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PHA-2054: Médicament des organes sensoriels II > Cours 3: Pharmacothérapie de la pharyngite à SGA et de la rhino sinusite bactérienne > Flashcards

Cours 3: Pharmacothérapie de la pharyngite à SGA et de la rhino sinusite bactérienne Flashcards

1
Q

Vrai ou faux

La pharyngite est une infection bénigne.

A

Vrai, mais associé à des complication

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Q

Qu’est ce que la pharyngites?

A

Inflamation de la muqueuse pharyngée d’origine infectieuse ou non

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Q

Décirre l’origine de la pharyngite.

A
  • Majorité des pharyngite sont d’origine virale: Rhinovirus est le plus fréquent
  • Bactérie impliquée:
  • Stretococcus pyogenes (streptocoque B-hémolitique du groupe A): cause la plus fréquente de pharyngite bactérienne
  • Streptocoques des groupes C et G
  • Arcanobacterium haemolyticum
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4
Q

Qui sont plus affecter par les pharyngite à SGA?

A
  • Affecte principalement les enfant de 3-15 ans
  • Pic d’incidence: 7-8 ans
  • Prévalence de l’infection l’hiver et début du printemps
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5
Q

Quel est la présentation clinique de la pharyngite virale?

A
  • Début graduel
  • Présence de conjocntivite
  • Présence de toux, rhinorrée
  • Perte de voix
  • Exanthème viral possible
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6
Q

Quel est la présentation clinique de la pharyngite bactérienne?

A
  • Début abrupt de mal de gorge, avec douleur à la déglutition
  • Fièvre
  • Adénopathies cervicales
  • Présence d’exsudats amygdalines
  • Absence de toux
  • Céphalées, Nausées, vomissement et douleur abdominales peuvent galement être présents
  • Rash saclatiniforme possble
  • Disctinction clinique entre pharyngite virale et bactérienne peut toutefois être dificile
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7
Q

Nommer des exemples de complication infectieuse de la pharyngite.

A
  • Adénite suppurative
  • Mastoïdite
  • OMA
  • Abcès péri amygdalien ou rétro-pharyngé
  • Rhinosinusite
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8
Q

Nommer les complication post-infectieuse immunologiques.

A
  • Rhumatisme articulaire aigue
  • Glomérulonéphrite aigue post-streptococcique
  • Arthrite post-strptococcique
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9
Q

Qu’est ce que le rhumatisme articulaire aigue?

A
  • Complication aigue de la pharyngite à SGA
  • Se manifeste 2-3 semaine après le sébut des sx
  • Associée à morbidité et mortalité
  • Cette complication est plus fréwuente lors d’épidémie à pharyngite du SGA
  • Maladie fébrile associé à des manifestation majeur telles polyarthrite douloureuse, cardite, chorée, nodule sous-cutanés et un érythème marginé
  • RAA primaire est beaucoup plus fréquent chez l’enfant
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10
Q

Qu’est ce que la glomérulonéphrite aigue post-streptococcique?

A
  • Se manifeste habituellement 10-14 jours après l’infection à SGA
  • Caractérisé par: hématurie, protéinurie, azotémie et hypertension
  • Ne peut être prévenue par le tx antibiotique contraitement au RAA
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11
Q

Décrire le score recomandé pour l’INESS dans le diagnostiqeu de la pharyngite.

A
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12
Q

Quels sont les test disponible pour les personne non à faible risque d’avoir pharyngite à SGA?

A
  • Test rapide de détection des antigène SGA: peu de faux positif mais sensibilité (faux négatif) plus faible, résultat en quelques minutes
  • Culture de gorge: bonne spécificité et sensibilité, délai entre 24-48h
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13
Q

Quel est le but du traitement de la pharyngite?

A
  • DIminuer la durée des sx
  • Éradiquer la bactérie responsable de l’infection
  • Minimiser la transmission
  • Prévenir les complication: particulièrement le RAA
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14
Q

Quels sont les mesure non pharmacologique à suggérer au patient concernant la pharyngite à SGA?

A
  • Gargarisme à l’eau salée peut procurer un soulagement chez certaine personne
  • Éviter de partager les objet personnels
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15
Q

Que permet le traitment de la pharyngite quant à la durée des sx?

