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COPY rx anti-infectieux lili > Cours 4: Antibioprophylaxie > Flashcards

Cours 4: Antibioprophylaxie Flashcards

1
Q

Par quoi est causée la malaria?

A
  • Genre Plasmodium
  • P. falciparum (plus fréqiente et dangereuse)
  • P. vivax
  • P. ovale
  • P. malariae
  • P. Knowlesi
  • Parasite transmis pas les piqûre de moustique laphène femelle infectée
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Q

Quels sont les symptomes de la malaria?

A
  • Sx pseudo grippaux
  • Fièvre, frisson, sudation
  • Malaise, myalgie, céphalée
  • Diarrhée, toux
  • Sx de complication: Conscience altérée, Convulsion, détresse respiratoire, hypoglycémie, IR, anémie
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3
Q

Qu’est ce que la malaria?

A
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4
Q

Quel est la durée de l’incubation de la malaria?

A

Incubation minimale de 8 jours. Donc, si sx en moins de 7 jours chercher un autre diagnostique.

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5
Q

Qu’est ce qui détermine la durée de l’utilisation de l’antipaludien une fois sortie de la zone impaludée?

A

Le site d’action de l’antipaludien utilisée en prophylaxie (foie ou GR)

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6
Q

Quel est la différence entre prophylaxie primaire causale et supressive?

A
  • Causale: agissent sur le stade hépatique du plasmodium et préveinnent les infection GR (poursuivie seulement 1 semaine après sortie zone impaludée)
  • Suppressive: Agissent sur le stade érythrozytaire des 5 espèce de plasmodium (poursuivie 4 semaines après sortie de la zone implaludée)
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7
Q

Quel médicament est donnée comme thérapie prophylactique suppresive pour la malaria?

A
  • Doxycicline
  • Hydrochloroquine
  • Chloroquine
  • Méfloquine
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8
Q

Quels sont les facteur d’exclusion selon l’ABCPQ?

A
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9
Q

Quels sont les critère pour la prophylaxie terminale?

A
  • Précense de P. Ovale ou P. vivax
  • Séjour prolongée en zone à risque (ex. missionnaire, militaire)
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10
Q

Quoi comprendre de la prophylaxie terminale?

A
  • Les 5 espèces de plasdium on un stade hépatique
  • Seul P. ovale et P. vivax ont un stade dormant au foie (hypnozoite): Peut se réveiller des mois plus tard
  • La prophylaxie terminale de la primaquine agit sur la phase dormante. Si la primaquine est utilisé en primaire, la terminale n’est pas nécessaire. Les autres prophylaxie ne sont pas efficace contre la forme dormante du plasmodium y compris l’atovaquone-proguanil même si elle agit auf oie
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11
Q

Pourquoi utilisé une prophylaxie terminale?

A
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12
Q

Discuter de la primaquine et de la déficience en G6PD.

A
  • Il est essentiel d’exclure une déficience en G6PD avant toute utilisation de la primaquine. En raison du risque d’anémie hémolitique fatal
  • Une déficience rends les érythrocyte plus sensible à l’hémolyse quand ils sont en contact avec le primaquine
  • Personnes plus à risque: asie du sud, afrique, moyen orient, itlie, grèce
  • Pharmacien peut prescrire dosage, si pas déjà résultat au DSQ
  • Si statut déjà connue, pas besoin de refaire test
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13
Q

Comment est-il recommadé de prescrire la prophylaxie terminale?

A
  • Si la prophylaxie primaire était hydrochloroquine/méfloquine/Doxy: DIE 14 jours durant les 2 dernière semaine de prophylaxie primaire
  • Si la prophylaxie était malarone: DIE 14 jours soit la dernière semaine de malarone + 1 semaine post malarone
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14
Q

Quel est la posologie, les caractéristique pharmacologique et l’usage en pésiatrie, gorssesse et aliatement de l’hydrochloroquine?

A
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15
Q

Quel est la posologie, les caractéristique pharmacologique et l’usage en pésiatrie, gorssesse et aliatement de la chloroquine?

A
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16
Q

Quel est la posologie, les caractéristique pharmacologique et l’usage en pédiatrie, gorssesse et aliatement de la méfloquine?

