Cours 3 : les transitions de vie

Question 1

Transitions de vie des personnes âgées

Answer 1

L’individu âgé est soumis à des changements importants qui sollicitent ses capacités d’adaptation
- Le deuil
- Les maladies physiques
- La retraite
- Le lieu de vie

Question 2

Quel est l’événement qui requiert le + d’adaptation chez les personnes âgées?

Answer 2

Le deuil

Question 3

Deuil définition/description

Answer 3

Le deuil représente la période durant laquelle une personne ressent de la tristesse ou de la douleur à la suite de la perte d’un être cher, comme un parent, un enfant, un.e conjoint.e, un.e ami.e proche.

Le deuil désigne aussi la réaction psychologique à la perte d’un être prche

Question 4

Le deuil peut faire suite à différentes pertes (5) :

Answer 4

1- Le décès du conjoint ou de la conjointe
2- Le deuil blanc (quand lea conjoint.e est atteint.e d’une maladie sérieuse : alzheimer avancée par exemple), la personne doit être institutionnalisée donc deuil avant que la personne ne soit décédé, mais deuil par rapport à la personne quand même.
3- La mort d’un enfant (1/10 des 60ans et + vont perdre un de leur enfant adulte)
4- Les deuils successifs (peuvent vivrent plusieurs deuils : ami/es, fratrie, conjoint)
5- Animaux de compagnie

Question 5

Deuil VS dépression

Answer 5

• Les sx d’un deuil intense ressemblent beaucoup aux symptômes de dépression : périodes de tristesse, insomnie, fatigue, troubles de concentration, perte d’appétit.
• Il est parfois nécessaire de faire appel au jugement clinique d’un professionnel pour différencier un deuil intense et une dépression
• Selon le DSM5, le deuil se manifeste par vagues d’émotions (vague de tristesse par exemple, pas stable dans le temps), alors que la dépression se manifeste par une humeur négative constante.
• Dans le deuil, la personne garde une estime de soi positive, contrairementà une perception e soi négative beaucoup plus large dans la dépression
• Durée : variable mais après un an l’intensité des réactions au deuil a généralement diminué (s’estompent, si + d’un an et perturbe fonctionnement de la vie de tous les jours) : deuil compliqué)

Question 6

La mort du conjoint : 7 caractéristiques

Answer 6

1- L’événement de vie qui requiert le plus d’adaptation
2- 1% des adultes sont veufs avant 55 ans, mais la majorité le sont à 85 ans
3- Le deuil chez les personnes âgées est souvent banalisé (“normal pcq vieux”)
4- Fin d’une relation amoureuse, de partage et d’entraide
5- Nouveau rôle, nouveau style de vie, réapprendre à vivre (être veuf/ve doit réapprendre à vivre, se retrouve désorganisé dans son propre domicile : + difficile pour l’H que pour la F)
6- Presque 4 fois plus de femmes veuves que d’hommes vuefs chez les 65 ans et plus (féminisation de la vieillesse)
7- Risque de mortalité accru chez les personnes âgées endeuillées (effet modeste)

Question 7

Effet de veuvage définition

Answer 7

Suite à un deuil chez une personne âgée, la conjoint/e survivant à un risque de mortalité accru dans les 6 mois qui suivent le décès/deuil)

Question 8

Effet du deuil (mort du conjoint) (6)

Answer 8

1- Certaines personnes âgées endeuillées s’alimentent moins bien, ne prennent plus leurs médicaments, ne font plus d’activités (peut aussi amener difficultés financières puisque plus le même revenu)

2- Plus de problèmes de santé physique

3- + de consommation de médicaments chez certains

4- Diminution du bien-être

5- Plus de détresse psychologique (sauf peut être effet de cohorte mais ne vont pas chercher psychothérapie, ils vont + aller chercher médication : effet de génération?)

6- Peu de soutien pour les aîinés endeuillés

Question 9

Agumentation des risques de santé chez les personnes endeuillées

Answer 9

Risque juste à court terme, pas à long terme

Question 10

Par quoi l’adaptation au deuil peut-elle être modulé?

Answer 10

1. Les caractéristiques du décès
2. Les caractéristiques de la personne

Question 11

Par quoi l’adaptation au deuil peut-elle être modulée? Les caractéristiques du décès

Answer 11

• Mort soudaine : adaptation au deuil + difficile
• Trop longue anticipation : la personne vit une maladie très longue et on ne sait pas cmb de temps elle va vivre : peut rendre le deuil + compliqué, engendré fatigue, stress. Les personnes aidantes vont aussi souvent développés des problèmes de santé.

