Cours 2 Flashcards
Que signifie la théorie de l’étanchéité des champs de Bourdieu pour la médecine?
Certaines professions sont étanches –> elles sont indépendantes du contexte social dans lequel elles évoluent, elles ne sont pas influencées par les évènements de la vie (mathématique, physique, etc)
Alors que certains domaines sont étroitement reliés avec leur contexte et les évènements : médecine entre autres
Quel grand évènement de l’histoire montre que la médecine est influencée par le contexte social et historique dans lequel il évolue?
Industrialisation et urbanisation –> énorme influence sur la médecine et la santé
Comment la santé est-elle influencée par industrialisation/urbanisation?
Concentration de la population dans les grands centres urbains
– haute densité de population et salubrité déplorable qui favorise la transmission des infections et maladies
– conditions de travail (pas mesures de sécurité) et cadence de travail (72h) entraînent beaucoup de blessures pour les travailleurss
Quelles sont les grandes maladies au QC dues à l’industrialisation?
Épidémie de choléra 1832
Épidémie de typhus 1847
Épidémie de variole 1885
Les épidémies grandissantes avec industrialisation mène à quel changement dans la médecine?
Apparition des médecins hygiénistes
Rôles des médecins hygiénistes?
Mise en place de pratiques médicales et diététistes en appliquant les règles de préservation de l’hygiène et de prévention de la santé publique
– ils s’assurent de la salubrité des villes et travaillent à prévenir les épidémies
Les préoccupations sanitaires des médecins hygiénistes se mêlent à quoi?
Aux jugement moral et aux valeurs puritaines et religieuses de l’époque
Henri Durant fonde quoi et suite à quoi?
La Croix Rouge (1859)
Les soldats blessés et laissés à eux-mêmes sur les champs de bataille (bataille italienne) le pousse à fonder une organisation qui prodigue de soins aux soldats peu importe leur origine
La 1ère GM entraîne quoi?
Développement d’une médecine de front plus développée que celle déjà existante
Les blessés des tranchées (gaz moutarde, bombes, lances-flammes) submergent les soins possibles
Création de nouveaux corps de soignants et populations entières sont mobilisées pour aller au front et/ou pour soigner
Nb de blessés de la 1ère guerre mondiale
20+ millions
Nb approx de médecins et pharmaciens mobilisés en 1917
15 300 médecins
2400 pharmaciens
Qu’est-ce qui crée une suspicion entre les soignants et les soldats?
Les soignants tentent de repérer les soldats qui fake leurs blessures pour éviter la guerre, ou à démasquer des blessures volontaires
Car le but est de renvoyer le plus de soldats au front le plus vite possible
Quel phénomène est considéré comme des soldats qui fakent?
PTSD : on ne le reconnaît que dans les années 50-60, et durant la 1ère guerre, on considère les gens avec PTSD comme des faibles qui veulent éviter de retourner à la guerre
L’énorme mobilisation médicale de la guerre entraîne quoi?
Développement de multiples spécialités et techniques médicales
- Chirurgie
- Transfusion sanguine
- Radiographie
- Traumatologie
- Chirurgie plastique
- Orthopédie
- Infectiologie
2 idéologies qui ressortent de la guerre?
Eugénisme : favoriser certaines caractéristiques héréditaires et en supprimer d’autres jugés néfastes (certaines caractéristiques sont considérées comme dominantes et supérieures aux autres)
Néo-darwinisme : les lois de la nature sont la survivance des plus aptes, la lutte pour la vie et les lois de l’hérédité. les hommes doivent respecter ces lois et empêcher les gens avec des caractéristiques moins aptes (les malades, les juifs) de se reproduire, afin de respecter les lois de la nature
Contexte d’émergence de ces idéologies (eugénisme et néo-darwninisme)?
- Formations des États nations modernes
- Durcissement des frontières
- Luttes armées entre les différents pays
- Croyances en 1 seule destinée des peuples (croyance que certains peuples sont plus guidés par la voie divine, et peuvent donc plus guider les autres peuples)
- Exaltation des luttes raciales
Phénologie? Qui pratique cela?
