Cours 4 partie 2 : céphalées cervicogéniques, torticolis, myofascial

Question 1

Quelles sont les 3 catégories de la classification internationale des céphalées ?

Answer 1

Primaire
Secondaire
Neuropathique
Mais possible d’être affecté par plusieurs types en alternance ou concomitance

Question 2

Quels sont les 3 types de céphalées primaires ?

Answer 2

Migraine
Céphalée de tension
Céphalée autonomique du trijumeau

Question 3

Qu’est-ce qui distingue les céphalées secondaires ?

Answer 3

Résultent d’un problème de santé (infection, toxicité, trouble oculaire, commotion cérébrale, AVC)
Existe une dizaine de type

Question 4

Nomme 4 types de céphalées secondaires vus dans ce cours.

Answer 4

Céphalées cervico-géniques (secondaire à prob cervical)
Céphalées secondaires à un traumatisme Cx ou crânien (TAEC, cc)
Trouble de l’articulation temporo-mandibulaire
Céphalées secondaires à un problème circulatoire (PVC, artérite, AVC)

Question 5

Qu’est-ce qui distingue les céphalées neuropathiques ? Donne un exemple de céphalée de ce type

Answer 5

dlr projetées à la tête par l’atteinte directe d’une structure neurale (racine, nerf, branche Cx/crâniale)
Ex : Céphalée d’Arnold

Question 6

Explique la phatophysiologie de la céphalée cervico-génique.

Answer 6

Lésion d’une structure innervée par C1 à C3 provoque une sensibilisation du nerf trijumeau (car innervation C1-C3 converge dans la moelle avec les fibres du nerf trijumeau)
entraine donc dlr et Sy autonomiques dans le territoire du nerf trijumeau par convergence métamérique
(inverse aussi vrai : dlr à la tête pourrait irradier en Cx)

Question 7

Quelles sont les régions qui provoquent des douleurs lors de céphalées cervico-géniques ?

Answer 7

Structures cervicales innervées par racines C1 à C3 (mais surtout PAS atteinte neurale)
Articulations atlanto-axoïdienne, zygapophysaire C0-C3, disques C2/C3
Musculature paravertébrale (points gâchettes)
Moins mais possible : dure-mère Cx haute, A. vertébrale

Question 8

Quelles sont les structures innervées par le nerf trijumeau a/n sensitif ? Complément…

Answer 8

visage/crâne
dents/gencives
langue
muqueuse bouche/cavités nasales/sinus
yeux
dure-mère
A. vertébrale

Question 9

Quelles sont les structures innervées par le nerf trijumeau a/n moteur ? Complément…

Answer 9

Mastication (larynx, langue)
Tympan
Trompe d’Eustache

Question 10

Quelles sont les structures innervées par le nerf trijumeau a/n autonomique ? Complément…

Answer 10

glandes lacrymales

Question 11

Prévalence des céphalées ?

Answer 11

1 pers/20 consulte pour maux de tête chez MD

Question 12

Décrit le portrait clinique de la céphalée cervico-génique.

Answer 12

Dlr unilatérale, non alternante (Side-locked)
Dlr à la région orbitale, supra-orbitale
temporale ++ que occipitale
Non pulsatile
Dlr provoquée à la palpation, une posture ou un mvt Cx
Intensité légère/modérée, peu incapacitante
Dlr contrôlée par analgésiques simples
Sy autonomiques bénins rares (picotement)

Question 13

Quels sont les facteurs de risque de la céphalée cervico-génique ? (mais peu utile)

Answer 13

ATCD céphalée et/ou cervicalgie
traumatismes Cx
Femme (4 femmes pour 1 Homme)

Question 14

Décrit comment on débute la prise en charge d’un pt qui arrive avec une céphalée cervico-génique en clinique.

Answer 14

Tests pour éliminer les affections urgentes/semi-urgentes
Identifier les déficiences Cx haut
Mobilité: active/passive
Rotation Cx haute (test de flexion-rotation)
Mvts accessoires (traction/compression, PPA)
Palpation musculaire points gâchettes (trapèze sup, splénius du cou/tête, SCOM, sous-occipitaux)

Question 15

Quelle est la principale approche pour traiter une céphalée cervico-génique ?

