Cours 4 partie 2 : céphalées cervicogéniques, torticolis, myofascial Flashcards
Quelles sont les 3 catégories de la classification internationale des céphalées ?
Primaire
Secondaire
Neuropathique
Mais possible d’être affecté par plusieurs types en alternance ou concomitance
Quels sont les 3 types de céphalées primaires ?
Migraine
Céphalée de tension
Céphalée autonomique du trijumeau
Qu’est-ce qui distingue les céphalées secondaires ?
Résultent d’un problème de santé (infection, toxicité, trouble oculaire, commotion cérébrale, AVC)
Existe une dizaine de type
Nomme 4 types de céphalées secondaires vus dans ce cours.
Céphalées cervico-géniques (secondaire à prob cervical)
Céphalées secondaires à un traumatisme Cx ou crânien (TAEC, cc)
Trouble de l’articulation temporo-mandibulaire
Céphalées secondaires à un problème circulatoire (PVC, artérite, AVC)
Qu’est-ce qui distingue les céphalées neuropathiques ? Donne un exemple de céphalée de ce type
dlr projetées à la tête par l’atteinte directe d’une structure neurale (racine, nerf, branche Cx/crâniale)
Ex : Céphalée d’Arnold
Explique la phatophysiologie de la céphalée cervico-génique.
Lésion d’une structure innervée par C1 à C3 provoque une sensibilisation du nerf trijumeau (car innervation C1-C3 converge dans la moelle avec les fibres du nerf trijumeau)
entraine donc dlr et Sy autonomiques dans le territoire du nerf trijumeau par convergence métamérique
(inverse aussi vrai : dlr à la tête pourrait irradier en Cx)
Quelles sont les régions qui provoquent des douleurs lors de céphalées cervico-géniques ?
Structures cervicales innervées par racines C1 à C3 (mais surtout PAS atteinte neurale)
Articulations atlanto-axoïdienne, zygapophysaire C0-C3, disques C2/C3
Musculature paravertébrale (points gâchettes)
Moins mais possible : dure-mère Cx haute, A. vertébrale
Quelles sont les structures innervées par le nerf trijumeau a/n sensitif ? Complément…
visage/crâne
dents/gencives
langue
muqueuse bouche/cavités nasales/sinus
yeux
dure-mère
A. vertébrale
Quelles sont les structures innervées par le nerf trijumeau a/n moteur ? Complément…
Mastication (larynx, langue)
Tympan
Trompe d’Eustache
Quelles sont les structures innervées par le nerf trijumeau a/n autonomique ? Complément…
glandes lacrymales
Prévalence des céphalées ?
1 pers/20 consulte pour maux de tête chez MD
Décrit le portrait clinique de la céphalée cervico-génique.
Dlr unilatérale, non alternante (Side-locked)
Dlr à la région orbitale, supra-orbitale
temporale ++ que occipitale
Non pulsatile
Dlr provoquée à la palpation, une posture ou un mvt Cx
Intensité légère/modérée, peu incapacitante
Dlr contrôlée par analgésiques simples
Sy autonomiques bénins rares (picotement)
Quels sont les facteurs de risque de la céphalée cervico-génique ? (mais peu utile)
ATCD céphalée et/ou cervicalgie
traumatismes Cx
Femme (4 femmes pour 1 Homme)
Décrit comment on débute la prise en charge d’un pt qui arrive avec une céphalée cervico-génique en clinique.
Tests pour éliminer les affections urgentes/semi-urgentes
Identifier les déficiences Cx haut
Mobilité: active/passive
Rotation Cx haute (test de flexion-rotation)
Mvts accessoires (traction/compression, PPA)
Palpation musculaire points gâchettes (trapèze sup, splénius du cou/tête, SCOM, sous-occipitaux)
Quelle est la principale approche pour traiter une céphalée cervico-génique ?
traiter les dysfonctions musculosquelettiques en cause (posture, tensions, raideurs)
prioriser ceux Cx haut
Est-ce que c’est la manipulation ou la mobilisation qui serait la plus efficace pour traiter la céphalée cervico-génique ?
manipulation
Comment est caractérisée la douleur causée par la névralgie d’Arnold ?
Névralgie : perception de dlr sur le territoire innervé par la branche postérieure du 2e ou 3e nerf cervical
Arnold = 2e nerf, névralgie occipitale
Quelle est la cause de la névralgie d’Arnold ?
souvent par dégénérescence articulaire C1-C2 ou C2-C3
La rétraction/tension de la musculture Cx haute peut comprimer ces articulations
Quels muscles traverse le nerf d’Arnold ?
Semi-épineux de la tête et le trapèze sup
Décrit le portrait clinique de la névralgie d’Arnold.
Dlr névralgique : élancement/brûlure sur le territoire correspondant (unilatéral occipital/temporal)
dyesthésie sur le territoire du nerf
Dlr peut être neuropathique : intense et incapacitante, analgésiques simples ont peu d’effets, accompagnée d’une atteinte sensorielle (paresthésie ou allodynie)
Sy autonomiques absents (non pulsatile)
dlr provoquée par la palpation, posture ou mvt
Quels sont les facteurs de risque de la névralgie d’Arnold ?
ATCD de cervicalgie
Traumatismes Cx
spondylarthrose
Migraineux
Décrit le traitement de la névralgie d’Arnold.
enseignement
corriger les déficiences mécaniques
agents antalgiques : AINS, myorelaxants, TENS, US, etc
Rééducation sensorielle si dlr neuropathique
Bloc de branche avec analgésique ou corticostéroïde si échec conservateur
Qu’est-ce que la céphalée de tension ?
céphalée primaire la + fréquente
provient de tensions musculaires diffuses et sensibilisée par le stress
Décrit le portrait clinique de la céphalée de tension.