Question 12

Par quoi l’adaptation au deuil peut-elle être modulée? Les caractéristiques de la personne

Answer 12

Âge :
Les personnes âgées réagissent mieux que les personnes plus jeunes (résilience) (ou moins de responsabilité : pas de jeunes enfants par exemple)

Genre :
Les hommes ont plus de difficultés que les femmes : nouvelles tâches quotidiennes pour les H et parce que le tissu social des hommes âgés est moins développé que ceux des femmes. Les femmes ont plus de groupe de référence sur lesquelles elles peuvent s’appuyer, et ont plus de facilité à partager leurs émotions.
Les hommes sont aussi moins souvent préparés : ils considèrent qu’ils vont mourir en premier.

Traits de personnalité :
- Manque de confiance en soi/faible estime de soi
- Perte du sentiment de contrôle (personne qui ont un contrôle externe : sous l’influence du destin plutôt que sous sa propre influence : perte du sentiment d’avoir un contrôle sur sa vie : réagit moins bien quand contrôle externe)

Stratégies utilisées :
- Inactivité/repli sur soi/médicaments et alcool VS réactivité.

Question 13

Deuil : théorie des 5 étapes du deuil

Answer 13

La psychiatre Elisabeth Kubler-Ross a élaboré dans les années 60 la théorie des 5 étapes du deuil, auxquelles seraient +/- successivement confrontés ceux qui subissent une perte ( à la base théorie qui servait à expliquer le deuil de soi-même lors d’une maladie grave. Non testé empiriquement : basé sur des observations).

Non linéaire et systématique dans l’ordre chronologique

• Choc et déni
• Colère (tendance à blâmer qqun)
• Négociation (la personne essaye de retarder l’inévitable/se distancer de la réalité/de la situation
• Dépression et douleur (phase + de résignation)
• Acceptation

Question 14

âge et maladie : à quoi l’augmentation de l’espérance de vie est-elle associée?

Answer 14

À une augmentation de la vulnérabilité à diverses affections chroniques (l’espérance de vie des aînés augmente et les aînés se disent globalement en bonne santé, mais le risque de développer des maladies chroniques augmente avec l’âge).

Question 15

Maladies fréquemment liées au vieillissement (8)

Answer 15

• Maladies cardiovasculaires (maladies cardiaques/maladies cérébrovasculaires : observé le + de progrès médical)
• Cancer
• Arthrose/arthrites (rigidification au niveau des os/des joints)
• Maladies respiratoires (maladie pulmonaire obstructive chronique)
• Maladie d’Alzheimer (démences)
• Ostéoporose (faible masse osseuse et détérioration du tissu osseux : + grande fragilité, + de risque de fracture, + F que H)
• Diabète
• Influenza et pneumonie (une des causes de décès les plus importantes chez personnes âgées).

Question 16

Quel pourcentage des aînés au Canada perçoivent leur santé comme très bonne ou excellente?

Answer 16

47% des hommes et 48% des femmes

Question 17

Quel pourcentage des ainés considèrent que leur santé mentale et très bonne ou excellente

Answer 17

72%

Question 18

Prévalence de l’hypertension diagnostiquée, d’une maladie parodontale modérée à grave et de l’arthrose diagnostiquée

Answer 18

2/3 vivent avec une hypertension diagnostiquée

plus de la moitié avec une maladie parodontale modérée à grave

plus de 1/3 avec de l’arthrose diagnostiquée

Question 19

âge et type de maladie : 65 ans et plus

Answer 19

La prévalence des maladies chroniques augmente avec l’âge

73% ont au moins une maladie chronique

Plus d’un tiers des aînés ont 2 maladies chroniques ou plus

Question 20

Lien santé mentale et facteurs physiques

Answer 20

La santé mentale est indépendante des facteurs physiques: associée à d’autres trucs genre réseau social, satisfaction de vie, etc.

Question 21

âge et maladies : 85 ans et plus

Answer 21

Chez les aînés de 85 ans et plus au Canada :
- 83% ont de l’hypertension
- 54% ont de l’arthrose
- 42% ont une cardiopathie ischémique
- 37% ont de l’ostéoporose
- 27% ont le MPOC

De nombreuses maladies chroniques sont évitables ou traitables (ex. maladie buccodentaires, hypertension : médication et changer habitude de vie)

Question 22

âge est espérance de vie en santé : principales causes de l’incapacité qui augmente avec l’âge

Answer 22

Les années vécues avec de l’incapacité augmentent fortement avec l’âge pour certaines maladies.

