Cours 3: Inflammation, Immobilisation et remobilisation Flashcards
Associe le bon mot avec la bonne définition:
Mot: Réparation, Régénération
Définition:
-Capacité du tissu de se renouveler et revenir à un état normal pré-blessure.
-Capacité d’un tissu à restaurer partiellement son architecture et sa fonction.
Régénération: Capacité du tissu de se renouveler et revenir à un état normal pré-blessure
Réparation: Capacité d’un tissu à restaurer
partiellement son architecture et sa fonction.
Quels élément du corps humain a une forte, moyenne et faible régénération parmis les choix?
peau, muscles, tendons, ligament, os, foie, intestin, coeur, cerveau, cartilage
Forte: peau, intestin, foie
Moyenne: muscles, os
Faible: tendons, lagements, cartilage, coeur, cerveau
Nomme les 3 étapes du processus de guérison
Inflammatoire aigue (quelques jours),
prolifération (quelques semaines),
remodelage (quelques mois à annéee)
Vrai ou faux l’inflammation aigue est néfaste pour la guérison du tissus
Faux elle est bénéfique, elle est essentielle pour démarer la phase de prolifération
La chaleur locale, rougeur, oedème, coloration, douleur est un signe clinique de quelle phase du processus de guérision.
Réponse inflammatoire aigue
Mets en ordre les étapes (6) de la réponse inflammatoire aigue:
-Infiltration de monocytes qui deviennent des macrophages Inflammatoire (nettoyage du tissu)
-Activation des cellules résidentes (ex: mastocytes)
-Transition des macrophages vers le phénotype anti-inflammatoire (programme la résolution de l’inflammation)
-Activité cellulaire déclenchée par le saignement et le stress physique
-Surveillance immunitaire par les lymphocytes
-Infiltration rapide de neutrophiles
- Activité cellulaire déclenchée par le saignement et le stress physique
- Activation des cellules résidentes (ex: mastocytes)
- Infiltration rapide de neutrophiles
- Infiltration de monocytes qui deviennent des macrophages inflammatoire (nettoyage du tissu)
- Transition des macrophages vers le phénotype anti-inflammatoire (programme la résolution de l’inflammation)
- Surveillance immunitaire par les lymphocytes
Nomme les 5 roles des cellules inflamatoires
Sécretion de réactifs oxidatifs
Phagocytoses
Sécrétion d’enzymes
Promeut l’angiogenèse (croissance vaisseaux sanguins)
Activation cellulaire (fibroblaste)
Vrai ou faux, les études animales nous indique que lors d’une blessure traumatique des tissus la supression des neutrophiles n’améliore pas les propriétes mécaniques du tissus
Vrai
Vrai ou faux, la supression spécifique des macrophages aide à l’initiation de la phase de prolifération
Faux, elle nuit
Quels sont les risque (2) et les bénéfices (2) de la réponse inflamatoire aigue?
Risque: Risque de chronicisation, dommage secondaire au tissus non blessé
Bénéfices: Nettoie le tissus, active la phase de prolifération
Vrai ou faux: L’inflamation est un processus autorégulé
Vrai
Quel est le signe qu’il est temps de mettre fin à l’Inflammation
Conversion des macrophages de pro-inflammatoire à anti-inflammatoire
Est-ce que les anti-inflamatoire induit une meilleure guérison?
Non, moins douleur ne veut pas dire meilleure guérison
Est-ce qu’il y a des études qui prouve que la glace a réellement un effet bénéfique?
Pas vraiment, il y a juste un effet léger sur la douleur a court terme, mais pas d’effet sur l’amplitude de mouvement, le gonflement, la fonction et le retour au jeu.
Quels sont les mots de l’acronyme peace & love qui explique les conduite à tenir lors de la phase inflamatoire
Protection
Elevation
Avoid anti-inflamatories
Compression
Education
Load
Optimistic
Vascularisation
Exercices
Qu’est-ce qui arrive lors de la phase de prolifération?
- Activation des cellules réparatrices (ex: fibroblastes, chondrocytes, ostéoblastes)
- Fabrication d’une matrice extracellulaire temporaire (collagène type III)
- Augmentation de la concentration de
glycoaminoglycanes (GAG) et du contenu en eau
Vrai ou faux: Lors de la phase de prolifération, le type de collagène temporaire qui répare le tissus est du collagène de type I.
