Cours 3 - Soutien nutritionnel pédiatrique Flashcards
Pour évaluer l’état nutritionnel de l’enfant, on regarde
- Condition médicale
- Apports nutritionnels
- Croissance
Conditions sous lesquelles on dira que l’apport alimentaire oral est insuffisant
- Enfant n’atteint pas ≥ 60 à 80% des besoins pendant ˃ 10 jours
- NPO ≥ 3 jours chez nourrisson ˂ 1 an ou ≥ 5 jours chez enfant ˃ 1 an T
- Temps d’alimentation oral ˃ 4 à 6 h/j
Conditions sous lesquelles on peut dire qu’un enfant est dénutri
Enfant ˂ 2 ans: mauvais gain poids depuis ˃ 1 mois
Enfant ˃ 2 ans: perte de poids ou Ø ↑ depuis ˃ 3 mois
Décrochage statural de plus de 2 courbes perc.
Mesures de pli cutané tricipital ˂ 5 e perc.
Meilleurs indicateurs pour malnutrition pédiatrique
< 2 ans : poids pour la longueur
> 2 ans : IMC, où on peut déterminer si malnutrition est légère, modérée, ou sévère
Définition : Permettrait de nous donner une idée de la croissance de l’enfant sans être affecté par statut hydrique/oedème chez enfant
Circonférence brachiale/plis triciptaux
Quelle voie NE/NP est à privilégier chez l’enfant ?
NE +++
Si pas possible, NP centrale > périphérique
Indications de NE chez enfant
- Besoins augmentés
- Restrictions anatomiques
- Problèmes développementaux (prématurité, neurologie, etc.)
- Comportementaux
V/f on donne la NE d’emblée à un enfant ayant des problèmes comportementaux
F : Faut tenter toutes les autres options avec de choisir de faire NE dans ces cas car très difficile de revenir à une alimentation normale ensuite
Critères absolus de contre-indication à la NE
Tube digestif non fonctionnel
(NEC, perforation digestive, etc.)
Instabilité hémodynamique
Critères non absolus de contre-indication à la NE
Vomissements persistants, diarrhées, GVH, etc.
Chez qui utilise-t-on la NE agressivement
Enfant ayant une maladie sous jacente (enfants sont en pleine croissance, donc déficit nutritionnel va affecter à long terme développement de l’enfant et capacité à intégrer social)
Pk faut-il poursuivre stimulation orale chez enfant nourri par NE ?
Car enfance = période d’acquisition des habiletés oto-motrices et d’exploration/découverte goûts
= Maintenir apports po le plus possible, jouer avec aliments, favoriser appétit enfant, etc.
Court terme versus long terme chez enfants - NE
Court terme = < 3mois
Long terme = > 3 mois
Quelle voie d’accès de NE à long terme est la moins utilisée
Jéjunostomie : lumière du TD est assez petite, donc jéjunostomie peut être obstructive et aura tendance à migrer (déplacement de la sonde)
Calibres de tube en NE chez enfant
5 à 12 Fr
Modes d’administration de la NE chez enfants
Même que chez adulte : continu, cyclique, bolus ou par gravité
Quelle voie permet tous les modes d’administration ?
Voie gastrique
Voies duodénale ou jéjunale permettent mode d’administration…
Cyclique ou continu seulement
Quelle voie d’administration est à favoriser chez l’enfant et PK ?
Gastrique, car + facile à installer, + physiologie et permet utilisation solution avec osmolarité + importante
Mode d’administration de la NE chez prématuré
Bolus via pousse-seringue pour reproduire horaire allaitement
Mode d’administration chez un nourrisson où PO n’est pas possible
Bolus q30-60 mins, NE nocturne en continu
Mode d’administration/bolus de la NE chez un enfant p.o
Si bonne alimentation jour, faire NE cyclique la nuit
Sinon, combiner NE cyclique nocturne + p.os le jour + Bolus le jour
Si un enfant nécessite une NE, mais est capable de tolérer allaitement, cela indique que..
Enfant tolère bien le lait et ses protéines
V/F il existe des systèmes fermés pour nourrissons/pédiatrie
F : utilisation surtout de formules de lait en poudre
Particularité de la répartition énergétique chez nourrissons versus enfants versus adultes en NE
Nourrissons recevront +++ lipides, pédiatriques aussi plus de % de lipides que chez adultes
Beaucoup moins de protéines chez nourrissons et enfants
Pk il faut administrer le LM en bolus
Car lipides se séparent après environ 30 minutes, donc risque d’adhérence sinon
On peut aussi incliner le pousse-seringue pour plus diminuer adhérence lipidique sur seringue
V/F une formule à base de soya est indiqué pour un enfant ayant allergies aux protéines de lait de vache
F
Quelle solution entérale pédiatrique est faite à 100% d’AA
Formules monomériques
Protéines lactosérum hydrolysées en AA, avec teneur en MCT
Osmolalité est généralement plus importante
À partir de quel âge utilise-t-on les solutions entérales adultes ?
Chez 10 ans et plus, ou enfants de plus de 20 kg
Différence entre solution entérale pédiatrique versus adultes
Adultes sont plus riches en protéines, mais souvent moins de fer, zinc, calcium, phosphore, vitamine D
Quels sont les éléments modulaires les plus utilisés en pédiatrie
Glucidique et lipidique
À quelle fréquence change-t-on le lait et les solutions entérales
Lait : q4h
Solution entérale : q8-12h
Quelles formules sont utilisées pour calculer BE de l’enfant hospitalisé
Schofield : si poids et taille dispo
FAO/WHO : si slm poids est dispo
Qu’est-ce qu’il faut ajouter aux formules calculant les BE de l’enfant hospitalisé
Facteurs d’activité et de stress selon état clinique
Quelle formule est utilisée pour les besoins hydriques
Holliday-Sugar
Quel est le but lorsqu’on calcule les besoins protéiques chez un enfant ?
Atteindre un bilan azoté neutre
On choisi la voie d’accès en fonction de…
Durée prévue de NE
Condition médicale de l’enfant
Tolérance digestive de l’enfant
Risque aspiration
On doit adapter la progression de la NE pédiatrique en fonction de…
État nutritionnel de l’enfant Condition médicale
Tolérance digestive
Apports actuels, etc.
** SELON NOTRE JUGEMENT CLINIQUE AUSSI
Initiation NE chez enfant à risque du syndrome de réalimentation
Débuter à 30 - 50% des besoins visés et ↑ graduelle selon labo
Quand peut-on envisager un sevrage de la NE
Lorsque apports PO atteignent > 80% des besoins nutritionnels