Les principales causes chez les aînés sont :
- diabète
- hypertension artérielle systolique
- AVC
- Insuffisance cardiaque
- MPOC

Question 23

Espérance de vie VS espérance de vie en santé

Answer 23

+ grand écart chez les femmes

• L’espérance de vie et l’espérance de vie en santé (EVAS) ont augmenté au fil des années au Canada.
• L’écart entre les hommes et les femmes a diminué du fait des gains supérieurs pour les hommes dans les 20 dernière années
• La ration de l’EVAS à l’espérance de vie est demeuré stable au fil du temps, ce qui ne suggère ni amélioration ni détérioration de la santé fonctionnelle par rapport à l’espérance de vie.
• La douleur (surtout chez les femmes) et les difficultés de mobilité représentent une partie importante du fardeau lié à une mauvaise santé.

Question 24

Les taux de mortalité ont diminué pour la plupart des maladies et affections chroniques : lesquelles

Answer 24

• Cancer
• Cardiopathie ischémique
• MPOC
• AVC

ont diminué de plus de 30% depuis 2000

Question 25

Les taux de mortalités dus à d’autres maladies ont augmenté depuis 2000 : lesquelles?

Answer 25

• 59% pour la démence (ne meurt pas directement de la maladie d’Alzheimer)
• 26% pour la maladie de Parkinson
• 12% pour l’hypertension

Question 26

Répartition des cinq principales causes de décès selon le groupe d’âge, Hommes vs femmes

Answer 26

40-64 ans : majoritairement cancer et maladies du coeur autant pour les 65 ans et plus
et même chose pour F : sauf cancer ++ entre 40-64 ans

Question 27

Décès : les quatres principaux facteurs de risque comportementaux sont :

Answer 27

1- Le tabagisme
2- L’usage nocif de l’alcool
3- alimentation malsaine
4- Inactivité physique

Question 28

Surcharge et insuffisance pondérale : effet sur la santé

Answer 28

La surcharge et l’insuffisance pondérale représentent des risques pour la santé.

Par contre, un IMC élevé peut protéger contre la perte osseuse, les fractures, le déclin cognitif et la malnutrition quand les aînés ont du mal à manger/absorber

Question 29

trouble du sommeil prévalence

Answer 29

fréquents

Question 30

Isolement social prévalence

Answer 30

16% des aînés sont victimes d’isolement social et 30% risquent de devenir socialement isolés

Question 31

Proportion de personnes qui considèrent que leur état de santé est mauvais

Answer 31

Augmente avec l’âge (plus bas niveau est plus grand que 85)

Question 32

L’augmentation des problèmes de santé est associée à quoi?

Answer 32

À une augmentation de la dépendance à l’entourage et aux soins

Question 33

L’adaptation est modulée par quoi?

Answer 33

• Les caractéristiques de la maladie : aigue ou pas, douleur chronique, incapacités physiques
• Les caractéristiques de la personne : perception de sa propre santé, de sa maladie, soutien social, ressources financières
• La dépression peut aussi avoir un impact sur l’adaptation : la majorité des personnes âgées vont avoir des sx de dépression suite à un AVC, Parkinson, Alzheimer…

Question 34

Concept de fragilité définition

Answer 34

Syndrome médical aux causes multiples avec réduction de la réserve physiologique, une vulnérabilité accrue qui expose à un excès de dépendance, à du stress et à un excès de mortalité

Fragilité = façon globale d’appréhender différents problèmes dans le vieillissement

Question 35

Fragilité caractéristiques

Answer 35

Syndrome clinique qui est multidomaine.
+ grande vulnérabilité observée chez les personnes âgées qui peut être atténué voir même réversible

Traits observables de la fragilité : en vieillissant, déclin dans la réserve physiologique.

Perte importante de masse musculaire, perte de poids, réduction de la densité osseuse, fatigue + important (moins s’engager dans différentes activités, peut être nutritionnelle (perte d’appétit)).

On peut faire prévention/prévention des risques pour avoir impact sur fonctionnalité.

Question 36

La retraite : généralités

Answer 36

État d’une personne qui a cessé sont activité professionnelle et touche une pension.