Faux collagène de type III
Vrai ou faux, la regénération dépend des cellules satellites (cellules souche musculaire)
Vrai
Quelles sont les conduites a tenir lors de la phase de prolifération (6)
Regain de la mobilité (étirement)
Mise en charge partielle a complète
Exercices actifs
Contraction contre résistance faible
Modalité antalgique au besoin (anti-douleur)
Attention au retour de la douleur, chaleur, rougeur
Comment nomme t on la phase qui implique:
-Une diminution de la densité cellulaire
-Une diminution de la densité vasculaire
-Une diminution du métabolisme cellulaire
-Une diminution de la synthèse de collagène et GAG
-Une augmentation des proportion de collagène de type I
-Alignement des fibre selon le stress mecanique
La phase de remodelage (phase 3)
Lors de la phase de remodelage, vers la 4e semaine post rupture tu tendon d’achille, est ce qu’il y a plus de collagène de type I ou III?
Collagène de type I
Quelle est la conduite à tenir (4) lors de la phase de remodelage?
- Exercices fonctionnels
- Renforcement progressif
- Proprioception (équilibre)
- Retour graduel aux activités sportives
Quels sont les facteurs qui fait varier la réponse des tissus conjonctifs à un traumatisme?
Dépend du type de tissus conjonctif
Dépend du traumatisme:
-Traumatique vs. sur utilisation
-Intensité
Dépend du sujet:
-Sexe
-Âge
-Condition médicales associées
Vrai ou faux le tendon est un tissus très vascularisé
Faux, il obtient son apport sanguin via la jonction myotendineuse, la jonction ostéotendineuse, le paraténon, et la gaine synoviale
Nomme 3 tendinopathies
Tendinite (sur utilisation), tendinose (inflamation), paraténoite (inflamation du paraténon)
Nomme des facteurs intrinsèques ou extrinsèques qui conduiraient à l’apparition de tendinopathies
- Mauvais alignement des structures osseuses
- Charge excessive et/ou répétitives dépassant la capacité physiologique du tendon
-Vérifier les changements dans les habitudes de vie (ex remise au au sport)
Choisir le bon mot dans les parenthèses:
Les tendinopathies impliquent:
(Augmentation/ diminution) du contenu cellulaire
(Désorganisation/organisation) du collagène
(Augmentation/ diminution) de la substance fondamentale (GAG et eau)
(Augmentation/ diminution) de la vascularisation
Changement de type de collagène (I/III) vers (I/ III)
- AUGMENTATION du contenu cellulaire
- DÉSORGANISATION du collagène
- AUGMENTATION de la substance fondamentale (augmentation GAG et eau)
- AUGMENTATION désordonnée de la vascularisation
- Changement de type de collagène (I vers III)
Quand on regarde un ultrason de tendon, un tendon en santé sera plus de couleur blanche ou plus noire?
Blanc (plus de collagène), si noir, signifie qu’il a plus d’eau
Vrai ou faux les anti inflamatoires topiques sont plus efficace que oraux?
Faux ils sont autant efficace
Un programme d’exercices pour le tendon basé sur les étirements/mobilité et le renforcement permet quoi au patient (4)?
Une réduction de la douleur
Une amlioration de la structure du tendon
Une amélioration de la fonction du tendon
Un retour accéléréaux activité sportives
Vrai ou faux avec une rupture de tendon d’achille ça peut prendre jusqu’à 6-12 mois retourner au sport
Vrai
Nomme les 2 pathologies les plus communes des ligaments
Entorse
Déchirure (le site de rupture peut varier)
Décrit chaque grade de pathologie au tendon (Grade I à III)
Grade I: étirement: douleur transitoire, peu gonflement, pas de laxité,
Grade II: Déchirure partielle: douleur sévère, gonflement important, laxité légère a modérée,
Grade III:Déchirure totale: Douleur sévère initiale, gonflement important, instabilité articulaire
Vrai ou faux la capacité de regénération des ligaments collatéraux est supérieure aux ligaments croisés
Vrai: les collatéraux sont plus vascularisés
Vrai ou faux: Les ligaments collatéraux absorbent le stress en cisaillement, tandis que les ligaments croisés absorbe les stress en tension
Faux: stress en tension sur les ligaments collatéraux et stress en cisaillement sur les ligaments croisés
Vrai ou faux il y a plus de fibroblastes dans les ligaments colatéraux?
Vrai
Nomme 2 pathologies de la capsule
Luxation (traumatique, guérison similaire aux ligaments)
Rétraction/capsulite (1-6 mois douleurs diffuse, 4-12 mois diminution d’amplitude, 9-36 mois retour de la fonction et diminution douleur)
Associe l’arthrose et l’arthrite avec la bonne définition:
Dégradation du cartilage allant jusqu’à l’usure complète associée à un remaniement de l’os sous-chondral, une production d’ostéophytes et des épisodes limités d’inflammation synoviale
Maladie auto-immune entrainant une inflammation
chronique attaquant l’articulation.
Arthrose: dégradation du cartilage allant jusqu’à l’usure complète associée à un remaniement de l’os sous-chondral, une production d’ostéophytes et des épisodes limités d’inflammation synoviale (sur utilisation)
* Arthrite: maladie auto-immune entrainant une inflammation chronique attaquant l’articulation.
