Cours 2 : affections urgentes/semi-urgentes Flashcards
Quel est l’acronyme utilisé pour résumer les affections urgentes/semi-urgentes ?
Crise neur-o-vasc
Cardiaque, respiratoire, inflammatoire, septique/infectieux, neurologique, orthopédique, vasculaire
Vrai ou faux : l’historique et examen subjectif permettent d’obtenir la majorité de l’info nécessaire pour juger de la probabilité d’une affection urgente/semi-urgente ?
Vrai
Quels sont les critères pour avoir une probabilité élevé que notre patient ait une pathologie urgente/semi-urgente ? Et qu’elle est la conduite à prendre ?
1 drapeau rouge
plusieurs Si/Sy cardinaux
cesser d’évaluer, référer à l’urgence, consignes pertinentes
Quels sont les critères pour avoir une probabilité modérée que notre patient ait une pathologie urgente/semi-urgente ? Et qu’elle est la conduite à prendre ?
Absence drapeaux rouges
Certains Si/Sy et facteurs de risque donnent un doute raisonnable
Tester en priorité, si probabilité demeure modérée, référer pour investigation par précaution ou continuer avec grande vigilance
Prévoir un filet de sécurité : quand consulter ?
Quels sont les critères pour avoir une probabilité faible que notre patient ait une pathologie urgente/semi-urgente ? Et qu’elle est la conduite à prendre ?
Si/Sy et facteurs de risque peu cohérents avec une pathologie urgente/semi-urgente
les tests supplémentaires ne sont pas prioritaires, effectués au besoin
Quels sont les critères pour avoir une probabilité nulle que notre patient ait une pathologie urgente/semi-urgente ? Et qu’elle est la conduite à prendre ?
Aucun Si/Sy ni facteur de risque présent
Quels sont les drapeaux rouges d’une affection cardiaque ?
Serrement/brûlure/dlr à la poitrine (dlr rétrosternale)
palpitations et/ou dyspnée sans raison
Quels sont les Si/Sy cardinaux d’une affection cardiaque?
Sy neurovégétatifs de choc (étourdissement, nausée, sueurs froides)
Dlr mâchoir, épaule, dos, omoplate et/ou MS unilat ou bilat (peut aller jusqu’aux doigts)
Quels sont les facteurs de risques d ‘une affection cardiaque ?
ATCD cardiaque
comorbidités cardiométaboliques (HTA, DB, hypercholestérolémie, surplus pondéral)
tabagisme
âge
génétique : hx familiale
Quelles sont les recommandations de la Fondation des maladies du coeur si on suspecte crise cardiaque ?
appeler 911
s’asseoir/coucher
prendre nitroglycérine et acide acétylsalicylique (aspirine)
se reposer calmement
avoir une liste de médicament que le pt prend
Comment se décrivent généralement les dlr de type respiratoires ?
région thoracique/costale, latéral ou antérieur
non centrées par rapport à la colonne
Quels sont les drapeaux rouges d’une affection respiratoires ?
Dyspnée au repos (essoufflement, difficulté à respirer)
Quels sont les Si/Sy cardinaux d’une affection respiratoire ?
respiration augmente les Sy
Dlr thoracique sévère
Sy d’infection respiratoire : toux, congestion, mal de gorge
Sy constitutionnels : fièvre, fatigue
Quels sont les facteurs de risque d’une affection respiratoire ?
Infection récente (toux) des voies respiratoires
Thrombophlébite active (possible embolie)
Fx costale traumatiques (possible pneumothorax)
Quelles est la conduite à prendre (urgent ou semi-urgent) pour la polymyalgia rheumatica et l’artérite temporale (inflammatoire) ?
Polymyalgia : semi-urgent
Artérite temporale : urgent (peut mener à de graves séquelles : AVC, cécité)
Quels sont les Si/Sy cardinaux de la polymyalgia rheumatica (affection inflammatoire) ?
Algie atraumatique bilatérale à la région scapulaire et au bassin
Ankylose, dlr, faiblesse importante et prolongées le matin > 45 min
Sy constitutionnels : fièvre, fatigue, perte d’appétit
Apparition insidieuse depuis plus d’une semaine
Quels sont les facteurs de risques de la polymyalgia rheumatica ?
