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COPY rx anti-infectieux lili > Cours 3: ATIVAD 2 > Flashcards

Cours 3: ATIVAD 2 Flashcards

1
Q

Quels sont les avantages et inconvénient des différents méthode d’administration?

A
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Q

Que veut dire sv et lv en perfuseur élastomérique intermate?

A
  • LV: Large volume
  • SV: Small volume
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3
Q

Qu’est ce que SV 100?

A
  • peut contenir ad 105 ml
  • 100 ml/h
  • Si on met 50 ml = 30 minutes (patients rapportent 40 minutes)
  • Si on met 100 ml = 1 heure
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4
Q

Quels sont les critère pour qu’un patient ait un ativad?

A
  • État clinique Stable
  • Tolérance à l’antibiotique en cours
  • 1er dose reçue à l’hopital (60 minutes de surveillance)
  • Accès ;a une voie veineuse sure et stable
  • Stabiilité émotionnelle
  • Fidelité au traitement et aux ordonnances
  • Abscence d’idées suicidaires
  • Non usage actuel de drogue intraveineuse
  • Fréquence quotidienne acceptable
  • Abscence de solution de rechange orale efficace
  • Méthode d’administration possible
  • Effets indésirables/Suivi nécessaire (vs toxicité)
  • Stabilité de la préparation
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5
Q

Quel sont les mode d’administration selon la trajectoire de l’usager?

A
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6
Q

Quels sont les principes directeurs proposé pour la révision/création des recettes?

A
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7
Q

Qu’est ce que la fibrose kystique?

A
  • Défaut dans l’expression du gène CFTR: mutation F508 (la plus fréquente
  • Entraîne dysfonction dans les échanges électrolytiques
  • CFTR facilite sortie ions Cl- des cellules épithéliales –> appel esu et liquéfaction sécrétions
  • Épaississement des sécrétion:
  • pulmonaire (obstruction partielle des bronche et colonisation bactérienne et infection pulmonaire)
  • Pancréatique (obstruction voies pancréatique/biliaires): insuff billiairre et pancréatique (malabsorption), diab;et cirrhose
  • Canaux semmifère (stérélité homme)
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8
Q

Quels sont les patogène coloniser chez les FK?

A
  • Colonisation initialement avec S. aureus pendant l’enfance
  • Infection souvent causés par S. aureus et parfois H. influenxa
  • COlonisation avec P. aerigunosa plus tard dans l’adolescence
  • Sélection graduelle de souche multirésistante
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9
Q

Décrire la colonisation bactérienne en FK selon l’age.

A
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10
Q

Décrire la résistance en FK vs Non FK

A
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11
Q

Quels sont les signes et symtomes en FK?

A
  • Apparition ou augmentation toux
  • Apparition ou augmentation expectoration, ou variation expectoration
  • DIminution tolérance à l’effort, fatigue
  • Dyspnée, augmentation Fréquence respiratoire
  • Diminution appétit
  • Fièvre (minorité des patients)
  • Congestion nasale ou écoulement nasal
  • Souvent, diminution VEMS
  • Pas de changement significatifs à la radiographie
  • Pneumothorax, hémoptysies
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12
Q

Comment coisir un tx en surrinfection bronchique FK?

A
  • Antibiogramme/résistance
  • Allergie/intolérance/contre-indication
  • Réponse antérieur
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13
Q

Quel est la durée de traitement en surinfection bronchique en FK?

A
  • 10 jours si réponce rapide en 7-10 jours
  • 14 jours si réponce lente
  • parfois jusqu’a 21 jours
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14
Q

Devrions-nous avoir une double couverture pour le pseudomonas aruginosa?

A
  • Controverse
  • Vielle habitude
  • Manque de données pour renverser la tendance
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15
Q

Qu’est ce qui peut être combiné avec l’antibiotique lors d’une surinfection bronchique en FK?

A
  • Physiothérapie respiratoire, excercice selon tolérance
  • Rx inhalés: mucilytique, anti-inflammatoire
  • Nutrition, controle de la glycémie si DB
  • Nouveaux modulateur CFTR: Kalydeco, Orkambi, Symdeco, mais surtot trikafta
  • Selon gravité: O2, VNI, Intubation, ECMO… transplantation
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16
Q

Que peuvent être les complications pulmonaire en FK?