Answer 15

traiter les dysfonctions musculosquelettiques en cause (posture, tensions, raideurs)
prioriser ceux Cx haut

Question 16

Est-ce que c’est la manipulation ou la mobilisation qui serait la plus efficace pour traiter la céphalée cervico-génique ?

Answer 16

manipulation

Question 17

Comment est caractérisée la douleur causée par la névralgie d’Arnold ?

Answer 17

Névralgie : perception de dlr sur le territoire innervé par la branche postérieure du 2e ou 3e nerf cervical
Arnold = 2e nerf, névralgie occipitale

Question 18

Quelle est la cause de la névralgie d’Arnold ?

Answer 18

souvent par dégénérescence articulaire C1-C2 ou C2-C3
La rétraction/tension de la musculture Cx haute peut comprimer ces articulations

Question 19

Quels muscles traverse le nerf d’Arnold ?

Answer 19

Semi-épineux de la tête et le trapèze sup

Question 20

Décrit le portrait clinique de la névralgie d’Arnold.

Answer 20

Dlr névralgique : élancement/brûlure sur le territoire correspondant (unilatéral occipital/temporal)
dyesthésie sur le territoire du nerf
Dlr peut être neuropathique : intense et incapacitante, analgésiques simples ont peu d’effets, accompagnée d’une atteinte sensorielle (paresthésie ou allodynie)
Sy autonomiques absents (non pulsatile)
dlr provoquée par la palpation, posture ou mvt

Question 21

Quels sont les facteurs de risque de la névralgie d’Arnold ?

Answer 21

ATCD de cervicalgie
Traumatismes Cx
spondylarthrose
Migraineux

Question 22

Décrit le traitement de la névralgie d’Arnold.

Answer 22

enseignement
corriger les déficiences mécaniques
agents antalgiques : AINS, myorelaxants, TENS, US, etc
Rééducation sensorielle si dlr neuropathique
Bloc de branche avec analgésique ou corticostéroïde si échec conservateur

Question 23

Qu’est-ce que la céphalée de tension ?

Answer 23

céphalée primaire la + fréquente
provient de tensions musculaires diffuses et sensibilisée par le stress

Question 24

Décrit le portrait clinique de la céphalée de tension.

Answer 24

Sensation de serrement/pression bilatéral non pulsatile
Intensité légère/modérée, peu incapacitante
bien controlée avec analgésiques simples
dlr non provoqué par palpation, ni mvts du cou mais peut irradier vers le cou
Sy autonomiques absents

Question 25

Quels sont les 2 facteurs de risque (ou provocateurs) de la céphalée de tension ?

Answer 25

Période de stress
fatigue

Question 26

Qu’est-ce que la migraine ?

Answer 26

Céphalée primaire la + incapacitante
origine de la dlr indéterminée mais vaisseaux sanguins suspectés donc serait de cause circulatoire ++

Question 27

Décrit la présentation clinique de la migraine.

Answer 27

Céphalée unilatérale
Pulsatile (circulatoire)
Intensité modérée/sévère : aggravée par activité physique, non soulagée par analgésiques simples, très incapacitante, nausées/vomissements selon sévérité Sy
Sy autonomiques positifs : photophobie/phonophobie

Question 28

Qu’est-ce qu’une “aura” lors de migraines ?

Answer 28

Sy précurseur avant céphalée : complètement réversibles
Visuelle ou sensitive (scintillement/perte de vue ou fourmillements/engourdissements/goût métallique)
Mais aucune faiblesse motrice

Question 29

Est-ce que les femmes ou les hommes sont plus touchées par les migraines ?

Answer 29

Femmes +++ que Hommes
influencé par cycle hormonal

Question 30

Est-ce que les patient souffrant de migraines devraient être vû en physio? Pourquoi ?

Answer 30

Oui, car Cx haut facilitateur de céphalées

Question 31

Quels sont les traitements prouvés pour le traitement des migraines en physio ?

Answer 31

Biofeedback (tensions musc)
Exercices (cardio/étirements)
Posture (correction)
Physio (exs + mobilisstion + électrothérapie)
Manipulation
TENS : preuve faible

Question 32

Qu’est-ce qui caractérise une céphalée autonomique du trijumeau ?

