cours 4 (fonctions rénales) Flashcards
dans quelle espace se situe les 2 reins ?
dans l’espace péritonéal
quel rein est plus bas à cause du foie ?
le rein droit
quel est le rôle de la capsule ?
Protège les reins
quelle partie du rein contient des millions de néphrons ?
le parenchyme
c’est quoi le néphron ?
Unités fonctionnelles qui filtrent le sang et produisent l’urine
quelle sont les cavités où se déversent l’urine ?
Calices
bassinet
quelles sont les structures des néphrons ?
Glomérule,
tubule proximal,
l’anse de Henle,
tubule distal tube collecteur
c’est quoi la vasa recta ?
réseaux de capillaires péritubulaires (nourrir cellules tubulaires et réabsorption)
quels sont les étapes de la formation de l’urine ?
1) Filtration glomérulaire
2) Réabsorption tubulaire (néphron → sang)
3) Sécrétion tubulaire (sang → néphron)
4) Excrétion de l’urine
quelle est la définition d’un glomérule ?
ensemble de capillaires recouverts par une capsule (capsule de Bowman)
à quoi est reliée la capsule de Bowman ?
au tubule proximal du néphron.
quelles sont les couches qui composent la membrane de filtration glomérulaire ?
Endothélium capillaire fenestré (pores)
Membrane basale
Membrane des fentes de filtrations (diaphragme
quel est le rôle de l’endothélium capillaire fenestré (pores) ?
barrière pour les éléments cellulaires du sang
quel est le rôle de la membrane basal ?
barrière permettant la rétention de grosses protéines
quel est le rôle de la membrane des fentes de filtrations (diaphragme) ?
permet la rétention de petites protéines
quelles sont les molécules qui constituent la membrane basale glomérulaire ?
Glycoprotéines anioniques (chargées
(-) et fibrilles de collagène
membrane basale glomérulaire est une barrière qui laisse passer quoi ?
les petites molécules (plus petite que l’albumine <67kDa) qui sont chargées négativement
la membrane basale glomérulaire est une barrière qui est constitué de quoi ?
des cellules endothéliales, membrane basale et des podocytes.
quel est le rôle du tube proximal ?
réabsorption de la majorité des molécules et de l’eau filtrée
quel est le rôle du tube distal ?
réabsorption en fonction des besoins de l’organisme (réguler par des hormones).
quels sont les substances qui sont sécrétées et
ne sont pas réabsorbées par les cellules
tubulaires (déchets) ?
Les + importantes de ces substances sont les produits azotés du métabolisme des protéines et des acides nucléiques, soit :
- l’urée,
- l’acide urique et
- la créatinine
quelles sont les utilités de la fonction rénale ?
- Formation de l’urine (ex. production d’une urine diluée vs concentrée)
- Régulation de l’équilibre de l’eau et des électrolytes (ex. Na, K, Cl, Ca, Mg…)
- Régulation de l’équilibre acido-basique (ex. régulation des tampons HCO3-)
- Excrétion des déchets azotés (ex. créatinine, urée)
- Fonction endocrinienne (ex. synthèse de rénine, régulée par aldostérone, BNP, etc)
- Fonction hématopoïétique (ex. érythropoïétine (EPO))
quelles sont les rôles principales de la fonction rénale ?
Maintenir grâce à la variabilité de la composition de l’urine :
- la stabilité du volume
- la composition du milieu intérieur
quel sont les types de miction ?
- Polyurie (> 2000 mL/jour)
- Normal ( 500 mL/jour)
- Oligurie (< 400 mL/jour)
- Anurie (< 100 mL/jour)
quel est le problème le plus fréquent avec la miction ?
c’est l’augmentation de sa fréquence :
- parce que le volume urinaire augmente
- à cause d’une obstruction partielle (ex.: l’hypertrophie bénigne de la prostate)
quelles sont les hormones produites par la fonction rénale ?