Étude de la forme de la boîte crânienne
Certaines formes/bosses sont associées avec des maladies ou les criminels, et autres avec des personnes saines et bonnes
Ceux qui font des expérimentations associent les bosses de leur origine avec la santé, et les formes des autres origines/immigrants avec la maladie ou les criminels
Forme de racisme et de discrimnation
Les nazis pratiquent, entre autres, la phénologie
Qu’est-ce qui suit les expérimentations des médecins nazis?
Procès de Nuremberg (tribunal américain)
7 acquittés
16 accusés
Code de Nuremberg grandes lignes
- Consentement libre, éclairé et volontaire du patient aux soins prodigués
- Les soins doivent avoir dans l’objectif d’apporter du bien-être au patient
- Les résultats d’une expérience doivent en justifier l’acte
- Les actes doivent éviter toute souffrance non-nécessaire
- Aucune expérience ne doit être faite si on pense que la mort ou des blessures invalidantes vont survenir
- Le niveau de risque ne doit jamais dépasser l’importance du problème
Qui développe électricité?
Thomas Edison
Lien de l’électricité avec la médecine?
Développement de l’électricité médicale (médecins français, devient une spécialité à part entière) : exposer le corps à des chocs électriques pour soigner des maladies
L’électricité médicale permet aussi de développer quoi?
Les rayons X (1895) –> Prix Nobel de physique pour Wilhelm Röntgen
Évolution électricité médicale?
Elle est délaissée car ne fonctionne pas
Mais retour de son utilisation en psychiatrie
À quel moment (quel mode de pensée) apparaissent les spécialités médicales?
À cette époque, seuls types de “spécialités” médicales possibles?
Rôle de l’hôpital à cette époque?
Pensée physiologique (fonctionnement des organes)
Médecin
Apothicaire
Chirurgien-barbier
Hôpital est un lieu d’accueil et de réconfort des malades et des itinérants, mais ils n’y sont pas soignés
Gestion par des congrégations religieuses
Rôles
–Médecin
–Apothicaire
–Chirurgien-barbier
–Religieuse hospitalière
–Paysans, artisans et marchands
Ausculte, observe et identifie la pathologie et en détermine la cause et le traitement (médicament chirurgie/saignée)
Concocte remèdes pour MD et malades qui viennent le voir
Barbier, et aussi chirurgie, saignées et amputations
Développent institutions pour soigner le sort des malades et des pauvres, guérison pas nécessairement attendue, on veut plutôt soulager le froid, la faim et la douleur
Traitements rudimentaires par les pairs (femmes) et traitements traditionnels (grand-maman)
4 phases de la professionnalisation
- Implantation du professionnalisme médical
- Stabilisation de la profession
- Expansionnisme conquérant de la profession
- Intégration et collaboration à la structure socio-médicale
Qu’est-ce que la lutte des champs professionnels
Lutte menée par les professionnels et praticiens et différentes professions pour faire reconnaître leur expertise dans le traitement, l’analyse et la gestion d’un geste ou phénomène social (ex les médecins veulent imposer leur expertise)
cette lutte se mène au niveau empirique, juridique et politique
le public peut jouer un rôle dans cette lutte, mais elle reste majoritairement vécue par les élites
ex ; suicide vu comme criminel par les juristes, mais comme trouble à soigner par les psychologues, et comme maladie mentale pour les psychiatres
Dans la médecine, description de la phase d’implantation du professionnalisme médical
le collège des médecins établit quoi?
Collège des Médecins
La Grande Charte (1847) : le collège des médecins peut adopter ses propres règlements pour étude de la médecine et adapter ses propres statuts pour sa régie
– Établit les conditions d’admissions aux études en médecine et le contenu de celles-ci
– Droit de fixer des conditions d’accès à l’exercice de la médecine
Rôle Collège des Médecins à partir des années 60?
