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Soins nutritionnels > Cours 3 - Soins nutritionnels spécialisés > Flashcards

Cours 3 - Soins nutritionnels spécialisés Flashcards

1
Q

Quelles sont les 3 principales voies d’alimentation?

A
  • La voie orale (ou le per-os): la plus commune, l’universelle
  • La voie entérale
  • La voie parentérale
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2
Q

But de la nutrition entérale?

A

Administrer les nutriments nécessaires lorsque l’alimentation et/ou l’hydratation par la bouche ne sont pas suffisants

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3
Q

Indications à donner de la nutrition entérale?

A
  • Chez les patients bien nourris ou à risque nutritionnel faible: ≤50% des apports comblés pendant ≥7 jours
  • Chez les patients dénutris ou à haut risque nutritionnel: 50-75% des besoins dans les 24- 48 heures suivant l’admission
  • Impossibilité IMMÉDIATE à utiliser le per-os:
    -Soins intensifs / traumatologie / brûlûres
    -Sédation / coma induit
    -AVC / hémorragies intracrâniennes / maladies neurodégénératives
    -Chirurgie ORL / maxilo-faciale Cancer ORL
  • Autres :
    -Malabsorption
    -Hypermétabolisme (ex : fribose kystique)
    -Troubles relié à la déglutition
    -Altération de l’état de conscience
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4
Q

Quelles sont les avantages de la nutrition entérale?

A
  • Maintien de l’intégrité du tube digestif et de la barrière gastrointestinale
  • Diminution des risques d’infection
  • Maintien du travail de l’ensemble des structures composant le système digestif
  • Autorégulation hormonale
  • Meilleure cicatrisation des plaies
  • Moins coûteux
  • Moins de complications globales

ON PRIORISE TJRS CETTE VOIE P/R À PARENTÉRALE

Maintient toutes les sécrétions hormonales. Maintient de l’immunité et du microbiote intestinale.

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5
Q

Quelles sont les caractéristiques qui peuvent variées lors de la nutrition entérale?

A

o Durée du tx
o Matériau
o Grosseur de la sonde/diamètre
o Longueur
o Site d’introduction = préfixe
o Site d’aboutissement = suffixe

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6
Q

Normes gouvernementales de la nutrition entérale ?

A

Normes EnFit
- Nouvelle norme mondiale ISO instaurée dans le but de sécuriser la connexion des systèmes de nutrition entérale
- Adopté depuis septembre 2020 à travers le QC

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7
Q

Durée d’administration de NE à court terme?

A
  • Durée d’administration entre 4-6 semaines
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8
Q

Voies possibles par NE à court terme?

A
  • Voies nasoentérales
    -Nasogastriques
    -Nasoduodénales
    -Nasojéjunales
  • Voies orogastriques
    -Plus rares
    -Sédation / coma induit obligatoire
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9
Q

Comment choisiri la sonde pour une NE à court terme?

A
  • durée du traitement
  • mode d’administration
  • type de formule utilisée
  • administration de médicament ou non
  • gabarit du patient
  • confort
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10
Q

Matériau pour les sondes NE court terme?

A
  • Polychlorure de vinyle = plus rigide
  • Polyuréthane/silicone = plus souple (++ confo)
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11
Q

French catheter scale?

A
  • Mesure du diamètre à partir de l’extérieur de la sonde ou du cathéther
  • Lumière n’est PAS la même chose. Lumière est à partir de l’intérieur (juste trou de la sonde)
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12
Q

1 Fr = __ mm?

A

1 Fr = 0,33mm

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13
Q

Pédiatrie : __ Fr?
Voie nasogastrisque : __ Fr?
Drainage et décompression : __ Fr?
Voie post-pylorique : __ Fr?
Si désir donner des fibres : __Fr?
Pour éviter que ça bloque : __ Fr?