- vitamine D (réabsorption de Ca et PO4)
- EPO (synthèse des GR)
-rénine (réabsorption de Na (tubule collecteur) via l’aldosterone)
quelles sont les hormones qui régulent la fonction rénale et leur rôle ?
Aldostérone= Réabsorption de Na (tubule collecteur)
Hormone anti-diurétique (ADH)= Réabsorption d’eau (tubule collecteur)
Peptide natriurétique (ANP, BNP)= Excrétion de Na (tubule collecteur)
Hormone parathyroïdienne (PTH)= Excrétion de phosphore, réabsorption de Ca et activation de la vitamine D
par qui est sécrétée: Aldostérone
surrénales
par qui est sécrétée: Hormone anti-diurétique (ADH)
hypophyse
par qui est sécrétée: Peptide natriurétique (ANP, BNP)
cellules cardiaques
par qui est sécrétée: Hormone parathyroïdienne (PTH)
parathyroïde
quels sont les tests de laboratoire utilisés pour évaluer la fonction rénale ?
- Déchets métaboliques: urée plasmatique, ck
- Taux de filtration glomérulaire
- Protéinurie (protéine dans l’urine) : mousse dans l’urine
- Hématurie (sang dans l’urine) : urine rose-rouge
- Osmolalité : régulation de la quantité d’eau corporelle
quels sont les déchets métaboliques ?
urée plasmatique
créatine kinase
par qui est synthétisé l’urée plasmatique ? et pourquoi ?
par le foie pour éliminer l’ammoniac (cycle de l’urée) issu de la dégradation des protéines
de quoi dépend la production de l’urée plasmatique ?
- Quantité de viande consommée
- Saignement intestinal
- État catabolique
- L’activité des enzymes du cycle de l’urée (ex: problèmes hépatiques)
de quoi dépend l’excrétion de l’urée plasmatique ?
de la fonction rénale, plus précisément de la capacité des néphrons à filtrer le sang
- Librement filtré par le glomérule (petite molécule).
quelle est la signification clinique de l’urée plasmatique ?
augmentation de l’urée dans le sang
Pour savoir si la hausse d’urée est d’origine rénale ou non, il faut faire quoi ?
faut doser la créatinine
- Si la créatinine est haute = origine rénale.
quel méthode est utilisée pour évaluer la quantité d’urée plasmatique ?
Méthode de dosage enzymatique
la ck est le produit de quoi ?
Produit de dégradation de la créatine (déchet)
dans quoi est retrouvé la ck et dans quoi elle est impliquée ?
Retrouvée dans les muscles squelettiques et impliquée dans la contraction musculaire : le transfert d’un groupement phosphate entre la créatine et la
créatine phosphate génère de l’énergie nécessaire à la contraction musculaire
comment est la production de ck et de quoi dépend elle ?
Production relativement constante et dépend de la masse musculaire (plus haut chez ll’homme vs femme et chez l’adulte vs enfant)
quelle est la signification clinique de la ck ?
hausse dans le sang
– baisse de la fonction rénale plus précisément de la capacité des néphrons à filtrer le sang (baisse de la filtration glomérulaire).
– baisse de la capacité des reins à éliminer les déchets.
quel est le test le plus demandé en biochimie ?
Créatinine plasmatique
quelles sont les méthodes de dosage de la ck ?
Méthode de dosage colorimétrique
Méthode de dosage enzymatique
explique moi la méthode de dosage colorimétrique de la ck
- Méthode de Jaffé
- Réaction de la créatinine avec du picrate en milieu alcalin = formation d’un composé rouge-orangé (interférence par l’ictère)
- Non spécifique à la créatinine (glucose, protéine, corps cétoniques…)
explique moi la méthode de dosage enzymatique de la ck
- Créatininase
- Plus spécifique
- Plus dispendieuse
- N’est pas sensible à l’ictère comme la méthode de Jaffé (donc intéressant pour les patient ayant une jaunisse !)
quelle est la définition du taux de filtration glomérulaire ?
