Cours 3: L'oeil rouge (shoutout Cody)

Question 1

Qu’est-ce que la blépharite?

Answer 1

inflammation chronique du rebord de la paupière (une variante d’acné chronique palpébrale)
C’est bilatéral

Question 2

Qui suis-je?
Je me caractérise par une inflammation du rebord des paupières avec présence de croûtes au niveau des cils, télangiectasies et congestion des glandes de Meibomius.

Answer 2

Blépharite

Question 3

Quels sont les sx de la blépharite?

Answer 3

Paupières collées au réveil
Hyperhémie conjonctivale,
Sensation de corps étranger.
C’est bilatéral (si unilatéral suspecter néoplasie)

Question 4

Quelle pathologie est associée à la blépharite?

Answer 4

Infection à staphylocoque

Question 5

Quel est le traitement pour la blépharite?

Answer 5

Compresse humides chaudes, onguent antibiotique du type érythromycine ou acide fusidique et nettoyage des cils avec du Cil-Net ou blépharoshampoo.

Rarement, un traitement systémique à la doxycycline, minocycline ou azithromycine est nécessaire pendant plus de 3 mois.

**La blépharite est une condition chronique et demande un traitement d’entretien à LONG TERME.

Question 6

Quelles sont les causes de lagophtalmos?

Answer 6

Fermeture incomplète de l’oeil dûe à une paralysie du nerf facial ou à être dans un coma (rip)

La maldie de Graves peut aussi causer un lagophtalmos par rétraction palpébrale

Question 7

Quel est le risque d’un lagophtalmos pour l’oeil?

Answer 7

La surface cornéenne est exposée et peut causer une kératite d’exposition, puis irritative et une injection conjonctivale

Question 8

Quelle est la différence entre un chalazion et un orgelet?

Answer 8

Chalazion = occlusion
non infectieuse de la glande de Meibomius
Orgelet = infection de
la glande :(

Question 9

Quel est le tx pour un chalazion/orgelet?

Answer 9

Compresses humides chaudes et antibiotiques topiques. Chirurgie si le nodule persiste et que la phase inflammatoire est résolue

Question 10

Quest-ce qu’est un ptérygion et un pinguécula? Et comment diffèrent-ils?

Answer 10

CE sont des séquelles de dommages actiniques au niveau des surfaces cornéenne et conjonctivale (souventlié à l’exposition UV = travailleurs extérieurs!!)

Pinguéculas= dégénérescence élastoïde au niveau de la conjonctive bulbaire souvent en nasal (rare chez les enfants, mais chez environ 30 % des adultes) 
Ptérygion= next level: membrane vascularisée de la conjonctive bulbaire en nasal qui envahit la surface cornéenne et qui peut causer de l’astigmatisme.

Question 11

Quel est le traitement d’un ptérygion et d’un pinguécula?

Answer 11

Observation sauf si ptérygion qui progresse vers l’axe visuel: excision chirurgicale

Question 12

Qu’est-ce qu’on veut vrm dire par conjonctivite?

Answer 12

Le terme de conjonctivite est non spécifique et fait allusion à une dilatation des vaisseaux conjonctivaux quelle que soit la cause, que ce soit bactérienne, virale, allergique ou irritative.

Habituellement viral et bilatéral

Question 13

Quelles sont les caractéristiques des conjonctivites bactériennes? (Sx, agents, et tx)

Answer 13

• Rougeur conjonctivale, inconfort, sécrétions jaunes et vertes abondantes.
• Agents : staphylocoque, steptocoque, haemophilus influenzae (enfants).
• Antibiothérapie topique.

Question 14

Quelles sont les carctéristiques des conjonctivites virales?

Signes/sx, contagion, tx

Answer 14

• Rougeur conjonctivale, inconfort, larmoiement.
• Hx d’IVRS.
• Ganglions pré-auriculaires et sous- mandibulaires, follicules au niveau de la conjonctive bulbaire (réaction lymphocytaire).
• Contagieux pendant 2 semaines après début des sx.
• Éviter transmission, compresses froides, antibiotique topique prophylactique.

Question 15

Que peut-il survenir deux semaines après le début des sx d’une conjonctivite virale?

Answer 15

Possibilité d’opacités sous-épithéliales cornéennes affectant la vision

Question 16

Où s’accumule le sang dans une hémorragie sous-conjonctivale?

Answer 16

Entre la conjonctive et la sclère. C’est souvent sectoriel.

Question 17

Quand peut survenir une hémorragie sous-conjonctivale?

Answer 17

Spontanément ou traumatiquement (surtout chez patients avec dyscrasie sanguine, anticoagulés ou avec hémophilie). L’HTA et le valsalva peuvent aussi causer ça.

Question 18

Quel est le tx d’une hémorragie sous-conjonctivale?

Answer 18

Rassurer le patient, c’est inesthétique mais pas dangereux.

Habituellement, aucun traitement n’est nécessaire et il y a résolution spontanée avec le temps et l’hémorragie disparaît habituellement en 1 à 2 semaines sans traitement.

Question 19

Qu’est-ce qu’une kératite conjonctive sèche?

Answer 19

Insuffisance lacrymale (oeil sec)
fréq chez femmes âgées

Question 20

À quelles autres pathologies est associée la kératite conjonctivite sèche?

Answer 20

Peut causer une kératite chornique, et est associée aux collagénoses parfois

**Si PAR et xérostomie penser à une maladie de Sjogren possible

Question 21

Comment appelle-t-on la présence de corps étrangers d’origine ferreuse?

Answer 21

Sidérose

Question 22

Quel est le portrait clinique d’une ulcère cornéen?

Answer 22

• Rougeur plus marquée près de l’ulcère.
• Sensation de corps étranger.
• Infiltrat cornéen (tache blanche) avec déficit épithélial fluo +. • Uvéite secondaire avec hypopion (niveau blanchâtre dans la chambre antérieure) possible si sévère.
Baisse visuelle légère à sévère, larmoiment

Question 23

Quels sont les facteurs de risque pour un ulcère cornéen?

Answer 23

Verres de contact!
Oculaire : blépharite, trichiasis, déficience lacrymale, érosion ou corps etranger
au niveau de la cornée.
• Systémique : diabète, néo, mx auto-immunes.
• Agents : staph, strep, PSEUDOMONAS (peut perforer chez verres de contact), serratia (verres de contact = gram-).

Question 24

Comment traite-t-on un ulcère cornéen?

Answer 24

Prélèvement si ulcère > 1 mm pour culture
• Fluoroquinolone topique (ofloxacine, moxifloxacine, gatifloxacine) aux heures.
• + couverture pour les grams + avec érythromycine.
• Ulcères rebelles : gouttes fortifiées.

**Référer dans les 24 heures car tout ulcère cornéen possède le potentiel de
dégénérer en catastrophe visuelle, mais bon pronostic si tx rapidement
cicatrice centrale ou para-centrale peut laisser séquelles tho

Question 25

Mise en situation: Ton patient a un ulcère cornéen et il DEMANDE d’avoir des stéroïdes topiques. Que faites-vous?

Answer 25

Donnes-y pas

Les stéroïdes topiques sont aux ulcères de la cornée, ce que l’alcool est à la conduite
automobile : on peut s’en tirer parfois, mais un accident est inévitable lors d’abus répétés.

Question 26

Quelle est la présentation classique de la kératite à heprès simplex type 1?

Answer 26

Oeil rouge avec lésion dentritique à la cornée