COURS 5 Flashcards
Quels sont les critères DSM-V
du Trouble de
l’Excitation
Sexuelle chez la
femme
- Excitation sexuelle ou plaisir sexuel absent ou réduit dans 75-100 % des activités sexuelles.
- Excitation ou intérêt sexuel absent ou réduit en
réponse à tout type de stimulation (tactile, écrite, verbale, visuelle, etc.). - Sensations génitales absentes ou réduites dans 75- 100 % des activités sexuelles.
comment on note la sévérité du trouble ?
on cote la sévérité de la détresse : faible moyen, sévère
impact sur le fonctionnement/ détresse intrapersonnelle ou interpersonnelle
Les impressions diagnostiques doivent être caractérisées ou
spécifiées selon les 3 paramètres suivants:
Historique du trouble « De tout temps » vs. « acquis »
Ex.: « exemple » vs. « exemple »
Contextualisation du
trouble
« Situationnel » vs. « généralisé »
Ex.: « exemple » vs. « exemple »
Sévérité actuelle du
trouble
Quels sont les Critères DSM-V du
Trouble de
l’Érection chez
l’homme ?
- ce sont des critères de réponses sexuelles seulement :
Présence d’au moins 1 des 3 critères suivants lors
d’activités sexuelles avec partenaire, au moins
75% du temps:
- Difficulté marquée à parvenir à une érection
lors de l’activité sexuelle. - Difficulté marquée à maintenir une érection
jusqu’à l’achèvement de l’activité sexuelle. - Diminution marquée de la rigidité érectile.
et il faut les contextualisé
Dans quelle partie du DSM est situé le Syndrome d’Excitation Génitale Persistant
Troubles avec symptômes somatiques
Peux tu décrire le Syndrome d’Excitation Génitale Persistant
Constellation de symptômes génito-vulvaires, avec prédominance clitoridienne.
Sensation casi constante : activité au niveau des parties génitales (petite levres, clit, péri anales) = inconfortable de s’assoir, sur le bord de l’orgasme
bcp de comorbidité : anxiété, violence sexuelle
4 %, bcp d’idées suicidaires (60%)
qu’est-ce que la voie réflexe de la lubrification
Système périphérique (voie somatique)
La lubrification vaginale peut être déclenchée par la
stimulation de sites anatomiques variés: col utérin,
gland du clitoris, mamelon, stim. vaginale, point G
(voie réflexe).
§ Sites anatomiques connectés à différentes
parties du cortex pariétal.
Qu’est-ce qu’on peut évaluer cliniquement par rapport à la voie réflexe
Clinique: évaluer/explorer la diversité des
sites et modalités de stimulation !
à quoi peut ressembler une stimulation par voie psychogène de la lubrification
audiovisuel, fantasmagorie (système contrôle central)
Qu’est-ce qu’on peut évaluer cliniquement par rapport à la voie psychogène?
§ Clinique: évaluer/explorer l’effet de la voie
psychogène sur la réponse d’excitation
objective !
Quels sont les types de prises en charge par rapport au tx de la lubrification
eros therapy
lubrifiant
vibration
par quoi l’état de flaccidité est-elle maintenue ?
par un tonus sympathique central constant (nPGI). = état actif
Décrire la cascade de l’érection
NOS=NO=GTP=GMPC
QU’est-ce qui induit une conversion de NOS à NO.
la stimulation génitale (activation des fibres parasympathiques)
QU’est-ce que la cascade entraine au niveau vasculaire, pénien, neurologique et endocrinien
État vasculaire: dilatation artérielle + remplissage des trabécules.
§ État pénien: en tumescence progressive.
§ État neurologique: système nerveux parasympathique (SNP) + NO
§ État endocrinien: niveau de testostérone en augmentation
Quelle molécule est une des composantes biochimiques participant du maintien de la
tumescence pénienne.
GMPC
Qu’est-ce qui contribuent à maintenir la tumescence pénienne.
L’augmentation du flux artériel + la santé cardiovasculaire
Qu’est-ce qui permet d’atteindre un état de rigidité pénienne.
musculature + les enveloppes péniennes
Qu’est-ce que la tumescence entraine au niveau vasculaire, pénien, neurologique
État vasculaire: dilatation et compression artérielle maximale, occlusion veineuse.
État pénien: tumescence maximale + rigidité pénienne.
État neurologique: dominance du SNP.
