Cours 4 Flashcards
VHA
–Picornavirus (hepatovirus) ARN + sb linéaire de 7500 nucl non env, 3 génotypes en 2 sous-gnotypre (1a, 1b, 2a…)
–PAS CHRONIQUE
–Transmis via selles
–Grave si qqn avait déjà autre
–VACCIN DISPO
–Marqueurs: 4 week = ALT, Ag foie, SC, ictère, VHA selle, VHA sang, IgM et augmentation prog des IgG PUIS diminution des ALT et IgM
IgG protect contre réinfeciton
– Dx: Sérologie = détecte Ac anti-VHA IgM dans serum pour inf aigue (attention faux + si près du seuil) + Ac anti-VHA IgG (si pas IgM = infection antérieure)
+ détection via ARN du VHA et génotypage par séquençage = RT-PCR dans sang jct VP1/2A
VHB
Hepadnavirus (orthohepadnavirus) ADN env en 10 génotypes (A-E les + commun) = virion complet Dane OU particule virale sans env de capside (filament ou sphère)
–ADN à 4 cadres de lect se chevauchant: Ag HBs codé par S, HBc et HBe codé par C, poly codé par P et X
– Prot core: si on ajoute aa, devient Ag HBe
– Clinique: px être chronique ( 5% des gens), px évoluer en cirrhose, cancer, léthale à 1%, mort via infection foie à 20%
–VACCIN DISPO
–Phases: 1 = tolérence immu = ADN VHB élevé mais taux enzyme hépat normale. Ag HBe dx. dure queq année.
2 = Virus se réveille = on doit tx 3 = HB disparait (virus mute à core) et Ac anti-BHe réapparait - on tx pas mais check si réactivation
–Dx labo: sérologie (Ag HBs et Ac anti HBc IgM et totaux), test imuunité (Ac anti-HBs) et test viro de prise en charge (suivi Ag HBe, Ac anti-HBe, ADN VHB, génotpage)
–Test dépistage: Check si Ag HBs. Si oui, test anti HBc et anti HBs via test de neutralisation.
–Pk mesurer charge virale: évaluer rép virale, distinguer chronique d’inactif, préciser dx quand résultat inhabituel
–Marqueurs: Anti HBc dès le début et pour tjrs. IgM anti HBc dès le début puis diminue. Ag HBs et HBe augmente puis disparait puis Ac arrive quand Ag disparu.
VHB Marqueurs
–BHs: 1er détectable ds sang (présense = contagion) si tjrs là après 6 mois = inf chronique. Trousse commerciale très sensible donc pas faire après vaccination
–Anti-BHs: Taux Ac >10UI/ml = immunité ou inf antérieure et protège pour tjrs
–Anti BHc IgM: Si élevé = infection récente. Persiste 6 mois et px réapparaitre lors poussée maladie chez porteur chronique
donc résultat négatif = pas inf récente mais dit pas si chonique présent ou non
–Anti BHc totaux: Ac anti-core = 1er Ac ds le sérum après infection dès les 1er SC. Présent chez hépatite aigue, chronique, sujet guéri. Résultat négatif = absence d’infection antérieur
–BHe: Début phase aigûe. Si 10 week = évolution phase chronique. Présence = contagion. Px être absent si vurs à muté à core
(ex: ADn viral présent mais pas BHe = réactivation)
–Anti BHe: En inf aigue, lie BHe donc détectable only après diminution du taux d’Ag = évolution favorable maladie
Résumé: Porteur chronique = BHs > 6mois, HBe (+), Anti HBe (-), ADN et ALT (+)
Porteur inactif = Anti HBe (+)
Réactivation = HBs > 6 mois, HBe (-), Anti HBe (+), ADN et ALT (+), mutation pré-core
VHC
Flavivirus hepacivirus ARN (+) de 9500 kb en 8 génotype divisé en sous-type, génome recombinant. 1% pop mondiale = 71M porteur chronic
80% chance chronicité
RÉINFECTION possible
–Test: Dx = détecte Ac anti-VHC (sérologie, quand exposition) (faut confirmation EIA), Détecte ARN VHC (quand inf active).
Suivi = génotypage (nécessaire pour savoir tx selon génotype, check NS5B, C/E1 ou 5’NC), mesure charge virale (ARN), résistance antiviraux
–Présence Ac = expo anttérieure mais on c pas si active ou résolue. Si positif, on cherche ARN
–Période fenetre: 6-8 week pi (plus si immuno- ou VIH)
– Marqueurs: ARN monte de 4-8 week, descend puis dait pic après 20 week, Ac monte à 9 week = chronique
– Échec tx: Si substitution de variant (SAR)
VHD
Virus ARN - circulaire (forme batonnet) en 8 génotype de 1700 pb incluant Ag delta. Forme la + sévère. Bcp chez migrants. VACCIN VHB. fait co et super infection = VHB + VHD ou super VHD persistant
–Marqueurs: Chronique = IgM anti-VHD augm puis diminue, anti-VHD augmente
Résolue = IgM et anti VHD total diminue, Anti-HBs augmente quand pu d’IgM. Anti-BHc tjrs présent
–DX: Ac anti-VHD (IgG) via immunoenzyme. Si positif, détecte ARN qualitatif. Si positif et tx, RT-PCR ARN qtatif
–Mesure charge virale: Avant début tx, 6 mois après tx, 6 mois apr;s arrêt tx
–Tx: 1 an interphéron alpha pégylé
VHE
Hepevirus ARN + linéaire sb de 7200 nul à 4 génotype (1-2 homme, 3-4 homme et animal)
–Transmi: Selle via eau et viande contaminée, transfusion, verticale
–Épidémio: Surtout après voyage ou quand porc = ZOONOSE
–VACCIN PAS AU CAN
–Clinique: Inf guérit d’elle même, t ribavirine px aider, patient immuno- ou VIH px évoluer vers cirrhose ou chronique. FEMME ENCEINTE très sévère, mort 20%
– Surinfection: VHE est facteur aggravant
–Marqueurs: voir VHA
–DX: On cherche Ac anti-VHE IgM, idem VHA
Chez immuno-, on cherche dans sang via RT-PCR
Génotypage à fin épidémio
