Cours 4 - Hypercalcémie / Os tumoral médical Flashcards
Dosage biologique face à une hypercalcémie
Bilan étiologique
- La vitamine D inhibe la PTH
- Donc une carence en vitamine D ☞ ↑ PTH
Normes de l’hypercalcémie
2,2 - 2,6 mM
Orientation diagnostique face à une hypercalcémie
- Hypercalcémie secondaire à une hypocalciurie familiale N’a PAS de conséquence clinique
- Il faut quand même le dépister grâce à la CaU des 24h pour arrêter les investigations supplémentaires et inutiles
PTH
Normes
6 et 50 pg/ml
Par quels mécanismes la PTH est-elle une hormone hypercalcémiante ?
Les 4 effets en photo
C’est donc la forme active de la vitamine D qui augmente (pas la forme de stockage hépatique mono-hydroxylée)
Synthèse de PTH
- On peut aussi faire un test de charge calcique
- Une hypercalcémie induite artificiellement induit en 1h un effondrement de la PTH
Quelles sont les complications de l’hyperparathyroïdie Iaire ?
L’excès ce Ca2+ dans l’hyperPTH cause :
- se dépose dans le cartilage des articulations : CHONDROCALCINOSE +++ mais pas de dépôts de PPCa dans les tendons. Ostéoporose + chondrocalcinose ☞ suspicion d’hyperparathyroïdie
- Lithiases rénales
- 🟡 IR
- FV
Il s’agit aussi des 4 indications chirurgicales
HPP
Épidémiologie
Diagnostic de l’HPP
Normes de la CaU des 24h
< 400
- Sa calcémie corrigée est normale
- On calcule avec une albuminémie à 35 car dans la formule il est interdit de descendre au dessous de 35
- Il s’agit d’une fausse hypocalcémie
- Cette femme est donc dénutrie
AJOUTER LES NORMES DE CHAQUE VALEUR DE LA BIO :
- Calcémie : 2,2 - 2,6 mM
- Ca corrigée : valeur mesurée + (40 - A)/40
- Phosphorémie : 0,8 et 1,5 mM
- Créatininémie : 50 - 115
- Albuminémie : 35 - 55 g/L
- PTH : 10 - 65 pg/mL
- 25 OH D ( on dose tjrs la forme de stockage ) : 20 - 60 ng/mL
Définition biologique de l’hypercalcémie
Quelles sont les hypothèses diagnostiques ?
Qu’est ce qui peut faire monter la PTH ?
- une calcémie normale ou diminuée
- une carence en vitamine D
- une IR autour de 40 mL/min
- car la 1alpha hydroxylase est dans les chaussettes
- ↓ vitamine D active ☞ ↑ PTH
Qu’est ce qui peut faire monter la PTH ?
- une calcémie normale ou diminuée
- une carence en vitamine D
- une IR autour de 40 mL/min
- car la 1alpha hydroxylase est dans les chaussettes
- ↓ vitamine D active ☞ ↑ PTH
Ne pas réussir à décoller le talon du lit ?
Ce signe sémiologique évoque une localisation particulière :
CLINOSTATISME
Atteinte du droit fémoral
Il s’insère sur le cotyle (cavité profonde de l’ilion)
Donc un clinostatisme est typique d’une atteinte du toit du cotyle
Une ostéolyse (tumeur) peut bouffer le toit du cotyle, on ne peut plus contracter son droit fémoral (=> clinostatisme) + la tête fémorale s’impacte dans le bassin.
Interprétation ?
Ici le toit du cotyle est ostéolysé
Les K ostéolytiques ?
Les nommer
PPRST
poumon
prostate
rein
sein thyroïde
Cotyle
Quésaco ?
Hypercalcémie et PTH adaptée (une PTH normale basse est considérée comme étant effondrée donc elle est adaptée à la valeur de la calcémie)
3 bonnes réponses
- Tachycardie
- Extrasystole ventriculaire
- Raccourcissement du QT : Ⓜ️ raquette
- Mise en décharge du MI D
- RT : oui ça soulage mais il faut l’anapath hein avant de balancer des rayons
- Antagliques : OUI
ATTENTION (les profs ne sont pas d’accord entre eux, le présentateur a coché faux pour ces deux là, le rédacteur coché TOUT VRAI, cf 📸)
- Les BP agissent moyennement sur la douleur, ça permet de réduire les complications osseuses
- Les AINS sont une très mauvaise idée car il y IR par hypercalcémie et les AINS sont néphrotoxiques
PEC d’une lésion osseuse IIaire
2 urgences d’une lésion ostéolytique
Les douleurs : signe roi
- la fracture du MI ☞ tombe et se casse la gueule
- faire enclouage préventif
- l’hypercalcémie induisant des troubles du ryhtmes ☞ arrêt cardiaque
- faire ECG, doser la calcémie
- la compression médullaire si la lésion ostéolytique/ostéocondensante : donc si elle a mal dos (méfiance +++)
- faire un examen neuro
- grande place à la radiologie interventionnelle
Signes de confusion du sujet âgé
- globé vésical
- fécalome
- hypercalcémie majeur > 3,5 mM (parfois on dit “maligne” mais c’est pas un bon terme)
Avant de doser des BP, il faut doser :
la PTH !!!!!
Car les BP dérèglent cette valeur
- Lithium
- Diurétiques TZD
- Vitamine D, c’était vrai quand on faisait des doses annuelles énormes
- À noter : la sarcoïdose est une usine à 1𝝰hydroxylase donc si tu donnes de la vit D à un sarcoïdose + ☞ hyperCa2+
FAUX
- Furosémide
- Corticothérapie
- 1 : suivre les corticales de chaque verèbtre = regarder les corps vertébraux
- pas de déformation
- 2 : regarder les pédicules = les yeux de la vertèbre
- il manque un oeil sur la 2ème vertèbre en partant du haut : signe d’ostéolyse (l’oeil a disparu) ☞ FAUT SE JETER SUR L’EXAMEN NEURO
Fracture vertébrale
Bénigne ou maligne
Vertèbre borge
Icono
En scanner, cette vertèbre borgne montre ça :
ÉPIDURITE TUMORALE
- Ici ces vertèbres ont un aspect de drapeau mais c’est pas pathologique
Imagerie des métastases
Démarche diagnostique face à une métastase révélatrice
Ce sont des fractures en galette
Ici on voit plein de lésions ostéocondensantes
Avec tout en bas une vertèbre complètement envahie : la vertèbre ivoire
Les causes de lésions condensante
Tout en bas c’est L1
bien suivre les corticales de chaque vertèbre
Aspect biologique
Ca et Phosphore
BIOLOGIE DE L’OSTÉOPAHTIE FRAGILISANTE
