Cours 3 - Hépato, Uro, Onco (19 janvier) Flashcards
V/F : Le foie est une glande
Vraie, la + grosse du corps humain
Nommez une des fonctions du foie (celle nommée dans le PPT)
Formation, sécrétion de la bile
Quelle qté de sang passe dans le foie à chq minute?
1500mL
Par quelle veine (et artère) passe le sang dans le foie?
Veine porte et Artère hépatique
V/F : Le foie est un site fréquent de métastases
Vrai, fort réseau lymphatique
À quoi sert la vésicule biliaire (2 fonctions)?
Stocker la bile (50mL) et gérer le relâchement dans l’intestin
Quelle proportion des Canadiens ont une maladie du foie?
1/10
Quelles sont les 3 principales maladies du foie?
Hépatite, Cirrhose, Cancer
Par quoi est causée l’hépatite?
Virus (plusieurs souches, on y revient), la majorité du temps
Combien de personnes sont touchées par l’hépatite B ou C?
500 000
V/F : La cirrhose affecte dans 70% des cas des hommes, et est au 11e rang des causes de décès
Vrai
le cancer du foie est le __e type de cancer le + fréquent dans le monde
5e
S’il y a de la dlr dans une patho du foie, où sera-t-elle située (3 endroits)?
Hypochondre droit (quadrant sup d), milieu du dos et/ou région scapulaire et épaule D
Les pathos du foie sont surtout caractérisées par des signes spécifiques, lesquels (3 grandes catégories + 1 spécifique)
Signes digestifs, Signes vasculaires, Signes neurologiques et Jaunisse
Expliquez la présence de signes digestifs dans une patho du foie
Diminution de la sécrétion de bile. Difficulté à digérer les gras, donc sensation de ballonnement (avec ou sans nausées/vomissements) après repas riches en graisses
C’est quoi, la jaunisse? Par quoi est-elle causée?
+ Nommez un autre signe relié (même cause)
Changement de couleur de la peau (ictère), des yeux et des selles (blanches), pcq trop de bilirubine dans le sang (normalement, est dégradée).
Peau jaune pcq trop de bilirubine dans le sang , et va aller “tacher” la peau. Selles sont blanches pcq la bilirubine ne tache pas (elle est normalement transformée en biliverdine, qui elle colore)
Quels sont les deux principaux problèmes vasculaires causés par un problème au foie?
- Diminution de la production de facteur pro-thrombique (vitamine K), donc sang trop clair
- Dilatation veineuse, notamment a/n oesophagien (varices de l’oeso)
Expliquez le mécanisme d’apparition d’ascite dans un contexte de maladie du foie
Augmentation de la pression dans la veine porte, le sang “refoule” et du liquide pourrait sortir, donc liquide dans la cavité péritonéale
Qu’est-ce qu’une encéphalopathie hépatique? (+ 3 mécanismes)
Changements neurologiques induits par maladie du foie.
Causé par un oedème cérébral, dérangement de l’homéostasie du glucose (digestion, le cerveau perd sa bouffe), accumulation de déchets métaboliques dans le sang (plus de filtration, le foie est off).
Par quoi est caractérisée l’encéphalopathie hépatique (3)?
Hyperéflexie (astérixis)
Aussi : Confusion, chgt personnalité, incoordination musculaire pouvant aller ad tremblements
Quels sont les 4 stades de l’encéphalopathie hépatique? (jsais pas si ça va être à l’exam, mais j’aime mieux rien oublier)
1 : Regard vitreux, moins concentré
2 : Léthargie, tremblements musculaires
3 : Confusion, agressivité
4 : Coma, hyperréflexie
Qu’est-ce que l’hépatite? Causée par quoi?
Inflammation du foie, causée par un virus (+), une toxine (p.ex. alcool), Atteinte auto-immune, Surdose de mx
Présentez les 5 souches de virus liés à l’hépatite
A : Principal cause des hépatites aigues en Amérique. Eau ou instrument infecté, esp. si hygiène et/ou eau potable wack
B : Contact sang ou autre liquides biologiques, il entraîne une cirrhose
C : Le + prévalent dans le monde (pas ici), + bénin que A et B, cause la cirrhose
D : Souvent avec l’hépatite B
E : Comme le A, mais moins intense (+ bénin)
Quelles souches de virus hépatiques causent une cirrhose? une hépatite?
