Cours 3 - Synthèse des évidences Flashcards
Quelle est l’utilité des revues systématiques?
Procure un niveau élevé d’évidences s’appuyant sur plusieurs études individuelles
Quelle est l’utilité d’un guide de pratique?
Rédigé spécifiquement pour les cliniciens en incluant les recommendations cliniques
* Examen*
Quelle est la différence entre des Reporting guidelines et des évaluations de la qualité méthodologique
Le reporting guidelines est une liste standardisée du contenu qui devrait se trouver dans le protocole d’une étude (pour avoir une qualité méthodologique)
L’évaluation de la qualité méthodologique détermine la qualité scientifique de la synthèse
Nomme un exemple de reporting guideline
Modèle PRISMA (liste de 27 items qui doivent se trouver dans ton systematic review)
Présente des indications pour le titre, intro, méthodes, le abstract, résultats discussion et autres infos.
Nomme un exemple d’évaluation de qualité méthodologique
Grille AMSTAR-2
Grosse grille qui détermine la qualité de la revue de synthèse
Qu’est-ce qu’est Cochrane?
Une database (banque de données) de revues systématiques avec de HAUTS STANDARDS MÉTHODOLOGIQUES, donc qui nécéssite une méta-analyse obligatoirement. Prend habituellement plusieurs années à réaliser
Que peut contenir une revue Cochrane
Un article de revue systématique complet (peut être 500+ pages), avec un résumé de 2-3 pages qui suffit pour un clinicien
Que peut-on faire pour s’assurer que l’article de revue systématique correspond bien à notre situation?
La façon dont l’objectif est libellé correspond à notre population cible, le contexte d’intervention (exemple: orienté spécifiquement vers retour au travail
Avoir bien défini nptre PICO
Qu’est-ce qu’une revue systématique
Devis d’étude qui analyse de nombreuses études contrôlées randomisées (RCT) et leur données prééexistantes pour répondre à une question de recherche
C’est une recherche SECONDAIRE
Quelles sections contient une revue systématique
+ différences s’il y en a
Mêmes sections qu’une étude primaire avec souvent un résumé supplémentaire pour les cliniciens
Intro: Besoin derrière la revue
Méthodes: Parlera du # d’études, leur caractéristiques, critères d’inclusion exclusion
Résultats: Études qui rencontrent les critères, tableaux résumé des études
Discussion: Résume les résultats et souvent fournit des recommendations et limites de la revue
Quel est le principe du garbage in, garbage out
Si la qualité des études utilisées pour la synthèse est mauvaise, la revue le sera probablement fortement aussi. Le niveau de donnée probante indique si on peut se fier à l’étude, ou plus au jugement
Expliquer la réplicabilité en terme d’une revue systématique
- L’étude doit contenir suffisament de revues desquelles on peut tirer une conclusion
- L’étude doit contenir des articles venant de d’autres auteurs que l’inventeur de la méthode ciblée
- Est-ce que le niveau d’évidence est élevé pour une seule étude? si ne contient pas de RCT, pas de niveau 1
Expliquer les biais de publication
Chercheurs et Journaux
sont plus enclins à publier les recherches aux résultats positifs
Le manque d’études aux résultats négatifs ou non concluantes peut surestimer l’efficacité d’une intervention
Expliquer l’hétérogénité des études incluses
et expliquer le score
Tendance des revues d’inclure des études qui ont des différences substancielles. Des critères d’inclusion trop larges peut inclure des études trop différentes rendre la comparaison concluante
Trop stricts peut créer une difficulté à inclure des études
Score en %, on veut qu’il soit bas, indice qui indique combien de % la différence est attribuable à l’hétérogénité plutôt qu’au hasard
Vrai ou faux?
Il est obligatoire d’avoir une méta-analyse pour qu’une revue de synthèse soit bonne et utile en clinique
FAUX
Étapes de l’analyse d’un forest plot
- Titre
- Colonne études
- Colonne weight (de chaque étude -> dépend du N souvent)
- Comparer Intervention a X dans colonne mean difference (Attention, -10 peut signifier une amélioration de 10 points**)
- Vérifier intervalle de confiance (pas de chevauchement du 0)
- Observer le losange si écrasé ou non
Est-ce que les revues Cochrane sont toujours les meilleures
Non, une revue systématique Non-C. peut donner des résultats plus rapidement et peut être très adéquate/bonne
Utilité d’une méta-analyse
- Puissance statistique élevée
- Comparaison des différences entre les études
- Détection de plus petites différences entre des groupes
- Donne une taille d’effet plus pertinente que la signification statistique (mesure de l’impact de l’intervention)
- Pondère des études selon un degré d’importance
- Peut tenter d’expliquer les différences entre études
Quelles variables sont utilisées pour déterminer la taille de l’effet?
Index-D: (étendue de la différence entre ou dans un groupe basé sur moyennes et déviation standard)
Odds ratio ou hazards ratio: explique les chances d’évènement/succès comparativement à un groupe
r ou r^2: coefficients de corrélation qui décrit la force d’une relation entre 0,0 et 1,0
Qu’est-ce qu’un guide de pratique clinique
Un guide de recommendations émis par un organusme qui permet d’avoir un aperçu global et une orientation des interventions et des choix à faire pour le clinicien.
Basé sur beaucoup de ressources et les évidences théoriques, il permet de se rapprocher de l’intervention clinique.
Contient une gradation des recommendations et interprète la force des revues systématiques
Différence du guide de pratique vs une revue systématique
S’oriente vers une condition et son traitement plutôt que l’intervention spécifique et son efficacité.
Fournit des recommendations, pas des preuves, c’est pourquoi il inclut des opinions d’experts et perspectives clients
Quels critères déterminent la qualité des guides de pratique
Réputation de l'organisme Absence de conflits d'intérêts Délai de publication (ya t'il eu du nouveau depuis si paru en 2009) Population de référence Transparence du processus Réviseurs externe indépendants Niveaux d'évidences indiqués Utilité