A
  • Sirinfection de plus en plus fréquente
  • Souches mucoïdes (muqueuse) de P. aeruginosa
  • Colonisation avec bactéries multirésistantes: Burkholderia cepacia, Stenotrophomonas maltophilia, Achromobacter xylosoxidans
  • Limitaiton de la thérapie systémique
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17
Q

Quels sont les antibiotiques utilisé en surinfectoin bronchique avec pseudomonas?

A
18
Q

Quels sont les 3 nouveaux antibiotique pour traiter la surinfection bronchique avec pseudomonas?

A
19
Q

Quels sont les 4 étapes lors d’infection à pseudomonas aeruginosas en FK?

A
  1. 1er apparition: décolonisation avec 28 jours TOBI nébule (ou TOBI Podhaler), Avec cipro 750mg BID 14 jours si symtomatique
  2. Échec décolonisation = porteur chronique: Tx suppreddif chronique en nébulisation (tobramycine, coluistine, aztréonam, lévofloxacine) 1 mois/2, en continue, en alternance
  3. Souche muqueuse: ajout azithromycine
  4. Surinfection à pseudomonas: ATB per os +/- ATIVAD
20
Q

Nommer 5 raison de combiner des antibiotiques.

A
  • Traitement de première intention (empirique)
  • Infection polymicrobiennes
  • Prévention émergence de souches résistances
  • Réduire / minimiser toxicité
  • Effet synegique
21
Q

Nommer 3 marche à suivre pour la combinaison d’antibiotique.

A
  • Mécanisme d’action différent
  • Cide + Cide ou Statique + Cide, jamais statique + statique
  • Éviter 2 B-lactam
22
Q

Qu’est ce que la colistine?

A
  • Polypeptide de la famille des polymixines (polymixine E)
  • Liaison aux lipopolysaccharides de la paroi externe des Gram -
  • Entrîne perturbation a/n électrolytique (Ca/Mg): augmente perméabilité paroi bactérienne et mort cellulaire
23
Q

Quel sont les toxicité de la colistine?

A
  • Neurotoxicité (environ 7-10%): Paresthésie visage (tour lèvre), étourdissement, vertige, fatigue, confusinoo
  • Néphrotoxicité: peut causer nécrose tubulaire aiguë
24
Q

Décrire la néphrotoxicité avec la colistine?

A
  • Mécanisme Non élucidé
  • Toxicité généralement réversible
  • 8-56% de néphrotoxicité rapporté dans la littérature: précese d’autres Rx néphrotoxiques souvent observée. Potetialisation par aminoside
25
Q

Décrire la toxicité pulmonaire avec la colistine.

A
  • Rapportée avec emploi nébulisation de solutions reconstituées depuis > 24h
  • Colisthémathe (colistine méthylsulfonate) est hydrolysée en colistine et en polymixie E, Cette dernièr toxique pour épithélium pulmonaire
  • Rapporté récemment avec emploi IV
26
Q

D.crire le ceftobiprole en FK.

A
  • COuverture SARM et pseudomonas
  • Pas dans l’antibiogramme
  • Possible en hospitalisation et en ATIVAD à la dose usuelle de 500 mg IV q8h
27
Q

Quel est la palce des macrolide dans le tx de la surinfection bronchique chez FK?

A
  • Effets anti inflammatoire des macrolides connu (MCAS, Panbronchiolite diffuse)
  • Inflammation pulmonaire s’installe tot dans la vie du patient FK
  • Inflammation disproportionnée vs charge bactérienne: diminue signal inflammatoire et neutralise substance pro-inflammatoire
  • Stéroïdes oraux en jours alternés: Non: augmentation diabète cataracte, retard croissance
28
Q

Décrire le mécanisme d’action de l’azithromycine en FK.

A
  • Diminution synthèse flagelle et motilité bactérienne
  • Variatoin LPS et structure des OMP (P. aeruginosa)
  • Diminution adhsion
  • Variation production alginate même concentration sub-CMI (diminution production alginate et glycocalyx)
  • Inhibe bacterial cell to cell signaling
  • Effet anti-inflammatoire: diminution production il-1b IL-8 et diminution migration/chemotaxie neutrophiles
29
Q

Y a-t-il un macrolide à privilégier?