âge > 50 ans
Qu’est ce que l’artérite temporale (affection inflammatoire) ?
Complication fréquente de la polymyalgia rheumatica pouvant mener à des conséquences extrêmement graves (AVC, cécité)
Présentation : touche les grosses artères (cou, tête crâne++), maux de tête, sensibilité du cuir chevelu, dlr mâchoir à la mastication, dim vision d’un oeil subite, dlr/faiblesse d’un bras, fièvre, fatigue, perte de poids, dlr aux hanches et épaules
Quelles sont les afections septiques (infectieuses) urgentes ?
Arthrite septique
Méningite
Radiculite zostérienne (Zona)
Quelles articulations touche l’arthrite septique ?
synoviales
Quels sont les si/Sy cardinaux de l’arthrite septique ?
Fièvre/sueurs nocturnes
Très irritable : dlr intense même au repos, empirant, restreignant le mvt et difficile à soulager
Si/Sy concomitants d’infection : céphalée, fatigue, toux, vomissement, etc
Quels sont les facteurs de risque de l’arthrite septique ?
infection récente
Porte d’entrée (drogue IV, chx, tx invasif)
vulnérabilité : immunosuppression, contact à risque
Quels sont les Si/Sy cardinaux de la méningite (septique/infectieux) ?
céphalée
fièvre
vomissements
raideur méningée (flexion Cx et slump limité)
Quels sont les facteurs de risque de la méningite ?
enfants
non vaccinés
Qu’est-ce que le zona et comment se manifeste-t-il?
névralgie dû à un virus (herpes, varicelle-zona)
Se traduit par une dlr neuropathique intercostale sévère et éruption vésiculeuse sur la zone de la racine/nerf atteinte
Quelles sont les séquelles possibles du Zona ?
perte d’équilibre, vision, dlr chronique
Quels sont les Si/Sy cardinaux de la radiculite zostérienne (Zona) ?
Éruption cutanée vésiculeuse unilatérale souvent a/n costal (mais possible facial/crânial ou lombaire)
Dlr vives et/ou paresthésies au même endroit
Sy constitutionnels : fatigue, sueurs froides/nocturnes, fièvre
Quels sont les facteurs de risques de la radiculite zostérienne (Zona) ?
Plus de 50 ans
non vacciné pour le zona
ATCD varicelle
Quand doit-on suspecter une atteinte neurologique crânienne ? (nerfs crâniens)
en présence de maux de tête : tester les nerfs crâniens
Quels sont les drapeaux rouges de la myélopathie ?
Drop attack (dérobade des MI sans perte de conscience)
Troubles de contrôle sphinctérien
Ataxie
Signe de Lhermitte (décharge électrique lors de flexion du cou)
Hyperréflexie
cutané plantaire/signe Hoffman +
clonus +
spasticité
Quels sont les drapeaux rouges des lésions nerveuses périphériques graves ?
parésie (faiblesse significative-dysfonctionnelle)
Atrophie importante (quand moteur significativement affecté = référer semi-urgent)
Quels niveaux sont les plus souvent touchés par les fractures Cx ?
Axis (C2) et odontoïde
suivi par C6-C7 et C5-C6
Explique la Canadian C-spine rule
Si trauma + 1 des critères = référer pour RX (immobiliser)
Plus de 65 ans
Mécanisme de l’accident dangereux (>100 km/h, force axiale (plongeon), moto/vélo)
Apparition immédiate de paresthésies aux extrémités
Portrait clinique grave (dlr immédiate, limitation tolérance marche/assis, dlr palpation des épineuses)
Perte de rotation Cx >45° d’un côté
Quel examen permet le Dx de la fracture Cx ?
RX est fait mais 66% des fx manquées donc ensuite CT-scan
Rx vue AP et latérale debout + AP couchée
Que peut-on conclure avec un Canadian C-spine négatif? (donc trauma mais aucun des critères présent)
risque peu probable se fx (sensibilité 100%)
Dans quel cas la Canadian C-spine rule ne s’applique pas ?
