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n 2 0 4 5 > Cours 1 - Soutien nutritionnel > Flashcards

Cours 1 - Soutien nutritionnel Flashcards

1
Q

Types de voies entérales

A
  1. Bouche - per os

2. Sonde nasoentérique ou par stomie

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Q

Définition : administration de suppléments nutritifs enrichie(s) en un ou plusieurs nutriments dans le but d’optimiser les apports nutritionnels per os

A

soutien nutritionnel oral (SNO)

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3
Q

Types de suppléments nutritionnels

A
  1. Compléments/remplacement des repas (suppléments liquide/poudre/barre)
  2. Nutriments spécifiques ajoutés
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4
Q

Un patient doit combler < de quel % de ses besoins pour songer à instaurer une NE par sonde ?

A

A) <75-80% des besoins x5-7jrs

B) <50% des besoins + patient dénutri

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5
Q

Exemples d’impossibilité immédiate de s’alimenter PO

A

Si impossible de s’alimenter PO, pas le choix d’utiliser NE

Soins intensifs, brûlures, trauma, coma, clientèle neurosciences (AVC, épilepsie, etc), CHX ORL, etc.

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6
Q

Qu’est-ce que la translocation bactérienne ?

A

Lorsqu’il y a tellement de bactéries pathogènes dans le colon au détriment des bonnes bactéries = membrane de l’intestin devient perméable et certaines bactéries peuvent passer directement en circulation sanguine (translocation) et infecter tout le corps :o, ce qui peut nous amener à tomber en sepsis

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7
Q

Avantages sur TD d’instaurer la NE

A
  • Maintien de l’intégrité du TD et barrière G-I

- Minimise déséquilibre de la flore bactérienne/risque translocation

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8
Q

Avantages sur organes accessoires du système digestif d’instaurer la NE

A
  • Maintien sécrétion enzymes digestives
  • Autorégulation hormonale (diminue cortisol et catécholamines)
  • Dimnution du risque d’infections
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9
Q

Qu’est-ce qui est plus coûteux : NE ou NP ?

A

NP ! (NE nécessite moins de matériel et de main d’oeuvre pour admin et prép)

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10
Q

Sélection voie d’administration - quoi faire si risques d’aspiration bronchique

A

Considérer une NE post-pylorique (naso-duodénale ou naso-jéjunale)

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11
Q

Sélection voie d’administration - court terme versus long terme

A

Court terme : voies nasales

Long terme : stomies

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12
Q

Synonymes de la nutrition entérale

A

Gavage

Nutrition artificielle

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13
Q

Qu’est-ce qui est plus commun entre tube naso-gast et oro-gast ?

A

Naso-gastrique

Orogastrique surtout si coma, chirurgies ORL avec +++ risques saignements, etc.

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14
Q

TNG est synonyme de…

A

Voies nasogastriques

Levine, Salem, Duotube, Dobbhoff, Corpak, Kangaroo

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15
Q

Quels tubes sont strictement naso-gastrique

A

Levine et Salem (car tubes sont trop gros pour être post pylorique)

Levine vu plus souvent que Salem, car Salem sert surtout à suctionner nourriture

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16
Q

Quels modes d’administration / types de formules ne sont pas permis en TNG

A

AUCUN ! Estomac est u réservoir et milieu très acide, donc peut tolérer +++ et des charges osmolaires +++ élevées

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17
Q

Quels tubes peuvent être gastriques ou post-pyloriques ?

A

Duotube, Dobbhoff, Corflo, Entriflex

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18
Q

Voie d’alimentation préférée si patient a une pancréatite sévère ?

A

Voie entérale naso-jéjunale (car duodénum requiert encore enzymes pancréatiques pour digestion, mais jéjunum, non)

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19
Q

Types de matériaux pour tubes

A

Chlorure de polyvinyle
Polyuréthane
Silicone (plus rare)

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20
Q

Grosseur de tube pour éviter bloquages

A

De 10F ou plus

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21
Q

Grosseur de tube naso-gastrique versus post-pylorique

A

Nasogastrique : 12-18F

Post-pylo : 8-12F

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22
Q

Si on prévoit une NE à court terme tendant vers 6 à 8 semaines, la grosseur du tube sera…

A

Plus petite (12F)

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23
Q

Grosseur minimal de tube si fibres, Rx ou si NE par gravité

A

Fibres : minimum 8F
Rx : minimum 12F (si patients ne peuvent prendre Rx PO)
Par gravité : minimum 10F (tendance de la solution administrée à coller sur les côtés)

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24
Q

Qu’est0ce qui peut faciliter la procédure s’installation de la sonde post-pylorique ?