1- Action de se retirer de la vie active, d’abandonner ses fonctions ; état de quelqu’un qui a cessé ses activités professionnelles : prendre sa retraite

2. Prestation sociale servie à quelqu’un qui a pris sa retraite : toucher sa retraite.

Période familiale, de repos, loisir, voyages, d’activités personnelles, fruits du travail

Question 37

La retraite avant

Answer 37

• Mortalité plus précoce
• travail jusqu’à la mort ou l’incapacité de travailler
• prise en charge par famille ou charité

Question 38

Retraite fin du XIXe

Answer 38

Von Bismarck : pression syndicale pour chômeurs 65 ans et + : programme de soutien aux chômeurs

Mise à l’écart des travailleurs moins performants (mais ne touchait pas bcp de gens dans ce temps-là)

Se répand en Europe en 1930 en Amérique du Nord

Question 39

Retraite aujourd’hui :

Answer 39

En 2018, 73% des travailleurs qui ont pris leur retraite l’on fait à 60 ans ou plus (57% en 2009), majorité considérait retraite comme É très positif dans leur vie (changement dans la perception de la retraite comparativement à avant)

Question 40

âge médian de la retraite selon le sexe

Answer 40

H : 64.7
F : 63.6
pas grande différence

Question 41

âge médian de la retraite au Canada selon la catégorie de travailleurs

Answer 41

Travailleurs autonomes : 66.8
Employés du secteur privé : 64.7
Employés du secteur public : 61.7

Qu’est ce qui peut influencer ces différences : fond de pension + avantageux dans secteur publique avec possibilité de prendre sa retraite avec un âge plus jeune.

Question 42

Participation au marché du travail

Answer 42

Augmentation de la participation au marché du travail chez les Canadiens âgés au cours des 20 dernières années.

Les canadiens âgés travaillent plus longtemps et retournent au travail après la retraite

Question 43

Explications de la récente augmentation de la participation au marché du travail

Answer 43

• Amélioration de la santé et de l’espérance de vie
• Moindre proportion d’emplois exigeants (moins de métier très exigeants au niveau physique, moins de métier qui usent)
• Entrée tardive sur le marché du travail
• Niveaux plus élevés de scolarité
• Changement de culture
• Besoins d’interaction sociale et de garder occupé
• Besoins financiers
• Changements survenus dans le système de retraite : souplesse accrue permettant de toucher à des prestations
• Modifications dans le marché du travail : entreprise plus susceptibles d’embaucher et de maintenir des personnes âgées en poste

Question 44

Conséquences de la retraite (7)

Answer 44

• Apporte des changement tels que la modification du coût du revenu, couverture santé de la personne âgée (perte de certain trucs)
• Globalement, pas de relation entre retraite et taux de mortalité et maladies
• Pas de relation entre retraite et niveau de santé
• La majorité des hommes et des femmes se disent très satisfaits de leur retraite
• La majorité des PA considèrent la retraite comme :
• Effet positif sur bien-être psychologique
• Période de vie plus satisfaisante
• Événement non stressant pour la majorité sauf si départ trop précoce ou forcé
• Peut être difficile d’établir des liens de causalité : la retraite peut avoir des effets positifs ou négatifs sur la santé, mais à l’inverse une mauvaise santé peut déterminer la décision de rester ou pas en activité professionnelle.
• Santé cognitive : la plupart des études ne montrent pas d’effet significatif de la retraite sur la cognition, quel que soit le domaine cognitif évalué (mémoire, fluidité verbale, calcul).

Question 45

Exemple d’une étude qui a montré un impact de la retraite sur la cognition

Answer 45

Impact de la retraite sur la cognition ? (Majorité des études n’ont pas démontré d’effets, mais certaines oui, donc exemple d’une qui a démontré un effet).
* Hypothèse « use it or lose it » : la retraite est un déclencheur du déclin cognitif?

Xue et al. (2017). Effect of retirement on cognitive function: the Withehall II cohort study:

• 3433 fonctionnaires suivis longitudinalement 14 ans avant et 14 ans après la retraite
• Observé : Mémoire verbale (épisodique), raisonnement, fluence formelle (S) et fluence sémantique (animaux)
• Déclin dans tous les domaines cognitifs, mais déclin plus rapide de 38% après la retraite (vs. Avant) en mémoire verbale (âge contrôlé) (déclin dans un seul domaine)
• Emplois plus complexes protecteurs contre le déclin pendant l’emploi, mais cet avantage se perd à partir du moment de la retraite.
  Prendre avec « des pincettes »