A

Permet de réduire la durées des sx d’environ 1 jour
(sans tx les sx se résorbe en quelques jours)

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16
Q

Décrire l’efficacité des traitement de la pharyngite à SGA.

A
  • Diminue sx de 18-24h
  • Prévient les complication: diminue taux d’abcès péri-amyygdaliens et rétro-pharyngés à 1/10000 cas de SGA
  • Réduit transmission
  • Diminue incidence de RAA
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17
Q

Quels sont les recommandation de traitement de l’INESS?

A
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18
Q

Quels sont les recommandation pour les enfants de moins de 3 ans?

A

Ne pas faire de test diagnostique car prévalence de pharynfgite à SGA chex ce groupe d’age est faible sauf si fréquentation d’un milieu avec haut taux de pharyndite à SGA ou lorsque RAA suspecté.

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19
Q

Quel est le premier choix de traitement pour la pharyngite à SGA?

A

Le premier choix est la péniciline. Chez les enfant l’amoxiciline est fréquemment utilisée comme premier choix en raison du meilleur gout que la pen V.

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20
Q

Quels sont les alternative possible si allergie à la peniciline?

A
  • Céphalexine (si allergie non type 1)
  • Clarithromycine
  • Azithromycine
  • Clindamycine
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21
Q

Quel est la durée de traitement pour la majorité des antibiotique en pharyngite à SGA?

A

10 jours: durée de traitement nécessaire pour prévenir le RAA

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22
Q

Vrai ou faux

SI l’antibiotique n’est pas débuter très rapidement, il n’y a pas de bénéfice pour la prévention de RAA avec la pharyngite à SGA.

A

Faux: On considère que lorsque le traitement antibiotique est débuté dans les 9 jours suivant le début des symthomes de la pharyngite, il est possible de prévenir le RAA

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23
Q

Quels sont les traitement lors de réccurence ou d’échec au traitement de la pharyngite à SGA?

A
  • Amoxiciline/Acide clavulanique
  • Céphalosporine
  • Clindamycine
  • Pénici;ine et rifampin
  • La résistance du SGA à la pénicilline ou aux céphalosporines est très faible
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24
Q

Nommer un traitement adjuvant aux antibiotique dans la pharyngite à SGA.

A

Analgésique/Antipyrétique: Acétaminophène ou AINS

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25
Q

Discuter du retrait de l’efant de la garderie lors de pharyngite à SGA.

A

Il est recommandé de retirer l’enfant de la gardeire ou de l’école jusqu’a 24 heures suivant le début du traitement antibiotique afin de minimiser la transmission

26
Q

Discuter du traitement empirique des patientes asymtomatique avec pénicilline.

A
  • N’a pas été associé à diminution de l’incidence de pharyngite à SGA
  • Non recommandé: sauf di épidéme oucontact étrout avec une personne avant ATCD de RAA
27
Q

Quels sont les recommandation pour la prophylaxie antibiotique pour la prévention secondaire du RAA?

A
28
Q

Quels sont les agents recommandé pour la prévention du SGA?

A
29
Q

Décrire lel suivie de la pharyngite à SGA.

A
  • Efficacité: Amélioration habituelle des signes et sympthomes en 48-72heure suivant les début du traitement
  • Signe et symptomes: mal de gorge douleur à la déglutition, fièvre
  • Tolérance: EI (rash et gastro-intestinaux)
  • Acceptabilité de la forme pharmaceutique
30
Q

Quoi faire si persistance ou aggravation des symtomes dans 48-72h pour la pharyngite?

A
  • Consultation médicale recommandé
  • Complication possible (tels quabc;ès pri amygdalien ou rétro pjharayngé ou adénite)
  • Avant de débuter un traitement de 2e intention, l’INESS recommande de: vérifier acceptabilité et adhésion au traitement et réévaluer le diagnostic
31
Q

Quels sont les critères de consultation médicale pour la pharyngite à sga?

A
  • Absence d’amélioration ou détérioration après 2-3 jours de traitement
  • Difficulté respiratoire
32
Q

Qu’est ce que la rhinosinusite bactérienne aiguë?