A
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17
Q

Quel est la posologie, les caractéristique pharmacologique et l’usage en pédiatrie, gorssesse et aliatement de la malarone?

A
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18
Q

Quel est la posologie, les caractéristique pharmacologique et l’usage en pédiatrie, gorssesse et aliatement de la doxycicline?

A
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19
Q

Quel est la posologie, les caractéristique pharmacologique et l’usage en pédiatrie, gorssesse et aliatement de la primaquine?

A
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20
Q

Discuter du vaccin contre le paludisme.

A
  • Vaccin RTS,S/AS01 maintenant disponible dans certains pays
  • Efficace contre P. Falciparum, espèce dominane en afrique
  • Permet de réduire significativement les cas de paludisme et de paludisme grave potentiellement mortel chez les enfants.
  • Recommandé chez les enfants de plus de 5 mois vivant dans région à risque modéré à sévère de transmission
  • Pas de recommandation du PIQ pour les voyageurs
  • Inocuité favorable
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21
Q

Conseil de départ à faire au patient

A
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22
Q

Quels sont les 3 couches du coeur?

A
  • Le péricarde
  • Le myocarde
  • L’endocarde
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23
Q

Quels sont les caractéristiques de l’endocarde?

A
  • Revêtement lisse des cavités du coeur et des valves cardiaques
  • Normalement exempt d’infection
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24
Q

Décrire la séquence d’évênement qui favorise l’endocardite.

A
  1. Précense de dommage sur l’endothélium (ex valve prothétique)
  2. Apparition d’un complexe plaquette-fibrine adhésif sur l’endothélium
  3. Contamination du complexe par des bactéries circulante: Chirurgie d’une muqueuse causant une bactériémie transitoire
  4. Croissance bactérienne microbienne –> activation d’un processus de coagulation
  5. Libération de cytokines et adhésion de GB
  6. Résultats = excroissance appelés végétations
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25
Q

Quels sont les facteurs de risque d’Endocardite bactérienne?

A
  • Hx d’EB
  • Mx cardiaque congénitale ou valvulaire préexistant
  • UDIV
  • Valve prothétique
  • Cathéter IV
  • Immunosupression
  • Procédure dentaire ou autres chirurgie
  • 20% des EB surviennent chez porteur de valve
  • EB peut survenir chez non porteur de valve
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26
Q

Quels sont les bactéries impliquées dans les EB?

A

Certaines bactéries présente à leur surface des facteur d’adhérence qui sont en fait des facteurs de virulence propice à EB.

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27
Q

Vrai ou faux

L’EB causée par SGV est plus susceptible d’être provoquée par une bactériémie transitoire résultant des activités de la vie quotidienne comme la mastication et le brossage de dents que d’une procédure dentaire professionnelle ou une procédure respiratoire.

A

Vrai

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28
Q

Vrai ou faux

L’antibioprophylaxie prévient d’avantage les EB que le maintient d’une bonne santée buccale et le fait de recevoir des soins dentaires rgulièrements.

A

Faux: c’est le contraire

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29
Q

Selon le guide AHA 2007 pour qui est recommandé l’antibioprophylaxie?

A

Les personnes avec une conditions cardiaque pour laquelle une éventuelle EB à SVG poseraient un risque élevée de conséquence néfastes telles: IC, anévrisme de l’aorte, Détérioration valve, décès

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30
Q

Dans quels conditions cardiaque l’AP est-il recommandé?

A
31
Q

Quel type de procédure recommande-t-on une AB?

A
32
Q

Quels sont les antibiotiques utilisé pour la prophylaxie des intervention dentaire?

A
  • La clinda n’est plus recommandé en raison des EI et du risque de C. diff
  • Administrer 60 min avant la procédure pour contrer le risque de bactériémie au bon moment
33
Q

Quels sonts les signes et symthomes de maladie de lyme?

A
  • Sx après 3 à 30 jours après la piqûre
  • Rougeur sur la peau (60-80% des cas)
  • En forme de cible ou d’anneau, très pale, mal délimitée,
  • Souvent sans douleur ni prurit
  • Persiste > 48h
  • S’étend rapidement à plus de 5 cm
  • Fièvre, courbature et fatigue possible
34
Q

Qu’est ce qui arrive si maladie de lyme non traitée rapidement?

