Cours 2: Pharmacothérapie de l'otite moyenne aiguë Flashcards
Quel est le pic d’incidence des OMA?
Chez les 6-18 mois: les enfants sont plus suceptibles aux OMA qu’adulte
Quels sont les 4 types d’otite moyenne?
- Otite moyenne aigue: effusion dans l’oreille moyenne avec signe d’inflammation ou atteinte systémique. L’effusion peut persister plusieurs semaine suite a l’éradication de l’infection
- Otite moyenne avec effusion (ou otite séreuse ou séro-muqueuse): Effusion dans l’oreille moyenne dans signe d’inflammation ou atteinte systémique
- Otite moyenne persistante: OMA qui persiste après 6 jours de traitement ou réccurence dans sx qq jours après fin tx
- Otite moyenne récurente: > 3 épisode en 6 mois ou > 4 em 12 mois
Expliquer la pathogenèse de l’OMA.
- OMA habituellement précédée d’une IVRS virale (rhum)
- IVRS cause une obstruction de la partie étroite de la trompe d’eustache
- Sécrétion de la muqueuse de l’oreille moyenne reste coincées
- Différence de pression créée par résorption des gaz dans oreille moyenne provoque une différence de pression: attire pathogène du nasopharynx dans l’oreille moyenne
- Croissance microbienne dans les sécrétion de l’oreille moyenne résulte en une suppuration avec les signes cliniques de l’OMA
Quels sont les critères de consultation ?
- Absence d’améliorarion ou détérioration après 2-3 jours de traitement
- Ororrh.e hémoragique
- Suspicion de complication: Mastoïdite –> douleur et/ou odème au dessus de l’os mastoïde (derrière oreille) (URGENCE)
Décrire l’étiologie de l’OMA
- OMA principalement d’origine virale ou bactérienne
- Virus retrouvé dans fluide de l’oreille moenne dans 40-75% des cas
- Bactérie toutefois également retrouvé dans la majorité des cas
Quels sont les princiâux virus impliqué dans l’OMA?
- Virus respiratoire syncitial
- Rhinovirus
- Coronavirus
- parainfluencae
- Adénovirus
- Entérovirus
Quels sont les principal vbactérie impliqué dans l’OMA?
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae non typale
- Moraxella catarrhalis
- Streptocuccus pyogenes (groupe A) (< 5%): plus fréquent chez perforation tympan
- Staphylococcus aureus possible chez enfant avec tube tympanostomie
Quels sont les forme d’OMA qui sont autorésolutive?
- Infection virale
- Infection bactérienne avec souche moins virulentes: M. catarrhalis et certaine souche H. influenzae
Qu’a permis le vaccin pour le pneumocoque?
Fait en sorte que la proportion des infection à S. pneumoniae diminue au profit des infection H. influenzae
Quels sont les présentations clinique de l’OMA?
- Otalgie: enfant plus vieux se plaignet de douleur
- Enfants plus jeunes peuvent se tirer les oreilles
- Enfant plus vieux se plaigent de douleur
- Substantielle dans le spremiers jours
- Irritabilité
- perturbation du sommeil: otalgie plus importante en position couchée
- Fièvre
- Effusion et inflammaition au niveau del’oreille moyenne
- Otorrhée hémoragique, puis sérohémorragique et enfin purulente peut suivre la perforation spontanée de la memnrane tympanique
Quels sont les facteur de rique de l’OMA?
- Jeune age: facteur le plus important
- Fréquentation de la garderie
- Exposition à la fumée secondaire: entraine dysfonction muco-ciliaire et fumée secondaire est la principale responsable (chauffage au bois ou charbon aussi)
- Utilisation d’une suce
- Non allaitement
- Utilisation prolongé d’un biberon en position couché
- Prématurité
- Antécédents familiaux d’OMA
- Anomalies cranio-faciales
- Ascendance inuite ou première nations
Pourquoi les jeunes enfant sont plus à risque d’OMA?
- Trompe d’eutache sont courtes et sur un plan horizonral ce qui empêche le drainage
- Trompes d’Eustache sont plus suscepyible d’être obrtruées par hypertrophie des adénoïdes
- Infection virale et allergies fréquentes chez cette population: peuvent provoquer une inflammation des trompes d’eustaches
- Certains enfants sécr;etent moins d’IgA (Ac qui limite l’adhérance bactérienne au nasopharynx
Quels sont les 3 éléments du diagnostic?
