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n 2 0 4 5 > Cours 2 - Soutien parentéral et NEAD > Flashcards

Cours 2 - Soutien parentéral et NEAD Flashcards

1
Q

Avantages de la NP

A
  • Anabolisme quasi immédiat

- Sommes assurés que le patient recevra exactement la Rx faite

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Q

Désavantages de la NP

A
  • Plus coûteux
  • Risque accru infections, phlébites, thromboses
  • Risque pullulation et translocation bactérienne a/n intestinal
  • Risque d’atrophie intestinale
  • Risque de choléstase et de stéatose hépatique
  • Risque de complications métaboliques plus grands (ex: hyperglycémies, hypertriglycéridémie)
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3
Q

Contre-indications principales à la NP

A
  1. Si TD est fonctionnel

2. Si patient est cliniquement instable

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4
Q

Quelle voie d’accès en NP est utilisée à court versus moyen-long terme ?

A

Court : périphérique (10 à 14 jours)

Moyen-long : central

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5
Q

Dans quelle voie de NP fournit-on un bolus avec une osmolarité moins élevée ?

A

Accès périphériques

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6
Q

Quelle voie d’accès en NP présente des plus grands risques d’infections ?

A

Voies centrales

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7
Q

Si un patient doit avoir plusieurs labos par jour et/ou des antibiotiques, on choisi la voie …

A

CENTRALE

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8
Q

Quelle est une grande contre-indication à la NP périphérique ?

A

Restriction liquidienne - puisqu’on a des limites sur osmolarité (<900 mOsm/j), pas le choix d’administrer des plus grandes quantités de liquides

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9
Q

Quand choisit-on un cathéter tunnelisé en NP central ?

A

Si NP sera de plus de 6 mois et/ou si l’accès vasculaire est plus loin

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10
Q

Où aboutissent les voies centrales en NP ?

A

Veine cave supérieure ou inférieure

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11
Q

4 voies centrales principales

A
  1. Jugulaire
  2. PICC line
  3. Sous-clavulaire
  4. Fémorale
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12
Q

Pour quels TX les voies centrales sont elles bénéfiques

A

Chimio, antibio ou immunoTx

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13
Q

Dans la plupart des centres, que voit-on comme formule pour AA/dextrose

A

Sacs pré-mélangées

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14
Q

Dans les sacs de nutrition parentérale personnalisée, le macronutriment X est pré-mélangé

A

Lipides, soit Intralipid ou SmoffLipid

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15
Q

Qu’ajoute-t-on en dernier aux sacs de NP préparés manuellement

A

Dextrose, AA et électrolytes

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16
Q

Quel est le but de la feuille d’initiation/surveillance de la NP

A

Sensibiliser les équipes à suivre les glycémies et les laboratoires des patients FRÉQUEMMENT

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17
Q

Sur une feuille d’ordonnance de NP, le poids choisi est…

A

Poids corrigé en fonction de la surcharge, surpoids, etc.

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18
Q

Qu’est-ce que la base de la formule de NP contient ?

A

dextrose, les acides aminés, les vitamines, les minéraux et les électrolytes

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19
Q

Pk on ajoute micronutriments en dernier aux sacs de NP ?

A

pour éviter précipité calcium/protéines et instabilités moléculaires

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20
Q

kcal/kg de dextrose, AA et lipides

A

Dextrose : 3.4 kcal/kg
AA : 4 kcal/kg
Lipides : 10 kcal/kg
*Toujours calculer avec poids sec

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21
Q

Pour quel macronutriment il y a un seuil pour APT en périphérie

A

Dextrose à 10% de concentration, pour éviter de trop augmenter osmolarité

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22
Q

Quel est le seuil de AA si mélangés avec dextrose en électrolytes

A

6.25%, sinon sac devient trop saturé

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23
Q

Un sac de mélange de dextrose et de AA est bon combien de temps ?

A

Max 24 heures, car composés peuvent devenir inactifs par la suite

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24
Q

Différence entre Intralipid et SmOF lipids

A

Intralipid : plusieurs choix de concentration, surtout des omega-6
SmOF : 20% de lipides, plus d’omega-3 donc ratio omega-6/omega-3 plus intéressant

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25
Q

Contre-indication au SmOF/Intralipides

A

Les ALLERGIES - si allergie au soya et oeufs on ne peut donner des lipides en NP

26
Q

Quoi faire si patient a besoin de NP x2-3 semaines et a allergies

A

Donner NP sans donner lipides - possible de ne pas manger de lipides x2-3 sems sans être en carence AGE

27
Q

Micro-éléments donnés d’emblée

A

Multivitamine liquide MVT-12

Micro-6

28
Q

Pk zinc est un micro-élément important et quelle est sa forme principale ?

A

Besoins augmentés avec plaies, stomies, fistules, etc.