A
  • S’aggrave dans les semaines et mois suivant
  • Plusieurs rougeurs qui s’étends
  • Paralysie du visage, engourdissement, douleur à la nuque, céphalées
  • Douleur, inflammation des articulations
  • Douleur à la poitrine, palpitatoin
35
Q

Où peut-on contacter la maladie de lyme?

A
  • Amérique du nord
  • Europe
  • Asie
  • Afrique du nord
  • Sud des province du CANADA
  • En particulier au québer: Estrie, lamaudière, montréeaal Laval. Mauricie-Centre-Du Québec, Montérégie, Outaouais, lautendides
36
Q

Vrai ou Faux

La maladie de lyme est une maladie à déclaration obligatoire.

A

Vrai: depuis 2003

37
Q

Qulelle tique est porteuse de la maladie de lyme?

A
  • Tique à pattes noire –> Ixodes Scapularis (tique du chevreil)
  • Seul espèce responsable au québec, parmi 12 présente
  • Se nourit de sang animal
  • Surtout les tiques au stade nymphal femmeles: Malse pas accroché assesx longtemps et rigide.
38
Q

Quel est l’apparence de la tique à patte noire?

A
39
Q

Quels sont les différence et points en commun entre l’araignée et la tique à patte noire?

A
40
Q

Quel devrait être la conduite en cas de piqûre de tique?

A
41
Q

Quel est la posologie de la doxy en PPE?

A
  • > 12 ans: dose unique PO 200 mg
  • < 12 ans: Dose unique PO (si > 45 kg donné 200 mg et si < 45 kg dinner 4.4 mg/kg max 200 mg)
42
Q

Quels sont les contre indication de la doxycicline en dose unique pour PPE?

A
  • Absolue: ATCD de réaction allergique aux antibiotiques de al classe des tétracycline
  • Grossesse
  • Maladie hépatique active
  • Myrasthénie grave décompensé ou mal controlée
  • Pathologie obstructive de l’oesophage p.ex: sténose, achalasie
43
Q

Quel conseil donné au patient pur la PPE?

A
  • Conseil d’usage avec la doy si prescriite
  • Surveiller les signes d’apparition de la maladie de lyme X 30 prochains jours
  • Dessiner les pourtours de la rougeur si apparait
  • Conserver le spécimen au réfrigerateur
  • ; pourrait être utile pour le MD si sx apparaissent
  • Éviter les piqûre de tique autant que possible à l’aveniré
44
Q

Comment éviter les piqûre de tique?

A
  • Évter les herbes hautes, amas de feuilles
  • Porter des vêtements longs
  • Utiliser un chasse-moustique
  • Examiner son corps et son équipement au retour
45
Q

Qu’est ce qu’une infection invasive à streptocoque du groupe A?

A
  • Streptocoque B-hémolytique du Groupe A (S.pyogènes ou SGA)
  • Cause plusieurs infection courante (pharyngiee, sinusite, cellulite, érysipèle): ces infection sont non invasive
  • Cause parfois infection dites invasive comme
  • Fasciite nécrosante
  • Myosite nécrosante, gangrène, CHox toxique streptococcique
  • Pneumonie
  • Mécingite
  • Bactériémie
46
Q

QU’est ce qui peut influencé la virulence?

A
  • La souche de SGA: sérotype, porduction de toxine, etc
  • Facteurs reliés à l’hote: ex immunosupression
47
Q

Quels sont les sx de la fasciite nécrosante?

A
  • Souvent une porte d’entrée ex traumatisme, plaie, etc
  • Fièvre, No/Vo, toxicité systémique subite + douleur important
  • Progression rapide, rougeur, bleuissement de la peu
  • Amputation, décès
48
Q

Qu’est ce qu’un contact étroit avec Streptocoque du groupe A?

A
  • A été exposer au cas (contact direct: mains ou Indirect: objet, sécrétions respiratoires) pandant sa période de contagiosité, soit 7 jours avant sx et jusqu’a 24h après début de l’antibiotique
  • Répondre à une caractéristique parmi celles énumérées dans le guide (voir guide P. 45 pour liste exhaustive)): ex. Vivre sous le même toit et avoie eu contact régulier et prolongé, Fréquenter le m^me service de garde à l’enface
49
Q

À qui devrait être offerte la prophylaxie?