Protéger le public (contrôler compétence de ses membres, surveiller exercice de la médecine, réglementer exercice, favoriser développement de la profession, contrôler exercice illégal)
V ou F
Le collège des médecins est une association professionnelle
FAUX
Elle ne représente pas les médecins, elle existe pour protéger le public
Stabilisation de la profession en médecine?
Loi médicale de 1876 renforce autonomie de la profession médicale
– Seul le praticien peut appliquer des traitements, sans l’intervention d’organismes extérieurs à la profession
4 éléments médicaux qui illustrent la stabilisation de la profession médicale?
- Liberté du lieu d’exercice
- Le pouvoir de se fixer des honoraires
- Pouvoir d’instaurer un code de déontologie
- Pouvoir de sanctionner ses membres avec l’instauration d’un code de discipline
Phase d’expansion conquérante de la profession en médecine?
Les médecins devient autorité en terme de pratique médicale
Loi de 1909 : délimite de façon précise et exclusive la notion de médecine : tous ceux qui ne sont pas médecins ne peuvent pas accomplir des tâches de médecins
– Droit exclusif de donner des licences de pratique, droit de réformer le code de déontologie, autorisation d’augmenter les pouvoirs du conseil de discipline, pouvoir de répression accrue à l’égard des pratiques illégales
2 étapes importantes de l’expansion conquérante de la médecine?
Éradication et exclusion pour les sages-femmes, les guérisseurs, les rebouteux, les ostéopathes de pratiquer la médecine (et aussi homéopathes et chiropraticiens)
Subordination des infirmières, sages femmes en milieu rural et pharmaciens sous les médecins
En quelle année débute la syndicalisation du milieu médical?
1960
Fédération des médecins omnipraticiens du QC
Fédération des médecins spécialistes du QC
Fédération des MD résidents du QC (lutter contre leur exploitation par les hôpitaux et les médecins)
3 grands problèmes dans le développement de la chirurgie moderne?
- Cautérisation à l’huile bouillante ou au fer chaud qui cause de nombreux décès
- Douleur des opérations
- Infections
Comment se règlent les 3 problèmes de la chirurgie moderne?
- Cautérisation par ligature mise en place par Ambroise Paré (16e)
- Anesthésie (milieu 19e)
- Antisepsie/asepsie pour prévenir les infections (fin 19e-début 20e)
Avant la chirurgie moderne, comment est la chirurgie?
- Pas d’anesthésie : utilisation alcool, morphine, opium, etc
- Petites chirurgies (amputations, excision tumeurs, résection fractures)
- Risque élevé infections et chocs
3 types d’anesthésies utilisées au 20e siècle
- Cyclopropane (1930) : gazeux, utilisation limitée car inflammable et explosif
- Anesthésie par IV (penthotal)
- Curare (Hôpital homéopathique de MTL en 1942) : relaxant mx, interventions plus sûres, plus longues et sur personnes plus âgées), rend possible interventions à coeur ouvert, chirurgies thoraciques/abdo/cérébrales
Asepsie apparaît quand? et implique quoi?
1890
Stériliser les instruments et les mains
Utilisation des autoclaves
Salle opération avec salle de stérilisation annexe
Port blouse blanche et calotte
Personnel infirmier doit être formé aux techniques d’asepsie
Développements de la médecine dans les années 50 et 2ème moitié 20e siècle
- techniques de transfusion sanguine et banques de sang
- chirurgie à coeur ouvert
- Spécialisation chirurgie
- Apparition 1ères transplantations organes (développer les immunosuppresseurs) –> foie, rein, coeur, poumon, moelle osseuse
Grands fondements de la psychiatrie
- Travaux de Pinel et le traitement moral
2. Esquirol et optimisme du traitement en asile
Comment la “folie” est-elle prise en charge avant la fin du 18e siècle?
Différentes réactions selon le contexte historique et culturel
Banalisation et inclusion des fous : le fou du village, connu de tous
Croyances mystiques et surnaturelles dans l’origine de la folie
Persécutions de certains types de folie
Les fous sont emprisonnés parfois pour maintenir le calme dans les villes
Traitement moral de Pinel? Comment par le psychiatre? Comment déterminer si le patient est guéri?
