Cours 3 - Santé mentale et vieillissement. Flashcards
Définition (de l’OMS) de la santé.
Et de la santé mentale.
La santé est un état complet de bien-être physique, mental et social, et en consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité.
La santé mentale est une partie intégrante de la santé et du bien-être (intrinsèquement liée à la santé globale).
Les déterminants de la santé mentale et des troubles mentaux comprennent :
- Facteurs individuels (capacité de maîtriser ses pensées, émotions, comportements et relations avec autrui)
- Facteurs sociaux, culturels, économiques, politiques et environnementaux. ex. protection sociale, niveau de vie, conditions de travail et soutien social de la communauté.
La santé mentale est un phénomène … (5 points)
- Complexe.
- Global.
- Faisant référence à un bien-être psychologique et émotionnel.
- S’inscrivant dans l’équilibre des différents aspects de la vie (professionnel, familial, sentimental, etc.).
- S’inscrivant dans l’équilibre de la santé globale et dans la spirale de la fragilité (en cas de déséquilibre).
Qu’est-ce que la fragilité?
La fragilité est un concept gériatrique important (qui a trait aux personnes âgées)…
Un déséquilibre de la santé mentale peut mener à de la fragilité chez les personnes âgées (avec toutes les conséquences négatives que peuvent avoir la fragilité).
Voir diapositive 4! - Modèle de la fragilité
La fragilité est un concept à 3 composantes importantes…
- Fragilité physique
Soient les déclins en termes de nutrition, mobilité, activité physique, force et endurance, équilibre, aspects sensoriels (ex. DMLA)…
- Fragilité psychologique
Soient les déclins en termes de cognition, humeur et capacités d’adaptation (coping). - Fragilité sociale
Soient les déclins en termes de relations sociales et de support social
Idée de l’existence d’un cercle vicieux entre les composantes (3).
Quelles sont les principales pathologies en santé mentale chez les personnes âgées.
(Étude épidémiologique au Qc chez les plus de 65 ans.)
- 7% de troubles dépressifs (6% de troubles dépressifs modérés et 1% de dépressions majeures)
- 6% de troubles anxieux (phobies spécifiques (2%), TAG et TOC étant les plus fréquents).
- 25% de manifestations infra-cliniques (soient des symptômes qui ne remplissent pas les critères diagnostiques… Ou le fait de ne pas forcément avoir tous les symptômes nécessaires au diagnostic).
Note : Association de troubles anxieux et dépressifs dans 5% de la population & Association majeure aux pathologies somatiques (symptômes physiques) et/ou neurocognitives (ex. 50% dans les populations MCI ou TNC).
À noter que les statistiques présentées sont comparables à d’autres tranches d’âge de la population (taux les plus élevés chez les jeunes adultes).
Note : Seul 39% des personnes avec des diagnostics DSM ont consulté dans la dernière année - Démonstration que la majorité des gens ne vont pas consulter pour leur problèmes.
- Dépendance aux benzodiazépines (anxiolytiques de courte durée - administration de courte durée est privilégiée en raison de la possibilité de dépendance): 2% des personnes âgées ont une dépendance.
V ou F : La santé mentale est un sujet tabou et propice aux stéréotypes…
Si VRAI, comment combattre ces stéréotypes?
VRAI - Il y a également une stigmatisation des personnes âgées elles-même portant sur les problèmes de santé mentale… Ces personnes ne voudront pas consulter, etc.
Il y existe une stigmatisation des personnes atteintes de santé mentale :
“Personnes faibles”, “manque de courage”, “Allez, secoue-toi”, “il cherche l’attention”, etc.
La santé mentale - Différences entre adultes jeunes et âgés?
Le vieillissement normal est une période caractérisée par des pertes et des changements… Pertes sensorielles, cognitives, de mobilité et d’autonomie et pertes humaines (décès, deuil, etc.).
Malgré cette demande d’adaptation et la fragilité des ressources physiques, psychologiques et sociales, les taux d’anxiété et de dépression chez les séniors sont comparables (voire inférieurs) à ceux des jeunes (prévalence).
Différentes hypothèses sur le pourquoi… :
Résilience? Meilleures conditions de vie? Plus de vécu nous attribuant une sagesse permettant de mieux faire face à tout cela (notamment en relativisant)?
Il demeure important, peu importa l’âge, de …
- prévenir,
- diagnostique,
- soigner.
Anxiété et personnes âgées - Définition des troubles anxieux.
Les troubles anxieux sont un ensemble de troubles psychologiques dont les symptômes sont, notamment :
- Anxiété excessive,
- Sentiment de peur
- Inquiétudes
- Comportements d’évitement.
L’anxiété est une ÉMOTION courante** pouvant être vécue par tous dans certaines situations suscitant du stress. Il est normal (adaptatif) de ressentir de l’anxiété à certains moments, ce sentiment est généralement dissipé assez rapidement.
**Caractérisée par une agitation intérieure désagréable.
Une personne ayant un trouble anxieux manifeste des symptômes…
- Cognitifs, physiques et comportementaux d’angoisse
- Intenses, fréquents, persistants et graves
- Provoquent une détresse nuisant à leurs capacités sur différents plans (social, affectif, professionnel, etc.).
Quelles sont différentes formes d’anxiété (DSM-V)?
