Cours 5 Flashcards
Quelles sont les 2 directions du coping?
- Le coping par approche
2. Le coping par évitement
Qu’est-ce que le coping par approche et par évitement?
- Le coping par approche:«s’approcher»:prendredes cachets, consulter, repos, parler, etc.
- Le coping par évitement:«s’éloigner»:déni,pensées irréalistes
Que veut-on dire lorsque l’on parle de s’ajuster à la crise?
Réception du diagnostic … crise … besoin de retour à l’équilibre (homéostasie)
Toute crise va s’auto-limiter : La personne elle-même agit souvent comme agent autorégulateur
Théorie de la crise : impact de toute forme de rupture de l’identité personnelle et sociale. Changement au niveau de :
◦ Identité : aidant devient l’aidé
◦ Géographique : déménagement, hospitalisation
◦ Rôle : indépendant devient passive, dépendante
◦ Soutien social : isolement des amis et famille
◦ Avenir : incertitude sur autonomie, voyages, carrière
Quels sont les facteurs exacerbant la crise?
- Maladie souvent imprévue
- Information sur la maladie souvent imprécise
- Signification ambiguë
- Si nécessaire de prendre décisions rapides
- Expérience limitée, donc peu d’expérience d’ajustement.
quels sont les 3 processus d’ajustement?
- évaluation cognitive
- problèmes d’adaptation
- coping
Q’est-ce que le processus d’évaluation cognitive?
- Évaluer la gravité et la signification de la maladie
* Facteurs pour y arriver : connaissance, expérience préalable, soutien social
Par rapport aux problèmes d’adaptation, quels sont les problèmes spécifiques à la maladie?
- Gérer la douleur,l’incapacité et les autres symptômes
- S’adapter à l’environnement hospitalier et aux traitements
- Développer et entretenir des relations avec les professionnels santé
Par rapport aux problèmes d’adaptation, quels sont les problèmes généraux?
- Préserver un équilibre émotionnel
- Préserver une image de soi,de compétence et de maitrise
- Maintenir les relations avec la famille et les amis
- Se préparer à un avenir incertain
Que veut dire coping?
Gestion des sources de stress évaluées par un individu comme menaçant ou dépassant ses ressources.
Quels sont les objectifs de coping dans le contexte de la psychologie de la santé?
◦ Diminuer le contexte stressant et augmenter les chances
de rétablissement
◦ Ajuster ou tolérer les événements négatifs
◦ Maintenir une image de soi positive, l’équilibre
émotionnel, une relation positive avec autrui
Qu’est-ce que le coping centré sur l’évaluation?
Recherche de sens et désir de comprendre la maladie :
1. analyse logique et préparation mentale : transformer un événement ingérable en une série d’événements
gérables
2. redéfinition cognitive : pour accepter la réalité et
redéfinir de façon positive et acceptable
3. évitement ou déni : ex. minimiser la gravité de la maladie
Qu’est-ce que le coping centré sur le problème?
Se confronter au problème, le restructurer pour le rendre gérable :
1. recherche d’information et de soutien
2. action de résolution de problèmes : apprendre des
procédures et des comportements relatifs aux soins.
Ex. : faire ses propres injections
3. Identification de gratifications : planifier des projets et objectifs à court terme pouvant être satisfaisants
Qu’est-ce que le coping centré sur l’émotion?
Gestion des émotions et maintien de l’équilibre émotionnel :
- régulation affective : effort pour garder espoir en situation de stress
- l’expression émotionnelle : évacuation des sentiments de colère, d’anxiété
- acceptation résignée: acceptation des conséquences inévitables de la maladie
Quelles sont les différences individuelles dans le coping?
- Facteurs démographiques et personnels : âge, genre, classe sociale, religion
- Facteurs physiques et sociaux: accès au réseau de soutien, agréabilité de l’environnement (hospitalier, palliatif, accouchement)
- Facteurs reliés à la maladie : douleur, séquelles physiques, cicatrices, etc.
Quels sont les 3 processus pour s’ajuster à la maladie physique?
◦ La recherche de sens
◦ La recherche de maitrise
◦ La recherche d’une image de soi plus positive (self-
enhancement)
Les 3 processus essentiels au développement et au maintien d’illusions
Ces illusions favorisent le processus d’adaptation cognitive
Illusions pas forcément en contradiction avec la réalité, mais plutôt une interprétation positive de la réalité
Que permet l’identification des bénéfices?
Si ajustement efficace, aura adaptation à la maladie et retour à la normale
Mais on peut percevoir des bénéfices
Lien avec la psychologie positive qui accorde de l’importance pour les affects + plutôt que - :
◦ Le vécu + d’un traumatisme
◦ Prédire les bénéfices d’un traumatisme
◦ Rôle des bénéfices post-traumatiques sur la santé CONSTRUCTION DE LA RÉSILIENCE
Les issues des maladies et des comportements de santé peuvent prédire l’adhésion au traitement. Expliquez
Lien direct entre perception du symptôme et acceptation médication/ traitement
Halm et coll. (2006) : 198 adultes asthmatiques hospitalisés durant l’année
Résultats : les chercheurs identifient une croyance de type « pas de symptôme, pas d’asthme » (maladie aiguë plutôt que chronique). Les participants avec cette croyance étaient moins susceptibles de prendre médicaments
Conclusion : croyances concernant la maladie et le traitement sont de meilleurs prédicteurs que les facteurs démographiques ou cliniques
Les issues des maladies et des comportements de santé peuvent prédire les conséquences de la maladie. Expliquez
étude sur AVC
Contrôle perçu (perception initiale de contrôle) par rapport au problème prédit le rétablissement pour un handicap partiel, mais aussi pour rétablissement global.