A

Pédiatrie : 5-8 Fr
Voie nasogastrique : 12-18 Fr
Drainge et décompression : 14-18 Fr
Voie post-pylorique : 10-12 Fr
Si désir donner des fibres : +/= 8 Fr
Pour éviter que ça bloque : +/= 10 Fr

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14
Q

Longueur d’un TNG?
Longueur d’un post-pylorique?

A

TNG : 80cm
Post-pylorique : 99-121cm

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15
Q

Risque d’un tube de 14-18 Fr?

A

Plus de risque de
sinusite, ulcère de pression, irritation nasopharyngée

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16
Q

Principaux points sur tube nasogastrique?

A
  • Appellation populaire: TNG
  • Sonde la plus populaire: Salem
  • Calibre dispo: 12-14-16-18 Fr
  • Anciennes sondes utilisées: Levine
  • Plus gros calibre
  • Versatile +++: estomac est un réservoir
  • Placée au chevet par infirmière
  • Possible d’administrer de gros volume soit à la seringue ou à la pompe
  • Indication: bonne tolérance digestive
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17
Q

Principaux points tubes nasoentérique / post-pylorique?

A
  • Appellation populaire: Duotube
  • Sonde la plus populaire: Entriflex
  • Calibre dispo: 10-12 Fr
  • Alimentation entérale doit être donner obligatoirement en continu
    -Intestin grêle n’est pas un réservoir
  • Installées par médecin
  • Peuvent être installé au chevet ou en par un
    gastroentérologue via un OGD
  • Nécessité d’un mandrin pour installation
  • Test de pH (≤ 5.5) pour valider installation
  • Indication: RGO, gastroparésie, mauvaise tolérance gastrique, nausées, vomissements

Peut pas donner des gros bolus puisque ça ne passe pas par l’estomac. Donc en continu.

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18
Q

Voie bucco/orogastrique ?

A
  • chx nasale/trauma avec fracture nasale
  • trauma au visage
  • lors de SOP pour drainer estomac chez patient sous anesthésie
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19
Q

voir diapo 14

A
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20
Q

Voie d’alimentation à moyen-long terme : points principaux ?

A
  • Stomie pour stoma: passage créé entre la peau et le tube digestif
  • Durée d’administration: plus de 4-6 semaines
  • Micro-chirurgie
  • Passage à travers la paroi abdominale/péritoine
  • Stomie standard ou « low-profile »
  • Méthode: en radiologie ou chirurgicale
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21
Q

Qu’est-ce que le péritoine?

A

Enveloppe qui protège la plupart des organes abdominaux

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22
Q

Gastrostomie?

A
  • Suite logique du TNG
  • Appellations: PEG, PRG
  • Sonde plus grosse; 12-30 Fr
  • Possibilité d’une extension jéjunale si tendance au RGO et pneumonie sur RGO
  • Possibilité d’un volet de décompression gastrique avec nutrition jéjunale
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23
Q

Jéjunostomie?

A
  • Jéjunostomie: souvent lorsque gastrostomie n’est pas possible
  • Indications: chirurgies ou conditions médicales impliquant estomac, pancréas, intestin grêle, vésicule biliaire
  • Dépasse angle de Treitz
  • Plus petite sonde: 12-24 Fr
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24
Q

Stomie avec ballon :
-durée?
-points principaux

A
  • Durée 3-4 mois
  • En radiologie
  • Push technique
  • Besoin d’assurer gonflement du ballon avec eau stérile
  • Potentiel de migration ou de déplacement
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25
Q

Stomie avec dipositif rigide :
-Durée
-points principaux

A
  • Durée d’environ 6-12 mois
  • En endoscopie
  • Pull technique
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26
Q

voir diapo 18-19-20

A
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27
Q

Contre-indication aux stomies?