A

Administration d’un procinétique 10 min av

Se coucher sur le côté droit et utiliser mandrin pour guider placement

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25
Q

Qu’est-ce qu’une sonde lestée

A

A un petit poids métallique = peut faire migrer tube de NE à travers tube digestif.

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26
Q

Quel tube a une seule lumière ?

A

TNG usuel, comme Levine

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27
Q

Utilité d’avoir des tubes avec deux lumières

A

Une lumière pour formule nutritive

Autre pour eau et Rx

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28
Q

Définition : ouverture qui relie le tube digestif à la paroi abdominale en traversant le péritoine

A

Stomie d’alimentation

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29
Q

Qu’est-ce que le péritoine

A

enveloppe de tout le système digestif

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30
Q

V/F Il faut toujours une anesthésie générale pour installer une stomie

A

F, peut être anesthésie locale

Par contre, souvent fait durant une CHX en prévision des besoins post-op

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31
Q

Quel est le choix #1 en NE à long terme

A

Gastrostomie d’alimentation (trou entre la paroi abdominale et l’estomac qui traverse le péritoine)

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32
Q

3 façons d’installer gastrotomie et méthode plus fréquente ?

A

3 plus fréquente, fait par radiologiste

  1. Chirurgicale
  2. Endoscopie (PEG) - Ponsky
  3. Radiologie (PRG) - Push
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33
Q

Quelle voie à long terme est indiquée pour un patient à risque de la PA ?

A

Gastrostomie avec extension jéjunale - sonde post-pylorique de 8-12 Fr à travers d’une gastrostomie

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34
Q

Pk obésité est une contre-indication à la stomie d’alimentation ?

A

Car graisse abdominale a un potentiel inflammatoire. En plus, à la base, les obèses voient leurs CHX avec un coefficient de difficulté augmenté, car graisse complique CHX souvent.

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35
Q

Définition : embout du tube à la sortie de la sonde ?

A

Embout externe

  • Connecte tubulure pour nourrir à la pompe
  • Permet d’insérer seringues pour bolus ou Rx
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36
Q

Qu’est-ce qu’un embout lesté ?

A

Embout ayant la capacité de migrer vers le bas et de passer en post pylorique

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37
Q

Qu’est-ce qui soutient le contenant de formule de nutrition entérale, la pompe ainsi que le sac d’hydratation

A

La tige à soluté

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38
Q

Qu’est-ce que la fiche perforante ?

A

Perce le sac et permet de faire un système stérile

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39
Q

Que faut-il vérifier avant de débuter le soutien entera ?

A

La position du tube

40
Q

Il faut attendre combien de temps avant d’utiliser une stomie d’alimentation ?

A

24h

41
Q

Quel test peut être effectué par les infirmiers pour voir si le tube est perméable ?

A

Envoyer un peu d’eau… Si tube mal placé, patient aura haut-le-coeur, vomissements, etc.

42
Q

Comment un tube naso-gastrique bien placé devrait paraître sur un rayon X ?

A

Suit la grande courbure de l’estomac

43
Q

Quels sont les différents modes d’administration en NE par sonde ?

A

Continu, cyclique et intermittent

44
Q

Quels modes d’admin en NE peuvent utiliser une seringue ?

A

Intermittent (autres requièrent pompe obligatoirement)

45
Q

Quel mode est utilisé comme une transition vers une alimentation orale ?

A

Intermittent de nuit AKA cyclique

Favorise une augmentation de l’appétit le jour

46
Q

Que doit-on faire si la NE d’un patient a été interrompu ?

A

Faire un rattrapage par volume en fonction du temps que le patient a été ‘débranché’ (règle de 3 pour trouver débit de gavage)

47
Q

Quel est le volume total d’expansion que peut prendre l’estomac à chaque repas

A

4 L

48
Q

Définition : Sacs souples en vinyle gradués dans lequel on incorpore un produit de nutrition entérale en Tétrapack, en cannettes ou bien en poudre dilué

A

système ouvert

49
Q

Quel système aura tendance à fournir le volume prévu ?

