Cours 4 Flashcards
Où sont les 1ers cas de choléra
Bateaux immigrants Dublin
Le choléra, causes sociales et vecteurs
Manque d’hygiène et installations sanitaires, hausse du commerce international
eau, aliments et vêtements souillés
thyphus, causes sociales et vecteurs
causes sociales : pauvreté, manque hygiène et manque installations sanitaires
vecteurs : puces du rat et poux
variole, causes sociales et vecteurs
insalubrité, promiscuité et manque hygiène
Contacts inter-humains
Quelle pensée (infectionniste ou contagioniste) domine au QC au 19e siècle
exemple?
Infectionniste
tenter de traiter la tuberculose en voulant modifier les vents, ou en plaçant les patients dehors en espérant que les vents vont les soigner
Contre la tuberculose, quelle méthode est adoptée pour la prévenir?
Brûler les crachats des gens au lieu qu’ils crachent par terre et entraînent transmission des maladies de cette façon
Ou utiliser crachoirs
OMS crée campagne d’éradication de quelle maladie, et en quelle année?
Réaction des gens?
Variole en 1960
campagne pour éradiquer la variole dans le monde entier
pas d’énormes émeutes comme lors de la vaccination en 1850 à MTL
En quelle année est le dernier recensement de variole, et éradiquée en quel année?
1977 : dernier recensement de variole
1980 : annonce que la variole est éradiquée de la planète
Qu’est-ce qui permet la réussite du programme d’élimination de la variole en 1960?
Coordination des efforts et union des pays atteints par la variole
Dirigé par OMS, qui rejoint tous les pays
Malaria (paludisme)
Cause parasitaire :
Vecteur :
Causes géographiques et sociales
Hématozoaire
Moustique anophèle
Climat tropical, présence de marais, pauvreté
La malaria entrave le développement de quoi?
Économique et social
Nb de décès par an de la malaria?
780 000
3 moyens de lutte contre la malaria
- Insecticides (DDT), moustiquaires
- Contrôle des moustiques
- Vaccin contre la malaria
Grippe espagnole
Type de souche?
Pourquoi espagnole?
Dure combien de temps?
H1N1
Car les pays ne veulent pas en parler, mais l’espagne étant un pays neutre, ils sont les premiers à en parler, bien que la grippe soit mondiale
Apparaît et se résorbe en 1 an
Quels sont les pays les + touchés par la grippe espagnole?
Inde
Chine
Europe
Qui sont les plus touchés par la grippe espagnole?
Adultes 20-40 ans
Nb de morts de la grippe espagnole?
50-100 millions de morts
Plus que la 1ère guerre mondiale
Quel fct fait que la grippe espagnole frappe particulièrement fort?
Juste après ww1 : les pays sont affaiblis, manque de ressources économiques et bcp personnes déjà mortes
Grippe espagnole mène à quoi?
Fondation du Comité d’hygiène de la société des nations (ancêtre de l’OMS)
Grippe asiatique A
Type de souche?
Années?
Nb de morts?
H2N2
1958-1959
2 millions morts
Grippe de Hong Kong
Type de souche?
années?
Nb de morts?
Transmission?
H3N2
1968-1969
1 million morts
Grippe aviaire qui affecte le cochon, et qui la transmet ensuite à l’homme
Innovations avec la grippe H1N1?
1ère fois que les autorités suivent à la trace l’apparition d’une pandémie (2009)
Coordination sans précédent des autorités internationales et nationales
V ou F
Les 1ers cas de VIH ont été dans les années 80
On est pas certain
Possible apparition du VIH dans les années 1930 en Afrique
Qui découvre la pénicilline ?
En quelle année?
Qui découvre principe actif pénicilline et développent son application thérapeutique? En quelle année?
Alexander Flemming
1929
Florey et Chain
En 1943
Flemming, Florey et Chain ont quoi?
Prix Nobel de la médecine en 1945
Depuis quand sont utilisés les vaccins?
19e siècle (avec la variole dans les années 1800)
Collaboration internationale au 20e siècle permet mise en place de politiques… (4)
- de recherche biomédicale
- d’éducation des populations
- de santé publique
- de surveillance nationale et internationale
Timeline de l’évolution du système de santé au Canada
1867 : Acte de l’Amérique du Nord Britannique
1957 : Loi sur assurance-hospitalisation et les services diagnostiques
1966 : Loi sur les soins médicaux (loi sur l’assurance-maladie)
1974 : Rapport Lalonde
1984 : loi canadienne sur la santé
1867 : Acte Amérique du Nord Britannique
Annonce quoi?
Qui gère les soins hospitaliers?
Où peut-on aller chercher des services médicaux?
Qui gère les hôpitaux?
Qu’est-ce qui détermine accès aux soins?
Confédération du Canada
Les provinces gèrent les soins hospitaliers, rôle minimal du fédéral
Services médicaux dans les cabinets principalement, et donc payants
Congrégations religieuses gèrent les hôpitaux, et plus lieu de repos/soulagement que des soins médicaux
LA CAPACITÉ DE PAYER DICTE LES SOINS
Avant 1950 (donc avant loi sur assurance-hospitalisation), comme état fédéral gère les soins de santé?