- phobie spécifique*
Peur inadaptée ou inappropriée d’un objet spécifique. - anxiété sociale (phobie sociale)*
Une personne qui craint le jugement des autres et évitera des situations sociales ou de performance (propices à l’observation et au jugement). - trouble panique*
Lorsqu’une personne fait une attaque de panique provoquant une peur intense de mourir et où il y a une impression de perte de contrôle et a une peur de refaire de telles crises… - anxiété généralisée* (TAG)
TAG : trouble plus persistant dans le temps (moins intense) et caractérisé par des préoccupations fréquentes et récurrentes sans raisons objectives de se manifester… va envahir les pensées de la personne et etc. - agoraphobie
Peur des lieux publiques et espaces où nous avons l’impression de ne pas pouvoir s’échapper… - anxiété de séparation
Soit une anxiété excessive et inappropriée concernant une séparation avec un lieu ou des personnes. - mutisme sélectif
Lorsqu’un personne est envahie par l’anxiété sociale et refuse de parler dans certains contextes… - trouble anxieux induit par une substance/médicament
- trouble anxieux du à une autre affection médicale
- Sont les plus fréquentes.
Anxiété et vieillissement
- Prévalence :
- 18-64 ans : 7,3%
- 65 ans et plus : 5,5%
- [2,4] femmes pour 1 homme
*Les troubles anxieux deviennent de moins en moins fréquent avec l’âge. Ils sont plus fréquents chez le jeune adulte. Cependant, lorsque les personnes atteintes sont âgées, plus de symptômes se manifestent.
75% des troubles surviennent avant 21 ans.
90% surviennent avant 40 ans.
*Les troubles anxieux les plus fréquents chez les PA sont :
- TAG (7.3% sur 6 mois)
- Troubles phobiques (3.1% sur 6 mois)
*La particularité clinique chez les PA (personnes âgées): davantage de symptômes physiques d’anxiété, inquiétudes plus diversifiées, irritabilité, colère et frustration.
De plus, une comorbidité importante avec les troubles dépressifs.
Troubles anxieux:
Ex. de symptômes :
Ex. d’inquiétudes :
Ex. de symptômes :
* nervosité / prévoir le pire (chute, institutionnalisation, dépendance, perte d’un être cher…)
* tensions musculaires
* irritabilité
* insomnie
* difficulté de concentration / d’écoute
* sueurs, palpitations
* ralentissement psychique
* douleur chronique
* plaintes somatiques variées
Ex. d’inquiétudes :
* peur de devenir dépendant(e)
* peur de tomber et d’être hospitalisé(e)
* peur de perdre la mémoire (ou de développer la MA)
* peur de perdre la vue ou devenir sourd
* peur d’être placé en institution
* peur d’être victime d’actes criminels
* peur de l’eau ou des animaux
* peur de l’isolement social
* peur de se faire abandonner par ses enfants
* peur de tomber
Quels sont des facteurs de risque pour l’anxiété chez les PA?
- Le genre (femmes sont 2-4 x plus à risque)
- Le célibat ou le divorce
- Le faible niveau d’éducation
- Les évènements de vie stressants (dont l’enfance difficile (ex. maltraitance))
*Les polypathologies chroniques - Haut niveau de névrosisme (soit la prédisposition à ressentir des émotions ou affects négatifs - inverse de la stabilité émotionnelle).
- Handicaps et limitations physiques
Dépression et personnes âgées - Épisode dépressif majeur (DSM-V).
Critères diagnostiques, etc.
- Au moins 5 des symptômes suivants présents dans une même période de deux semaines et représentant un changement par rapport au fonctionnement précédent.
- Au moins l’un des symptômes étant “humeur dépressive” ou “perte d’intérêt et de plaisir”.
Symptômes :
* humeur dépressive
* diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir
* perte de poids significative sans régime ou gain de poids
* insomnie ou hypersomnie
* agitation ou ralentissement psychomoteur
* fatigue ou perte d’énergie
* sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée (qui peut être délirante)
* diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer, ou indécision
* pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes
Ces symptômes entraînent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social. professionnel ou dans autre(s) domaine(s) important(s).
L’épisode n’est pas attribuable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre affection médicale.
Différents niveaux de sévérité :
- Léger
- Modéré
- Sévère (ou majeur) **
Note : L’évaluation de la sévérité dépend de l’évaluation du clinicien (Soit le = nombre de symptômes, le retentissement sur le fonctionnement et la sévérité des symptômes.)
**La majorité des symptômes énumérés sont présents et perturbent grandement le fonctionnement de la personne.
Quelles sont les différentes formes de dépression?
- Les dépressions MÉLANCOLIQUES
Niveau de sévérité le plus important et pouvant aller jusqu’au catatonisme. - Les dépressions DÉLIRANTES
Thématique délirante surajoutée, négations d’organes (soit le fait que le patient a l’impression que ses organes se putréfient et se détruisent (au point d’en nier l’existence et pense ne plus exister…)) - Les dépressions HOSTILES
Oppositionnelle (où l’irritabilité est au premier plan). - La dépression ANXIEUSE
Majoration du risque suicidaire. Soit lorsque des troubles anxieux s’ajoutent aux symptômes dépressifs.
Dépression et vieillissement - Outil diagnostiques VS questionnaires-échelles
Il y existe des différences statistiques entre:
- Outils diagnostiques (comme le DSM-V)
- Questionnaires-échelles (comme le GDS)
Les inventaires (questionnaires-échelles) de dépression ne sont pas utiles pour établir un diagnostic, mais sont pratiques pour établir la présence de symptômes et dépister la dépression…
Ex. d’échelles de dépression :
Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D),
Beck Depression Inventory II (BDI),
Geriatric Depression Scale (GDS),
Cornell Scale for Depression
Quels sont des exemples d’échelles de dépression?
Ex. d’échelles de dépression :
Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D),
Beck Depression Inventory II (BDI),
Geriatric Depression Scale (GDS), **
Cornell Scale for Depression
Voir les diapositives 18-20.
**Yes or No questionnaire.