A
  • Coagulopathie/embolies/patients sous anticoagulants ou sujets aux embolies/ thromboses
  • Ascite / pleurascite
  • Varices / saignement digestif
  • Inflammation aïgue du tube digestif
  • Abdomen ouvert, abdomen aïgu, colite à C.difficile, syndrome du compartiment abdominal
  • Grossesse
  • Maladie inflammatoire de l’intestin active
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28
Q

QUelles sont les modes d’administration et les types d’horaire disponibles de la nutrition entérale?

A
  • Mode d’administration :
    -À la pompe
    -Par gravité
    -À la seringue
  • Type d’horaire :
    -en continu (24h)
    -en cyclique (10 à 16h)
    -à la pompe (pompe, gravité, seringue)
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29
Q

Avantage et désavantages d’une alimentation entérale en continu?

A
  • Avantages :
    -meilleur contrôle des glycémies
    -maximise tolérance digestive
    -donner dans l’estomac et le grêle
  • Désavantages :
    -moins d’autonomie pour le patient
    -besoin de la pompe à nutrition
30
Q

Avantages et désavantages d’une alimentation entérale cyclique?

A
  • Avantages :
    -plus autonomie pour le patient
    -permet le sevrage de la nutrition entérale
    -permet l’introduction de la nutrition per-os
    -donné dans l’estomac et le grêle
  • Désavantages :
    -moins bon contrôle néphro- métabolique
    -besoin de la pompe à nutrition
31
Q

Avantages et désavantages d’une alimentation entérale en bolus?

A
  • Avantages :
    -reproduit un repas
    -plusieurs modes d’administration possibles: seringues, gravité, pompe
    -peut se donner en externe, à la maison
    -rend le patient très autonome
  • Désavantages :
    -prend une excellente tolérance digestive
    -si bolus à la seringue, prend une bonne force de préhension
    -peut se donner uniquement dans l’estomac
32
Q

De quoi dépend le choix d’horaire et le monde d’administration?

A

Le choix de l’horaire et du mode d’administration dépendra de :
-la tolérance digestive,
-du degré d’autonomie
-de la capacité fonctionnelle
-des préférences
-du site d’aboutissement de la sonde de nutrition entérale…

POST-PYLORIQUE: PAS DE BOLUS!!!!

33
Q

Quelles sont les 2 types de nutrition entérale en différence entre les 2?

A
  • Système fermé
    -Prêt à l’emploi
    -Stérile
    -Sac souple ou bien contenant semi-rigide
    -Convient à tous les modes d’administrations
  • Système ouvert
    -Dès que le système est reconstitué
    -Solution entérale en poudre comme Vivonex, en cannettes ou en tétrapack
    -Bolus à la seringue
    -Mode d’administration par gravité
    -Plus d’entretien; plus de contamination
34
Q

Nommer les types de formule de nutrition entérale et leur composition.

A
  • Polymériques standards : pour patient avec fonction digestive normale (avec ou sans fibre. essai erreur pour ça)
  • Semi-élémentaires : pour patient avec fonction digestive altérée/symptoms digestifs hauts et bas (pré-digéré à + de 50%)
  • Élémentaires : pour patient avec fonction digestive minimale (formule entièrement digérée. Molécules n’ont pas besoin d’être travaillées par le système digestif)
  • Polymériques spécialisées : pour patients avec un désordre organique en particulier
  • Suppléments modulaires : concentré de nutriments spécifiques pour enrichissement
  • Immunonutrition : formule péri-opératoire enrichie en arginine, omega-3, nucleotides, glutamine
35
Q

Qu’est-ce que blenderized food?

A

-Mélange de vrais aliments
-Compleat ou fait maison
-Bloquent les sondes +++
-Densité calorique et protéiques souvent pas suffisantes
-Souvent riches en fibres

36
Q

Quelles sont les caractéristiques d’intérêt des formules entérales?