A
  • Aux contact étroits d’un cas ou confirmé ou probable d’une infection ivasive grave à SGA parmi: Nécrose des tissus mous, pneumonie, méningite, choc toxique streptocoquique, décès
  • Risque de transimission et d’infection invasive grave subséquente doit être élevée
  • Preuves de l’efficacité de la prophylaxie sont limitées et indirects: basées sur la capacité des antibiotiques à éliminer l’état dee portage pharyngé
50
Q

Quand devrait être donnée la prophylaxie pour le streptocoque du groupe A?

A

Le plus rapidement possible et préférablement dans les 24h suivant l’identification du cas, mais recommandée jusqu’à 7 jours après le dernier contact infectieux avec le cas

51
Q

Quels sont les antibiotiques recommandés pour la prophylaxiede sga?

A
52
Q

Qu’est ce que l’infection invasive à méningocoque?

A
  • Causées par Neisseria Meningitidis, un diplocoque gram -
  • Infecte seulement les humains, précesne au rhinopharynx est un pré requis –> infection systémique
  • Pkusieurs facteurs de virulence, dont la capsule de polysaccarides
  • 13 Stéréotype basés sur cette capsules bactériennes`5 stérotype responsables de la majorité des infection: A,B,C,Y et W135
53
Q

Nommer des exemples d’infection invasive à méningocoque.

A
  • Méningite: inflammation des méninge et du LCR. 10-15% de mortalité, fièvres soudaines, No/Vp, céphalées, myalgies, raideursnuque, convulsion, évolution rapide, surtout hiber
  • Méninfococcémie (bactériémie à méningocoque)
54
Q

Vrai ou faux.

Les infection invasive à méningocoque ne sont pas des MADO.

A

Faux: elles le sont

55
Q

Qu’est ce qu’un cas étroit en infection invasive à méningocoque?

A
  • Si contact étroit vit sous le m^me toit, le RR est 1200 X celle de la population général
  • Le nb de cas secondaires demeure faible
  • Peut avoir été exposé aux sécrétions respiratoire du cas pendant sa période contagiosité, soit dans les 7 jours précédents l’apparition des Sx et ad 2h après début de l’AB comme:
  • Personnes vivant sous même toit
  • COnatact sexuelles
  • Personnes, enfants et membre du personnel qui fréqeubnte la même classe de prématernelle ou le même service de garde que fréquente la personne malade
  • Personnes qui sont exposée auc sécrétion respiratoire du cas
56
Q

À qui est offerte la prophylaxie pour l’infectoin invasive à méningocoque?

A
  • Aux contacts étroit d’un cas confirmé ou probable d’infection invasive au méningocoque, indépendamment de leur statu vaccinal
  • Vise à éradiquer la colonisation rhinopharynx par N. Meningitidis: efficacité entre 90-95%
57
Q

Quand devrait être donner la prophylaxie pour les infection ivasive à la méningococque?

A

Le plus rapidement possible et préférablement dans les 24h suivant l’identification du cas, mais recommandée jusqu’à 10 jours après la derniere exposition au cas contagieux

58
Q

Quel sont les antibiotique recommandé en prophylaxie des infection invasive à méningocoque?

A
59
Q

Discuter de la vaccination des contacts étroits.

A

Idéalement, en complément à la prophylaxie AB., devrait être offecte le plus rapidement possible après le dx du cas index, mais un délai de 10 jours peut-être considéré acceptable (et ad 3 mois après le Dx si signalement tardif). Si sérotype connu à l’interieur de 10 jours, vacciner selon résiltat empirique

60
Q

Qu’est ce qu’une cystite récidivante selon l’INESS (justifiant une prophylaxie)?

A

> 3 infectoins/ année ou > 2 infection / 6 mois

D’autre critères s’appliquent avant de prescrire une prophylaxie

61
Q
A
62
Q

Quels sont les facteurs de risque de la cystite?

A
  • Activité sexuelle (le plus important facteur)
  • Usage de spermicide
  • Diaphragme
  • Nouveau partenaire sexuel
  • Ménopause
  • Usage d’antimicrobiens
  • ATCD familliaux ou d’IU durant l’enfance
  • Anomalies anatomiques
  • Incontinence urinaire
  • Urine résiduelle post-miction
63
Q

Quels sont les MNP pour la cystite?