Johnson et coll. (2006) : intervention : préparer un manuel pour modifier les croyances relatives au contrôle pour AVC (aborde stratégie coping, encourage autogestion maladie, donne encouragements).
Après 6 mois : gr avec manuel > rémission que gr contrôle.
Pourtant curieusement, les sujets n’avaient pas changé leur croyance au sujet du contrôle de leur maladie!!! Donc cela fonctionne, mais on ne sait pas comment!
étude sur infarctus du myocarde
Figueiras et Weinman 2003 : lien entre les croyances des patients et des conjoints. Vérifier la cohérence. 70 couples, mesure initiale de la représentation de la maladie et ensuite après 3-6-12 mois.
Croyances + similaires entre les conjoints sur les conséquences maladie > rétablissement marqué (fonctionnement psychologique, physique et sexuel) et < impact négatif sur activités sociales et loisirs.
Donc cohérence sur plusieurs plans est souhaitable
Que veut-on dire par cohérence?
Gage de succès : cohérence entre les croyances sur la maladie et les croyances sur le traitement
Ex. : croyance que l’asthme est dû à la contraction des poumons, donc ouverture à prendre un dilatateur des bronches.
Ex. : beaucoup ont la croyance que l’obésité est due à un dysfonctionnement hormonal. Dans ce cas, peu d’intérêt pour changer son alimentation.
Quelles sont les interventions pour changer les représentations ?
- Consultationsfaceàface:thérapie
Ex. : Programme de gestion cognitivo-comportementale de la douleur - Consultationsbaséessurl’imagerie
Images = bons moyens d’alerter sur certains comportements (cigarette / exposition soleil).
Ex. actuelle publicité sur les conséquences de la cigarette Image permet d’attirer l’attention sur le message, mais existe phénomène d’habituation.
Aussi voir l’effet d’un médicament sur l’organe touché (vulgariser la science)
Image + texte > Image > Texte
Positif de voir écran lors d’une hystéroscopie ou échographie
Quels sont les processus d’acceptation en soins palliatifs?
Cheminement psychologique par la psychiatre Élizabeth Kübler- Ross (1969)
1. Déni : à la suite de la stupéfaction et le choc
2. Colère
3. Marchandage
4. Tristesse. Deuil préparatoire.
5. Acceptation : baisse de la tristesse et de la colère. Capable
d’exprimer ses sentiments. Pas nécessairement une phase joyeuse pour l’entourage, car ceux-ci ne sont pas nécessairement rendus à la phase d’acceptation. Famille a besoin d’être entourée
En quoi consiste la 1e trajectoire dans le deuil selon Lacroix?
- Incrédulitépassagèreavantlarévoltequisetraduitparune certaine agressivité / revendications. Ensuite tristesse (et non pas dépression clinique avec effondrement). Utile pour rechercher ses ressources, un équilibre, une acceptation pour gérer la maladie et les traitements au quotidien.
Donc Coping centré sur l’émotion puis sur le problème
En quoi consiste la 2e trajectoire selon Lacroix?
- Mise en échec du travail du deuil:l’angois se cause le déni ou le refus de la maladie. Déni : banalisation de la maladie. Refus : reconnaitre intellectuellement la maladie, mais nier le plan émotionnel. Danger de résignation et de sentiment d’impuissance si ces réactions persistent. Aussi réaction de pseudo acceptation : évaluer d’autres aspects de la vie comme étant plus important (ex. travail). Conserver à tout prix sa vie d’avant
Coping centré sur l’émotion d’évitement
En quoi consiste l’ajustement de la part des proches?
Maladie a des conséquences sur l’entourage du patient
Rôle essentiel de la famille pour le patient
◦ Les informer sur la maladie, les traitements, le
pronostic, leur propre rôle, etc.
Mais aussi préoccupé par leurs propres difficultés : gérer leur propre vie Proches : conjoint, enfants, familles, amis intimes
Quelles sont les études sur l’ajustement des proches?
Nouvel intérêt, études plus rares,
90 % portent sur le conjoint ou les enfants 80 % portent sur les femmes
Résultats: émotions positives (respect, amour, etc.) et négatives (peur, amertume, etc.)
Souvent manifestations anxieuses semblables à celles du malade Idem pour les stratégies de coping
Qualité de vie altérée : santé psychologique un peu plus faible que la population générale; si proche aidant vie physique aussi altérée Aussi sentiment d’épanouissement, d’accomplissement personnel, de responsabilité et de proximité avec le patient. Ici moins de symptômes dépressifs et sentiment de fardeau plus faible
En quoi consiste l’ajustement du couple?
Études portent rarement sur l’interaction du couple et l’influence de l’un sur l’autre.
◦ Absence d’implication : le malade est seul, le conjoint ne s’implique pas
◦ Stratégies soutenantes: partenaire soutient le malade sur le plan physique
◦ Stratégies collaboratives : les deux partenaires font face ensemble à la maladie en partageant sur les difficultés, les solutions, etc.
◦ Stratégie de contrôle : le partenaire prend complètement en charge la gestion de la maladie
Quelle stratégie adoptée ? Dépend de plusieurs facteurs