Il reste une part de lucidité chez l’aliéné, et il est possible de dialoguer avec cette part de lucidité, et de lui faire reprendre le contrôle de l’aliéné
Psychiatre doit agir comme une force paternelle et bienveillante. Il doit entrer dans la folie du patient pour l’en sortir
Le patient qui retrouve des comportements normaux est guéri
Esquirol et optimisme du traitement en institution asilaire?
Esquirol développe les premières catégories nosologiques de la maladie mentale
Mise en place d’une législation facilitant l’internement des aliénés
1ères observations cliniques de la trisomie 21
Différences entre les approches psychologiques et psychiatriques de la maladie mentale à cette époque?
Psycho : ce sont des origines psychologiques qui causent la maladie mentale. cherche à soigner les aliénés par le dialogue
Psychiatre : ce sont des lésions physiques au cerveau qui sont responsables des maladies mentales
Théorie de la dégénérescence
Quand?
Dans une mauvaise lignée, les tares génétiques sont vues comme transmises de génération en génération, en s’accentuant, particulièrement si la personne avec tare se reproduit avec une personne porteuse
Cette théorie explique TOUTES les maladies mentales
Gouv n’a donc pas besoin d’améliorer les fcts sociaux, car toutes les maladies mentales sont héréditaires à 100%
Théorie basée sur 0 fondement scientifique, mais les psychiatres gagnent bcp reconnaissance et notoriété quand même, et ils la gardent même quand cette théorie est abandonnée
Théorie très influente dans 2ème moitié du 19e siècle (1850-1910)
Établissement de grandes catégories nosologiques (observation comme principal outil diagnostic)
– Lypémanie/monomanie (dépression)
– Délire
– Délire mystique
– TAre
– Neurasthénie
– Hystérie
– Mélancolie
– Crétinisme
– Idiotie
– jongleur
– Illusions
– Hallucinations
– Alcoolisme
– Libidineux
– Stupeur mentale
Psychiatrie au QC?
DÉveloppement plus modeste
Désir de soulager les aliénés et pas d’espoir de guérison
Congrégations religieuses les prennent en charge
Financement gouvernemental pour les asiles, en banlieue des centres urbains (douglas, st-michel archange, st-jean-de-dieu) pour avoir grand air qui favorise la guérison
V ou F
Dans la 1ère moitié du 20e siècle, bcp de recherche se fait sur la santé et maladie mentale
FAUX
Saint-Jean-de-Dieu devient si gros qu’il devient…
Une ville : propre système de taxes, journeaux, fermes avec bétail, tramway, théâtre, cinéma, ateliers de travail, poste
Comment sont considérés et traités les aliénés 1ère moitié 20e siècle?
Une fois internés, ils sont déclarés inaptes au regard de la loi
Ne peuvent pas refuser un traitement
Seul MD traitant peut autoriser sortie de l’institution
Classification des patients selon leur comportement et non leur pathologie
Travail est encouragé selon un système de privilèges
Chirurgies en psychiatrie? Inspirées de quoi?
Lobotomies, castration des homosexuels, hystérectomies pour soigner les hystériques et nymphomanes (prostituées)
Inspirées de l’eugénisme
Révolution pharmaceutique et début de la psychiatrie moderne?
Avec quoi se poursuit l’évolution de la psychiatrie?
1ers meds neuroleptiques et psychotropes : agissent comme dépresseurs du SN
Chloropromazine calme plusieux maux (schizophrénie, hallucinations et délires)
Poursuite évolution psychiatrie avec recherches en neurologie
Maladies ajoutées puis retirées du DSM, puis parfois réintroduites
Homosexualité
Syndrome pré-menstruel
Alcoolisme
Dysphorie de genre
Désinstitutionnalisation et courant anti-psychiatrique?
Remise en question des définitions de déviance et de maladie mentale, et des méthodes diagnostiques
Désinstitutionnalisation de facade, médicalisation croissante dans ce champ disciplinaire
