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PHA-2054: Médicament des organes sensoriels II > Cours 2: Pharmacothérapie de l'otite moyenne aiguë > Flashcards

Cours 2: Pharmacothérapie de l'otite moyenne aiguë Flashcards

1
Q

Quel est le pic d’incidence des OMA?

A

Chez les 6-18 mois: les enfants sont plus suceptibles aux OMA qu’adulte

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Q

Quels sont les 4 types d’otite moyenne?

A
  • Otite moyenne aigue: effusion dans l’oreille moyenne avec signe d’inflammation ou atteinte systémique. L’effusion peut persister plusieurs semaine suite a l’éradication de l’infection
  • Otite moyenne avec effusion (ou otite séreuse ou séro-muqueuse): Effusion dans l’oreille moyenne dans signe d’inflammation ou atteinte systémique
  • Otite moyenne persistante: OMA qui persiste après 6 jours de traitement ou réccurence dans sx qq jours après fin tx
  • Otite moyenne récurente: > 3 épisode en 6 mois ou > 4 em 12 mois
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3
Q

Expliquer la pathogenèse de l’OMA.

A
  • OMA habituellement précédée d’une IVRS virale (rhum)
  • IVRS cause une obstruction de la partie étroite de la trompe d’eustache
  • Sécrétion de la muqueuse de l’oreille moyenne reste coincées
  • Différence de pression créée par résorption des gaz dans oreille moyenne provoque une différence de pression: attire pathogène du nasopharynx dans l’oreille moyenne
  • Croissance microbienne dans les sécrétion de l’oreille moyenne résulte en une suppuration avec les signes cliniques de l’OMA
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4
Q

Quels sont les critères de consultation ?

A
  • Absence d’améliorarion ou détérioration après 2-3 jours de traitement
  • Ororrh.e hémoragique
  • Suspicion de complication: Mastoïdite –> douleur et/ou odème au dessus de l’os mastoïde (derrière oreille) (URGENCE)
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5
Q

Décrire l’étiologie de l’OMA

A
  • OMA principalement d’origine virale ou bactérienne
  • Virus retrouvé dans fluide de l’oreille moenne dans 40-75% des cas
  • Bactérie toutefois également retrouvé dans la majorité des cas
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6
Q

Quels sont les princiâux virus impliqué dans l’OMA?

A
  • Virus respiratoire syncitial
  • Rhinovirus
  • Coronavirus
  • parainfluencae
  • Adénovirus
  • Entérovirus
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7
Q

Quels sont les principal vbactérie impliqué dans l’OMA?

A
  • Streptococcus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae non typale
  • Moraxella catarrhalis
  • Streptocuccus pyogenes (groupe A) (< 5%): plus fréquent chez perforation tympan
  • Staphylococcus aureus possible chez enfant avec tube tympanostomie
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8
Q

Quels sont les forme d’OMA qui sont autorésolutive?

A
  • Infection virale
  • Infection bactérienne avec souche moins virulentes: M. catarrhalis et certaine souche H. influenzae
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9
Q

Qu’a permis le vaccin pour le pneumocoque?

A

Fait en sorte que la proportion des infection à S. pneumoniae diminue au profit des infection H. influenzae

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10
Q

Quels sont les présentations clinique de l’OMA?

A
  • Otalgie: enfant plus vieux se plaignet de douleur
  • Enfants plus jeunes peuvent se tirer les oreilles
  • Enfant plus vieux se plaigent de douleur
  • Substantielle dans le spremiers jours
  • Irritabilité
  • perturbation du sommeil: otalgie plus importante en position couchée
  • Fièvre
  • Effusion et inflammaition au niveau del’oreille moyenne
  • Otorrhée hémoragique, puis sérohémorragique et enfin purulente peut suivre la perforation spontanée de la memnrane tympanique
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11
Q

Quels sont les facteur de rique de l’OMA?

A
  • Jeune age: facteur le plus important
  • Fréquentation de la garderie
  • Exposition à la fumée secondaire: entraine dysfonction muco-ciliaire et fumée secondaire est la principale responsable (chauffage au bois ou charbon aussi)
  • Utilisation d’une suce
  • Non allaitement
  • Utilisation prolongé d’un biberon en position couché
  • Prématurité
  • Antécédents familiaux d’OMA
  • Anomalies cranio-faciales
  • Ascendance inuite ou première nations
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12
Q

Pourquoi les jeunes enfant sont plus à risque d’OMA?

A
  • Trompe d’eutache sont courtes et sur un plan horizonral ce qui empêche le drainage
  • Trompes d’Eustache sont plus suscepyible d’être obrtruées par hypertrophie des adénoïdes
  • Infection virale et allergies fréquentes chez cette population: peuvent provoquer une inflammation des trompes d’eustaches
  • Certains enfants sécr;etent moins d’IgA (Ac qui limite l’adhérance bactérienne au nasopharynx
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13
Q

Quels sont les 3 éléments du diagnostic?