A

Contenants semi-rigides - gradués et plus fermes = plus faciles de quantifier volume > sac souples, car s’écrase au fur et à mesure

50
Q

Quel type de formule peut contenir des fibres ou non

A

Polymériques standards

51
Q

Quelle est la différence entre une formule semi-élémentaire et élémentaire

A

Semi-élémentaire : 50% des protéines et lipides sont pré-digérées
Élémentaire : acides aminés, formules ‘pré-digérées’

52
Q

Quelle est la formule polymérique la plus courante ?

A

Isosource 1.5 avec ou sans fibre, ou Jevity 1.5

Soit densité 1.5 kcal/ml

53
Q

Quand utilise-t-on les formules à 2 kcal/ml?

A

Si personnes ont des besoins caloriques/protéiques élevés, et les débits à 1.5kcal/ml sont trop grands

54
Q

Quelle formule est indiqué pour une hypernatrémie réfractaire ?

A

1 kcal/ml car plus on baisse densité calorique, plus il y a d’eau dans formule

55
Q

Dans quels cas Peptamen AF 1.2 peut être utilisé ?

A

Formule d’’immunonutrition et périopératoire

= Pour patients qui ont eu un post-op car contenu en molécules immun-pot est plus élevé.

56
Q

Particularité des formules élémentaires

A

Elles sont en poudre et sont TRÈS pauvres en MG

57
Q

Critères intestin court

A

≤ 100 cm avec jéjunostomie ≤ 60 cm avec côlon

≤ 30 cm avec iléon et colon

58
Q

V/F Dès qu’un patient a MPOC, DTII, IRA, on utilise des formules polysémiques spécialisées

A

F : possible de nourrir ces patients avec formules polymémiques ou semi-élémentaires sans que ce soit à ces usages/conditions spcéfiques

59
Q

Quelle est la particularité de la NovaSource réanle

A

Formules avec très haute concentration calorique - pas rare de devoir limiter volumes, donc contenu en eau et sodium bas.

60
Q

Les blended food formulas sont administrés avec…

A

une pompe et/ou une tubulure

risque de blocage élevé et possibilité de devoir diluer, brasser et rincer le mélange

61
Q

Utilité des suppléments modulaires

A

d’enrichir et fortifier l’alimentation entérale en un ou plusieurs nutriments spécifiques

62
Q

Quels sont les suppléments protéiques modulaires les plus communs

A

Beneporteine, liquiprotein et EZprotein

63
Q

Principale raison pour laquelle un tube bloque ?

A

mauvaise perméabilité du tube à cause de suppléments modulaires de protéines ou de Rx

64
Q

Qu’est-ce que le propofol ?

A

sédation utilisé uniquement aux soins critiques, 50% d’huile de soya et de TCM

65
Q

V/F, plus osmoralité est élevée, plus formule peut donner des diarrhées et etre plus difficile à digérer

A

F : fibres et lipides, ainsi que mode d’admin, T formule et volume admin ont plus d’impact sur digestion et diarrhée

66
Q

Quand est-ce que la viscosité d’une formule sera plus élevée ?

A

Si fibres et/ou avec une densité énergétique élevée (et donc souvent, plus de MG)

67
Q

Osmolarité est influencée par…

A

AA, les petits peptides et les glucides simples

Augmente si formule est hydrolysée et/ou concentrée en calories

68
Q

Règle générale : plus la densité calorique augmente, plus la teneur en eau libre…

A

DIMINUE !

69
Q

Ratio W6/W3 visé

A

4:1 et moins, car on veut éviter des formules ‘pro-inflammatoires’

70
Q

V/F Probiotiques sont présents dans formules de NE

A

F : même si ce sont des ‘bonnes’ bactéries, sont quand meme des bactéries et les études ne démontrent pas encore effets/sécurité/etc des probiotiques.

71
Q

V/F Prébiotiques sont présents dans formules de NE

A

V : +++ souvent formes de FOS et d’inuline

Production d’acides gras à chaînes courtes qui nourrissent les bonnes
bactéries dans le côlon et fournissent un apport calorique aux cellules du côlon

72
Q

Quel AA entre dans la composition des sels biliaires ?

A

Taurine

73
Q

Quand est-ce qu’une formule péri-SOP est contre indiquée ?