B, C, D
A, E
V/F : Parmi les gens qui contractent l’hépatite C, environ 85% développeront une forme chronique
Vrai, entre 55% et 85% (85% sur la graphique)
Parmi les gens qui développent une hépatite chronique, quel pourcentage développera une cirrhose?
15-30%
Pourcentage total des gens qui contractent une hépatite C qui auront un cancer du foie? Combien élimineront l’hépatite par eux-mêmes (c.-à-d. n’auront pas de cirrhose) ?
Environ 2%
Entre 15 et 45%
Existe-t-il un tx pour l’hépatite C?
Ouiz, réduction du risque de cirrhose et cancer hépatique dans 50 à 90% des cas
Définition de cirrhose
Changement terminal, irréversible, résultant d’un dommage des hépatocytes (foie est “cicatrisé”)
Quelles sont les causes les + fréquentes de la cirrhose?
Abus d’alcool, Obstruction des conduits biliaires, Hépatites B/C/D, Insuffisance du ventricule droit (le sang va refouler jusqu’au foie?)
Une des conséquences de la cirrhose est le/la/l’ _____ portale, qui se manifeste par un/une _____ (qui cause des douleurs lombaires), un/une dilatation _____ (notamment des _____ oesophagiennes) et une augmentation du volume de la ___ ( _____ )
hypertension, ascite, veineuse, varices, rate (splénomégalie)
V/F : Les cancers primaires du foie sont relativement rares (2,5% de tous les cancers), et la cirrhose est souvent responsable
Vrai
Le foie est-il un site fréquent de métastases?
Yup (petit intestion, estomac, pancréas)
Comment appelle-t-on une pierre à la vésicule biliaire? Par quoi est-elle causée (2)
Cholécystolithiase
Hypomobilité de la VB, Bile saturée en cholestérol
Quel % des gens sont porteurs de pierres dans la vésicule biliaire?
10-15%
Quels sont les 5 facteurs de risque pour des problèmes à la vésicule biliaire?
Âge adulte, Sexe féminin, Usage de contraceptifs oraux/grossesse, Obésité, Diabète
Quels sont les S&S les + importants pour les pathologies de la VB/du foie (2 signes, 3 symptômes)
Jaunisse, Signes vasculaires
Foie = dlr hypochondre D, augmente avec l’exercice et les repas gras, parfois référée épaule D
VB = Même quadrant (sup D), référée épaule D, peut être aigue ++ (“crise de foie” = patho VB = urgence médicale)
Pourquoi est-ce que la patho au foie peut référer une dlr dans l’épaule G?
Elle peut pas hihi
Pourquoi est-ce que la patho au foie peut référer une dlr dans l’épaule D? (Je veux une belle réponse complète)
L’enveloppe pariétale du foie est en contact avec l’hémi-diaphragme D (à travers le péritoine). Les afférences sensitives du nerf phrénique (qui sera irrité) font synapse a/n de la corne post D de la ME, entre C3 et C5. Les autres structures innervées par ces racines pourront être le site de dlrs référées
Questions spéciales liées au foie/VB? (au moins 3, formulées comme des questions dans l’exam)
Difficultés à digérer les repas riches en gras?
Malaises, nausées, vomissements?
Ecchymoses facilement?
ATCD de pierres à la VB? Opéré pour ça?
Nouvelles taches, rougeurs sur la peau?
ATCD de jaunisse?
Changement de couleur des selles ou de l’urine?
Environ __% de la population américaine souffrirait d’un problème rénal. Ces pathologies sont décelées grâce à des tests de _____
10%
laboratoire
Les S&S des pathos rénales sont souvent vagues, peu spécifiques. Nomme les 2 principaux
Fatigue, Malaise
Quand les pathos rénales amènent des dlrs, où sont-elles situées (3)?
Côté du tronc (flanc), Région dorso-lombaire/lombaire/pelvienne, Irradie vers l’aine
À quel niveau se situent les reins?
Chaque côté de la colonne, entre D12 et L2 (+ haut qu’on pense!)
V/F : Les reins pourraient référer une douleur à l’épaule
Vrai, vu qu’ils touchent au diaphragme. Pourraient irriter le nerf phrénique.