Vrai ou faux une atteinte superficielle du cartillage n’entrainera pas de processus de guérison
Vrai, mais une atteinte profonde (tidemark) pourrait mener à un tissu cicatriciel (provenant de la vascularisation de l’os)
Quelle est la conduite a suivre lors d’une blessure au cartillage (6)?
- Maintien de la mobilité
- Éviter les surcharges
- Exercices avec mise en charge modérée (nutrition du cartilage)
- Renforcement (éviter l’atrophie)
- Perte de poids
- Modalités analgésiques et/ou anti-inflammatoires
Vrai ou faux les ménisques articulaires sont peu vascularisés
Vrai, mais le tier externe l’est un peu plus. Donc la regénération dépend du site de lésion
Nomme une pathologie en lien avec les disques intervertébraux
Hernie discale: déchirure de l’annulus fibrosus qui laisse passer le nucléus pulposus
Vrai ou faux la capacité de regénération du disque intervertébral est faible
Vrai (pratiquement avasculaire)
Nomme 2 lésions de l’os
Périostite (inflamation du périoste)
Fracture (linéaire, transvers, spirale, comminutive, de stress)
Combien de temps dure les 3 phase de guérisons de l’os (inflammation, prolifération, remodelage)?
Inflamation (1-7 jours): infiltration des cellules inflamatoire + formation d’un hématome (bleu)
Prolifération (1-3 semaines): prolifération des fibroblastes, chondroblastes, ostéoblaste, formation d’un cal osseux et ossification
Phase de remodelage (3 semaines à quelques mois): remplacement de l’os traberculaire par os compact
Vrai ou faux, les tissus conjonctifs sont capables de s’adapter aux contraintes répétées d’intensité modérée, d’augmenter la production de tissus conjonctifs, d’augmenter la le tissus musculaire mais pas de s’adapter aux contraintes élevés et soudaines
Vrai
Choisissez la bonne option dans les parenthèses au sujet des réponses mécaniques normales de ces tissus conjonctifs:
Muscle : Adaptation (rapide/lente) et bonne
face à l’application de contraintes
Tendon, ligament, capsule : Adaptation (rapide/lente) aux contraintes
Cartilage : Modifications (élevées/ faibles) à l’application de
contraintes. Retour rapide à la situation de repos
Os : Modification (rapide/lente) aux contraintes, mais potentiel d’adaptation élevé aux contraintes
répétées
Muscle :Adaptation relativement RAPIDE et bonne
face à l’application de contraintes
Tendon, ligament, capsule : Adaptation LENTE
aux contraintes
Cartilage :Modifications FAIBLES à l’application de
contraintes. Retour rapide à la situation de repos
Os : Modification LENTES aux contraintes, mais
potentiel d’adaptation élevé aux contraintes répétées
Le viellissement affecte quels autres facteurs qui régulent le tissu conjonctif (5)?
Hormones et facteurs de croissance
Immunologiques
Nutritionnelles
Maladies associées
Médicaments
Qu’est-ce que l’immobilisation et le vieillissement entraine sur les tissus conjonctifs?
Diminution de mouvement, diminution de mise en charge, diminution de stress de tension
Qu’est ce qui arrive au tendon à cause de l’immobilisation et le vieillissement?
(Déséquilibre / équilibre) de la synthèse et résorption de la matrice extracellulaire
(Perte/ gain) d’eau et glycosaminoglycanes
(Beaucoup/ peu) de changement au niveau du collagène à court-moyen terme
(Formation/ destruction) de lien entre les fibres de collagène (adhérence)
(Désorganisation/ organisation) de l’orientation des fibres de collagène
(Diminution/ augmentation) des espaces entre les fibres de collagène
(Dégénérescence/ généréscence) cellulaire
DÉSÉQUILIBRE synthèse et résorption de la matrice extracellulaire
PERTE d’eau et glycosaminoglycanes
Immobilisation: PEU de changement au niveau du collagène à court-moyen terme
FORMATION de lien entre les fibres de collagène (adhérence)
DÉSORGANISATION de l’orientation des fibres de collagène
DIMINUTION des espaces entre les fibres de collagène
DÉGÉNÉRÉSCENCE cellulaire
Dite si ces propriétés biomcaniques du tendon augmentent ou diminuent suite à l’immobilisation/ vieillissement:
Résistance
Amplitude
Rigidité
Ils diminuent tous
Vrai ou faux la position racourcie des tendon lors de l’immobilisation protège contre la dégénérescence de celui-ci
Faux l’élongation permet cela
Pourquoi est ce que la jonction myo-tendineuse est un site de vulnérabilité au dommages suite à l’immobilisation (3)?