Answer 32

Unilatérale avec Sy crâniens parasympathiques
(Larmoiement, conjonctivite, Sy naseaux/sinusaux, engorgement périorbital)

Question 33

Qu’est-ce que la céphalée de rebond ?

Answer 33

céphalée secondaire à la prise prolongée (>10 jrs) d’un médicament dont les AINS (forme de dépendance)
À reconnaitre pour éviter cercle viscieux : sevrage

Question 34

Quelles sont les caractéristiques qui devraient soulever des doutes quant à la présence d’une pathologie grave sous jacente en ce qui concerne les céphalées ?

Answer 34

Céphalée inhabituelle
Céphalée qui empire dans le temps
dlr très intense
déficits moteurs
signes neuro centraux ou crâniens (ataxie, dysphagie, vision double, perte de vision, problèmes d’aura simultanément)
Troubles cognitifs associés (mémoire)
convulsions
fièvre

Question 35

Quelles sont les pathologies urgentes/semi-urgentes qui peuvent se présenter sous forme de céphalée ?

Answer 35

artérite temporale (inflammatoire)
Méningite (septique)
PVC (vasculaire)
AVC (vasculaire)
Instabilité Cx (orthopédique)

Question 36

Quelle est la pathologie sérieuse qui peut se présenter sous forme de céphalée ?

Answer 36

néoplasie

Question 37

Qu’est-ce qui cause le torticolis congénital ?

Answer 37

Fibrose du SCOM à la naissance (ou après qq sem par mauvais positionnement ou prob de développement)
Possiblement par insuffisance vasculaire du muscle

Question 38

Décrit la présentation clinique d’un bébé avec un torticolis congénital.

Answer 38

Flexion latérale ipsilatérale
Rotation controlat
Souvent associé à une déformation crânienne (plagiocéphalie)
Parfois “ tumeur” du SCOM présent (gonflement local dû à hypertrophie des fibres musculaires : disparait mais laisse un raccourcissement)

Question 39

Quels éléments peuvent faire varier le pronostic lors d’un torticolis congénital?

Answer 39

âge du bébé : meilleur plus il est jeune
absence de tumeur (meilleur)
Dx précoce et étirements commencés durant le 1er mois (meilleur)

Question 40

Donne des exemples de geste simple que les parents peuvent faire au quotidien pour éviter le torticolis congénital.

Answer 40

varier les positions de jeu (ventre/côté)
Varier le côté qu’on utilise pour changer/prendre l’enfant
Varier le côté de la tête lors du dodo sur le dos
Jouer avec l’enfant pour lui faire tourner la tête de chaque côté (on peut cacher le visage d’un côté)
Limiter le temps passé dans des sièges de positionnement

Question 41

Quel est le traitement pour le torticolis congénital ?

Answer 41

Étirements pour allonger le SCOM (lents, plusieurs fois par jours)
Enseignement +++
tjrs attirer l’enfant du côté qui étire le muscle
Renforcer le SCOM du côté opposé
Prévention

Question 42

Quel est le traitement médical possible lorsqu’échec du tx conservateur pour le torticolis congénital ?

Answer 42

injection Botox
Si échex : Chx du SCOM et immobilisation

Question 43

Qu’est-ce qu’un point gâchette et quelle est la cause ?

Answer 43

point douloureux localisé dans une bande tendue
Cause : hypertonicité

Question 44

Qu’est-ce qu’un point gâchette actif ?

Answer 44

considéré actif quand sa palpation provoque une dlr projetée (sinon considéré latent)

Question 45

Quels muscles peuvent être responsables de céphalées dû aux points gâchette ?

Answer 45

SCOM

Question 46

Quels muscles peuvent être responsables de brachialgie dû aux points gâchette ? Et quel est le patron de référence ?

Answer 46

coiffe et scalènes
patron de référence : pectoral, épaule, antérieur et postérieur bras, pouce-index, médial scapula

Question 47

Quel est le traitement des points gâchette?

Answer 47

techniques myofasciales
aiguilles sous le derme
mobilisation du système myofascial (cisaillement peau/muscle manuel ou ventouse, MET et mobilisations myofasciales)
Botox : rare