A

Inflammation symtomatique de la cavité nasale et des sinus paranasaux d’une durée de moins de 4 semaines

33
Q

Décrire la physiopatho de la rhinosinusite bactérienne.

A
34
Q

Décrire l’épidémiologie de la rhinosinusite bactérienne.

A
  • Incidence plus élevée pendant l’hiver
  • 0.5-2% des rhumes se compliquent en rhinosinusite bactérienne
  • Toutefois, environ 90% des personne avec IVRS ont rhinosinusite virale aigue associée
  • Rapporté chez près de 30 millions de personnes par années aux État-Unis
35
Q

Quels sont les principales pathogène responsable de la rhinosinusite bactérienne aigue?

A
  • Steeptococcus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae non typale
  • Morexella catarrhalis (plus fréqiemment chez les enfants)
36
Q

Quels sont les autres pathogène resposable de la rhinosinusite bactériennes?

A
  • Staphylococcus aureus
  • Streptococcus pyogenes
  • Bactéries Gram négatif
  • Anaérobe oraux
37
Q

Décrire la présentation clinique de la rhinosinusite bactérienne.

A
  • Congestion nasale, écoulement nasale purulent
  • Douleur et pression faciale
  • Sensibilité ou douleur macillaire
  • Sensibilité dentaire
  • Toux
  • Trouble auditif
  • Cépahlées
  • Fièvre
38
Q

Quels sont les critère diagnostique de la rhinosinuite bactérienne aigue?

A
  • Symthomes depuis > 7 jours et
  • Sécrétion nasale purulente et
  • Au moins un des critère suivant
  • Douleur macillaire
  • Sensibilité du visage
  • Sensibilité des dents
39
Q

Décrire le type d’atteinte de la rhinosinusite aiguë et les action à prendre.

A
40
Q

Quels sont les critère diagnostique chez l’enfant?

A
  • Enfant avec une infection des voies respiratoire aigue et au moins un des critère suivant:
  • Signe et symthome persistant depuis > 10 jours sans amélioration (écoulement nasale et ou toux diurne)
  • Détérioration des signe et symtomes (écoulement nasal, toux ou fièvre de novo ou s’accentuant)
  • Début abrupt (fièvre > 39 degré et écoulement nasal purulent sur au moins 3 jour consécutif)
41
Q

Nommer des complications possible de la rhinosinusite.

A
42
Q

Quels sont les effet de la rhinosinusite en grossesse?

A
  • Pas d’augmentation du risque de malormation majeures ou de complication de grossesse identifiet
  • Exacerbation d’asthme
  • Diminue qualité de vie
43
Q

Quel est le problème avec le tmp smx en grossesse?

A
  • Antagoniste des folate
  • Association entre utilisation au 1er trimestre et diverse malformation majeure: ATN, malformation cardiovasculaire, fente palatine, malformation des voies urinaires
44
Q

Quels sont les but du traitement pour la rhinosinusite?

A
  • Diminuer la sévérité et la durée des symthomes
  • Éradiquer la bactérie responsable de l’infection
  • Rétablir un environnement nasal normal: diminue inflammation et obstruction des sinus pour permettre drainage des sécrétion
  • Prévenir complication
45
Q

Nommer un MNP pour la rhinosinusite.

A
  • Solution intra nasale et irrigation nasale
  • Liqufient les sécrétion et améliorent clairance mucicculiaire
  • Permet drainage au niveaux des sinus
  • Solution isotonique et hypertonique peuvent êtr utilisées
  • Peur de données supportenet leur efficacité: utilisation néanmoins recommandé vue bénéfice théorique et bonne tolérance
46
Q

Nommer des traitemens pharmacologique possible en rhinosinusite bactérienne.

A
  • Antibiotique
  • Cortico topique
  • Décongestionnant
  • Analgésique
47
Q

Chez qui devrait être envisager un traitement antibiotique?

A
  • Diminution de la qualité de vie et/ou productivité secondaire à symtomes
  • Symtomes sévères
  • Patient avec comorbidités
48
Q

Chez qui les traitements antibiotique pourraient être éviter?

A
  • Qualité de bie non affecté par symtomes
  • Symptome légers à modérés
49
Q

L’APP recommande de traiter les enfant pour la rhinosinusite dans quel situation?

