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Anatomie mi-session > Cours 5 > Flashcards

Cours 5 Flashcards

1
Q

Quel est l’âge « normal » de la ménopause
dans les sociétés occidentales

A

Entre 49 et 52 ans, moyenne à 51 ans

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2
Q

De façon très brève, comment est déterminée la ménopause?

A

C’est le moment où il n’y a plus de règle depuis 12 mois (temps 0)
Il y a donc une cessation permanente de la fonction ovarienne et des menstruations

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3
Q

Nomme les 3 temps de la ménopause.

A

Périménopause, ménaupose et postménopause

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4
Q

Chez les phénotypes XX, à 37,5 ans, qu’en est-il des follicules? (2)

A
  • Reste environ 25 000 follicules
  • Or, réduction exponentielle
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5
Q

Chez les phénotypes XX, à 45-46 ans, qu’en est-il des follicules? (2)

A
  • Seuil critique
  • Quelques milliers de follicules
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6
Q

Chez les phénotypes XX, à 51 ans, qu’en est-il des follicules? (2)

A
  • Seuil minimal, 1 000 follicules
  • Cessation de l’ovulation et du cycle
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7
Q

Chez les phénotypes XX, quelle est la période optimale de fertilité?

A

Entre 18 et 30 ans

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8
Q

Comment nomme-t-on la première partie de la périménopause? Que se passe-t-il hormonalement? Quel traitement peut-on donner?

A

Phase périménopause hyperestrogénique
Baisse du taux de progestérone et oscillations importantes des niveaux d’oestrogène
Traitement hormonal de progestérone possible pour alléger les symptômes (essayer de rééquilibrer)

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9
Q

Pour quoi à un certain moment, dans la périménopause, il y a une augmentation de FSH?

A

Car il n’y a plus d’œstrogène folliculaire, alors l’hypothalamus envoie dose plus élevé pour qu’il ait maturation et libération de follicule
En d’autres mots, le corps envoie plus de FSH car il n’y a plus de follicules qui répondent (au début ça va fonctionner, mais tranquillement ils vont avoir de moins en moins de force)

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10
Q

Comment nomme-t-on la deuxième partie de la périménopause qui se poursuit dans le début de postménopause ? Que se passe-t-il hormonalement? Quel traitement peut-on donner?

A

Période d’hyporestrogénie (estrogène bas)
Niveaux d’estrogène et progestérone très bas et augmentation de FSH
Traitement hormonal de progestérone et estrogène possible pour alléger les symptômes (essayer de rééquilibrer)

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11
Q

Qu’en est-il des traitements disponibles 5 ans après la ménopause? Et après 10 ans?

A
  • 5 ans après ménopause: si la personne n’a pas pris de traitement hormonal, on le considère, si c’est accepté on fait un traitement hormonal de progestérone et estrogène
  • Après 10 ans : on refuse, car plus de risques et d’avantages
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12
Q

Nomme les effets de l’âge sur la boucle HH – ovaires avec l’âge (4 procédés)

A

1) Déclin du nombre de follicules ovariens
2) Rétroaction HHG : augmentation de GnRH et FSH
3) Les ovaires ne répondent plus aux stimulations hormonales hypophysaires
4) Baisse de production d’estrogènes.

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13
Q

Dans la périménaupose, il y a un dérèglement de boucle hypothalamo-hypophyso-ovarien. Décris le processus logique (4 étapes) qui créent ce dérèglement. Et combien de temps dure cette période?

A

Cette période dure entre 4 à 8 ans
- L’âge commence à influencer la quantité de follicules ovariens autour de 38 ans (baisse drastique)
- En conséquence, les sécrétions d’œstrogènes diminuent progressivement.
- Cette diminution stimule les hormones hypophysaires.
- Les ovaires, en réponse, sollicitent davantage leurs follicules, ce qui entraîne une période d’excès d’œstrogènes (oscillations)

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14
Q

Le début de la périménaupose est caractérisée par 2 changements hormonaux. Nomme les. Et quel est leurs effets?

A

Menstruation irrégulière
- Fluctuation et augmentation des niveaux d’œstrogène
- Diminution des niveaux de progestérone

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15
Q

Qu’est-ce que se manifeste par :
Des changements d’humeur et irritabilité
Douleurs abdominales et ballonnements
Seins douloureux
Fatigue et fébrilité
Prise de poids
Une diminution de la fertilité, les grossesses sont plus difficiles à obtenir
Des cycles raccourcis (court, espacé, erratique) et des saignements anormaux?