A
  • Hydratation abondante (2 à 3 L)
  • Éviter les spermicide (favoriser autre méthode)
  • Miction post-coïtales
  • Hygiène personnelle adéquate (essuyage devant vers l’arrière)
  • Jus ou produits de canneberges
  • Estrogène vaginales
  • Probiotique
64
Q

Que devrait faire le MD avant de prescrire prophylaxie?

A
  • Traiter l’épisode actif: idéalement obtenir culture négative 1-2 sem. post-Tx
  • Éliminer toute étiologie anatomique ou fonctionnelle
  • Constater l’échec des MNPs, donc certaines MNPs devraient avoir été essayer
  • Tenir compte de la sensibiluté aux AB vs usage antérieurd: on ne veut pas bruler les AB encore efficece
65
Q

Quels sont le sprophylaxie préférer selon l’INESS (en ordre)?

A
  1. Prophylaxie post-Coïtale
  2. Tx auto-instauré: pour femmes qui reconnaises sx, donc prescription avec ren
  3. Prophylaxie continue: dernier recours si 2 première pas applicable. Plus enclin aux développement des résistances
66
Q

Quels sont les antibiotiques et posologie utilisé pour prophylaxie post-coïtale?

A
67
Q

Quels sont les antibiotiques et leur posologie pour la prophylaxie en continu?

A
68
Q

Quel sont les élément à ocnsidéré pour la prophylaxie antibiotique?

A
  • Prophylaxie = très efficace, mais en dernier recours si nécessaire
  • Aucun tégime ou AB n’est considéré supérieur: tenir compte des caractéristique du patient, allergie résistance
  • Durée idéale? 3 mois?: 50% récidive à l’arrêt, réévaluer la nécessité après 3-6 mois
  • EI possible: généralement bien toléré (No, diarrhée)
  • EI pluis sévère très rare possibl à long terme avec nitro (hépatite chronique, réaction pulmonaire, neuropathie, etc. Attention si IR ou pa
69
Q

QU’est ce qui peut arriver lors d’une biopsie tranrectale de la prostate?

A
  • Augmente risque de bactériurie, bactériémie, infection sévère possible
  • Sepsie
  • Gangrène de Fournier
  • IU avec hospitalisation
70
Q

Que permet la prophylaxie lors d’une biopsie transrectale de la prostate?

A
  • Diminue bactéiutie et bactériémie
  • Diminue fièvre
  • Diminue hospitalisation
  • On vise essentiellement les bactéries présente au tractus urinaire: surtout les entérobactéries (Gram -)
71
Q

Quels sont les antibiotique utilisé en prophylaxie de biopsie tranrectale de la prostate et luer posologie?

A
  • Efficacité similaire vs agent ou voie d’administration
  • QUinolone = bonne pénétration porstatique et activité bactéricide: résistance augmente et prodence si Fx rique de résistantce
  • Prendre en compte les résistance locale: éviter quinolone et TMP-SMX si résistance > 20%
72
Q

Le pharmacien peut-il prescrire pour d’autre oppération que procédure dentaire?

A
  • oui
  • Les antibiotiques recommandé par l’INESS et l’ACA sont “sur mesure” pour les procédures dentaires visant le strep du groupe viridans
  • La prescription d’une prophylaxie pour ces autres procédure devrait donc tenir compte, parmi d’autre considération, des pathogènes à couvrir
  • Peut être plus hasardeux pour pharmacien
73
Q

Qu’est ce qu’on devrait plustot lire dans l’ABCPQ?

A
  • La présence d’une valve est nécessaire pour permettre de prescrire, selon le règlement, que d’autres conditions cardiaques soit présente ou non
  • En abscence de valve, si une (ou plusieurs) autre condition cardiaque à risque est présente, le patient pourrait bénéficier d’une prophylaxies, mais le pharmacien ne peut le prescrire
74
Q

Qu’est ce qui est inexact dans l’ABCPQ?

A

Il sous-entend, qu’en plus d’être proteur d’une valve, le patient doit avoir une autre condition cardiaque à risque

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