Cours 3: Pharmacothérapie de la pharyngite à SGA et de la rhino sinusite bactérienne Flashcards
Vrai ou faux
La pharyngite est une infection bénigne.
Vrai, mais associé à des complication
Qu’est ce que la pharyngites?
Inflamation de la muqueuse pharyngée d’origine infectieuse ou non
Décirre l’origine de la pharyngite.
- Majorité des pharyngite sont d’origine virale: Rhinovirus est le plus fréquent
- Bactérie impliquée:
- Stretococcus pyogenes (streptocoque B-hémolitique du groupe A): cause la plus fréquente de pharyngite bactérienne
- Streptocoques des groupes C et G
- Arcanobacterium haemolyticum
Qui sont plus affecter par les pharyngite à SGA?
- Affecte principalement les enfant de 3-15 ans
- Pic d’incidence: 7-8 ans
- Prévalence de l’infection l’hiver et début du printemps
Quel est la présentation clinique de la pharyngite virale?
- Début graduel
- Présence de conjocntivite
- Présence de toux, rhinorrée
- Perte de voix
- Exanthème viral possible
Quel est la présentation clinique de la pharyngite bactérienne?
- Début abrupt de mal de gorge, avec douleur à la déglutition
- Fièvre
- Adénopathies cervicales
- Présence d’exsudats amygdalines
- Absence de toux
- Céphalées, Nausées, vomissement et douleur abdominales peuvent galement être présents
- Rash saclatiniforme possble
- Disctinction clinique entre pharyngite virale et bactérienne peut toutefois être dificile
Nommer des exemples de complication infectieuse de la pharyngite.
- Adénite suppurative
- Mastoïdite
- OMA
- Abcès péri amygdalien ou rétro-pharyngé
- Rhinosinusite
Nommer les complication post-infectieuse immunologiques.
- Rhumatisme articulaire aigue
- Glomérulonéphrite aigue post-streptococcique
- Arthrite post-strptococcique
Qu’est ce que le rhumatisme articulaire aigue?
- Complication aigue de la pharyngite à SGA
- Se manifeste 2-3 semaine après le sébut des sx
- Associée à morbidité et mortalité
- Cette complication est plus fréwuente lors d’épidémie à pharyngite du SGA
- Maladie fébrile associé à des manifestation majeur telles polyarthrite douloureuse, cardite, chorée, nodule sous-cutanés et un érythème marginé
- RAA primaire est beaucoup plus fréquent chez l’enfant
Qu’est ce que la glomérulonéphrite aigue post-streptococcique?
- Se manifeste habituellement 10-14 jours après l’infection à SGA
- Caractérisé par: hématurie, protéinurie, azotémie et hypertension
- Ne peut être prévenue par le tx antibiotique contraitement au RAA
Décrire le score recomandé pour l’INESS dans le diagnostiqeu de la pharyngite.
Quels sont les test disponible pour les personne non à faible risque d’avoir pharyngite à SGA?
- Test rapide de détection des antigène SGA: peu de faux positif mais sensibilité (faux négatif) plus faible, résultat en quelques minutes
- Culture de gorge: bonne spécificité et sensibilité, délai entre 24-48h
Quel est le but du traitement de la pharyngite?
- DIminuer la durée des sx
- Éradiquer la bactérie responsable de l’infection
- Minimiser la transmission
- Prévenir les complication: particulièrement le RAA
Quels sont les mesure non pharmacologique à suggérer au patient concernant la pharyngite à SGA?
- Gargarisme à l’eau salée peut procurer un soulagement chez certaine personne
- Éviter de partager les objet personnels
Que permet le traitment de la pharyngite quant à la durée des sx?
Permet de réduire la durées des sx d’environ 1 jour
(sans tx les sx se résorbe en quelques jours)
Décrire l’efficacité des traitement de la pharyngite à SGA.
- Diminue sx de 18-24h
- Prévient les complication: diminue taux d’abcès péri-amyygdaliens et rétro-pharyngés à 1/10000 cas de SGA
- Réduit transmission
- Diminue incidence de RAA
Quels sont les recommandation de traitement de l’INESS?
Quels sont les recommandation pour les enfants de moins de 3 ans?
Ne pas faire de test diagnostique car prévalence de pharynfgite à SGA chex ce groupe d’age est faible sauf si fréquentation d’un milieu avec haut taux de pharyndite à SGA ou lorsque RAA suspecté.
Quel est le premier choix de traitement pour la pharyngite à SGA?
Le premier choix est la péniciline. Chez les enfant l’amoxiciline est fréquemment utilisée comme premier choix en raison du meilleur gout que la pen V.
Quels sont les alternative possible si allergie à la peniciline?
- Céphalexine (si allergie non type 1)
- Clarithromycine
- Azithromycine
- Clindamycine
Quel est la durée de traitement pour la majorité des antibiotique en pharyngite à SGA?