A
  • Densité calorique: varie de 0.8 à 2.o kcal/ml
  • Densité protéique : varie de 16 à 37%
  • Teneur en fibres: avec ou sans fibres
  • Teneur en eau libre : quantité d’eau disponible pour contribuer à hydratation du patient
  • Viscosité
  • Osmolarité: nombre de particules par kg d’eau
  • Volume ciblé pour atteinte des ANREF : volume de solution qu’il faut administrer en 24 hrs pour atteindre 100% des ANREF
  • Dépendra de chaque patient et ses besoins
37
Q

Caractéristiques des formules À RETENIR

A
  • Les formules à faible densité calorique nécessitent de gros volumes pour l’atteinte des besoins
  • Il peut être nécessaire d’ajouter des suppléments modulaires protéiques pour atteindre vos besoins protéiques
  • La viscosité est influencée par la teneur en fibres et si la densité de la formule est élevée (re: 1.8-2.0 kcal/kg)
  • Osmolarité plus élevée si formule hydrolysée et/ou concentrée
    -AA / petits peptides / glucides simples
38
Q

voir diapo 29

A
39
Q

Quelles sont les types de fibres dans les formule de nutrition entérale?

A

Fibre soluble prédominent

40
Q

voir diapo 30

A
41
Q

Formule de nutrition entérale : allergènes?allergies?pré/probiotique?micronutriment?

A
  • Sans lactose
  • Sans les 9 allergènes prioritaires
  • Sans gluten
  • Kasher
  • Peuvent contenir lait et soya
  • Sans probiotiques
    -Mais, avec prébiotiques
  • Répondent aux exigences pour fournir les 20-25 principaux micronutriments
42
Q

Répartitions des micronutriments dans les formes entérales?

A
  • 45-55% glucides
  • 16-18% de protéines
    sauf formule HP (haute en protéines: 25-37%)
  • 30-43% de lipides
43
Q

Contre-indications à la nutrition entérale?

A
  • Occlusion intestinale
  • Iléus (paralysie colique)
  • Hémorragie digestive
  • Vomissements importants malgré médication
  • Diarrhées importantes/malabsorption
  • Perforation digestive
  • Fuite digestive/anastomotique
  • Ischémie mésentérique
  • Chylothorax/fistule de chyle
  • Pancréatite aïgue sévère
  • Fistule digestive
  • Chute marquée des plaquettes empêchant installation de sonde nasoentérique
  • Fragilité hémodynamique/respiratoire/clinique * Soins palliatifs
  • Mauvais pronostic
  • Démences
44
Q

Interactions médicaments-nutriments possible lors d’alimentation par voie entérale?

A
  • Ne jamais mélanger directement médicaments dans la formule ou dans un système ouvert
  • Incompatible avec calcium, protéines intactes et huile MCT
  • Nutrition entérale donnée en continu: interactions avec antituberculeux , antiparkinsonniens , antiépileptiques , antifongique , trithérapie VIH
  • Médicaments hyperosmolaires peuvent souvent donner diarrhées indésirables
45
Q

Hygiène et salubrité des formules de nutrition entérale?

A
  • Utiliser système fermé si possible
  • Vérifier date de péremption
  • Bien laver les mains avant de manipuler les constituants du système
  • Minimiser ajout via système ouvert
  • Système ouvert: rincer aux 4 heures, conserver mélange max 8 température pièce, changer sac et tubulure aux 24 heures
  • 1 sac = 1 tubulure
  • Bolus au frigo: max 24 heures
  • Système fermé: garder température pièce
  • Système fermé entamé: max 24-48 heures
  • Seringue pour bolus/irrigations: bien laver et garder dans endroit sec
46
Q

Complications potentielles reliées à la nutrition entérale?

A
  • Complication physiques/mécaniques
  • Complications gastro-intestinales
  • Complications infectieuses
  • Complications métaboliques
    -Le syndrome de réalimentation
47
Q

Quelles sont les personnes + à risque du syndrome de réalimentation?

