Cours 3 - Phase Méthodologique I Flashcards
Que veut dire le mot épidémiologie ?
Epi : sur ou au-dessus
Demos : personne
Logos : étude
Qu’est-ce que l’épidémiologie ?
L’épidémiologie est l’étude de la distribution et des
déterminants de la santé (problèmes de santé) au sein de
populations spécifiques, et l’application des résultats de cette étude dans l’amélioration de la santé des populations.
Qu’est-ce qu’une étude ?
Discipline scientifique avec ses propres méthodes de recherche.
§ Forme de recherche descriptive/analytique qui utilise les
différences existantes à l’état naturel au sein des populations afin
de comprendre l’effet de ces différences sur la santé.
Quels sont les 5 W’s de l’Épidémiologie ?
Distribution :
What
Who
When
Where
Déterminants :
Why
Qu’est-ce que la distribution (What, Who, When, Where) ?
Fréquence : nbr d’évènements d’un problèmes de santé
Pattern : description des évènements en fonction des personnes, du lieu et du temps
À quoi serte les déterminants (Why) ?
Identification des facteurs associés au problème de santé
Quelle est la forme de toute les mesures de fréquence utilisée en épidémiologie ?
Quelles sont les 3 mesures de fréquence qui sont utilisées en épidémiologie ?
Ratio (rapport)
Proportion
Taux
Qu’est-ce que le ratio et quelle est sa formule ?
Rapport entre deux quantités que l’on veut comparer mais possédant chacune des caractères distincts.
V/F. Lorsque les 2 termes du ratio sont différents on parle de l’indice
V
V/F. La forme de ratio utilisé en épidémiologie est appelé une cote.
V
Qu’est-ce que la proportion ? Quelle est la formule ?
La proportion (Pr) est un type de ratio dans lequel le numérateur
est inclus dans le dénominateur (a/a +b): fréquence relative
Que meseure le taux ? Quelle est la formule ?
Le taux mesure la probabilité de survenue d’un évènement au cours
d’une période donné:
Qu’est-ce que la prévalence (taux) ? Quelle est la formule ?
Nombre total de cas dans une
population à un moment donné ou une période de
temps donné.
Qu’est-ce que l’incidence (taux) ? Quelle est la formule ?
Fréquence des nouveaux cas apparus dans une
population pendant une période de temps donnée.
Pour quelle raisons sont utilisés les taux ?
Permettent de comparer les caractéristiques de différentes
populations, de différents segments d’une population ou d’une
même population au fil du temps
À quoi servent les taux bruts ?
Utlisés pour examiner des problèmes de santé plus inhabituels ou
rares et exprimés sous la forme du nombre de personnes ou de cas 1000 ou
100,000 habitants. À l’instar des pourcentage, ils tiennent compte de la taille
de la population.
À quoi servent les taux normalisés selon l’âge ?
En épidémiologie, les caractéristiques que l’on
veut décrire varient en fonction de l’âge. Pour faire des comparaisons, il est
donc important de tenir compte des différences dans la structure d’âge des
populations comparées.
Permettent de faire des comparaisons (entre deux périodes de temps ou entre deux zones géographiques) car ils prennent en compte les différences dans la
structure d’âge des des populations comparées.
Taux pondérés vs Taux normalisés
voir diapo 20
Qu’est-ce qu’une épidémie ? Temps et lieu ?
Concentration subite de cas dans une population donnée
pendant une période de temps donnée (maladies contagieuses)
Limité dans le temps ET le lieu
Qu’est-ce qu’une pandémie ? Temps et lieu ?
Épidémie qui s’étend à plusieurs populations, voire au monde entier.
Limité dans le temps mais PAS dans le lieu
Qu’est-ce qu’une endémie ? Temps et lieu ?
Concentration de cas d’une maladie qui sévit en
permanence dans une région donnée; maladie enracinée (paludisme,
fièvre jaune)
Illimité dans le temps ET limité dans le lieu
Quels sont les 2 grabds types de recherche en épidémiologie ?
Descriptive
Analytique
Qu’est-ce que la recherche descriptive ? Donnez des exemples.
Vise à décrire l’état de santé des populations
- Études transversales: étude sur les statistiques de santé
- Enquêtes nationales de santé: ESCC, NHANES
Qu’est-ce que la recherche analytique ? Donnez des exemples
Cherche à comprendre le lien entre un facteur de risque et la survenue
d’une maladie
- Études de cohorte
- Études cas-témoins
Quels sont les types d’études qui sont descriptives ?