La surface de contact entre le tendon et le muscle diminue et peut diminuer jusqu’à 50% en 3 semaines d’Immobilisation.
Changement du type de collagène augmentation du type III
Perturbation du fonctionnement des mécanorécepteurs
Afin d’avoir le moins d’impact négatifs possible sur le tendons lorsqu’il faut l’imobiliser que faut il faire (3)?
- Immobilisation stricte brève (pas longtemps)
- Immobilisation partielle lorsque possible
- Physiothérapie: stimuler les contraintes mécaniques modérées
o contractions musculaires isométriques (dans sens du mouvement)
o mobilité des articulations adjacentes
o mise en charge
Quels sont les 3 conséquences de l’immobilisation des ligaments?
Il y a plus de dégradation que de synthèse de collagène
Altération des propriétés biomécaniques
Affaiblissement des insertions osseuses
L’immobilisation prolongée favorise quelle pathologie de la capsule?
La capsulite rétractile
Qu’est ce que l’immobilisation a comme impact sur le cartilage?
Diminution épaisseur
Irrégularités de surface
Diminution nutrition (pression gonflement)
Dégénérescence chondrocytes
Perte de protéoglycanes
Adhérences intra-articulaires, développement tissu graisseux intra-articulaire
Qu’est ce que la vieillesse a comme impact sur le cartilage?
Synthèse de moins bonne qualité des protéines non collagéniques (ex: protéoglycanes, GAG) ce qui diminue le contenu en eau.
Diminution du nombre de chondrocytes
Perte de compressibilité et dégénérescence du cartilage
Différence entre vieillissement normal et arthrose (mécanisme pathologique)
Quels sont les effets de l’immobilisation et du viellissement sur les disques intervertébraux?
- Modification collagène type II vers type I (nucleus pulposus: - élastique)
- Diminution des GAG
- Diminution de la densité cellulaire
- Perte du contenu en eau du nucleus pulposus et augmentation du stress mécanique sur l’annulus fibrosus
Combien de pourcent de la population va souffrir de maux de dos au cours de sa vie?
80%
Les hernies discales arrivent généralemt entre 35 et 50. Pourquoi pas plus tard?
Après le risque diminue due à la fibrose/calcification
Quels sont les impacts de l’immobilisation et le vieillissement sur les os (4)?
Déséquilibre synthèse/résorption (Ostéoblastes/ostéoclastes)
Diminution tissu organique et minéral (++ hormones)
Diminution résistance et élasticité (risque fracture)
Ostéoporose (carence vitamine D et hormone)
La diminution de densité osseuse est de combien par année pour l’ostéoporose post ménopause?
2% de diminution pas année
*Alitement/microgravité: 1 à 1,5% par mois
Complète les énoncés sur les effets de la remobilisation et les principes des exercices thérapeutiques:
- Utiliser la ______ _______ des tissus
- Les _______ adéquates et _______ provoquent l’adaptation des caractéristiques des tissus
- Mais dans certaines conditions les contraintes peuvent provoquer des ________
- Une partie du travail de physio est de trouver le juste milieu sans augmenter de façon significative et durable la ________
- Utiliser la capacité d’adaptation des tissus
- Les contraintes adéquates et répétées provoquent l’adaptation des caractéristiques des tissus
- Mais dans certaines conditions les contraintes peuvent provoquer des lésions
- Une partie du travail de physio est de trouver le juste milieu sans augmenter de façon significative et durable la douleur
Quels sont les effets généraux de la remobilisation (4)?
- Synthèse de collagène supérieure à la résorption
(selon les contraintes mécaniques). - Ré-orientation des fibres de collagène
- Augmente la quantité de glycosaminoglycanes
et donc l’hydratation - Effet supérieur avec tensions modérées et répétées
Vrai ou faux la récupération des propriétés biomécaniques des ligament/tendons post immobilisation est relativement rapide au
début, mais peut être long avant le retour à la normale
vrai
Vrai ou faux le programme physio de prise en charge post chirurgie d’épaule pour eviterle risque de capsulite refractile peut être efficace s’il est pris en charge précocement
Vrai , après les 2 premiers mois, l’efficacité est mitigée
Vrai ou faux un grand potentiel de récuperation post immobilisation est possible pour le cartilage
Faux
Vrai ou faux les os des membres inférieurs et du tronc nécessite des contrainte supérieures pour revenir à la normal post immobilisation
Vrai
Qu’est ce qui contribue a la prévention des effets d’immobilisation(3)?
Rester actif
Éviter l’imobilisation complète lorsque possible
Physio précoce lors de blessure
Vrai ou faux, l’exercice affecte l’épaisseur du cartillage?
Faux, c’est plus des facteurs génétiques