A
  • ROH
  • Dénutrition sévère
  • Oncologie/chimiothérapie
  • VIH
  • NPO depuis 5 jours et plus
  • Anorexie
  • Haute dose d’insuline et de diurétiques
  • Post-op récent
48
Q

Expliquer c’est quoi le sydrome de réalimentation.

A
  • Organisme puise dans ses réserves +++
  • Reflet du catabolisme à l’anabolisme
  • Mode néoglucogénèse
  • Mode glucacon / catabolique
  • Réalimentation: le corps a faim, donc K/ PO4/ Mg rentrent dans les cellules +++, réamorce de sécrétions d’insuline alors que corps a déjà mobilisé mécanisme d’urgence (re: néoglucogénèse)
  • Glycémie haute: rétention de liquides
49
Q

Quel est le traitement du syndrome de réalimentation?

A
  • Bolus d’électrolytes
  • Thiamine IV
  • Suivi serré É+, glycémie, oedème, poids
50
Q

Comment faire la surveillance du plan de nutrition entérale?

A
  • Histoire de la maladie actuelle/évolution médicale
  • Laboratoires
  • Glycémies
  • Poids/œdèmes
  • État d’hydratation/solutés
  • Tolérance digestive haute (nausées | vomissements | RGO | plénitude gastrique)
  • Tolérance digestive basse (diarrhées | constipation | malabsorption | douleur abdominale)
  • Ajustement médications
51
Q

Définition de la nutrition parentérale

A
  • Se définit comme étant l’infusion intraveineuse de nutriments via un cathéther lorsque:
    -Le tube digestif n’est pas fonctionnel
    -Le tube digestif ne peut être atteint par
    voie entérale
    -Lorsque les besoins d’un patient ne peuvent pas être combler par voie orale/entérale
    -Lorsque l’équipe traitante désire renforcer les apports/l’état nutritionnel d’un patient sévèrement dénutri avant une chirurgie majeure ou un traitement
52
Q

Quelles sont les 4 types de nutrition parentérale?

A
  • Nutrition parentérale périphérique
    -De moins en moins utilisée
  • Nutrition parentérale centrale
    -La plus fréquente
  • Nutrition parentérale intradialytique
    -Peu fréquente
  • Nutrition parentérale à domicile
    -Demande une évaluation approfondie des candidats par une équipe aguerrie
53
Q

NPT intradialytique?

A
  • clientèle dénutrie avec malabsorption
  • donnée 3X par semaine pendant 3-4 heures
  • max de 1000-1200 kcal par séance
  • Limite la nutritionniste
53
Q

Contre-indication à la nutrition parentérale?

A
  • Patient cliniquement instable
  • Patient avec labilité hémodynamique/en choc/sous amines vasoactives
  • Défaillance hépatique sévère/en progression
  • Hépatite fulminante, choléstase sévère et en progression
  • Défaillance hématologique sévère
  • Anasarque sévère aux diurétiques
  • Tube digestif fonctionnel
54
Q

Par quelles veines donner la nutrition parentérale?

A
  • Veines en périphérie: plus fragiles
  • Veines de voies centrales: gros débit sanguin… Gros boyaux. On peut plus donner ce qu’on veut.
54
Q

Quelles sont les veines les + fréquentes pour la nutrition parentérale?

A
  1. PiCC line (periphecally inserted central catheter) (abouti dans la veine cave supérieur)
  2. Jugulaire
  3. Sous-claviaire
  4. Fémorale
55
Q

Quand utiliser les voies périphériques pour la nutrition parentérale et désavantages?

A
  • Courte durée (7-10 jours et moins)
  • 850 mOsm par jour
  • Bel accès veineux périphérique
  • État nutritionnel acceptable
  • Besoins nutritionnels moins élevés
  • Pas possible de donner 100% des besoins nutritionnels
  • Pas de restrictions liquidiennes
  • Boost pré-chirurgie/pré-greffe de moelle osseuse
  • Risque de phlébite/veines éclatées
  • Retard de pose de voie centrale
55
Q

Quand utiliser la voie centrale pour la nutrition parentérale et désavantages?