A

Périménaupose hyperestrogénique

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16
Q

Qu’est-ce que se manifeste par :
- Des règles plus espacées
- Bouffées de chaleur
- Une fatigue et un manque de tonus
- Des troubles de l’humeur

A

Périménaupose hypoestrogénique

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17
Q

Comment passe-t-on de la période hyperestrogénique à hyporestrogénique? Et quand est-ce la ménopause?

A

Les follicules deviennent progressivement insensibles aux stimulations hypophysaires et leur nombre continue toujours à diminuer, la sécrétion d’estrogènes diminue.
Quand elle s’arrête, c’est la ménopause.

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18
Q

Par rapport aux follicules, quand est-ce que l’hypoestrogénie et la ménopause surviennent?

A

L’hypoestrogénie et la ménopause surviennent lorsque le nombre de follicules atteint un seuil minimal (1000 follicules).

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19
Q

Quels sont les symptômes de la fin prériménopause et postménopause par rapport à l’hypoestrogénie (4)

A
  • Des troubles génitaux:
  • Des troubles urinaires:
  • Des dysfonctions sexuelles
  • BREF, impacte les structures hormonodépendantes
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20
Q

Pourquoi lors de prériménopause et de postménopause hypoestrogéniques, il y a une atrophie des tissus : tels que les petites et grandes lèvres, le clitoris, le vestibule, le vagin. Et qu’est-ce que cela implique?

A

Car ce sont tous des tissus hormonodépendants et dans cette phase, les niveaux d’estrogène et progestérone sont bas.
Ainsi, les tissus sont plus fragiles, il y a plus de risque avoir ITSS virale (VIH, VPH, herpes)

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21
Q

À quel trouble, peut-on relier ses symptômes?
Augmentation de l’acidité vaginal
Diminution de la lubrification
Douleur, brûlement, itching
Spotting ou saignement après le coït
Atrophie des tissus : les petites et grandes lèvres, le clitoris, le vestibule, le vagin

A

Des troubles génitaux de prériménopause et postménopause hypoestrogéniques

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22
Q

À quel trouble, peut-on relier ses symptômes?
- Incontinences
- Irritations
- Infections

A

Des troubles urinaires de prériménopause et postménopause hypoestrogéniques

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23
Q

À quel trouble, peut-on relié ses symptômes?
Appétit sexuel, excitation, et orgasme
Chute d’hormones réduit l’engorgement sanguin

A

Des dysfonctions sexuelles de prériménopause et postménopause hypoestrogéniques

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24
Q

À quoi associe-t-on les principaux symptômes lors de la postménopause lorsqu’on considère l’augmentation de la FSH? Et quels sont les symptômes (2)

A

Associé aux épisodes vasomoteurs :ÉVM
Donc bouffées de chaleur spontanées et sudation nocturne

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25
Q

Les symptômes de la postménopause causés par l’augmentation de la FSH dure combien de temps?

A

Les bouffées de chaleur dure de 5 à 7 ans et pour certaines, 10 à 15 ans
(Donc + la périménopause (4 à 8 ans) = c’est de l’osti de marde)

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26
Q

Pendant le sommeil les bouffées de chaleur durent-elle toute la nuit?

A

Non, pendant les 4 premières heures de sommeil : le sommeil-REM élimine les bouffées de chaleur (Lien avec système nerveux parasympatique)

27
Q

Qu’elle association peut-on faire entre le pourcentage de matière grasse et la sévérité des symptômes lors de périménaupose vs postménopause? Et pourquoi?

A

Lors de la périménaupose:
- un pourcentage de matière grasse élevé est associé à des symptômes plus sévères, car la synthétisation d’œstrogène par aromatase dans les matière grasse est plus importante

Lors de la postménopause:
- un pourcentage de matière grasse élevé est un facteur atténuant les symptômes de la postménopause puisque la matière grasse synthétise de l’aromatase ce qui aide les niveaux d’estrogène.

28
Q

Les bas taux d’œstrogènes entraînent une augmentation de l’inflammation ce qui peut augmenter…

A

le risque de maladies chroniques liées à l’âge telles que les maladies cardiaques, les maladies dégénératives et le cancer

29
Q

Pourquoi l’inflammation est une problématique très fréquente lors de la ménopause?

