Cours 3 - Ostéopathies fragilisantes 🔥29/01/2022 Flashcards
A-t-on besoin d’une ostéodensitométrie pour conclure au diagnostic d’ostéoporose ?
Réponse : NON, pas du tout
L’ostéoporose ostéodensitométrique est une étiologie d’ostéoporose MAIS il y a d’autres diaghnostiques possibles :
- os métabolique sur hyperparthyroïdie Iaire
- os avec un trou dedans (= ostéolyse) à cause d’une néoplasie
- myélome
- une métastase de primitif ostéolytique (comme le K🌸)
- 🟡 ostéoporose IIaire à une IRC
La douleur à la percussion d’une vertèbre oriente-t-elle vers une FV ?
OUI !
Une vertèbre fracturée fait mal à la percussion et à l’ébranlement
Comment est ce qu’on conclue à une ostéopathie fragilisante ?
- 2
- En effet, l’ostéoporose à la Rx se caractérise par une diminution homogène de la trame osseuse mais une ostéolyse est véritablement un trou dans l’os. L’ostéolyse, ce trou, est causé par un os tumoral (myélome, métastase).
- RETENIR : une ostéolyse (vertèbre borgne, rupture de la corticale) N’est JAMAIS causée par une ostéoporose
- A
- B
- C
- D
- E) Faux car il faut une perte de 4 cm par rapport la taille historique (la taille historique correspond à la taille à 20 ans)
Les bonnes réponses sont ?
- Normalement, la ménopause précoce c’est 40 ans donc on ne coche pas. On aurait coché s’il y avait écrit 40 ans
- La corticothérapie c’est 60 mg/j pdt > 3 mois
- La consommation de vin c’est ≧ 2/j
FDR de fracture
= Σ FDR ↓ DMO (= ostéoporose Iaire et ostéoporose IIaire) + FDR de chute
- FDR de fracture incluent les FDR de chute
- antidépresseurs
- somnifères
Quelles situations peuvent nous pousser à rechercher une fracture vertébrale ?
En 1 ère intention
- Les éléments du bilan de 1ère intention : distinguer le fracture maligne de la fracture ostéoporotique
- NFS
- CRP, EPP
- recherche d’un myélome : hyperprotéinémie à chaînes légères
- Calcémie
- Phosphatémie
- 25-OH-Vitamine D (forme de stockage)
- Créatininémie (car l’IRC ☞ ostéoporose)
- Rx rachis
- La calcémie et la phosphatémies sont NORMALES dans l’ostéoporose
- La TSH se prescrit en deuxième intention SAUF chez la femme âgée ménopausée
En 2ème intention
- TSH
- PTH
- BH
- à la recherche d’hémochromatose
Un individu peut avoir plusieurs FV asymptomatiques/indolores
Comment savoir quelles vertèbres sont récemment fracturées sur une Rx ?
- Le TDM A permet de voir les vertèbres lombaires
- L’IRM permet de bien voir l’oedème péri-fracture
Ostéoporoses secondaires
T-score
Z-score
- T-score : on compare par rapport aux sujets de 30 ans
- Z-score : on compare par rapport aux sujets du même âge
On a choisi 30 ans car c’est l’âge de pic de masse osseuse
Lieux de mesure
DEXA
- Rachis lombaire ☞ reflet de l’os trabéculaire
- Hanche : col du fémur et fémur total
Mesure en g/cm2