A
  • Plus longues durée (7-10 jours et plus)
  • Risque d’infections/ saignement/ pneumothorax/ embolies
  • Dénutrition avancée
  • Administration de la totalité des besoins nutritionnels
  • Donner grosses molécules (antibiotiques, chimiothérapie)
  • Donner produits irritants (ex: potassium IV)
  • Possibilité de restriction liquidienne
  • Prises de sang multiples
56
Q

Types de formules de la nutrition parentérale?

A
  • Pré-mélangées
    -Formule 2:1 avec Dextrose et Acides Aminés
    -Différents pourcentages de dextrose et d’acides aminés possible
    -Lipides injectables
    -Concentration la plus rencontrée: 20%
  • Personnalisés
    -Formule de dextrose et d’acides aminés préparée selon ordonnance exacte établie par la nutrition clinique
57
Q

De quoi est composé la nutrition parentérale?

A
  • Dextrose
  • Acides aminés
  • Lipides injectables
  • Électrolytes
  • Ration Cl/ acétate
  • Eau
  • Multivitamine liquide MVT-12
  • Micro-6
58
Q

De quoi est composé Micro-6?

A

-Cuivre
-Zinc
-Manganèse
-Sélénium
-Iode
-Chrome

59
Q

Rôle des nutri pour la NPT?

A
  • poids de calcul/besoins/répartition des macronutriments
  • progression
  • micronutriments
60
Q

Caractéristique du dextrose donné en NPT?

A
  • plus acide – pH entre 3.5 et 6.5
  • ↑ osmolarité de la préparation
  • Max 10% de dextrose en périphérie
61
Q

Caractéristiques des acides aminés donnés en NPT?

A
  • Mélange d’acides aminés essentiels et non-essentiels
  • Pas de glutamine ni de carnitine
  • Max 6.25% d’acides aminés pour permettre ajout É+/oligo/micro
62
Q

Caractéristiques des lipides donnés en NPT?

A
  • Intralipids 20% ou SmOF lipids 20%
  • Intralipids 20%: huile de soya + carthame
63
Q

Composition SmOF 20% ?

A
  • Soya
  • MCT
  • Olive
  • Poisson
64
Q

Composition d’un sac pré-mélangé de dextrose et acides aminés?

A
  • Dextrose
  • Acides aminés
  • Électrolytes
  • Oligoéléments
  • Vitamines
  • Minéraux
  • Volume total
  • Débit horaire
  • Date de péremption
65
Q

Conservation d’un sac pré-mélangé de dextrose et acides aminés?

A
  • Bon 24 heures
  • Protégé d’une pellicule plastique contre la lumière
  • Contribue à l’hydratation/la volémie efficace
66
Q

Sac de lipide?

A
  • les deux sortes de lipides injectables contiennent du soya
  • ne pas donner de lipides injectables avec les allergies suivantes: soya, poisson, œufs
  • ne pas donner de lipides injectables si triglycérides ≥ 4g par litre
  • possibilité de 2-3 semaines sans lipides injectables avant de développer carences en acides gras essentiels
67
Q

Micronutiments dans la NPT?

A
  • Cuivre et Manganèse: à retirer si insuffisance hépatique/choléstase
  • Sélénium: demi-dose si insuffisance rénale sévère
  • Zinc: besoins accrus avec fistule/ plaies/ stomies à haut débit
  • Vitamine K: gérée par équipe médicale selon paramètres de coagulation
  • Acide folique: selon les besoins du patient
  • Électrolytes: gérés par pharmacie, différentes formes
  • Acétate: tampon lors des cas d’acidose
  • Chlore: calibré en fonction de l’acétate
68
Q

voir diapo 52 à57

A

Soins nutritionnels (4 decks)

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