A
  • Ayant reçu des antibiotique dans les 4 dernières semaine
  • Avec infection bactériennes concomitante
  • Avec ocmplication actuelle ou suspectées
  • Avec comorbisité telle: asthme, FK, immunisuppresion. chirurgie antérieur aux niveaux des sinus ou anomalie anatomique du système respiratoire supérieur
50
Q

Les antibiotiques de spectre étroit devrait être utilis en 1er intention pour la rhinosinusite chez la majorité des patients sauf…

A
  • Personne avec suspicion de résistance élevée: recommandation canadiene (personne ayant reçue un antibiotique dans les 3 dernier mois) et de l’INESS (contact étroivec enfant de moins de 2 ans fréquenant garderie, résistance régional élevée, tabagismei ou > 65 ans)
  • Personne immunosupprimées
  • Rhinosinusite frontale ou sphénïdale
51
Q

Quel est le premier choix pour la rhinosinusite?

A
  • Amoxicilline:
  • Spectre étroit
  • Faible taux de résistance
  • Bonne tolérance
  • Faible cout
52
Q

Quand débuter un traitement de deuxième intention?

A

S’il y a absence d’amélioration avec traitement de 1er intention après 72 heures

53
Q

Quel serait la durée de traitment pour la rhinosinusite bactérienne?

A
  • Méta analyse a démontré qu’un traitemen de courte durée (3-7 jours) est aussi efficace qu’un traitement de longue durée (6-10 jours)
  • Avantage d’un traitement de courte durée: amélioration observance et diminution EI et cout
  • Ligne directrice canadienne recommande tx de 5-10 jours selon monographie produit
  • INESS a récemment diminué durée de trautement recommandées chez l’adulte
54
Q

Quel serait la durée de traitement pour la rhinosinusite chez l’enfant?

A
  • Durée optimale non déterminée en pédiatrie
  • Experts suggère 10-14 jours: incluant minimum de 5 jours après disparition des symotomes

Selon l’INESS

54
Q

Quel serait la durée de traitement pour la rhinosinusite chez l’enfant?

A
  • Durée optimale non déterminée en pédiatrie
  • Experts suggère 10-14 jours: incluant minimum de 5 jours après disparition des symotomes

Selon l’INESS

55
Q

Que permet le cortico intra nasale?

A
  • Diminuent inflammation de la muqueuse sinusale et favorisent le drainage
  • Augmentation de l’efficacité avec dose élevé pendant 21 jourd
  • Également utilisé pour le traitement de la rhonosinusite chronique et/ou allergique
56
Q

Quels sont les recommandation pour les cortico intra nasale?

A
57
Q

Que permette les décongestionnant pour le traitement de la rhinosinusite?

A
  • Traitement adjuvant
  • Facilitent le drainage des sécrétion a/n de la cavit
  • tude cliniques ont démontré efficacité pour diminution sx chez patients atteints de rhume
  • Oraux ou topique: INESS recommande utilisation topique à faible dose au moment o;u la congestion est la plus incommodante
58
Q

Pourquoi éviter les antihistaminiques lors de rhinosinusite?

A

Assèchement des sécrétion nasale et peuvent empêcher leur drainage

59
Q

Décrire le suivie de la rhinosinusite.

A
  • Efficacité: amélioration habituelle des signe et symthome en 48-72h suivant début Tx
  • Signe et sx: fièvre, congestion, rhinorrée, céphalées, douleur et pression faciale
  • Tolérance: Effet indésirable ( rash et EI GI)
60
Q

Que faire si persistance des symthomes aptès 72h d’attente vigilante?

A
  • Si utilisation coritostéroïde intranasaaux en monothérapie –> ajouter antibiotique
  • Si utilisation antibiotique (en monothérapie ou non) –> changer antibiotique
61
Q

Quels sont les critère de référence de la Rhinosinusite bactérienne?

A
  • Toxicité systémique (fièvre élevée, frissons, hypotention)
  • Altération du niveau de conscience
  • Céphalée intense
  • Enflure de l’orbite
  • Trouble visuel (Diplopie, diminution acuité)

PHA-2054: Médicament des organes sensoriels II (3 decks)

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