- Histoire d’apparition soudaine des signes et symptomes
- Signe d’effusion de l’oreille moyenne
- Signe et symtome d’inflammation de l’oreille moyenne
Examen de l’oreille est fait à l’aide de l’otoscope
Quels sont els structures pouvant être toucher par des complication de l’OMA?
Comment prévenir les OMA?
- Administraion des vaccin contre pneumocoque(2, 4 et 12 mois) et influenza (chaque année)
- Allaitement maternel exclusif jusqu’à 6 mois
- Élimination des feacteurs modifiables:
- Exposition à la fumée secondaire
- Utilisation de la suce
- Biberon en position couchée
- Fréquentation de la garderie
Quels sont les but du traitement pour l’OMA?
- Diminuer la durée des signes e symtomes
- Éradiqeuer la bactérie responsable de l’infection
- Prévenir les complication
Quels sont les désavantage du traitement antibiotique?
- Développement de résistance
- Effets indésiravble
- Cout
Quels sont les mesure non pharmacologique de l’OMA?
- S’assurer que l’enfant boit suffisamment
- lavage des mains
- Compresse chaude ou froide sur l’oreille: peu ou pas de donné démontrant efficacité
- Surélever la tête du lit
Vrai ou faux
Les décongestionnant et antihistaminique sont efficace pour soulager les sx d’OMA.
Faux
Vrai ou faux
Le taux de résolution spontanée de l’OMA est élevé chez les enfants avec symptomes légers.
Vrai: virus jouent un rôle important. Toutefois, étude clinique démontrent que pour la majorit des cas d’OMA les bactéries sont présentes
Quels sont les risque et bénéfice du traitements?
- Bénéfice: étude démontrent que le nb d’enfant que l’on doit traiter pour prévenir les complication est élevé
- Effet indésirable: diarrhée, rash, naphylaxie, syndrome de steven-johnson
- Résistance bactérienne et cout
Pour quel patient est-il préférable de traiter immédiatement?
- Tous les nourissons de moins de 6 mois devraient recevoir une antibiothérapie car peu de données disponible sur attente
- Enfants avec des sx graves devraint recevoir antibiothérapie: otalgie modérée à sévère et fièvre
Dans quel situation peut-on envisager une attente vigilente?
- option pour certaines enfat avec critère précis, d’attendre 48-72h avant de débuter antibiothérapie
- Si après 48-72h pas d’amélioration: demander de revenir consulter ou de débuter antibio
- Étude sur attente démontre que parents satisfait er 1/3 finissent par recevoir antibio
Décrire l’algorithme décisionnelle sur le fait de traiter ou non l’OMA.
Décrire les critère de traitement initial ou d’observance des enfants.
Quels sont les critère pour le choix de l’antibiotique?
- Spectre d’activité antibactérienne
- Profil d’efficacité clinique
- Profil d’effets indésirables
- Présence ou non d’allergie ou d’intolérance
- Cout
- Nombre d’administration quotidiennes
- Conservation et Gout
Quel est l’agent de choix dans l’OMA?
Amoxiciline
Pourquoi l’amoxiciline est utilisé en OMA?
- Spectre d’activité relativement étroit: couvre S. pneumoniae, H. influenzae non producteur de B-lactamase et S. pyogenese
- BOnne pénétration dans l’oreille moyenne
- Cout peu élevé
- Gout apprécié par la majorité des enfants
Quel est la dose recommadée d’amoxiciline et pourquoi?
Dose élevée de 75-90 mg/kg/jour recommandée par plusieurs expert pour assurer efficacité contre ls souches de S. pneumoniae avec résistance intermédiaire aux pénicellines.
Pourquoi donner des hautes doses d’Amoxiciline?
- Mécanisme de résistance–> altération des penicillin-binding protoins de la paroi bactérienne empêchant la liaison de l’antibiotique
- Permet d’atteindre une concentration élevée dans les fluides de l’oreilles moyennes
- Cette dose est égaalement efficace pour certaine souche résistante
Quels sont les recomandation SCP pour la posologie de l’amoxiciline?
- 75-90 mg/kg/jour po divisé en BID
- 45-60 mg/kg/jour PO divisé TID
.
Vrai ou faux
L’amoxicilline est efficace contre l’H. Influenzae et le M. catarrhalis producteur de B-Lactamse
Faux: Elle n’est pas efficace, mais 75% des enfants infecté avec M catarhalis ont cure bactériologique après tx à l’amox même si non sensible à l’antibio = taux de résolution spontanée élevée.
Chez quelle enfant devrions-nous éviter l’amoxiciline?
