et latérale debout + AP couchée

35
Q

Que peut-on conclure avec un Canadian C-spine négatif? (donc trauma mais aucun des critères présent)

A

risque peu probable se fx (sensibilité 100%)

36
Q

Dans quel cas la Canadian C-spine rule ne s’applique pas ?

A

Si facultés affaiblies

37
Q

Quels sont les facteurs de risques de fracture cervicale ?

A

ostéoporose
âge
malformation congénitale (fusion vertèbres)
pathologies systématiques (métastases osseuses)
ATCD Fx
prise prolongée de corticostéroïdes orale

38
Q

Quels ligaments assurent la stabilité craniovertébrale ?

A

ALAR
transverse
membrane tectoriale (lig longitudinal post)

39
Q

Quoi faire si on suspecte une instabilitée craniovertébrale ?

A

Évaluer Canadian C-spine rule
Éliminer drapeaux rouges de myélopathie Cx
éliminer drapeaux rouges et Si/Sy cardinaux de pathologie vasculaire Cx
éliminer atteinte des nerfs crâniens

40
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’instabilité CV ?

A

ATCD trauma
polyarthrites inflammatoires (car articulation CV synoviale)
Intégrité du lig transverse
Infections récurrentes des voies respiratoires sup
Malformation congénitale
Prise de stéroïdes oraux sur longue période

41
Q

Quel est le test étalon pour l’intégrité ligamentaire en cas de doute pour l’instabilité CV ?

A

IRM

42
Q

Quelles partie de la vertèbre sera touchée lors d’une facture dorsale instable ?

A

partie moyenne et postérieure
Donc on envisage la Chx et alitement prolongé

43
Q

Quels sont les facteurs de risque de Fx dorsale ?

A

âge
ostéoporose (femme/faible poids)
ATCD fx de fragilisation
prise corticostéroïdes
hypercyphose dorsale

44
Q

Quels sont les causes possibles de Fx costales ?

A

contusion (trauma direct)
fragilisation osseuse (1/3 des fx par fragilisation)
métastases ou fx de stress

45
Q

Quels sont les Si/Sy cardinaux des fractures costales ?

A

dlr à la paroi costale influencée par respiration/toux
essouflement/difficulté à respirer (drapeau rouge si au repos)
palpation douloureuse de la côte

46
Q

Quelles sont les 2 artères qui peuvent être touchées par la pathologie vasculaire cervicale ?

A

carotidiennes et vertébro-basilaire

47
Q

Qu’est-ce que l’artère carotidienne irrigue ?

A

le cerveau et les rétines

48
Q

Qu’est-ce que l’artère vertébro-basilaire irrique ?

A

cervelet
tronc cérébral
encéphale postérieur

49
Q

Décrit l’anatomie des artères vertébrales ?

A

nait des artères sous-clavières
remontent dans les trous vertébraux de C6 à C1
contournent C0-C1 en postérieur
pénètrent dans le foramen magnum
s’unissent a/n du tronc cérébral pour former l’A. basilaire

50
Q

Qu’est-ce qui peut empirer les problèmes vasculaires ?

A

Compression (ostéophytes, disques)
MET (mvts rotation, extension, traction) (subluxation Cx, spondylose, problème autonome:vasoconstriction)

51
Q

Quelle est la présentation clinique typique des pathologies vasculaires cervicales ?

A

dlr Cx moyenne ou haute (inhabituelle, peut être pulsatile)
Céphalée (généralement occipitale ou type migraineuse, inhabituelle)
avec ou sans trouble liés à l’oreille (étourdissements, vertiges et/ou accouphènes)

52
Q

Quels sont les drapeaux rouges d’ischémie grave ? (affection vasculaire)

A

4D, 3N, 1A
Diplopie, Drop attacks, Dysarthrie, Dysphagie
Nystagmus/ptose/myose (constriction), numbness orofasciale, neurovégétatifs (vomissements/nausée)
Ataxie

53
Q

Quels sont les facteurs de risque de pathologie vasculaire cervicale ?

A

Trauma Cx (TCC, Whiplash, coup direct)
collagénopathie
Facteurs cardiométaboliques (HTA, BD, tabagisme, surplus pondéral, hypercholestérolémie, hyperlipidémie)
Troubles circulatoires
Facteurs de risques d’instabilité CV (corticostéroïdes, infection récente, post-partum, maladie rhumatismale, whiplash)

54
Q

Quel est l’évaluation médicale fait pour le Dx de pathologies vasculaires cervicales ?

A

Échographie avec Doppler des artères

pht-2312 (8 decks)

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