Qu’est-ce que l’intervention de la phosphodiestérase 5 induit
induit la dégradation progressive du GMPc.
Qu’est ce que la dégradation progressive du GMPC induit. Plus précisément au niveau vasculaire, pénien et neurologique
Chute du niveau de GMPc = contraction de la musculature lisse pénienne.
État vasculaire: drainage veineux en augmentation, vasoconstriction artérielle.
État pénien: en détumescence progressive.
État neurologique: retour vers une dominance du SNS sur le SNP.
comment fonctionne le viagra
viagra 30 min avant dure 3h,
plus rapide (modéré à sévère)
Possibilité de combiner.
comment fonctionne le cialis
cialis : plus petite dose (pr dysfonction faible à modérer) dure 36 heures
On peut le prendre quotidiennement
Possibilité de combiner.
Quelles sont les types de prise en charge pour la dysfonction érectile ?
PRISE DE TESTO EN MONOTHÉRAPIE ou en complément
Injection de TO (Depo-Testosterone)
TO par voie transdermique (Androgel et Testim = gels
vs. Androderm = timbre), intranasale (gel), buccale
Combinaison TO + IPDE5 possible
§ Hormonothérapie TO + efficace SI :
testo basse et DE faible
INHIBITEURS DE LA PHODIESTERASE 5 IPDE5
à quelle condition peut ont prendre des INHIBITEURS DE LA PHODIESTERASE 5 pour avoir une érection ?
Faut qu’il y est déja un état de tumescence. Agis sur dégradation de la gmpc donc ça requiert une stimulation sexuelle.
DISPOSITIF INTRA-URÉTRAL
MUSE ou Vitaros c’est quoi
prise en charge pharmaco : substance : alprosadil, un petit suppositoire intérieur supposé durée 30 à 60 min, risque de priapisme
INJECTIONS INTRA-CAVERNEUSES
IIC
prise en charge pharmaco : plus grand risque de priapisme
Peux tu me nommer les deux prises en charge mécanique et chirurgicale des tx érectiles
PRISE EN CHARGE MÉCANIQUE
POMPES & VACUUM et
PROTHÈSES PÉNIENNES
RIGIDES VS. SEMI-RIGIDES ==+ haut taux de satisfaction
Peux tu me nommer toutes (6) les prises en charge pour les troubles érectiles ?
POMPES & VACUUM et
INHIBITEURS DE LA PHODIESTERASE 5PROTHÈSES
PÉNIENNES
DISPOSITIF INTRA-URÉTRAL
INJECTIONS INTRA-CAVERNEUSES
PRISE DE TESTO EN MONOTHÉRAPIE OU EN COMPLÉMENT
peux tu décrire le modèle cognitivo comportementale de la DÉ
les croyances sexuelles dysfonctionnelles = facteurs
prédisposant en conditionnant l’activation de
schémas négatifs ou de croyances profondes =
pensées automatiques et de réponses affectives
= interfèrent avec le traitement des stimuli sexuels
= se répercutent négativement sur la réponse
sexuelle.
qu’est-ce que le FSFI
Pour évaluer la lubrification (la réponse sexuelle objective?? (excitation)
§ 3 items:
§ Normes populationnelles + valeur
seuil
§ Critère de temps: 4 semaines
§ Critère d’activité sexuelle avec partenaire
C’est quoi le spectatorisme
Le spectatorisme ou spectatoring en anglais, est le fait pour une personne, lors d’une activité sexuelle, de se focaliser sur elle-même tout en entretenant un monologue intérieur critique sur sa propre performance ou ses attributs physiques, et ce au détriment de ses sensations
===Schéma d’incompétence
=== Pensées automatiques axées sur la performance:
QU’est-ce que l’International Index of Erectile Function (IIEF)
§ 5 items
§ Normes populationnelles + valeur seuil
§ Version abrégée de l’IIEF original : IIEF-5
§ Critère de temps: 4 semaines
§ Critère d’activité sexuelle avec partenaire
qu’est ce que la croyance la plus problématique pour la DÉ
Le macho myth
Quels sont les deux questionnaires auto-rapporté utilisé pour les troubles de l’excitation sexuelle
IIEF et FSFI
Quels éléments sont a expliciter dans un entretien clinique pour des difficultés relié à l’excitation
Distinction excitation sexuelle subjective vs. objective
Quelles questions poser à une personne dans un entretient clinique pour faire la distinction entre excitation sexuelle subjective vs. objective
Que voulez-vous dire exactement quand vous me faites part d’un manque d’excitation ? À quoi ça renvoie pour vous?