A
  • Histoire d’apparition soudaine des signes et symptomes
  • Signe d’effusion de l’oreille moyenne
  • Signe et symtome d’inflammation de l’oreille moyenne

Examen de l’oreille est fait à l’aide de l’otoscope

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14
Q

Quels sont els structures pouvant être toucher par des complication de l’OMA?

A
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15
Q

Comment prévenir les OMA?

A
  • Administraion des vaccin contre pneumocoque(2, 4 et 12 mois) et influenza (chaque année)
  • Allaitement maternel exclusif jusqu’à 6 mois
  • Élimination des feacteurs modifiables:
  • Exposition à la fumée secondaire
  • Utilisation de la suce
  • Biberon en position couchée
  • Fréquentation de la garderie
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16
Q

Quels sont les but du traitement pour l’OMA?

A
  • Diminuer la durée des signes e symtomes
  • Éradiqeuer la bactérie responsable de l’infection
  • Prévenir les complication
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17
Q

Quels sont les désavantage du traitement antibiotique?

A
  • Développement de résistance
  • Effets indésiravble
  • Cout
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18
Q

Quels sont les mesure non pharmacologique de l’OMA?

A
  • S’assurer que l’enfant boit suffisamment
  • lavage des mains
  • Compresse chaude ou froide sur l’oreille: peu ou pas de donné démontrant efficacité
  • Surélever la tête du lit
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19
Q

Vrai ou faux

Les décongestionnant et antihistaminique sont efficace pour soulager les sx d’OMA.

A

Faux

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20
Q

Vrai ou faux

Le taux de résolution spontanée de l’OMA est élevé chez les enfants avec symptomes légers.

A

Vrai: virus jouent un rôle important. Toutefois, étude clinique démontrent que pour la majorit des cas d’OMA les bactéries sont présentes

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21
Q

Quels sont les risque et bénéfice du traitements?

A
  • Bénéfice: étude démontrent que le nb d’enfant que l’on doit traiter pour prévenir les complication est élevé
  • Effet indésirable: diarrhée, rash, naphylaxie, syndrome de steven-johnson
  • Résistance bactérienne et cout
22
Q

Pour quel patient est-il préférable de traiter immédiatement?

A
  • Tous les nourissons de moins de 6 mois devraient recevoir une antibiothérapie car peu de données disponible sur attente
  • Enfants avec des sx graves devraint recevoir antibiothérapie: otalgie modérée à sévère et fièvre
23
Q

Dans quel situation peut-on envisager une attente vigilente?

A
  • option pour certaines enfat avec critère précis, d’attendre 48-72h avant de débuter antibiothérapie
  • Si après 48-72h pas d’amélioration: demander de revenir consulter ou de débuter antibio
  • Étude sur attente démontre que parents satisfait er 1/3 finissent par recevoir antibio
24
Q

Décrire l’algorithme décisionnelle sur le fait de traiter ou non l’OMA.

A
25
Q

Décrire les critère de traitement initial ou d’observance des enfants.

A
26
Q

Quels sont les critère pour le choix de l’antibiotique?

A
  • Spectre d’activité antibactérienne
  • Profil d’efficacité clinique
  • Profil d’effets indésirables
  • Présence ou non d’allergie ou d’intolérance
  • Cout
  • Nombre d’administration quotidiennes
  • Conservation et Gout
27
Q

Quel est l’agent de choix dans l’OMA?

A

Amoxiciline

28
Q

Pourquoi l’amoxiciline est utilisé en OMA?

A
  • Spectre d’activité relativement étroit: couvre S. pneumoniae, H. influenzae non producteur de B-lactamase et S. pyogenese
  • BOnne pénétration dans l’oreille moyenne
  • Cout peu élevé
  • Gout apprécié par la majorité des enfants
29
Q

Quel est la dose recommadée d’amoxiciline et pourquoi?

A

Dose élevée de 75-90 mg/kg/jour recommandée par plusieurs expert pour assurer efficacité contre ls souches de S. pneumoniae avec résistance intermédiaire aux pénicellines.

30
Q

Pourquoi donner des hautes doses d’Amoxiciline?

A
  • Mécanisme de résistance–> altération des penicillin-binding protoins de la paroi bactérienne empêchant la liaison de l’antibiotique
  • Permet d’atteindre une concentration élevée dans les fluides de l’oreilles moyennes
  • Cette dose est égaalement efficace pour certaine souche résistante
31
Q

Quels sont les recomandation SCP pour la posologie de l’amoxiciline?

A
  • 75-90 mg/kg/jour po divisé en BID
  • 45-60 mg/kg/jour PO divisé TID
32
Q
A

.

33
Q

Vrai ou faux

L’amoxicilline est efficace contre l’H. Influenzae et le M. catarrhalis producteur de B-Lactamse

A

Faux: Elle n’est pas efficace, mais 75% des enfants infecté avec M catarhalis ont cure bactériologique après tx à l’amox même si non sensible à l’antibio = taux de résolution spontanée élevée.