- Amoxicilline reçue dans les 30 derniers jours: favoriser amoxie clav
- Conjonctivite purulente concomitante: H. influenzae non typale et M. catarrhalis plus fréquemment responsable–> favoriser amoxi clav
- Allergie à la penicilline
Quels sont les facteurs de résistance du S. pneumoniae?
- Age < 2 ans
- Fréquentation de la garderie
- Otite récurrentes
- Utilisation récente d’antibiotique
Quels sont les recommandation de l’INESS quant aux traitement pharmacologique de l’OMA?
Quels sont les recomandations de traitement lors d’antécédent de réaction à un antibiotique de la classe des pénicillines?
Quels sont les antibiotique qui ont un bon gout, dont l’apréciation est variable et ceux qui ont un gout désagréable?
Quel est la durée de traitement recommandé?
- Durée de traitement optimale pour l’OMA est incertaine
- Durée de traitement recommandée pour les enfants < 2 abs est de 10 jours pour la majorité des agents: données actuelle ne permettent pas de conclure à efficacir+té similaire des durées de traotement plus courte
- Chez enfant de > 2 ans le traitement recommandé est de 5 à 7 jours
- AAP recommande traitement de 5 à 7 jours à partir de 6 ans seulement: traitement de 7 jours recommandé de 2 à 5 ans
Chez qui devrions-nous envisager un traitement de 10 jours?
- < 2 ans
- Avec récurence fréquentes
- Avec perforation de la membrane tympanique
- Avec échec à un premier antibiotique
Décrire l’efficacité des traitement antibiotique pour l’OMA.
- Amélioration habituelle des signes et symptômes en 48-72 heures suivant le début du traitement antibiotique
- Dans les 24h suivant le début du traitement, il est possible que ceux-ci s’aggravent
- Signe et sx: fièvre, otalgie, irritabilité, sommeil, sécrétion et rougeur au niveau de l’œil
Quand la consultation médicale est recommandé suite au début de l’antibiotique?
Si persistance ou aggravation des sympthomes sans 48-72 heures –> consultation médicale recommandée:
* Résistance possible
* Combinaison d’infection virale et bactérienne possible
* Autre diagnostique
Quel conseils données aux patient concernant antibiotique et OMA?
- Conseils précis sur attente vigilante
- Posologie, effets indésirable
- Délai d’efficacité
- Trucs pour administration du médicament
- Conservation du médicament
- Critère de consultation médicale
- Enfant portant des couches: utilisation d’une préparation barrière sur la peau recouverte par la couche en prévention de l’érythème fessier peut être suggérée: particulièrement si antibiotique large spectre: Acide clavulanique et Clarithromycine
Que faire en cas d’échec iau traitement initial?
- Si échec de traitement–> nouvel agent devrait être utilisé
- Attention–> si persistance d’effusion au niveau de l’oreille moyenne ne signifie pas nécessairement échec au traitement initial: malgré résolution clinique et bactériologique –> effusion peut persister plusieurs semaines
Quels sont les recommandation de l’iness en cas d’échec thérapeutique?
Quels sont les intervention possible lors d’OMA récurente?
- Éducation parentale: réduction de l’exposition aux facteurs de risque
- Administration du vaccin contre l’influenza et contre le pneumocoque
- Chirurgie: myringotomie avec placement de tubes de tympanostomie
Discuter de l’antibioprophylaxie en OMA.
- Avant émergence importante de la résistance bactériennr –> antibioprophylacxie éatait premier choix pour la prévention d’OMA réccurente
- AAP ne recommande plus d’utiliser antibioprophylaxie pour diminuer la fréquence d’OMA chez les enfants avec OMA réccurentes
Décrire la myringotomie.
Procédure chirurgicale avec incision dans la membrane tympanique pour drainer les fluides ou permettre une ventilation à court terme. Placement de tube tympanique au travers la myrongotomie permet la ventilation de l’oreille moyenne à plus long terme.
Que permettent l’intalation de tube?
- Améliorer l’ouïe
- Réduire l’effusion
- Diminuer le nb d’épisode OMA
- Drainage
- Administration d’antibiotique topique
Comment traité l’OMA avec tube tympanique?
- patients avec otorrhée non compliqué (soit sans fièvre, infection concomitante ou cellulite qui s’étend au dela du conduit auditif):
- Devrait être traité avec gouttes antibiotique otique: avec ou sans cortico
- Fluoroquinolones topique sont les agents avec le plus de données probante