Question 46

Les lieux de vie

Answer 46

• 90% des personnes de plus de 50 ans interrogées en Europe ou en Amérique du Nord souhaitent vieillir à leur domicile…
• Les institutions gériatriques (CHSLD en particulier) sont perçues de façon négative
• La dénomination de « placement » démontre toutes les valeurs associées à ces institutions :
• Placement fait référence aux « hospitalisations volontaires des aliénés » au 16e s. en France, ou la prise en charge des personnes « aliénées » était de la responsabilité des familles, et la responsabilité leur revenait en cas de trouble de l’ordre publique. : vision déjà très péjorative du terme placement

Question 47

le déménagement

Answer 47

• Peut survenir plusieurs fois durant la vieillesse : vers une maison de retraite, vers un logement plus petit, vers une résidence multigénérationnelle, etc.
• La préparation physique et mentale, l’état physique et mental, la distance, et le contrôle sur le déménagement prédisent l’adaptation future. (Ceux qui vivent mal un déménagement = celles qui ne voulaient pas le faire ou qui y sont forcés)
• Les personnes qui vivent mal un déménagement ont plus de risque de se sentir seules et d’être socialement isolées et déprimées.
• Les hommes réagissent moins bien que les femmes

Question 48

Ou vivent les séniors?

Answer 48

41.1% dans un ménage collectif
58.9% dans un ménage privé

Ménage privé : intergénérationnelle, maison, appartement. 55-64 : 98%, changement important à partir de 85 ans. Structures collectives : fort probablement pcq pu la capacité physiques ou cognitives de vivre dans une résidence privée. À partir de 85 ans une proportion importante de personne âgée change de milieu de vie : privé vers collectif.

Question 49

Comment est prise la décision du choix du lieu de vie?

Answer 49

Décider de rester ou non dans son domicile est une question majeure dans le parcours de vie d’une personne âgée atteinte d’une maladie neurodégénérative.

C’est une décision qui doit être replacée dans l’histoire de la personne, dans son parcours de vie, son environnement social et familial.

Les personnes âgées sont souvent écartées de la décision concernant un maintien à domicile ou non, alors même qu’elles préfèrent, bien souvent, rester chez elle

Les aidants peuvent être amenés à favoriser une décision de quitter le domicile sans que cela ne corresponde aux souhaits ni à la perception des personnes âgées.

Question 50

Les alternatives au domicile

Answer 50

• Les résidences autonomes/résidences privées pour personnes âgées sont des résidences adaptées au handicap, avec souvent des activités intergénérationnelles.
• Les maisons intergénérationnelles sont des résidences adaptées ou les enfants et parents âgées peuvent vivre en proximité avec des espaces de vie indépendants.
• Les CHSLD sont des structures adaptées pour les personnes âgées en parte d’autonomie et d’indépendance fonctionnelle… Avec accompagnement soignant et aide à la vie quotidienne.

Question 51

La question du maintien à domicile

Answer 51

• Elle est complexe, en particulier du fait des pertes d’indépendances fonctionnelles, des handicaps et des potentiels troubles cognitifs
• Traditionnellement facilitée par le soutien des aidants, elle trouve ses limites dans l’épuisement de ceux-ci
• L’émergence des nouvelles technologies favorise le maintien à domicile, de même que des systèmes de halte-répit (organisme qui offre du répit aux proches aidants en allant au domicile pour s’occuper de la personne âgée 1 ou 2 journées par semaine), de baluchonnage ou encore des aides type popote roulante. (Capteurs dans la maison pour capter les chutes, boutons en cas d’urgence, touts dans le but de faciliter la vie pour les personnes âgées atteinte d’handicap).
• Néanmoins, le chez-soi et l’intimité sont modifiés par la présence d’autrui, et il faut réapprendre à vivre chez soi…

Question 52

Quelques mots sur la solitude

Answer 52

« État durable de détresse émotive qui surgit quand une personne se sent aliénée, incomprise, ou rejetée par d’autre ou manque des partenaires sociaux »

• La solitude est une expérience subjective, = pas isolement social
• Moins répandue qu’on le pense chez les aînés : 2/3 des aînés rapportent ne jamais se sentir seuls et 1/3 rapporte se sentir seul quelques fois ou souvent.
• Chez les seniors, plus fréquente chez les femmes, célibataires, personnes veuves, résidents CHSLD, les moins scolarisés, plus faible revenu, les +80 ans sont plus vulnérables
• La solitude, lorsque présence, a un impact négatif :
• Sur la santé
• Sur le déclin fonctionnel
• Augmente le risque de développer une démence
• Augmente le risque de décès

On vise briser isolement chez personnes âgées 😊