Qu’est-ce que vous remarquez typiquement de votre excitation sur le plan génital?
Comment savez-vous que vous vous sentez excité.ée? Ça l’air de quoi sur le plan de votre corps? Est-ce que vous
remarquez davantage de changements au niveau de certaines parties de votre corps plutôt que d’autres?
Si la personne a de la difficulté à élaborer, offrir une modalité alternative à l’expression verbale (ex.: expression
visuelle?).
Est-ce que ça pourrait être aidant d’essayer de vous représenter de quelle(s) couleur(s) sont vos parties génitales lorsque vous êtes en contexte sexuel ?
Nommez ou énumérer les parties en fonction du niveau de confort de la personne et de votre niveau d’alliance.
quel est le rationnel clinique derrière un entretient clinique
poser les bases d’une conversation,
partager des éléments de psycho/sexo éducation, évaluer le
niveau de confort de la personne avec la terminologie sexologique,
évaluer le niveau de conscience corporelle de la
personne en contexte de sexualité, évaluer son rapport à la corporéité,
modéliser une tendance à l’auto-observation curieuse et bienveillante, etc.
Quelles questions peuvent permettre la clarification des expériences de troubles érectiles (tumescence vs. rigidité, contextes de dificultés, etc.) ?
Que voulez-vous dire exactement quand vous me faites part de diLicultés érectiles?
§ Est-ce que je dois comprendre que … ?
§ À quel niveau se situent vos difiicultés érectiles ?
§ Préciser votre exploration en fonction du niveau d’élaboration et de confort de la personne
§ Est-ce que c’est difiicile d’avoir une érection ou bien de la maintenir, ou bien les deux?
§ Avez-vous l’impression que le problème varie selon les situations/les contextes?
§ Est-ce que ça serait aidant de me décrire la séquence des évènements tels que vous les vivez à ce moment là?
§ Est-ce que votre corps réagit de la même manière quand vous êtes avec votre partenaire / seul(e)?
§ Est-ce que nous aurions la même conversation en contexte de sexualité avec votre partenaire / seul(e)?
Qu’est-ce que peuvent faire les ressources qui favorise la psycho/sexo éducation de la patientèle de dysfonction érectile
Accompagne la démystification de certaines notions, favorise le sentiment d’appartenance à travers la validation d’une experience partagée, etc.
Qu’est ce que la bibliothérapie permet pour les dysfonctions érectile ?
favoriser la psycho/sexo éducation de la patientèle.
Ressource pouvant favoriser l’autonomie de la patientèle.
Fournir un cadre d’accompagnement + structuré (relation d’aide).
Participer d’une intellectualisation du problème.
Pertinence du rationnel clinique pour suggérer des lectures en contexte de psychothérapie ou bien
pour répondre à la demande de la personne
Enjeux sous-jacents à évaluer: peut participer d’une tendance à la performance (ex.: tout
connaître sur son trouble), à la déconnection affective (ex.: travail cognitif plutôt
qu’affectif, etc.).
§ Etc.
Sensate focus en 1960-170 qui ?
Masters and Johnson
Sensate focus 2010 qui?
WEINER & AVERY-CLARK
à quoi ressemble programme de masters de sensate focus
traitement de 2 semaines intensives dédiées aux personnes présentant des difficultés sexuelles.
Les personnes sont vues quotidiennement pendant 2
semaines, incluant les fins de semaine.
Progrès rapides.
qu’est ce que le sensate focus
une intervention comportementale hierarchisée
quelles sont les 5 étapes du sensate focus
5 étapes:
q Step 1: Non-genital touching
q Step 2: Genital and breast touching
q Step 3: Adding lotion
q Step 4: Mutual touching
q Step 5: Sensual intercourse
quelles sont les contributions de Weiner & Avery-Clark:
Le concept et les instructions du Sensate Focus ont été mal comprises : Susciter du plaisir chez le.la partenaire vs. toucher l’autre pour se faire plaisir soi
Divisé en 2 étapes plutôt que 5:
§ Sensate Focus 1: suggestions de toucher
hierarchisées pour les personnes avec des DS
§ Sensate Focus 2: “optimisation sexuelle” pour les
personnes n’ayant plus de DS