A
  • Efficacité clarithromycine et érythromycine assez bien .tablie dans panbronchilotie diffuse
  • Toutefois, résultats déceavant avec ces macrolides chez FK
  • DONC: Azithromycine
30
Q

Quand doit-on cesser les macrolide en FK?

A
  • Durée optimale? Impact sur la résistance bactérienne?
  • On cesse si apparition d’une mycobactérie pour éviter la résistance
31
Q

Quels sont les suivi d’efficacité à effectué en ATIVAD pou FK?

A
  • Après 5 jours sauf fièvre 3 jours, jusqu’à 10-14 jours
  • Disparition de la fièvre (rare en FK)
  • Diminution de la toux, toux moins productive
  • Diminution des sécrétions
  • AMélioration du VEMS
  • Moins de fatigue, meilleur état général
  • Moins de Râle à l’auscultation
32
Q

Quels sont les signes de détérioration en FK?

A
  • L’insverde de efficacité
  • Hémoptysie, pneumotorax
  • Augmentation besoin en O2
  • Détérioration VEMS, détérioration radiologique
  • Détresse respiratoire sd intubation
33
Q

Quels sont les différente définition de l’infection urinaire chez l’adulte de l’INESS?

A
34
Q

Quels sont les signaux d’alarme en infection urinaire?

A
  • Fièvre (> 38), frisson, tachycardie, douleur lombaire ou aux flancs, léthargie, nausée, vomissements, malais général (signe et symptome de pyélonéphrite)
  • Prurit vulvaire
  • Lésion papulaire ou vésiculaire génitales (lien avec herpès)
35
Q

Quels sont les symthomes de pyélonéphrite?

A
36
Q

Pourquoi les quinolones sont des antibiotiques taillé “sur mesure” pour les ITU?

A
  • Excellente couverture bacille G- aérobie
  • Couverture P, aeruginosa: cipro mais aussi lévo 750 DIE
  • élimination par voie urinaie (LVX>CIP): concentration élevé a/n urine et bonne pénétration prostate
  • Mais on observe de plus en plus de souche résistante aux quinolone depuis quelques années
37
Q

Quels sont les tx antibiotique pour la PNA?

A
38
Q

Quel suivi effectué en PNA?

A
  • Résolution rapide des sx en 48-72h
  • Si détérioration, pas d’améliration des sx après 48-72h ou récidive: SMU-DCA, changement antibio et imageri abdomino-pelvienne
39
Q

Quels sont les indications de l’amoxiciline clavulanate injectable?

A
  • Infections sévères de l’oreille, du nez et de la gorge (telles une mastoïdite, desinfections péri-amygdaliennes, une épiglottite, et une sinusite lorsque celle-ci est accompagnée de signes et symptômes systémiques sévères)
  • Exacerbations aiguës d’une bronchite chronique (correctement diagnostiquée)
  • Pneumonie acquise en communauté
  • Cystite
  • Pyélonéphrite
  • Infection de la peau et des tissus mous, en particulier une cellulite, des morsures d’animaux, un abcès dentaire grave avec cellulite se répandant
  • Infections des os et des articulations, en particulier une ostéomyélite
  • Infections intra-abdominales
  • Infections des organes génitaux féminins
40
Q

Quels sont les indication de la Fosfomycine Injectable?

A
  • Ostéomyélite
  • Infection compliquées des voies urinaires
  • Infection nosocomiales des voies respiratoires inférieures
  • Méningites bactériennes
  • Bactériémie qu survient en association avec l’une des infection énumérées ci-dessus ou dont on soupçonne qu’elle y est associée
41
Q

Quel est le role de la pharmacie dispensatrice?

A
  • Coordination avec la pharmacie préparatrice
  • Ne pas oublier de commander ATB (mettre dans agenda) et calculer les qté requise, selon stabilité et particulièrement si dosage demandé
  • Enseignement au patient: Effet secondaire, conservation des ATB
  • Suivi EI et réponce clinique
  • Parfois des demandes ,édicament ou patient d’exception à la RAMQ ou assurance privées

COPY rx anti-infectieux lili (4 decks)

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