Sous forme de gluconate de zinc

29
Q

Quand va-t-on omettre cuivre et manganèse de la NP

A

Si insuffisance hépatique

30
Q

Pk vitamine C est donnée, et pk on le donne de moins en moins d’emblée en NP

A

Donnée car besoins augmentent si plaies, abdomen ouvert, etc

Moins donnée car peut causer calculs rénaux

31
Q

Qu’est-ce qui guide notre choix de forme de potassium et sodium en NP

A

Taux de phosphore (phosphate de sodium ou phosphate de potassium)

et équilibre acido-basique (peut être lié au chlorure ou à l’acétate)

32
Q

Qu’est-ce qui est donné en NP lorsque patients sont en acidose

A

Acétate, un tampon

33
Q

Quand est-il obligatoire de calculer osmolarité en NP

A

Si NP en voie périphérique

Provient surtout des macros et des électrolytes

34
Q

Solutés fournissent souvent…

A

dextrose, K+ ou même du gras

35
Q

Qu’est-ce qui peut être donné au patient en plus de la NP à surveiller

A
  • Des bolus

- Des suppléments d’électrolytes

36
Q

V/F besoins en micronutriments sont différents si l’on compare la nutrition entérale et la nutrition parentérale

A

V (En NP, ce qui est mit dans les sacs est assimilé à 100%)

37
Q

V/F Il ne faut pas les laboratoires pour débuter une NP

A

F : il faut toujours des labos pour faire une ordonnance de NP

38
Q

Lors du calcul de la Rx de NP, les besoins protéiques devraient représenter…

A

Environ 20% des besoins (utiliser 1,2 à 1,5 g/kg)

39
Q

Répartition des calories non protéiques lors du calcul de la Rx NP

A

30-35 lipides

60-65 glucides

40
Q

Débits maximaux de lipides et glucides en NP

A

Lipides : max 1g/kg/jour (sinon risque hyperTG)

Glucides : 3-4 mg/kg//min (capacité d’oxydation du foie pour le dextrose)

41
Q

Progression de la NP si risque élevé de syndrome de réalimentation

A

viser 30-45% des besoins énergétiques pour commencer et surtout faire attention au DEXTROSE, et donner < 40% des BEE sous forme de dextrose pour éviter crash électrolytique

42
Q

Progression de la NP si peu ou pas de risque de syndrome de réalimentation

A

Débuter à 50% des besoins

43
Q

Quand peut-on songer à sevrer la NP

A

Lorsque patient couvre 60-75% de ses besoins via nutrition entérale ou per os

** On doit être surs que le TD fonctionne depuis au moins 2-3 jrs

44
Q

Étapes pour cesser NP

A
  1. Cesser lipides jour 1
  2. Diminuer la base de moitié jour 2
  3. Convertir NP à NE PRN
45
Q

Pour convertir NP continu à cyclique, qu’est-ce qu’il faut faire pour la base d’AA/dextrose ?

A

Règle de 3 pour obtenir nouveau débit, et donner moitié du débit 2 derrières heures de la durée de la NP
+ glycémie 30-45 mins suite à l’arrêt de la NP

46
Q

Dans quels cas donne-t-on la NP intradialytique

A

cas de malabsorption chronique avec une insuffisance rénale terminale et recevant de la nutrition parentérale PENDANT la dialyse

47
Q

Quelle est la complication métabolique la plus fréquente en NP

A

Hyperglycémie

48
Q

Le KT sepsis est…

A

Une complication infectieuse possible de la NP

49
Q

Définition : cathéter coincé entre peau et un solide (côte, clavicule, etc) = contenu ne peut diffuser

A

Pinch off syndrome

50
Q

Pk peut-on voir ostéoporose ou anémie en NP

A

Peu de calcium car ppt. avec phosphore

Fer pas compatible avec base parentérale

51
Q

La concentration des lipides est toujours à…

A

20%(donc commencer par lipides lorsqu’on calcule les concentrations des autres macros)

52
Q

3 caractéristiques principales de la NEAD

A
  1. Administration de nutrition entérale à la maison, en réadaptation ou en résidence
  2. Administré par le patient lui-même, la famille, les aidants ou le personnel s’il y a lieu
  3. Lieu autre que l’hôpital de l’admission
53
Q

Quelle est la question qui guide une grande partie de la démarche en NEAD ?

A

L’assureur du patient !

54
Q

Sous quelle loi les assureurs se doivent d’accepter ce que la RAMQ accepterait de rembourser

A

Loi 33

55
Q

Selon la RAMQ, la formule nutritive est considérée comme…

A

Une Rx d’exception !

56
Q

Quel code de médicament indique-t-on sur une Rx de NEAD au besoin ?

A

Code VA

57
Q

Dans quel cas la RAMQ accepte automatiquement de rembourser la formule de NE

A

si le patient a une voie d’administration installée (TNG, gastrostomie, gastro-jéjunostomie, jéjunostomie…) même s’il y a un petit % d’alimentation per os.

58
Q

Quelles Rx faut-il envoyer à la pharmacie pour préparer un patient en NEAD?

A

Formules de NE

Enzymes pancréatiques + bicarbonate de sodium (désobstruction de la sonde PRN)

59
Q

Matériel nécessaire à la NE

A

Pompe
Tubulures
Seringues
Tige à soluté

60
Q

Quels sont les points sur lesquels on insiste en enseignement pour la NEAD

A
  • Tête de lit à 30 degrés si TNG/ gastrostomie, problèmes de reflux, de gastroparésie
  • Toujours administrer les bolus, le mode intermittent de jour ou cyclique de nuit et la gravité selon la durée suggérée par la nutritionniste
  • Encourager le patient à se peser 1-2 fois par semaine (selon le jugement de la nutritionniste)
  • Encourager le patient à suivre sa tolérance digestive

n 2 0 4 5 (3 decks)

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