Étude descriptive simple
Étude descriptive comparative
Étude descriptive transversale ou longitudinale
Quels types d’études permettent d’examiner les relations ?
Étude corrélationnelle descriptive
Étude corrélationnelle prédictive
Étude à visée temporelle explicative transversale ou longitudinale
Quels types d’études permettent d’étudier des relations pour déduire la causalité
Études analytiques :
Études de cohorte prospective
Étude de cohorte rétrospective
Étude cas-témoins
V/F. En épidémiologie, la dimension temporelle renvoie à la relation entre le moment de la collecte
des données et l’apparition du phénomène étudié
V
Quelle est la différence entre la recherche prospective, rétrospective, transversale et longitudinale ?
Que permettent les études transversales ? Donnez une limite de ces études.
Mesures simultanées de l’exposition et de l’effet.
Permet de décrire la maladie et les facteurs de risque qui y sont associés.
Permet de suspecter un lien entre l’exposition et la présence (non pas la survenue) d’une maladie: générer une hypothèse pour étude analytique.
Limite :
Ne permet pas de savoir si la maladie est apparue avant ou après l’exposition.
Quelles sont les données utilisées pour une étude transversale (exemple) ?
Taux de prévalence
Rapport de prévalence
Qu’est-ce qu’une étude de cohorte ?
L’étude de cohorte ou de suivi est une étude d’observation
dans laquelle un groupe de sujets exposés à un ou des facteurs
de risque est suivi pendant une période déterminée et comparé
à un autre groupe de sujets non exposés aux mêmes facteurs.
Les groupes sont comparés sur la base de leur exposition au fdr
À l’issue d’une étude de cohorte on compare le taux d’incidence entre les exposés (IE)et les non-exposés (INE)
V/F. Dans une étude prospective, le chercheur attend la survenue de la maladie
V
V/F. Dans une étude rétrospective, on recherche la présence de maladies dans les deux groupes; les facteurs de risque et les effets sont observables au début de
l’étude.
V
Différence entre étude de cohorte prospective et rétrospective
Voir les ex diapo 31
Quels sont les avantages des études de cohorte ?
Permet de déterminer l’incidence de la
maladie et donc de calculer le risque
avec précision
La séquence entre l’exposition et la
maladie est bien définie
Permet d’évaluer l’effet d’une exposition
sur plusieurs VD
Peu de biais de sélection
Quels sont les désavantages des études de cohorte ?
Nécessite une longue période d’observation
Très coûteuse
Ne convient qu’aux maladies communes
Pas vrm pour les études rares
Nécessite de nombreux sujets
Quels sont les avantages de l’étude de cohorte rétrospective ?
Utilise des données existantes
Ne nécessite pas de suivi (analyse des
dossiers)
Faible coût
Quels sont les désavantage des études de cohorte rétrospective ?
Manque de contrôle sur la nature et la qualité
des mesures effectuées
Risque élevé de biais
Qu’est-ce qu’une étude cas-témoins ?
L’étude cas-témoin est une étude qui consiste à comparer la
fréquence d’exposition à un facteur de risque parmi un
groupe de sujets malades (cas) et parmi un groupe de sujets
sains (témoins).
V/F. L’étude cas-témoins est une étude d’observation rétrospective dans laquelle on tente de lier un
phénomène présent (la maladie) à un phénomène antérieur
(l’exposition).
V
V/F. Dans une étude cas-témoins, les groupes sont comparés sur la base de la présence ou non de la maladie
V
V/F. Dans une étude cas-témoins, le risque est évalué par un odds ratio / rapport de cotes.
V
Expliquer le processus dans étude de cas témoins
Quells sont les avanatges des études cas-témoins ?
Permet d’étudier maladies rares
Peu coûteuse: petits effectifs
Rapide: la maladie est déjà présente
Permet d’étudier plusieurs facteurs de risque en même temps
Facile et pratique
Quels sont les désavantage des étude cas-témoins ?
Biais de sélection: sélection des témoins
difficile; ils doivent être semblables au cas sauf
la maladie
Biais d’information (ou de déclaration) pour
l’exposition: la recherche sur l’exposition doit
être similaire chez les cas et les témoins. Les
cas auront tendance à plus se remémorer
l’exposition
Ne permet pas de connaître l’incidence de la
maladie chez les exposés et les non-exposés:
donc on ne peut pas calculer un RR ou un HR
Conception rétrospective et associative: pas de
cause à effet
Quel type d’Étude est à privilégier si on veut étudier une maladie rare ?