On sait que les reins touchent au diaphragme (en tk, j’espère), est-ce qu’ils bougent avec la respiration?
Ouizzzzz (me suis écrit qu’il avait insisté là-dessus, et sur le fait que ça touchait au diaphragme)
Quels sont les rôles (4 importants, 2 extra) du rein?
Balance acido-basique, des électrolytes, Contrôle de la TA, Formation des GR (+ activation vit.D et balance calcium, + glycogénèse)
L’Urine produite par les ___ est acheminée vers la ___ via les _____ pour être stockée. Ensuite, elle passe dans l’____
reins, vessie, uretères, urètre
V/F : Pour la majorité des cliniciens (en MSK, mettons, pas Mélo et moi), il n’y a presque jamais de raison de poser des questions sur la miction, puisqu’iels ne traiteront pas les problèmes de vessie
FAUX!!!! On veut éliminer des red flags (QdC) ou des gens à référer au MD (pyélonéphrite)
Quelles sont les 3 grandes catégories de S&S d’atteinte rénale?
Douleur
Troubles urinaires (on y revient)
Symptômes constitutionnels (si infection)
Quels sont les troubles urinaires qui sont signes ou symptômes d’une atteinte rénale? (3 trucs généraux, on va préciser tout ça ensuite)
Changement de couleur
Changement dans les habitudes urinaires
Douleur à la miction
Définissez ces termes, liés au changement de couleur de l’urine : Pyurie, Hématurie
Pus dans l’urine, urine opaque ou embrouillée
Sang dans l’urine (qui sera rouge, no shit)
Quels sont les principaux changements dans les habitudes urinaires (2)?
Besoin d’uriner fréquemment (pourrait indiquer infection ou diabète)
Difficulté à initier ou arrrêter la miction
Qu’est-ce que la dysurie?
Douleur/Brûlure au passage de l’urine
Dans quel cas y aura-t-il des symptômes constitutionnels important, liés aux infections du système urinaire?
Infection des reins
Comment s’appelle une infection urinaire qui a rejoint les reins?
Pyélonéphrite
Quels sont les 3 symptômes constitutionnels liés aux infections du système urinaire?
Fièvre, Spasme des muscles abdominaux, Hyperesthésie dermatomes D12-L2 (ou D10-D12)
Définition de l’insuffisance rénale (IR) aigue
Diminution du ratio de filtration glomérulaire, ce qui augmente la qté de déchets métaboliques dans le sang
Quels sont les déchets métaboliques retrouvés dans le sang dans l’IR aigue?
Créatinine, Urée
Quelles sont les 3 causes principales d’IR aigue +une patho vue en physio qui en cause (dans 1/3 des cas)
moins de flot sanguin vers les reins (pré-rénal)
Pathologie du parenchyme
Pathologie causant l’obstruction du conduit urinaire (post-rénal)
**Rhabdomyolyse : Rare, mais on peut la rencontrer. Urine brune, mal aux muscles!!
Comment est-ce qu’on évalue l’IR aigue?
Production glomérulaire, Taux de filtration glomérulaire
–> Aussi [urée] et [créatinine], j’imagine!
Définition + Prévalence IR chronique
Perte progressive et irréversible de la fonction rénale
Environ 7% de la population générale
L’IR chronique est associée à 4 principales comorbidités, lesquelles (+%)?
Diabète (43%), HTA (26%), Atteinte glomérulaire (10%), Autres atteintes (21%)
Quels sont les 2 tx de l’IR chronique
Dialyse, Greffe de rein
Qu’est-ce qu’une néphrolithiase?
Pierre aux reins : Un calcul s’engage dans le conduit urinaire (uretère?) et obstrue le passage. Cela crée de l’inflammation et une douleur caractéristique.
Qu’est-ce qu’une colique néphrétique?
Douleur typique dans les cas de pierres aux reins
Quelles sont les principales “strates” de la population touchées par les pierres au rein? Quel % des gens en auront au moins 1 fois?
Adultes 20-45 ans, Hommes (5x plus que les femmes)
10%
V/F : 70% des gens ayant eu des pierres aux reins récidiveront dans les 2-3 années suivantes
Faux, 40% environ
Quels sont les signes, autre que la dlr, qui peuvent être présents dans un épisode de pierres aux reins?