A

Certains des symptômes courants de la ménopause, tels que la fatigue et les troubles du sommeil réduisent les niveaux d’hormones anti-inflammatoires (donc plus d’inflammation)

30
Q

Quel est l’impact de la baisse d’‘estrogène sur le vagin?

A

Baisse estrogène = tissus vaginal plus susceptible de se faire envahir, car l’estrogène est un protecteur de la muqueuse. Donc plus de risque de prolifération de bactéries et ainsi inflammation
Bref, vagin moins acide et muqueuse plus fine

31
Q

Quelles sont les habitudes de vie à adopter pour réduire l’inflammation

A
  • bien manger (huile de poisson : Omega-3 et curcuma), faire du sport, de la méditation
  • Éviter l’alcool, la caféine , le sucre
  • Adresser les troubles du sommeil
32
Q

Quel est l’impact de la ménopause sur la densité minérale osseuse et que cela implique?

A
  • La ménopause peut augmenter le risque de développer de l’ostéoporose chez les femmes car la baisse de la production d’œstrogènes, un protecteur contre la perte osseuse, se produit.
  • Donc, important pour les femmes ménopausées d’adopter un mode de vie sain pour prévenir l’ostéoporose en faisant de l’exercice régulièrement et ayant un régime alimentaire riche en calcium et en vitamine D.
33
Q

Quels sont les bénéfices de la thérapie hormonale pour la ménopause? (5)

A
  • Améliorations de la perte osseuse liée à la ménopause;
  • Réduction des risques de fractures chez les femmes plus âgées;
  • Réduction de certains incidences de diabète;
  • Réduction du risque d’un cancer colorectal et d’un cancer endométrial;
  • Améliorations des fonctions cognitives.
34
Q

Quel sont les 2 types de thérapies hormonales pour la ménopause?

A
  1. Œstrogènes et progestérone combinés pour les femmes avec utérus (porter à changer :de plus en plus les médecins prescrivent seulement œstrogènes)
  2. Œstrogènes (seules) pour les femmes sans utérus
35
Q

Nomme 2 risques reliés au traitement hormonal pour la ménopause?

A
  • Risque de maladie thromboembolique veineuse
  • Risque oncologique et tumoral
36
Q

Qu’est-ce que la maladie thromboembolique veineuse (1)? Et quel lien peut-on faire avec la thérapie hormonal pour ménopause?

A
  • Pas des varices : il y a vraiment une caillot sanguin dans la veine
  • Les données disponibles semblent montrer un légère augmentation du risque de MTEV chez les femmes sous traitements hormonaux
  • MAIS, le risque est 2 à 4 fois supérieur au risque de base. Cependant, cette augmentation du risque reste bien plus faible que le risque associé à la grossesse (10-12x)
37
Q

Quel lien peut-on faire entre les risques oncologiques et tumoraux la thérapie hormonal pour ménopause?

A

Une étude d’observation qui a suivi des dizaines de milliers de femmes pendant huit ans a conclu que l’utilisation de la combinaison de progestérone et d’estradiol transdermique n’augmente pas le risque de cancer du sein
Les études ont également montré que les femmes qui commencent à utiliser la thérapie hormonale substitutive peu de temps après la ménopause peuvent avoir un risque plus faible de cancer du sein que celles qui commencent plusieurs années après la ménopause.
BREF
- Si commence plutôt = réduit risque cancer
- Entre commencer tôt l’hormonothérapie et ne pas en prendre : risque similaire
- Délais d’initiation de traitement impacte les risques!

38
Q

Que sont les œstrogènes conjugués? Et souvent à partir de quoi sont-ils synthétisés?

A
  • Un mélange d’œstrogènes qui peuvent être produits (synthétisé) de façon chimique ou dérivés de sources végétales ou animales par divers processus aussi «chimique»
  • Synthétisé à partir de l’urine de jument (Premarin), les œstrogènes conjugués comprennent plus de 10 dérivés bio disponibles de l’œstrogènes (donc œstrogènes conjugués et équines)
39
Q

En hormonothérapie, que signifie bio-identique?

A

Donc hormone bio identique = hormones semblables à celles présentes dans le corps
ATTENTION!!! ce n’est pas plus naturel!

40
Q

Toutes les formes d’œstrogènes de remplacement, quelle que soit leur source, doivent subir un processus de modification chimique pour être stabilisées, qu’est-ce que cela implique?