Quantité de liquide filtré par les reins par unité de temps, normalisé par la surface corporelle (ml/min/1,73m2)
quelle est la signification clinique du tfg?
- Indique la capacité des néphrons à filtrer le sang.
- Un TFG bas indique une baisse de la fonction rénale.
- certains types de dommages aux glomérules vont engendrer des modifications structurales (filtre obstrué) ce qui va engendrer une baisse de la vitesse de filtration.
comment peut on faire la détermination du taux de filtration glomérulaire ?
1) Calcul : équations basées sur la concentration de la créatinine sérique, de l’âge et du sexe du patient.
2) Mesure de la clairance de la créatinine : ratio de la concentration de créatinine dans l’urine vs dans le sang.
quel est le principal facteur qui détermine sa concentration dans le sang ?
son excrétion urinaire
pourquoi la créatinine est un bon indicateur de la filtration glomérulaire (capacité des néphrons à filtrer le sang) ?
Puisque la créatinine est librement filtrée par les glomérules
dans quel sens la concentration de créatinine varie par rapport au TFG ?
dans le sens inverse du TFG
baisse de la fonction rénale = baisse de la filtration rénale (baisse TFG) = baisse de l’élimination de la
créatinine = hausse de la créatinine sérique.
pour quel type de patients le dosage le test de la clairance de la créatinine est utile ?
pour les patients dont la production basale de créatinine est très anormale :
- masse musculaire extrême
- obèse
- malnutrition sévère
- amputés
- paraplégiques
que signifie une protéinurie glomérulaire ?
membrane glomérulaire endommagée (laisse passer
les protéines de haut poids moléculaire)
que signifie une protéinurie tubulaire ?
réabsorption défectueuse des protéines de faible poids moléculaire
quelles sont les méthodes de laboratoire pour déterminer la protéinurie ?
- Dosage colorimétrique (méthode de Biuret ; déjà couvert dans un cours passé)
- Bandelette urinaire
- Électrophorèse des protéines urinaires
quelles sont les inconvénients du test de la bandelette urinaire ?
Faux positifs et faux négatifs possibles
dans la bandelette urinaire, de quoi est composé la zone réactive aux protéines ?
de bleu de tétrabromophénol et d’un tampon à pH 3,0
quelle est la sensibilité de la bandelette urinaire ?
200 mg/L
la bandelette urinaire est surtout sensible à quoi ?
surtout à l’albumine
cest quoi une Microalbuminurie et quelles sont les caractéristiques sur la bandelette urinaire ?
Faible concentration d’albumine dans l’urine
Non détecté par la bandelette urinaire
Associé à un risque élevé de développer une maladie rénale
Méthodes plus sensibles (turbidimétrique ou colorimétrique)
quand l’Électrophorèse des protéines urinaires est faites ?
seulement si hausse de protéines urinaires.
à quoi sert l’Électrophorèse des protéines urinaires ?
Identifier le type de protéinurie (glomérulaire ou
tubulaire)
les Protéines de faible PM indique quoi dans l’électrophorèse des protéines urinaires ?
protéinurie tubulaire
les Protéines de haut PM indique quoi dans l’électrophorèse des protéines urinaires ?
protéinurie glomérulaire
cest quoi l’hématurie ?
Présence de sang dans l’urine
quelles sont les méthode du laboratoire pour déterminer une hématurie ?
Bandelette urinaire (toujours faite en 1er)
Microscopie urinaire
quelle rx fait l’hémoglobine avec la bandelette urinaire ? (hématurie)
L’hémoglobine (activité pseudoperoxydase) catalyse
l’oxydation d’un chromogène (tetraméthylbenzidine)
par un peroxyde pour produire un complexe bleu.
quand la microscopie urinaire est effectuée pour le test d’hématurie ?
lorsque des résultats anormaux à la bandelette urinaire, par exemple, présence de sang.
dans le contexte d’hématurie, la microscopie urinaire est utile pour quoi ?
pour
- Confirmer la présence de sang
- Trouver l’origine des saignements
quelle est la méthodologie de la microscopie urinaire ?