Polyurie (envie d’uriner fréquemment)
Hématurie (sang dans l’urine)
Comment ça s’appelle, déjà, des pierres aux reins?
Néphrolithiase
Quel est le tx pour les pierres aux reins?
Référence en nutrition, modification de l’alimentation
Définition infection urinaire (IU)
Condition fréquente, caractérisée par une prolifération bactérienne dans le système urinaire
V/F : Au début, l’IU peut être asymptomatique
Semi-vrai : Pour les hommes, ça arrive relativement souvent, mais pour les femmes, pas mal moins :(
Quels sont les 2 principaux symptômes de l’IU?
Dlr abdomen inférieur et brûlure à la miction (dysurie)
L’IU implique généralement la vessie ( _____ite), mais peut évoluer vers inflammation/infection des reins ( ______ite ) , qui est + grave et cause des ___ sévères (il faudra prendre ça en compte)
cystite, pyélonéphrite, lombalgies
Quel est le Sy le + fréquent dans les pathos du rein/de l’uretère? Décrivez.
Douleur (locale, si colite néphrétique) : a/n du flanc, suit le parcours des côtes inférieures
Douleur irradiée : Usually vers l’abdomen, la région inguinale (hommes peuvent dire dans le testicule). Aussi possible en Lx, et à l’épaule si le diaphragme est irrité.
Questions spéciales, pathos rénales
- ATCD pierres aux reins
- ATCD IU
- Urinez-vous + souvent que d’habitude?
- Est-ce que vous avez + besoin d’uriner la nuit?
- Avez-vous des incontinences?
- Quelle qté de liquide buvez-vous par jour?
- Avez-vous des difficultés à la miction (commencer ou arrêter)?
- Avez-vous observé des changements dans la quantité d’urine?
- Sentez-vous encore la vessie pleine après avoir uriné?
- Est-ce que vous avez des sensation anormales pendant la miction?
- Urine de couleur ou odeur anormale?
Définition cancer
Désordre génétique, caractérisé par une croissance cellulaire incontrôlée. Souvent asymptomatique au début
V/F : La présentation clinique est souvent insidieuse et asymptomatique au début, spécialement dans le cas des cancers du poumon et des os
Faux, le cancer des os cause de la douleur dans 70-85% des cas
Expliquez la nomenclature des cancers
Bénin (-ome, sauf mélanome) vs Malin (-carcinome, -sarcome)
Endroit : Épithéliaux (-adénome = glandes), Conjonctifs (ostéome = tissu osseux), Sang/Lymphe (leucémie, lymphome)
Quelles sont les 3 catégories de facteurs externes liés au cancer? Nommez quelques facteurs internes.
pertinent pour l’exam
Environnement (toxines, radiation), Infections (VPH, VIH), Habitudes de vie (Tabac, Nutrition)
ATCD familiaux, sexe, âge
Donnez le top 3 cancers chez le hommes et chez les femmes
pertinent pour l’exam, je crois
Hommes : Prostate, Colorectal, Poumon/Bronche
Femmes : Sein, Poumon/Bronche, Colorectal
L’âge a une influence sur le développement de cancer. En effet, entre les âges de 0-39 ans et de 40-59 ans, la prévalence est __x plus grande, et entre 40-59 et 60-79, la prévalence augmente de ___x
5x environ (1/55 –> 1/11)
3-4x (1/11 –> 1/3-4)
V/F : L’ethnicité a un effet sur le risque de cancer
Vrai, peau pâle
Nommez quelques facteurs de risque modifiables pour le développement de cancer
Obésité, Alimentation, Tabac, Alcool, Sédentarité, Exposition chimique, ITSS
À part les habitudes de vie, comment diminuer l’effet des cancer?
Tests de dépistage (>50 ans : Mammo, Pap test, Colonoscopie, Antigène prostatique), Examen physique (Taches sur la peau, Masses)
V/F : Le cancer du pancréas est au 10e rang de l’incidence de cancers au Canada, mais au 4e rang des décès
Vrai, malheureusement un mauvais pronostic
En présence d’une métastase, de quel(s) stade(s) pourrai(en)t être le cancer?
4 seulement!!!
De quoi dépend la curabilité d’un cancer? (4)
Retard de dx, Taille de la tumeur, Envahissement des ganglions sympathiques, Métastases
Quelles sont les options (4) de traitement curatif? Palliatif (3)?