A

Par conséquent, toutes les formes d’œstrogènes utilisées à des fins thérapeutiques sont considérées comme “synthétiques”

41
Q

Le Premarin est moins cher et contient plusieurs mélanges d’estrogène dont l’œstradiol-17β, mais…

A

le best c’est l’œstradiol-17β de manière isolée, or dispendieux:(

42
Q

Quelles sont les interventions (non-hormonales) recommandées pour épisodes vasomoteurs (ÉVM) (9)

A

Baisser le thermostat
Porter plusieurs couches de linge
Porter des tissus qui respirent (coton)
Garder un ventilateur ou des objets froids
Éviter l’alcool et les mets épicés
Réduire l’obésité et le stress
Augmenter le niveau d’exercice
Acuponcture
Chiropractie

43
Q

Quels médicaments neuroactifs sont relativement efficaces pour réduire les bouffées de chaleur? Et sur quoi agissent-ils?

A

Traitements pharmaceutiques non-hormonaux recommandés : SSRIs; SNRIs; Gabapentin
- inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSN) et la gabapentine sont modérément efficaces pour réduire les bouffées de chaleur.

44
Q

Quel est un autre traitement non hormonal qui pourrait réduire les symptômes de la ménopause? Et quelle est la problématique liée à ce type de traitement?

A

Consommation de certains produits tels que l’actée à grappes noires, acides gras oméga-3, trèfle rouge, vitamine E.
MAIS, les produits botaniques ont d’importantes variations (dosage, saison de récolte, conditions d’entreposage)

45
Q

De quelles façons, peut-on réguler le syndrome urogénital associé à la ménopause? (3)

A
  • Hydratant vaginal, deux fois par jour;
  • Lubrifiants;
  • Traitement d’oestrogènes vaginal à dose réduite
46
Q

De quelles façons, peut-on réguler la dyspareunie (douleurs ressenties pendant et après les rapports sexuels) associée à la ménopause? (3)

A

Résulte d’une atrophie vaginale, donc les traitements =
- Laser vaginal
- Injection d’acide hyaluronique

47
Q

Comment le laser vaginal réduit les effets de la dyspareunie causée par le ménopause?

A

Photorajeunissement: va stimuler les cellules pour favoriser la génération et épaissir les tissus

48
Q

Comment l’injection d’acide hyaluronique réduit les effets de la dyspareunie causée par le ménopause? Et quel est son désavantage?

A

Augmenter le volume de l’intérieur du vagin ce qui permet la lubrification, or ne reste pas longtemps (fond), donc on doit y retourner au 6 mois

49
Q

Pourquoi le terme andropause n’est pas approprié? Et quel terme faudrait-il utiliser?

A

Ils impliquent un changement soudain des niveaux d’hormones similaires à ce que les phénotypes XX typique éprouvent à la ménopause, or c’est davantage un déficit graduel.
-Le terme déficit androgénique lié à l’âge (DALA) ou hypogonadisme serait plus approprié

50
Q

Quels sont les facteurs de vieillissement du phénotype typique XY vs XX (concernant le niveau d’hormone sexuelle, la production de gamète et l’universalité du phénomène)

A

XX:
- Production et niveau d’estrogène chute rapidement à partir de 40 ans (estimé)
- Production d’ovocytes s’arrête complètement
- Toutes les personnes nées avec un utérus auront un bas niveau d’estrogène et d’ovules

XY:
- Niveau/production de testostérone diminue graduellement à partir de 30 ans (estimé)
- La production de sperme et de spermatozoïdes ne s’arrête pas
- Ce n’est pas toutes les personnes nées avec un pénis qui auront des bas niveaux de testostérone et/ou de spermatozoïdes

51
Q

Chez le phénotype XY typique la perte d’hormones sexuelles est plus graduelle. Quelle est sa diminution annuelle?

A

À partir de 30 ans, le niveau de testostérone diminue avec le vieillissement à environ 1% par an.
25 ans : golden âge des phénotypes XY

52
Q

Qu’arrive-t-il à la qualité du sperme en vieillissant? (3)

A
  • Plusieurs phénotypes XY typique demeurent fertiles toute leur vie. Toutefois, la qualité du sperme diminue chaque année.
  • Entre 22 et 80 ans, le volume des éjaculations diminue chaque année en moyenne de 0,03 ml et la mobilité des spermatozoïdes de 0,7%
  • La probabilité d’avoir des défauts de mobilité des spermatozoïdes atteint 80 % à 50 ans et grimpe à presque 100 % à 80 ans (augmentation des risques d’avoir des enfants avec défauts génétiques élevés)
53
Q