Centrifugation et inspection au microscope du sédiment urinaire
dans un contexte d’hématurie, quels sont les éléments recherchés ?
Érythrocytes
Cylindres érythrocytaires
que suggèrent les formes d’erythocytes lors de l’hématurie ?
Formes des érythrocytes (nécessite beaucoup
d’expérience)
- Dysmorphiques = suggère un saignementrénal
- Normal = suggère un saignement post-rénale
que confirme la présence d’érythrocyte ? (Hématurie)
confirme une hématurie
Présence de cylindres érythrocytaires ? (hématurie)
suggère une origine glomérulaire
où sont formés les cylindres ?
dans les tubules rénaux
de quoi est constitués les cylindres ?
Principalement constitués de la protéine Tamm-Horsfall qui est sécrétée par les tubules rénaux
que permet l’osmolalité ?
Régulation de la quantité d’eau corporelle !!!
quelle est la définition de l’osmolalité ?
concentration de molécules qui ont un pouvoir d’attraction de l’eau.
Dans le sang les 3 principales molécules qui exercent un pouvoir d’attraction de l’eau. quelles sont-ils ?
Na, Glucose et Urée
Les reins régulent la quantité d’eau pour assurer une osmolalité plasmatique constante (autour de 280 mOsm/kg) en excrétant plus ou moins d’eau dans l’urine principalement sous l’influence d’une hormone. laquelle ?
la vasopressine ou l’hormone anti-diurétique (ADH)
pourquoi les reins régulent la quantité d’eau ?
pour assurer une osmolalité plasmatique constante
à quoi sert l’osmolalité plasmatique ?
Osmolalité plasmatique (Na, urée, glucose)
- Est un indicateur de la quantité d’eau corporelle
- Élevée = manque d’eau (déshydratation)
- Basse = trop d’eau (hyperhydratation)
à quoi sert l’osmolalité urinaire ?
- À évaluer avec l’osmolalité plasmatique
- Indique si les reins ont gardé leur capacité à réguler la quantité d’eau corporelle
quelles sont les pathologies rénales ?
1) Syndrome néphrotique
2) Insuffisance rénale
3) Diabète insipide
Qu’est-ce que le syndrome néphrotique ?
- Importante protéinurie
- Œdème
- baisse de l’albuminémie
quelles sont les causes du syndrome néphrotique ?
- Évolution d’une maladie rénale
- Évolution d’une maladie systémique (diabète, lupus, infections…)
quelles sont les physiopathologie du syndrome néphrotique ?
- Dommages à la membrane glomérulaire qui engendre une importante protéinurie: filtre endommagé laisse passer les protéines de haut PM dans l’urine. principalement albumine (protéine plasmatique la plus abondante)
- L’importante perte d’albumine dans l’urine engendre une hypoalbuminémie= engendre l’oedème
définition de la pression hydrostatique ?
pression exercée par le sang sur les parois des
vaisseaux
définition de la pression oncotique ?
force d’attraction de l’eau exercée par les protéines
plasmatiques.
que va-t-on remarquer au laboratoire concernant le syndrome néphrotique ?
1) baisse de l’albumine sérique
* La perte rénale n’est pas la seule cause de diminution de l’albumine sérique
2) Détection de protéines dans l’urine : Bandelette urinaire positive pour protéines
3) Électrophorèse de protéines urinaires :
* Protéinurie glomérulaire (protéine haut PM)
4) Électrophorèse des protéines plasmatiques :
* baisse albumine
* hausse α2 globuline (α2 macroglobuline PM très 725kDa)
cest quoi l’insufissance rénale ?
Dommages importants aux néphrons qui engendrent une baisse de la filtration rénale
quelle est la différence entre insuffisance rénale chronique vs aiguë ?
chronique: durée > 3 mois, évolution lente , souvent asymptomatique, irréversible
aiguë: apparaît subitement (urgence), courte durée, habituellement réversible
quelles sont les causes de l’insuffisance rénale ?