A

Si patients avec surcharge problématique ou qui sont

susceptibles de ne pas tolérer de gros volumes de nutrition entérale

74
Q

Les formules péri-SOP sont riches en…

A

taurine, carnitine, nucleotides et protéines

75
Q

Quels sont les 6 facteurs à considérer lors du choix de la formule ?

A
  • État clinique du patient
  • Antécédents médicaux/chirurgicaux
  • Durée approximative du soutien nutritionnel
  • Voie d’alimentation choisie
  • Mode d’administration
  • Tolérance digestive du patient
76
Q

Les formules à 2 kcal/ml peuvent avoir tendance à donner plus de …

A

RGO, nausée et diarrhée

77
Q

Qu’est-ce qui aura tendance à faire chuter les électrolytes à problème chez les IR

A

NovaSource Renal, donné en présence de diurétiques comme le lasix et SANS désordres électrolytiques

78
Q

3 règlements d’administration de la formule de NE

A
  1. Toujours vérifier date de péremption
  2. Bien mélanger
  3. Peut être entreposé à T ambiante ou non
79
Q

Irrigations si continu versus intermittent ou cyclique

A

Continu : 30-60 ml q4h

Cyclique/intermittent : 60 ml stomies, 120 ml sondes nasoentériques

80
Q

Protocole en cas d’obstruction

A
  1. Donner 1 comprimé de Cotazym et 1 comprimé de 500 mg de Bicarbonate de sodium
  2. Bien diluer avec 30 ml d’eau. Ajouter un autre 60 ml d’eau au besoin
  3. Laisser agir 20 minutes le temps que les enzymes pancréatiques digèrent le bouchon
81
Q

Définition : déséquilibre du système cardiovasculaire

A

Fragilité hémodynamique

82
Q

Qu’est-ce qu’il ne faut jamais faire lors de l’admin des Rx en NE

A

Ne JAMAIS mélanger formule nutritive et Rx

83
Q

Quelles sont les formules préférées des nutritionnistes ?

A

1.5 kcal/ml, car bien balancées, apport moyen en glucides, normoprotéiques et teneur environ 30% MG

84
Q

Chez des patients de petits gabarits ou avec pertes liquidiennes importantes, on peut utiliser les formules

A

1 à 1.2

85
Q

Quelles sont les conditions sous lesquelles on va ‘bannir’ les fibres en NE ?

A

Si le patient présente un souci digestif AIGU

86
Q

À quelle fréquence les irrigations pour compléter l’hydratation sont-elles données habituellement ?

A

Aux 4 heures, mais peut être plus ou moins fréquent en fonction du patient

87
Q

Contrainte volémique d’hydration hydrique si jéjunostomie

A

Maximum 120 mL

88
Q

Quand ajoute-t-on des enzymes pancréatiques au plan de soins nutritionnel ?

A

Si insuffisance pancréatique

  • FK
  • Résection pancréatique
  • Pancréatite aigue ou chronique
  • Chirurgies hépatobiliaires
89
Q

Le volume de gavage total est égal à

A

Nutriments + eau libre

90
Q

Grandes catégories de complications potentielles reliées à la NE

A
  1. Physiques/mécaniues
  2. GI
  3. Métaboliques
  4. Infectieuses
91
Q

Le syndrome de réalimentation reflète….

A

réaction de l’organisme qui passe du catabolisme à l’anabolisme

92
Q

Électrolytes marginaux et suiveux

A

Marginaux : K, PO4, Mg

Suiveux : eau, Na et glycémie

93
Q

Qu’est-ce qui arrive lors du syndrome de réalimentation ?

A

Lors de la réalimentation, le corps se remet tranquillement à sécréter de
l’insuline et le métabolisme des glucides repart; la glycémie peut augmenter et l’insuline fait entrer les électrolytes dans les cellules

Les cellules aussi ont faim et s’approvisionnent rapidement en K+ , PO 4- et Mg 2+ donc les taux sériques chutent RAPIDEMENT

94
Q

Tx principal pour syndrome de réalimentation

A

Doser K, PO, Mg au moins 2 FPJ

95
Q

Pk la thiamine est un Tx pour le syndrome de réalimentation?

A

Car elle permet l’entrée du glucose dans la cellule, ce qui aide le métabolisme glucidique

96
Q

Qu’est-ce que le principe d’input versus output

A

Surhydratation versus déshydratation

Input : po, NE, NP, irrigations, solutés

Output : urines, drains, stomies et fistules

n 2 0 4 5 (3 decks)

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