Histoire de DALA

A

Dès 1944, Heller et Myers ont identifié des symptômes de ce qu’ils appelaient le « climatérique masculin » :
- perte de libido et impuissance
- nervosité, dépression, troubles de la mémoire, incapacité à se concentrer
- fatigue, insomnie, bouffées de chaleur et transpiration
(symptômes similaire ménopause, car dans les 2 cas: diminution hormonale)

54
Q

La déficience en testostérone affecte environ … (3)

A
  • 0,5 % des hommes de moins de 60 ans
  • 20% chez les 60 ans
  • 30% chez les 70 ans
55
Q

À quoi associe-t-on ses symptômes?
Changements de l’humeur et mauvaise concentration (le lien n’est pas clair)
Peu d’énergie
Diminution de la force musculaire et de l’endurance
Augmentation du gras corporel
Diminution de la libido (désir sexuel)
Difficulté à obtenir et à maintenir une érection
Diminution de la croissance de la barbe et des poils
Développement des seins (gynécomastie)
Bouffées de chaleur
Ostéoporose (fragilité des os)

A

À la déficience en testostérone

56
Q

Le diagnostic de la déficience en testostérone nécessite 3 étapes. Nomme les.

A
  1. Une histoire médicale détaillée, comprenant des questions sur la sexualité (érection matinale, fréquence pensées sexuelles, désir de s’engager dans activités sexuelles)
  2. Un examen physique complet (palpation des testicules pour déceler tumeurs qui pourrait expliquer l’hypogonadisme)
  3. Au moins deux prises de sang faites tôt le matin lors de deux journées différentes pour mesurer les niveaux d’hormones (car taux de testostérone sont sécrétés à 4h du matin)
57
Q

Quels sont les diagnostiques et causes différentielles du DALA (8)

A
  • Surplus de poids
  • Maladies chroniques
  • Médication : narcotiques, etc.
  • Marijuana
  • Stéroïdes anabolisants (car crée surdosage des testostérone qui est converti en œstrogène)
  • Anomalies génétiques
  • Maladie ou trauma des testicules
  • Maladie de l’hypophyse et de l’hypothalamus
58
Q

Le DALA a été définit par la présence d’au moins trois symptômes sexuels

A

1) Libido/pensée sexuelle réduite;
2) Diminution des érections matinales;
3) Dysfonction érectile;
+
4) Une concentration totale de testostérone inférieure à 11 nmol/L (seuil critique***)
5) Une concentration de testostérone libre inférieure à 220 pmol/L;

59
Q

Pour traiter le déficit en testostérone, la testostérone est disponible sous plusieurs formes telles que: (5)

A
  • injections (donne vraiment un gros boost)
  • gels
  • lotions
  • timbres cutanées (patch)
  • comprimés
    Le type de traitement est prescrit en fonction des avantages et des inconvénients de chaque forme d’administration (le patient choisit)
60
Q

Où applique-t-on l’androgel et quelle est une de ses particularités?

A
  • Sur épaules et les flancs
  • Attention attendre que ça sèche et attention sudation (ça se transfert)
61
Q

Que font les IPDE-5 (inhibiteur de PDE-5)?

A

Maintient niveau d’adénylcyclase plus élevé pour permettre de meilleure érection

62
Q

Un des effets secondaires possibles des traitements pour un DALA est l’excès de testostérone qui peut avoir des effets déplaisants, voire dangereux. Il y aurait un risque potentiellement accru: (5)

A
  • Hypertrophie bénigne de la prostate
  • Aggravation du cancer de la prostate
  • Problèmes au foie
  • Caillots sanguins
  • Perte de cheveux
    NB: certains effets secondaires comme la perte de cheveux et l’hypertrophie de la prostate peuvent être évités par les inhibiteurs de 5 alpha réductase comme Finasteride
63
Q

Comment éviter un déficit en testostérone lié à l’âge (2)

A
  • Bien manger!
  • Faire du sport!
64
Q

Qu’est que l’alopécie androgénique et comment peut-on traitement cette condition?

A
  • Il ne s’agit pas d’un symptôme du DALA, mais un tiers des phénotypes XY typique à 30 ans et près de la moitié à 50.
  • Traitement: inhibiteur 5 alpha réductase comme Finasteride (Proscar, Propecia) car c’est la DHT qui « étouffe » le follicule. Donc taux testostérone reste pareil, mais il y a moins de DHT, car on empêche la conversion de testostérone en DHT (plus de 5 alpha réductase)

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