Complication d’une maladie rénale
Complication d’une maladie systémique : diabète et hypertension (engendre dommages aux glomérules)
quelles sont les signes et symptômes de l’insuffisance rénale ?
Majoritairement asymptomatique et symptômes peu spécifiques
baisse Volume de l’urine
ça indique quoi le TFG (ml/min/1,73m2) ?
Indique la capacité des néphrons à filtrer le sang
que signifie le TFG (ml/min/1,73m2) ?
Quantité de liquide filtré par les reins par unité de temps, normalisé par la surface corporelle
par quoi est influencé le TFG ?
- Débalancement des pressions au niveau des glomérules
- Modification de la membrane glomérulaire
quels sont les complications métaboliques de l’insuffisance rénale chronique ?
Toxicité par l’accumulation de déchets organiques
* Labo : urée, créatinine, acides
uriques
Anémie : baisse de la production d’EPO nécessaire à la synthèse des globules rouges.
* Labo : hémoglobine
Santé osseuse : métabolisme phosphocalcique
* Labo : phosphore, calcium, PTH, ALP
Hypertension et problèmes cardiovasculaires
* Labo : BNP, troponine
* Déséquilibre hydrique et électrolytique
(rétention d’eau et de sodium –hypervolémie)
quels sont les traitements de l’insuffisance rénale chronique ?
1) Dialyse : filtrer les déchets et le surplus d’eau et
d’électrolytes
2) Modification de la diète :
* Surveillez consommation de Na, Phosphore, potassium, liquide (les reins ne sont plus capable de réguler leurs concentrations)
* Limiter la consommation d’aliment qui augmente la
production de déchets métaboliques (protéine)
pourquoi faire un dépistage au labo de l’insuffisance rénale chronique ?
Souvent asymptomatique et évolution lente : important pour traiter la maladie avant qu’elle soit trop avancée (insuffisance rénale terminale : dialyse
ou greffe rénale)
comment on détecte l’insuffisance rénale chronique au labo ?
hausse Créatinine, d’ urée et baisse de TFG (baisse de la capacité des reins à filtrer le sang = hausse des déchets)
comment peu-on faire le suivi de l’Insuffisance rénale chronique ?
- Dialyse (électrolytes, déchets organiques) (ex.: urée pré et post-dialyse)
- Surveillance des complications (Hémoglobine, marqueurs osseux, cardiaques…)
quels sont les symptômes du diabète insipide ?
- Polyurie (3L à 20L/jour) (on se souvient que la normale est de 0,5 L/jour !)
- Polydipsie (soif très intense)
quels sont les Physiopathologie du diabète insipide ?
- Problème au niveau de la sécrétion de l’ADH (centrale) ou des récepteurs de l’ADH (néphrogénique)
- Engendre une incapacité à réabsorber l’eau : Polyurie, hausse de l’osmolalité plasmatique, hausse de la soif
qu’est ce qu’on voit au labo pour déterminer que c’est un diabète insipide ?
baisse d’osmolalité urinaire en présence d’une osmolalité plasmatique élevée
Potomanie: besoin permanent de boire de l’eau en excès
Test de restriction hydrique: évaluer la capacité des reins à réabsorber l’eau
comment fonctionne le test de restriction hydrique ?
Étape 1 : Empêche le patient de boire de l’eau (12h) et on mesure sont osmolalité urinaire. Normalement elle devrait être haute
* Si elle n’augmente pas = diabète insipide → Étape 2
* Si elle augmente = potomanie ou autre
Étape 2 : Effectué seulement si l’osmolalité urinaire n’a pas augmenté à l’étape 1. On administre de l’ADH et on vérifie si l’osmolalité urinaire augmente.
* Si l’osmolalité urinaire augmente : diabète insipide central (Problème au niveau de la
sécrétion de l’ADH )
* Si l’osmolalité urinaire n’augmente pas : diabète insipide néphrogénique (Problème au niveau des récepteurs de l’ADH)