34
Q

Chez quelle enfant devrions-nous éviter l’amoxiciline?

A
  • Amoxicilline reçue dans les 30 derniers jours: favoriser amoxie clav
  • Conjonctivite purulente concomitante: H. influenzae non typale et M. catarrhalis plus fréquemment responsable–> favoriser amoxi clav
  • Allergie à la penicilline
35
Q

Quels sont les facteurs de résistance du S. pneumoniae?

A
  • Age < 2 ans
  • Fréquentation de la garderie
  • Otite récurrentes
  • Utilisation récente d’antibiotique
36
Q

Quels sont les recommandation de l’INESS quant aux traitement pharmacologique de l’OMA?

A
37
Q

Quels sont les recomandations de traitement lors d’antécédent de réaction à un antibiotique de la classe des pénicillines?

A
38
Q

Quels sont les antibiotique qui ont un bon gout, dont l’apréciation est variable et ceux qui ont un gout désagréable?

A
39
Q

Quel est la durée de traitement recommandé?

A
  • Durée de traitement optimale pour l’OMA est incertaine
  • Durée de traitement recommandée pour les enfants < 2 abs est de 10 jours pour la majorité des agents: données actuelle ne permettent pas de conclure à efficacir+té similaire des durées de traotement plus courte
  • Chez enfant de > 2 ans le traitement recommandé est de 5 à 7 jours
  • AAP recommande traitement de 5 à 7 jours à partir de 6 ans seulement: traitement de 7 jours recommandé de 2 à 5 ans
40
Q

Chez qui devrions-nous envisager un traitement de 10 jours?

A
  • < 2 ans
  • Avec récurence fréquentes
  • Avec perforation de la membrane tympanique
  • Avec échec à un premier antibiotique
41
Q

Décrire l’efficacité des traitement antibiotique pour l’OMA.

A
  • Amélioration habituelle des signes et symptômes en 48-72 heures suivant le début du traitement antibiotique
  • Dans les 24h suivant le début du traitement, il est possible que ceux-ci s’aggravent
  • Signe et sx: fièvre, otalgie, irritabilité, sommeil, sécrétion et rougeur au niveau de l’œil
42
Q

Quand la consultation médicale est recommandé suite au début de l’antibiotique?

A

Si persistance ou aggravation des sympthomes sans 48-72 heures –> consultation médicale recommandée:
* Résistance possible
* Combinaison d’infection virale et bactérienne possible
* Autre diagnostique

43
Q

Quel conseils données aux patient concernant antibiotique et OMA?

A
  • Conseils précis sur attente vigilante
  • Posologie, effets indésirable
  • Délai d’efficacité
  • Trucs pour administration du médicament
  • Conservation du médicament
  • Critère de consultation médicale
  • Enfant portant des couches: utilisation d’une préparation barrière sur la peau recouverte par la couche en prévention de l’érythème fessier peut être suggérée: particulièrement si antibiotique large spectre: Acide clavulanique et Clarithromycine
44
Q

Que faire en cas d’échec iau traitement initial?

A
  • Si échec de traitement–> nouvel agent devrait être utilisé
  • Attention–> si persistance d’effusion au niveau de l’oreille moyenne ne signifie pas nécessairement échec au traitement initial: malgré résolution clinique et bactériologique –> effusion peut persister plusieurs semaines
45
Q

Quels sont les recommandation de l’iness en cas d’échec thérapeutique?

A
46
Q

Quels sont les intervention possible lors d’OMA récurente?

A
  • Éducation parentale: réduction de l’exposition aux facteurs de risque
  • Administration du vaccin contre l’influenza et contre le pneumocoque
  • Chirurgie: myringotomie avec placement de tubes de tympanostomie
47
Q

Discuter de l’antibioprophylaxie en OMA.

A
  • Avant émergence importante de la résistance bactériennr –> antibioprophylacxie éatait premier choix pour la prévention d’OMA réccurente
  • AAP ne recommande plus d’utiliser antibioprophylaxie pour diminuer la fréquence d’OMA chez les enfants avec OMA réccurentes
48
Q

Décrire la myringotomie.

A

Procédure chirurgicale avec incision dans la membrane tympanique pour drainer les fluides ou permettre une ventilation à court terme. Placement de tube tympanique au travers la myrongotomie permet la ventilation de l’oreille moyenne à plus long terme.

49
Q

Que permettent l’intalation de tube?

A
  • Améliorer l’ouïe
  • Réduire l’effusion
  • Diminuer le nb d’épisode OMA
  • Drainage
  • Administration d’antibiotique topique
50
Q

Comment traité l’OMA avec tube tympanique?

A
  • patients avec otorrhée non compliqué (soit sans fièvre, infection concomitante ou cellulite qui s’étend au dela du conduit auditif):
  • Devrait être traité avec gouttes antibiotique otique: avec ou sans cortico
  • Fluoroquinolones topique sont les agents avec le plus de données probante

PHA-2054: Médicament des organes sensoriels II (3 decks)

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