10 jours: durée de traitement nécessaire pour prévenir le RAA
Vrai ou faux
SI l’antibiotique n’est pas débuter très rapidement, il n’y a pas de bénéfice pour la prévention de RAA avec la pharyngite à SGA.
Faux: On considère que lorsque le traitement antibiotique est débuté dans les 9 jours suivant le début des symthomes de la pharyngite, il est possible de prévenir le RAA
Quels sont les traitement lors de réccurence ou d’échec au traitement de la pharyngite à SGA?
- Amoxiciline/Acide clavulanique
- Céphalosporine
- Clindamycine
- Pénici;ine et rifampin
- La résistance du SGA à la pénicilline ou aux céphalosporines est très faible
Nommer un traitement adjuvant aux antibiotique dans la pharyngite à SGA.
Analgésique/Antipyrétique: Acétaminophène ou AINS
Discuter du retrait de l’efant de la garderie lors de pharyngite à SGA.
Il est recommandé de retirer l’enfant de la gardeire ou de l’école jusqu’a 24 heures suivant le début du traitement antibiotique afin de minimiser la transmission
Discuter du traitement empirique des patientes asymtomatique avec pénicilline.
- N’a pas été associé à diminution de l’incidence de pharyngite à SGA
- Non recommandé: sauf di épidéme oucontact étrout avec une personne avant ATCD de RAA
Quels sont les recommandation pour la prophylaxie antibiotique pour la prévention secondaire du RAA?
Quels sont les agents recommandé pour la prévention du SGA?
Décrire lel suivie de la pharyngite à SGA.
- Efficacité: Amélioration habituelle des signes et sympthomes en 48-72heure suivant les début du traitement
- Signe et symptomes: mal de gorge douleur à la déglutition, fièvre
- Tolérance: EI (rash et gastro-intestinaux)
- Acceptabilité de la forme pharmaceutique
Quoi faire si persistance ou aggravation des symtomes dans 48-72h pour la pharyngite?
- Consultation médicale recommandé
- Complication possible (tels quabc;ès pri amygdalien ou rétro pjharayngé ou adénite)
- Avant de débuter un traitement de 2e intention, l’INESS recommande de: vérifier acceptabilité et adhésion au traitement et réévaluer le diagnostic
Quels sont les critères de consultation médicale pour la pharyngite à sga?
- Absence d’amélioration ou détérioration après 2-3 jours de traitement
- Difficulté respiratoire
Qu’est ce que la rhinosinusite bactérienne aiguë?
Inflammation symtomatique de la cavité nasale et des sinus paranasaux d’une durée de moins de 4 semaines
Décrire la physiopatho de la rhinosinusite bactérienne.
Décrire l’épidémiologie de la rhinosinusite bactérienne.
- Incidence plus élevée pendant l’hiver
- 0.5-2% des rhumes se compliquent en rhinosinusite bactérienne
- Toutefois, environ 90% des personne avec IVRS ont rhinosinusite virale aigue associée
- Rapporté chez près de 30 millions de personnes par années aux État-Unis
Quels sont les principales pathogène responsable de la rhinosinusite bactérienne aigue?
- Steeptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae non typale
- Morexella catarrhalis (plus fréqiemment chez les enfants)
Quels sont les autres pathogène resposable de la rhinosinusite bactériennes?
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus pyogenes
- Bactéries Gram négatif
- Anaérobe oraux
Décrire la présentation clinique de la rhinosinusite bactérienne.
- Congestion nasale, écoulement nasale purulent
- Douleur et pression faciale
- Sensibilité ou douleur macillaire
- Sensibilité dentaire
- Toux
- Trouble auditif
- Cépahlées
- Fièvre
Quels sont les critère diagnostique de la rhinosinuite bactérienne aigue?
- Symthomes depuis > 7 jours et
- Sécrétion nasale purulente et
- Au moins un des critère suivant
- Douleur macillaire
- Sensibilité du visage
- Sensibilité des dents
Décrire le type d’atteinte de la rhinosinusite aiguë et les action à prendre.
Quels sont les critère diagnostique chez l’enfant?
- Enfant avec une infection des voies respiratoire aigue et au moins un des critère suivant:
- Signe et symthome persistant depuis > 10 jours sans amélioration (écoulement nasale et ou toux diurne)
- Détérioration des signe et symtomes (écoulement nasal, toux ou fièvre de novo ou s’accentuant)
- Début abrupt (fièvre > 39 degré et écoulement nasal purulent sur au moins 3 jour consécutif)
Nommer des complications possible de la rhinosinusite.
Quels sont les effet de la rhinosinusite en grossesse?
- Pas d’augmentation du risque de malormation majeures ou de complication de grossesse identifiet
- Exacerbation d’asthme
- Diminue qualité de vie
Quel est le problème avec le tmp smx en grossesse?
- Antagoniste des folate
- Association entre utilisation au 1er trimestre et diverse malformation majeure: ATN, malformation cardiovasculaire, fente palatine, malformation des voies urinaires
Quels sont les but du traitement pour la rhinosinusite?