Mise sur les assurances privées : les gens payent tous leurs soins
Grande marge de manoeuvre laissée à la médecine libérale, et n’exerce aucun contrôle sur la pratique médicale
Les soins quotidiens sont laissés aux congrégations religieuses
ENtre 1914-1950, comme les provinces régissent leurs soins médicaux?
Développement de systèmes provinciaux publics d’accès aux soins médicaux
Quelle province met en place le 1er régime d’assurance hospitalisation public, et en quelle année?
Saskatchewan
1947
Comment et quand le gouvernement fédéral commence-t-il à intervenir dans la gestion des systèmes de santé?
1948
Programme de subventions de la santé nationale
Quelles provinces autre que la saskatchewan instaurent régime d’assurance-hospitalisation?
1949 : colombie-britannique
1949 : Terre-Neuve joint la confédération
1950 : Alberta
1957 : Loi de l’assurance-hospitalisation et des services diagnostics
Objectif principal de cette loi canadienne?
Comment fonctionne cette loi?
En quelle année toutes les provinces se souscrivent-elles à cette loi?
Assurer la santé des canadiens
Le gouv fédéral partage les coûts des hopitalisations et des services diagnostics (sauf les services médicaux) avec les gouvernements provinciaux –> fédéral paye 50% des coûts
1961
AU QC, la loi assurance-hospitalisation est adoptée quand?
Comment les coûts sont-ils assurés?
Coût hospitalisations pour chambres privées et semi-privées diminue de ____ pour les malades sans assurance privée
1960
Via impôts des particuliers et entreprises
80%
Comment, au QC, la loi sur assurance-hospitalisation affcte-t-elle la demande de soins?
Hausse spectaculaire de la demande des soins hospitaliers
Comment état devient-il plus interventionniste au QC?
Donne au Collège des Médecins des pouvoirs étendus d’enquête dans les hôpitaux en 1961
Adoption loi des hôpitaux en 1962
Loi sur les soins médicaux (assurance-maladie) –> comment est-elle instiguée et par qui? Comment c’est reçu?
Saskatchewan 1962 : Crée un régime d’assurance des soins médicaux
Médecins de la province font la grève pendant 23 jours
Suite à cet évènement en 1962 en saskatchewan, que se passe-t-il?
Commission d’enquête sur les services de santé en 1964 (Comission Hall) recommande la mise sur pied d’un programme d’assurance-maladie national
Comment fonctionne la loi sur les soins médicaux (assurance-maladie) de 1966 au canada?
En quelle année est-elle adoptée, et actualisée partout en?
Comme pour assurance-hospitalisation, fédéral assume 50% des coûts pour les soins médicaux à l’extérieur de l’hôpital
Provincial assure couverture universelle des soins médicaux et hospitalisations, en échange de fonds fédéraux (50% des coûts)
1968
Actualisée partout en 1972 pour les 10 provinces et les 2 territoires
CE SONT LES PROVINCES QUI ORGANISENT LEURS SOINS DE SANTÉ GRATUITS, ET NON LE FÉDÉRAL, MÊME S’IL PAYE
Rapport Lalonde en 1974?
Effectué par le ministre fédéral de la santé
Propose une transition dans la conception de la santé et des maladies : la santé n’est plus le contraire de maladie, et déclin de l’hospitalo-centrisme au profit de nouvelles approches basées sur la prévention et la responsabilisation des citoyens
Approche socio-environnementale
On développe une conception plus globale de la santé
Mise en place d’études socio-épidémiologiques
OMS fondé quand et adopte quelle définition de la santé?
1948
Définition qui réunifie les modèles bio-social et médical : santé = bien-être physique, mental et social qui ne signifie pas uniquement l’absence de maladies
Charte d’Ottawa : quelle année et par qui, et 5 principes
1986
Charte de promotion de la santé de l’OMS
- Élaboration d’une politique publique saine
- Création de milieux favorables
- Renforcement de l’action communautaire
- Acquisition d’aptitudes individuelles
- Réorientation des services de santé
Loi Canadienne sur la santé (1984)
But?
Rendre accessible à tous les canadiens aux services hospitaliers et médicaux nécessaires sans avoir à débourser directement pour ces services
5 grands principes de la loi canadienne sur la santé?
- Universalité
- Accessibilité
- Intégralité
- Transférabilité
- Gestion publique : géré par une autorité sans but lucratif relevant du gouvernement provincial
Année du rapport castonguay-nepveu?
C’est quoi et c’est quoi son but?
3 volets principaux?
1970
Commission d’enquête sur la santé et le bien-être social
Réviser les fondements sociaux de la pratique médicale qui a évoluée selon les forces du marché
- Universalité et gratuité des soins médicaux
- Régionalisation des services (CLSC et régies régionales)
- Prise en charge par l’état du domaine de la santé
Quels principes la CCN ne remet-elle pas en question? Réaction du collège des médecins?
