Cours 2 - Soutien parentéral et NEAD Flashcards
Avantages de la NP
- Anabolisme quasi immédiat
- Sommes assurés que le patient recevra exactement la Rx faite
Désavantages de la NP
- Plus coûteux
- Risque accru infections, phlébites, thromboses
- Risque pullulation et translocation bactérienne a/n intestinal
- Risque d’atrophie intestinale
- Risque de choléstase et de stéatose hépatique
- Risque de complications métaboliques plus grands (ex: hyperglycémies, hypertriglycéridémie)
Contre-indications principales à la NP
- Si TD est fonctionnel
2. Si patient est cliniquement instable
Quelle voie d’accès en NP est utilisée à court versus moyen-long terme ?
Court : périphérique (10 à 14 jours)
Moyen-long : central
Dans quelle voie de NP fournit-on un bolus avec une osmolarité moins élevée ?
Accès périphériques
Quelle voie d’accès en NP présente des plus grands risques d’infections ?
Voies centrales
Si un patient doit avoir plusieurs labos par jour et/ou des antibiotiques, on choisi la voie …
CENTRALE
Quelle est une grande contre-indication à la NP périphérique ?
Restriction liquidienne - puisqu’on a des limites sur osmolarité (<900 mOsm/j), pas le choix d’administrer des plus grandes quantités de liquides
Quand choisit-on un cathéter tunnelisé en NP central ?
Si NP sera de plus de 6 mois et/ou si l’accès vasculaire est plus loin
Où aboutissent les voies centrales en NP ?
Veine cave supérieure ou inférieure
4 voies centrales principales
- Jugulaire
- PICC line
- Sous-clavulaire
- Fémorale
Pour quels TX les voies centrales sont elles bénéfiques
Chimio, antibio ou immunoTx
Dans la plupart des centres, que voit-on comme formule pour AA/dextrose
Sacs pré-mélangées
Dans les sacs de nutrition parentérale personnalisée, le macronutriment X est pré-mélangé
Lipides, soit Intralipid ou SmoffLipid
Qu’ajoute-t-on en dernier aux sacs de NP préparés manuellement
Dextrose, AA et électrolytes
Quel est le but de la feuille d’initiation/surveillance de la NP
Sensibiliser les équipes à suivre les glycémies et les laboratoires des patients FRÉQUEMMENT
Sur une feuille d’ordonnance de NP, le poids choisi est…
Poids corrigé en fonction de la surcharge, surpoids, etc.
Qu’est-ce que la base de la formule de NP contient ?
dextrose, les acides aminés, les vitamines, les minéraux et les électrolytes
Pk on ajoute micronutriments en dernier aux sacs de NP ?
pour éviter précipité calcium/protéines et instabilités moléculaires
kcal/kg de dextrose, AA et lipides
Dextrose : 3.4 kcal/kg
AA : 4 kcal/kg
Lipides : 10 kcal/kg
*Toujours calculer avec poids sec
Pour quel macronutriment il y a un seuil pour APT en périphérie
Dextrose à 10% de concentration, pour éviter de trop augmenter osmolarité
Quel est le seuil de AA si mélangés avec dextrose en électrolytes
6.25%, sinon sac devient trop saturé
Un sac de mélange de dextrose et de AA est bon combien de temps ?
Max 24 heures, car composés peuvent devenir inactifs par la suite
Différence entre Intralipid et SmOF lipids
Intralipid : plusieurs choix de concentration, surtout des omega-6
SmOF : 20% de lipides, plus d’omega-3 donc ratio omega-6/omega-3 plus intéressant
Contre-indication au SmOF/Intralipides
Les ALLERGIES - si allergie au soya et oeufs on ne peut donner des lipides en NP
Quoi faire si patient a besoin de NP x2-3 semaines et a allergies
Donner NP sans donner lipides - possible de ne pas manger de lipides x2-3 sems sans être en carence AGE
Micro-éléments donnés d’emblée
Multivitamine liquide MVT-12
Micro-6
Pk zinc est un micro-élément important et quelle est sa forme principale ?
Besoins augmentés avec plaies, stomies, fistules, etc.