Si facultés affaiblies
Quels sont les facteurs de risques de fracture cervicale ?
ostéoporose
âge
malformation congénitale (fusion vertèbres)
pathologies systématiques (métastases osseuses)
ATCD Fx
prise prolongée de corticostéroïdes orale
Quels ligaments assurent la stabilité craniovertébrale ?
ALAR
transverse
membrane tectoriale (lig longitudinal post)
Quoi faire si on suspecte une instabilitée craniovertébrale ?
Évaluer Canadian C-spine rule
Éliminer drapeaux rouges de myélopathie Cx
éliminer drapeaux rouges et Si/Sy cardinaux de pathologie vasculaire Cx
éliminer atteinte des nerfs crâniens
Quels sont les facteurs de risque de l’instabilité CV ?
ATCD trauma
polyarthrites inflammatoires (car articulation CV synoviale)
Intégrité du lig transverse
Infections récurrentes des voies respiratoires sup
Malformation congénitale
Prise de stéroïdes oraux sur longue période
Quel est le test étalon pour l’intégrité ligamentaire en cas de doute pour l’instabilité CV ?
IRM
Quelles partie de la vertèbre sera touchée lors d’une facture dorsale instable ?
partie moyenne et postérieure
Donc on envisage la Chx et alitement prolongé
Quels sont les facteurs de risque de Fx dorsale ?
âge
ostéoporose (femme/faible poids)
ATCD fx de fragilisation
prise corticostéroïdes
hypercyphose dorsale
Quels sont les causes possibles de Fx costales ?
contusion (trauma direct)
fragilisation osseuse (1/3 des fx par fragilisation)
métastases ou fx de stress
Quels sont les Si/Sy cardinaux des fractures costales ?
dlr à la paroi costale influencée par respiration/toux
essouflement/difficulté à respirer (drapeau rouge si au repos)
palpation douloureuse de la côte
Quelles sont les 2 artères qui peuvent être touchées par la pathologie vasculaire cervicale ?
carotidiennes et vertébro-basilaire
Qu’est-ce que l’artère carotidienne irrigue ?
le cerveau et les rétines
Qu’est-ce que l’artère vertébro-basilaire irrique ?
cervelet
tronc cérébral
encéphale postérieur
Décrit l’anatomie des artères vertébrales ?
nait des artères sous-clavières
remontent dans les trous vertébraux de C6 à C1
contournent C0-C1 en postérieur
pénètrent dans le foramen magnum
s’unissent a/n du tronc cérébral pour former l’A. basilaire
Qu’est-ce qui peut empirer les problèmes vasculaires ?
Compression (ostéophytes, disques)
MET (mvts rotation, extension, traction) (subluxation Cx, spondylose, problème autonome:vasoconstriction)
Quelle est la présentation clinique typique des pathologies vasculaires cervicales ?
dlr Cx moyenne ou haute (inhabituelle, peut être pulsatile)
Céphalée (généralement occipitale ou type migraineuse, inhabituelle)
avec ou sans trouble liés à l’oreille (étourdissements, vertiges et/ou accouphènes)
Quels sont les drapeaux rouges d’ischémie grave ? (affection vasculaire)
4D, 3N, 1A
Diplopie, Drop attacks, Dysarthrie, Dysphagie
Nystagmus/ptose/myose (constriction), numbness orofasciale, neurovégétatifs (vomissements/nausée)
Ataxie
Quels sont les facteurs de risque de pathologie vasculaire cervicale ?
Trauma Cx (TCC, Whiplash, coup direct)
collagénopathie
Facteurs cardiométaboliques (HTA, BD, tabagisme, surplus pondéral, hypercholestérolémie, hyperlipidémie)
Troubles circulatoires
Facteurs de risques d’instabilité CV (corticostéroïdes, infection récente, post-partum, maladie rhumatismale, whiplash)
Quel est l’évaluation médicale fait pour le Dx de pathologies vasculaires cervicales ?
Échographie avec Doppler des artères