Chx, Chimio, Radio, Thérapie cellulaire
Mx (analgésiques, narcotiques), Chimio, Physiothérapie
Quels sont les deux types de cancer du poumon (+%)?
- Petites cellules (20%), très agressif
- Pas à petites cellules (80%)
Quel est le site privilégié de métastases pour les cancers des poumons?
SNC, spécialement la ME
V/F : Le cancer du poumon est la cause de décès #1 parmi les cancers
Vrai
V/F : Cancer du poumon = souvent pris en retard, pcq asymptomatique au début
Vrai, malheureusement
Quels sont souvent les premiers Sy du cancer du poumon (2)? Les autres S&S possibles (7)?
Douleur, Dyspnée
Expectoration avec sang, Essoufflement, Respi sifflante, Perte de poids, Infections fréquentes, Pneumothorax, Dlr importante à l’épaule (!!)
Tumeur du lobe sup du poumon : Nom? Manifestation clinique?
Pancoast. Atteinte du plexus brachial (souvent), avec ou sans Syndrome de Horner
V/F : On prescrit souvent des radios dans les cas de tendinopathies de la coiffe des rotateurs, au cas où ça serait un cancer
C’est dans le cas de capsulite qu’on va faire ça
Quel est le + fréquent des cancers du système digestif?
Côlon
Processus diagnostic des cancers du système digestif?
- Sang clair (dans les selles)
- Si (+), Imagerie ou Coloscopie
–> Les autres S&S sont semblables à ceux du système gastro-intestinal
V/F : Le cancer du sein est le + fréquent chez les femmes
Vrai
Facteurs de risque : Âge (> de __ ans), Sexe, Génétique
50 ans
V/F : Être une femme est un facteur de risque de souffrir du cancer du sein, mais les hommes en souffrent aussi
Vrai (bcp moins, mais quand même)
S&S cancer du sein (7)?
Douleur au sein
Dlr référée au dos, aisselle, cou, scapula
Sensation de coupure a/n sein
Hypertrophie ganglions lymphatiques
Rash cutané
Augmentation réseau veineux sur le sein
Changements d’aspect (“dimples” dans la peau, masses)
V/F : Le cancer des os est un cancer plutôt répandu (environ 10-15% des nouveaux cas de cancer)
Faux, assez rare (1%)
À quel endroit se font les métastases d’un cancer primaire des os?
Poumons
Quel est le cancer des os le + fréquent chez l’enfant et jeune adulte? Dans quel endroit des os se trouvera-t-il?
Ostéosarcome, dans l’épiphyse des os longs
Le sarcome d’Ewing est le 2e cancer des os le + commun chez les jeunes. Dans quels os (4) se retrouve-t-il le +?
Bassin, Fémur, Ulna, Métatarses
S&S du cancer des os chez l’enfant? (4)
Dlr progressive et constante, Dlr nocturne qui réveille (red flag +++), Signes inflammatoires, Déficiences d’AA
Principal cancer des os chez la personne agée + définir. Quels os (4) affecte-t-il principalement?
Myélome multiple : Cellules plasmocytaires, situées dans la moelle osseuse.
Colonne vertébrale (++), Sternum, Côtes, Jambes et bras
S&S du cancer des os chez l’aîné? (5)
Dlrs osseuse (dos, thorax)
Infections fréquentes
Fractures
Anémie
Hypercalcémie
Pourquoi le Myélome multiple cause de l’anémie?
GR sont créés dans la moelle osseuse, et on s’attaque à elle
Quel est le dx différentiel du Myélome multiple? Comment les distingue-t-on?
Ostéoporose, qui ne cause pas de dlr osseuse
Qu’est-ce qu’un naevus?
Grain de beauté, non-cancéreux
Nom “scientifique” du cancer de la peau
Mélanome
Étiologie du mélanome
Dommage à l’ADN des cellules de la peau, à cause de l’exposition aux UV (soleil ou salon de bronzage)
Pronostic du cancer de la peau?
Sombre, métastases rapides :(
Signes du mélanome (4)? Symptômes (5)
ABCD : Asymétrie, Bordure (irrrégulière), Couleur (foncée, douteuse), Diamètre (grand)
Irritation, Picotement, Sensibilité, Chaleur, Douleur