Sous forme de gluconate de zinc
Quand va-t-on omettre cuivre et manganèse de la NP
Si insuffisance hépatique
Pk vitamine C est donnée, et pk on le donne de moins en moins d’emblée en NP
Donnée car besoins augmentent si plaies, abdomen ouvert, etc
Moins donnée car peut causer calculs rénaux
Qu’est-ce qui guide notre choix de forme de potassium et sodium en NP
Taux de phosphore (phosphate de sodium ou phosphate de potassium)
et équilibre acido-basique (peut être lié au chlorure ou à l’acétate)
Qu’est-ce qui est donné en NP lorsque patients sont en acidose
Acétate, un tampon
Quand est-il obligatoire de calculer osmolarité en NP
Si NP en voie périphérique
Provient surtout des macros et des électrolytes
Solutés fournissent souvent…
dextrose, K+ ou même du gras
Qu’est-ce qui peut être donné au patient en plus de la NP à surveiller
- Des bolus
- Des suppléments d’électrolytes
V/F besoins en micronutriments sont différents si l’on compare la nutrition entérale et la nutrition parentérale
V (En NP, ce qui est mit dans les sacs est assimilé à 100%)
V/F Il ne faut pas les laboratoires pour débuter une NP
F : il faut toujours des labos pour faire une ordonnance de NP
Lors du calcul de la Rx de NP, les besoins protéiques devraient représenter…
Environ 20% des besoins (utiliser 1,2 à 1,5 g/kg)
Répartition des calories non protéiques lors du calcul de la Rx NP
30-35 lipides
60-65 glucides
Débits maximaux de lipides et glucides en NP
Lipides : max 1g/kg/jour (sinon risque hyperTG)
Glucides : 3-4 mg/kg//min (capacité d’oxydation du foie pour le dextrose)
Progression de la NP si risque élevé de syndrome de réalimentation
viser 30-45% des besoins énergétiques pour commencer et surtout faire attention au DEXTROSE, et donner < 40% des BEE sous forme de dextrose pour éviter crash électrolytique
Progression de la NP si peu ou pas de risque de syndrome de réalimentation
Débuter à 50% des besoins
Quand peut-on songer à sevrer la NP
Lorsque patient couvre 60-75% de ses besoins via nutrition entérale ou per os
** On doit être surs que le TD fonctionne depuis au moins 2-3 jrs
Étapes pour cesser NP
- Cesser lipides jour 1
- Diminuer la base de moitié jour 2
- Convertir NP à NE PRN
Pour convertir NP continu à cyclique, qu’est-ce qu’il faut faire pour la base d’AA/dextrose ?
Règle de 3 pour obtenir nouveau débit, et donner moitié du débit 2 derrières heures de la durée de la NP
+ glycémie 30-45 mins suite à l’arrêt de la NP
Dans quels cas donne-t-on la NP intradialytique
cas de malabsorption chronique avec une insuffisance rénale terminale et recevant de la nutrition parentérale PENDANT la dialyse
Quelle est la complication métabolique la plus fréquente en NP
Hyperglycémie
Le KT sepsis est…
Une complication infectieuse possible de la NP
Définition : cathéter coincé entre peau et un solide (côte, clavicule, etc) = contenu ne peut diffuser
Pinch off syndrome
Pk peut-on voir ostéoporose ou anémie en NP
Peu de calcium car ppt. avec phosphore
Fer pas compatible avec base parentérale
La concentration des lipides est toujours à…
20%(donc commencer par lipides lorsqu’on calcule les concentrations des autres macros)
3 caractéristiques principales de la NEAD
- Administration de nutrition entérale à la maison, en réadaptation ou en résidence
- Administré par le patient lui-même, la famille, les aidants ou le personnel s’il y a lieu
- Lieu autre que l’hôpital de l’admission
Quelle est la question qui guide une grande partie de la démarche en NEAD ?
L’assureur du patient !
Sous quelle loi les assureurs se doivent d’accepter ce que la RAMQ accepterait de rembourser
Loi 33
Selon la RAMQ, la formule nutritive est considérée comme…
Une Rx d’exception !
Quel code de médicament indique-t-on sur une Rx de NEAD au besoin ?
Code VA
Dans quel cas la RAMQ accepte automatiquement de rembourser la formule de NE
si le patient a une voie d’administration installée (TNG, gastrostomie, gastro-jéjunostomie, jéjunostomie…) même s’il y a un petit % d’alimentation per os.
Quelles Rx faut-il envoyer à la pharmacie pour préparer un patient en NEAD?
Formules de NE
Enzymes pancréatiques + bicarbonate de sodium (désobstruction de la sonde PRN)
Matériel nécessaire à la NE
Pompe
Tubulures
Seringues
Tige à soluté
Quels sont les points sur lesquels on insiste en enseignement pour la NEAD
- Tête de lit à 30 degrés si TNG/ gastrostomie, problèmes de reflux, de gastroparésie
- Toujours administrer les bolus, le mode intermittent de jour ou cyclique de nuit et la gravité selon la durée suggérée par la nutritionniste
- Encourager le patient à se peser 1-2 fois par semaine (selon le jugement de la nutritionniste)
- Encourager le patient à suivre sa tolérance digestive