Sensation de serrement/pression bilatéral non pulsatile
Intensité légère/modérée, peu incapacitante
bien controlée avec analgésiques simples
dlr non provoqué par palpation, ni mvts du cou mais peut irradier vers le cou
Sy autonomiques absents
Quels sont les 2 facteurs de risque (ou provocateurs) de la céphalée de tension ?
Période de stress
fatigue
Qu’est-ce que la migraine ?
Céphalée primaire la + incapacitante
origine de la dlr indéterminée mais vaisseaux sanguins suspectés donc serait de cause circulatoire ++
Décrit la présentation clinique de la migraine.
Céphalée unilatérale
Pulsatile (circulatoire)
Intensité modérée/sévère : aggravée par activité physique, non soulagée par analgésiques simples, très incapacitante, nausées/vomissements selon sévérité Sy
Sy autonomiques positifs : photophobie/phonophobie
Qu’est-ce qu’une “aura” lors de migraines ?
Sy précurseur avant céphalée : complètement réversibles
Visuelle ou sensitive (scintillement/perte de vue ou fourmillements/engourdissements/goût métallique)
Mais aucune faiblesse motrice
Est-ce que les femmes ou les hommes sont plus touchées par les migraines ?
Femmes +++ que Hommes
influencé par cycle hormonal
Est-ce que les patient souffrant de migraines devraient être vû en physio? Pourquoi ?
Oui, car Cx haut facilitateur de céphalées
Quels sont les traitements prouvés pour le traitement des migraines en physio ?
Biofeedback (tensions musc)
Exercices (cardio/étirements)
Posture (correction)
Physio (exs + mobilisstion + électrothérapie)
Manipulation
TENS : preuve faible
Qu’est-ce qui caractérise une céphalée autonomique du trijumeau ?
Unilatérale avec Sy crâniens parasympathiques
(Larmoiement, conjonctivite, Sy naseaux/sinusaux, engorgement périorbital)
Qu’est-ce que la céphalée de rebond ?
céphalée secondaire à la prise prolongée (>10 jrs) d’un médicament dont les AINS (forme de dépendance)
À reconnaitre pour éviter cercle viscieux : sevrage
Quelles sont les caractéristiques qui devraient soulever des doutes quant à la présence d’une pathologie grave sous jacente en ce qui concerne les céphalées ?
Céphalée inhabituelle
Céphalée qui empire dans le temps
dlr très intense
déficits moteurs
signes neuro centraux ou crâniens (ataxie, dysphagie, vision double, perte de vision, problèmes d’aura simultanément)
Troubles cognitifs associés (mémoire)
convulsions
fièvre
Quelles sont les pathologies urgentes/semi-urgentes qui peuvent se présenter sous forme de céphalée ?
artérite temporale (inflammatoire)
Méningite (septique)
PVC (vasculaire)
AVC (vasculaire)
Instabilité Cx (orthopédique)
Quelle est la pathologie sérieuse qui peut se présenter sous forme de céphalée ?
néoplasie
Qu’est-ce qui cause le torticolis congénital ?
Fibrose du SCOM à la naissance (ou après qq sem par mauvais positionnement ou prob de développement)
Possiblement par insuffisance vasculaire du muscle
Décrit la présentation clinique d’un bébé avec un torticolis congénital.
Flexion latérale ipsilatérale
Rotation controlat
Souvent associé à une déformation crânienne (plagiocéphalie)
Parfois “ tumeur” du SCOM présent (gonflement local dû à hypertrophie des fibres musculaires : disparait mais laisse un raccourcissement)
Quels éléments peuvent faire varier le pronostic lors d’un torticolis congénital?
âge du bébé : meilleur plus il est jeune
absence de tumeur (meilleur)
Dx précoce et étirements commencés durant le 1er mois (meilleur)
Donne des exemples de geste simple que les parents peuvent faire au quotidien pour éviter le torticolis congénital.
varier les positions de jeu (ventre/côté)
Varier le côté qu’on utilise pour changer/prendre l’enfant
Varier le côté de la tête lors du dodo sur le dos
Jouer avec l’enfant pour lui faire tourner la tête de chaque côté (on peut cacher le visage d’un côté)
Limiter le temps passé dans des sièges de positionnement
Quel est le traitement pour le torticolis congénital ?
Étirements pour allonger le SCOM (lents, plusieurs fois par jours)
Enseignement +++
tjrs attirer l’enfant du côté qui étire le muscle
Renforcer le SCOM du côté opposé
Prévention
Quel est le traitement médical possible lorsqu’échec du tx conservateur pour le torticolis congénital ?
injection Botox
Si échex : Chx du SCOM et immobilisation
Qu’est-ce qu’un point gâchette et quelle est la cause ?
point douloureux localisé dans une bande tendue
Cause : hypertonicité
Qu’est-ce qu’un point gâchette actif ?
considéré actif quand sa palpation provoque une dlr projetée (sinon considéré latent)
Quels muscles peuvent être responsables de céphalées dû aux points gâchette ?
SCOM
Quels muscles peuvent être responsables de brachialgie dû aux points gâchette ? Et quel est le patron de référence ?
coiffe et scalènes
patron de référence : pectoral, épaule, antérieur et postérieur bras, pouce-index, médial scapula
Quel est le traitement des points gâchette?
techniques myofasciales
aiguilles sous le derme
mobilisation du système myofascial (cisaillement peau/muscle manuel ou ventouse, MET et mobilisations myofasciales)
Botox : rare