- Diminuer la sévérité et la durée des symthomes
- Éradiquer la bactérie responsable de l’infection
- Rétablir un environnement nasal normal: diminue inflammation et obstruction des sinus pour permettre drainage des sécrétion
- Prévenir complication
Nommer un MNP pour la rhinosinusite.
- Solution intra nasale et irrigation nasale
- Liqufient les sécrétion et améliorent clairance mucicculiaire
- Permet drainage au niveaux des sinus
- Solution isotonique et hypertonique peuvent êtr utilisées
- Peur de données supportenet leur efficacité: utilisation néanmoins recommandé vue bénéfice théorique et bonne tolérance
Nommer des traitemens pharmacologique possible en rhinosinusite bactérienne.
- Antibiotique
- Cortico topique
- Décongestionnant
- Analgésique
Chez qui devrait être envisager un traitement antibiotique?
- Diminution de la qualité de vie et/ou productivité secondaire à symtomes
- Symtomes sévères
- Patient avec comorbidités
Chez qui les traitements antibiotique pourraient être éviter?
- Qualité de bie non affecté par symtomes
- Symptome légers à modérés
L’APP recommande de traiter les enfant pour la rhinosinusite dans quel situation?
- Ayant reçu des antibiotique dans les 4 dernières semaine
- Avec infection bactériennes concomitante
- Avec ocmplication actuelle ou suspectées
- Avec comorbisité telle: asthme, FK, immunisuppresion. chirurgie antérieur aux niveaux des sinus ou anomalie anatomique du système respiratoire supérieur
Les antibiotiques de spectre étroit devrait être utilis en 1er intention pour la rhinosinusite chez la majorité des patients sauf…
- Personne avec suspicion de résistance élevée: recommandation canadiene (personne ayant reçue un antibiotique dans les 3 dernier mois) et de l’INESS (contact étroivec enfant de moins de 2 ans fréquenant garderie, résistance régional élevée, tabagismei ou > 65 ans)
- Personne immunosupprimées
- Rhinosinusite frontale ou sphénïdale
Quel est le premier choix pour la rhinosinusite?
- Amoxicilline:
- Spectre étroit
- Faible taux de résistance
- Bonne tolérance
- Faible cout
Quand débuter un traitement de deuxième intention?
S’il y a absence d’amélioration avec traitement de 1er intention après 72 heures
Quel serait la durée de traitment pour la rhinosinusite bactérienne?
- Méta analyse a démontré qu’un traitemen de courte durée (3-7 jours) est aussi efficace qu’un traitement de longue durée (6-10 jours)
- Avantage d’un traitement de courte durée: amélioration observance et diminution EI et cout
- Ligne directrice canadienne recommande tx de 5-10 jours selon monographie produit
- INESS a récemment diminué durée de trautement recommandées chez l’adulte
Quel serait la durée de traitement pour la rhinosinusite chez l’enfant?
- Durée optimale non déterminée en pédiatrie
- Experts suggère 10-14 jours: incluant minimum de 5 jours après disparition des symotomes
Selon l’INESS
Quel serait la durée de traitement pour la rhinosinusite chez l’enfant?
- Durée optimale non déterminée en pédiatrie
- Experts suggère 10-14 jours: incluant minimum de 5 jours après disparition des symotomes
Selon l’INESS
Que permet le cortico intra nasale?
- Diminuent inflammation de la muqueuse sinusale et favorisent le drainage
- Augmentation de l’efficacité avec dose élevé pendant 21 jourd
- Également utilisé pour le traitement de la rhonosinusite chronique et/ou allergique
Quels sont les recommandation pour les cortico intra nasale?
Que permette les décongestionnant pour le traitement de la rhinosinusite?
- Traitement adjuvant
- Facilitent le drainage des sécrétion a/n de la cavit
- tude cliniques ont démontré efficacité pour diminution sx chez patients atteints de rhume
- Oraux ou topique: INESS recommande utilisation topique à faible dose au moment o;u la congestion est la plus incommodante
Pourquoi éviter les antihistaminiques lors de rhinosinusite?
Assèchement des sécrétion nasale et peuvent empêcher leur drainage
Décrire le suivie de la rhinosinusite.
- Efficacité: amélioration habituelle des signe et symthome en 48-72h suivant début Tx
- Signe et sx: fièvre, congestion, rhinorrée, céphalées, douleur et pression faciale
- Tolérance: Effet indésirable ( rash et EI GI)
Que faire si persistance des symthomes aptès 72h d’attente vigilante?
- Si utilisation coritostéroïde intranasaaux en monothérapie –> ajouter antibiotique
- Si utilisation antibiotique (en monothérapie ou non) –> changer antibiotique
Quels sont les critère de référence de la Rhinosinusite bactérienne?
- Toxicité systémique (fièvre élevée, frissons, hypotention)
- Altération du niveau de conscience
- Céphalée intense
- Enflure de l’orbite
- Trouble visuel (Diplopie, diminution acuité)