Étude cas-témoins
Expliquez la différence entre les étude de cohorte et les études de cas témoins
Pour chaque situation dites s’il s’agit d’une étude rétrospective, prospective ou cas-témoins.
- Rétrospective
- Cas-témoins
- Prospective
Quels sont les critères de causalité dans les études analytiques en épidémiologie ?
1. Force de l’association: plus le RR ou OR est élevé, plus le lien entre le facteur de risque et la maladie est fort.
**2. Stabilité de l’association: **études similaires réalisées dans d’autres circonstances sur d’autre populations.
3. Spécificité de l’association: Si un seul facteur, parmi de nombreux facteurs testés, est relié à la maladie, cela renforce le lien de causalité
4. Relation temporelle: l’action du facteur doit précéder la survenue de la maladie;
c’est une condition nécessaire à l’établissement d’un lien de causalité.
5. Effet dose-réponse: si le risque augmente avec le degré d’exposition, la probabilité d’un lien entre le facteur de risque et la maladie est très élevé. C’est le meilleur critère de causalité.
6. Mécanisme biologique: si la relation entre facteur de risque et maladie peut être appuyée par des arguments biologiques, la relation causale est plus probable.
7. Cohérence: concordance entre les observations de l’étude et la littérature.
8. Expérimentation: existence de données expérimentales appuyant la relation observée
Qu’est-ce qu’un essai clinique randomisé ?
Étude expérimentale qui sert à évaluer l’effet du traitement ou d’une intervention
Que permet un essai clinique randomisé ?
Permet d’établir une relation de cause à effet
Dans un essai clinique randomisé que permet l’attribution aléatoire des sujets entre le groupe expérimental et le groupe contrôle ?
A pour but de s’assurer que les sujets des
deux groupes sont rigoureusement semblables en tous points, sauf en
ce qui concerne l’intervention.
Dans un essai clinique randomisé, qu’est-ce que l’intention de traiter ?
Analyser tous les patients inclus dans l’essai en fonction du groupe dans lequel ils ont été randomisés, quel que soit le traitement
reçu ou l’attrition: estimation plus prudente et réaliste de l’effet
Dans un essai clinique randomisé qu’estce que le double insu ?
Permet de s’assurer que la comparabilité des groupes tout au long de l’essai. S’il s’avère impossible de réaliser l’intervention à l’aveugle, l’évaluation du critère (outcome) doit être fait à l’aveugle.
Que comprend la recherche de synthèse ?
Revue narrative (article)
Revue systématique
Méta-Analyse
*** Souvent revue systématique sont accompagnées de méta-analyse
Qu’est-ce qu’une revue narrative ?
Article de synthèse écrit par des experts du domaine
Utilise des méthodes informelles et subjectives pour
recueillir et interpréter l’information
Résumé narratif de l’évidence
Qu’est-ce qu’une revue systématique ?
Revue de l’évidence scientifique sur une question clairement
formulée et qui utilise une approche systématique pour identifier,
sélectionner et évaluer de façon critique les études
scientifiques originales qui sont retenues dans la revue.
Quels sont les éléments (6) d’une revue méthodique ?
Formuler la question
Planifier la revue
Recherche exhaustive de la littérature
Évaluation critique des données
Synthèse des donnée (peut inclure méta-analyse)
Interprétation des résultats
Expliquez la différence entre une revue narrative et une revue systématique
V/F. La revue systématique et la méta-analyse sont réalisées par des experts du domaine selon une méthodologie rigoureuse
V
V/F. La méta-analyse fait appel à des outils statistiques capables de créer de la nouvelle information à partir des données primaires.
V
Qu’est-ce que la méta-analyse ?
Synthèse quantitative, rigoureuse et exhaustive d’une série d’études indépendantes sur un problème donné.
Recherche basée sur l’analyse statistique des résultats rapportés
dans plusieurs études
V/F. La méta-analyse produit une estimation plus précise sur les effets d’une intervention que les résultats d’études individuelles
V
V/F. La méta-analyse produit les niveaux de données probantes les plus élevées
V
Quel est le principal déterminant de la qualité d’une méta-analyse ?
La qualité des études individuelles
Quels sont les 3 grands principes de la méta-analyse ?
- Quantification de l’effet global de traitement ou de l’intervention
- Exhaustivité des études répertoriées
- Méthodologie rigoureuse sélection argumentée des études retenues critères d’inclusion et d’exclusion des études