- Autonomie professionnelle du médecin
- Libre choix du médecin par le malade
- Rémunération à l’acte
- Libre choix du lieu d’exercice
Exprime peu de désaccords face à l’orientation du système d’assurance-maladie
Impacts de la commission castonguay-nepveu
Passage de ___ en ___
Mise sur pied en ___ du ___
Création de ____
Redéfinition des ____ en ____
Grève par qui?
Ministère de la santé –>ministère des affaires sociales
1970 : régime universel d’assurance maladie
RAMQ : régie d’assurance-maladie du qc
Redéfinition des institutions de soins de santé en modifiant leurs responsabilités et leur organisation
Fédération des médecins spécialistes en 1970
Objectifs des CLSC?
Porte entrée vers le système de santé et des services sociaux
Élargir actions préventives et curatives
Développer action communautaire
Susciter participation des usagers et travailleurs de la santé à l’organisation des services
Encourager multidisciplinarité en réduisant les écarts entre les statuts des professionnels de la santé
Assurer la présence des CLSC en milieu régional et rural (décongestionner les centres hospitaliers)
Démocratisation des soins de santé
Est-ce que les objectifs des CLSC fonctionnent?
Pas vraiment, car pas assez de ressources financières et humaines
Aussi,
- gens habitués d’aller aux urgences si malades
- horaires peu flexibles (fermés les soirs et fin de semaines)
- médecins rémunérés à salaire
- concurrence des cabinets de médecins et des polycliniques
Le ministères des affaires sociales redevient le ____ en ____
Ministère de la santé et des services sociaux 1985
Loi sur la santé et les services sociaux en 1991 : réaffirme quoi? et engendre quels processus?
Réaffirme objectifs de la réforme Castonguay –> processus de régionalisation et décentralisation
Quel est l’évènement majeur en santé entre 1993 et 2002?
On effectue quoi?
Renforcement du secteur de la santé publique
Création de l’institut national de santé publique 1998
Recherches sur les déterminants sociaux de la santé
1998-2017 : problèmes importants en santé encore présents?
- Engorgement des urgences
- Accès inéquitable aux médecins de famille
- Accès inéquitable aux soins en régions
- Pénurie de main d’oeuvre
- Fragmentation des services
État de l’enseignement de la médecine à la 1e moitié 19e siècle?
Apprentissage par “stages” auprès de professionnels
Peu de formation théorique
Cours privés donnés par médecins à domicile ou dans les lieux de soins
1 seule école de médecine : McGill
Ceux qui ne font pas l’école de médecine doivent passer un examen standard devant examinateurs pour pouvoir pratiquer la médecine
École de médecine de McGill s’associe à quel hôpital?
Hôpital général de Montréal
En 1843, création de quoi?
École de médecine et de chirurgie de Montréal
Petite école bilingue
Loi de 1847 sur apprentissage de la médecine? Permet la naissance de quoi?
Apprentissage dans un hôpital d’au moins 50 lits
Affiliation universitaire de l’école est obligatoire
Naissance de l’association hospitalo-universitaire qu’on voit aujourd’hui
Conséquence de la loi de 1847 sur l’EMCM
Ceux qui sont diplômés de l’école ne se voient pas donnés une licence de pratique de la médecine, car l’école n’est pas associée avec une université
les étudiants doivent passer l’examen devant examinateurs
Avec quelle(s) université(s) et hôpital s’associe l’EMCM?
Avec McGill en premier (car c’est la seule université de Mtl à cette époque), et devient école francophone et catholique –> avec hotel-dieu de montréal (fondé en 1642)
Puis, avec université Victoria de Cobourg en Ontario en 1860
Brièvement avec université Laval, mais mésentente
Apparition d’une 2ème école de médecine?
Avec quel hôpital?
École de médecine de l’université laval à montréal (campus de l’université laval à montréal)
Avec hôpital général de montréal, puis avec hôpital notre-dame
EN 1890, évènement important au niveau des écoles de médecine?
Fusion de L’EMCM et de la faculté de médecine de l’université de laval à montréal (EMCM était bcp plus grosse que celle de laval/mtl)
Puis, en 1920, création de quoi?
Université de Montréal et de la faculté de médecine de l’université de montréal
Construction de Roger-Gaudry
Pour la FMUM, on veut construire un hôpital universitaire : quelles sont les tentatives?
- Construction d’un pavillon à côté de l’hôpital Notre-Dame (
- Construction hôpital universitaire sur le nouveau campus de l’UdeM : près de Roger-Gaudry (années 1920)
Mise en veilleuse du projet, puis…
- Création d’un hôpital universitaire et d’un Centre Médical Universitaire (années 1950-60)
- Construction d’un nouveau pavillon de médecine et d’un hôpital universitaire (1960) –> achat de terrains, mais le gouvernement refuse de payer, car on ne voit pas l’utilité de ce projet
- 1995 : Ministre de la Santé (Rochon) donne le coût d’envoi du CHUM (regroupe hôpital st-luc, notre-dâme et hôtel-dieu) –> débats sur le lieu de construction (près udem, site hopital st-luc), puis en 2010, on décide et début construction en 2014
