Cours 1 - Étude des problèmes systémiques

Question 1

Le médecin diagnostic en identifiant une structure ou en catégorisant la raison des
symptômes du patient par une maladie, un processus (p.ex., entorse lombaire, tendinite
du coude)

Qu’est-ce qui caractérise le diagnostic d’une perspective médicale? (3)

Answer 1

S’intéresse à la cause des problèmes de santé
Classifie selon l’étiologie
Vise à éliminer la cause

Question 2

Qu’est-ce qui caractérise le diagnostic d’une perspective en réadaptation? (4)

Answer 2

Évaluation sommaire du patient
S’intéresser aux composantes des problèmes de santé
Classer selon la nature et l’ampleur des déficiences et des limitations/restrictions
Réduire au maximum voir éliminer les limitations et restrictions

Question 3

Quels sont les 3 premiers composantes lorsqu’un physiothérapeute procède à l’évaluation de son client?

Qu’est ce que cette évaluation permet dans le dépistage initial?

Answer 3

Histoire: historique médical pertinent
Subjectif
Objectif + observation primaire générale (état général du patient)

Cette évaluation permet d’évaluer s’il y a contre-indications et/ou précautions à la poursuite de l’examen objectif

Question 4

Explique en quoi le traitement d’une capsulite à l’épaule vise à réduire au maximum voir éliminer les limitations et restrictions.

Answer 4

On travaille la déficience, pas le problème. On ne peut pas étirer la capsule par nos mains donc on le mobilise pour gagner de l’amplitude, diminuer la douleur, etc (toutes des déficiences).

Question 5

Le physiothérapeute doit indispensablement procéder à l’analyse de la condition de son client avant d’intervenir. Nomme les 2 éléments que nous devons analyser.

Answer 5

L’étiologie du problème et le rendement fonctionnel du client en lien avec sa le motif de consultation

Question 6

Lors de l’évaluation, le physiothérapeute doit d’abord se demander s’il est le bon intervenant dans l’immédiat. Voici quelques faits appuyant l’importance de cette décision (vrai ou faux):
1. La douleur représente jusqu’à 80% des motifs de consultation pour un professionnel de la santé
2. Une douleur aiguë évoque toujours la présence d’une pathologie
3. Cette prise de décision s’appuie sur reconnaissances des signes et symptômes d’une pathologie grave et une compréhension des limites de ses connaissances et de ses compétences

Answer 6

1. Vrai
2. Faux: pas toujours, mais fréquemment ;)
3. Vrai <3

Question 7

La plupart des pathologies graves peuvent être écartées rapidement lorsqu’il n’y a aucune évidence de lésions traumatiques, neurologiques, vasculaires ou autres.

Explique pourquoi on ne peut pas éliminer une atteinte sérieuse s’il n’y a pas d’historique de trauma.

Answer 7

Certains problèmes systémiques ont une origine insidieuse. Il est donc important, surtout en accès direct, que le physiothérapeute demeure attentif aux problèmes touchant différents systèmes en évaluant adéquatement l’historique médical de son client. En pratique privée, cette étape est généralement accomplie à l’aide de questionnaires que le client remplit avant son rendez-vous initial.

Question 8

Si, lors de son évaluation, le physiothérapeute décide de référer au médecin pour un problème nécessitant des analyses et soins médicaux ou pour des signes et symptômes systémiques, qu’est-ce qu’il doit faire?

Answer 8

Préciser au dossier qu’il réfère son patient
Décider s’il poursuit son évaluation et son traitement ou s’il est préférable d’attendre l’avis médical.

Question 9

Définition d’un drapeau rouge 🚩

Answer 9

Terme employé pour communiquer que les signes et symptômes suggèrent la
présence d’une pathologie sérieuse et que d’autres tests diagnostics sont requis

Question 10

Fill in the blanks 🥸
Définition d’un problème systémique:
Lorsqu’un système est touché, que la problématique représente un ________ _________, que __________ systèmes sont impliqués et que le problème relève du _______ ___________, on qualifie la problématique de systémique.

Answer 10

ensemble complexe
plusieurs
domaine médical

Question 11

Quels sont les drapeaux rouges selon Leerar et al? (6)

Answer 11

Trauma
Âge
Fièvre, frissons
Histoire de cancer
Perte de poids
Douleur nocturne

Question 12

C’est quoi la pertinence clinique d’identifier de façon précoce les red flags?

Answer 12

Les conséquences d’un retard de diagnostic peuvent être grave ou très grave (invalidité, mort)

déficience à long terme –>urgence médicale

Question 13

Drapeau rouge: trauma 🚩
a) description
b) rationnel

Answer 13

a) AVM, chute
b) risque de fracture, surtout chez patient ostéoporotique

Question 14

Drapeau rouge: âge 🚩
a) description
b) rationnel

Answer 14

a) 50 ans et +
b) risque accru de cancer, de fracture, d’infection et d’anévrysme

Question 15

Drapeau rouge: histoire de cancer🚩
a) description
b) rationnel

Answer 15

a) atcd ou condition associé
b) risque accru de métastase

Question 16

Drapeau rouge: fièvre, frissons 🚩
a) description
b) rationnel

Answer 16

a) température orale >37.8º
b) risque d’infection

Question 17

Drapeau rouge: perte de poids🚩
a) description
b) rationnel

Answer 17

a) perte inexpliquée d’au moins 10lbs en 3 mois
b) risque d’infection ou de cancer

Question 18

Drapeau rouge: douleur nocturne 🚩
a) description
b) rationnel

Answer 18

a) dlr qui réveille le pt pendant son sommeil
b) risque d’infection ,de cancer ou d’anévrysme

Question 19

1. La prévalence des clients en physiothérapie qui rapportent au moins 1 symptôme correspondant à un ‘red flag’ est très élevée:
   a) 71-91%
   b) 51-71%
   c) 81-100%
2. Toutefois, les données de dépistage auprès d’une population lombalgique rapporte que la prévalence de pathologies graves est:
   a) 30-35%
   b) 10-15%
   c) 0-5%

Answer 19

1. a) est vrai. Selon 3 sources différentes, la prévalence de pts qui ont au moins 1 red flag est de 71%, 80,4% et de 91,2%.
2. b) est vrai. La prévalence de pathologies graves chez la pop lombalgique est inférieure à 3%.

Question 20

Pour soulever des doutes sérieux d’une pathologie grave, il vous est proposé d’analyser les informations provenant de quels trois éléments?

Answer 20

1) les questionnaires d’antécédents médicaux et conditions associées
2) les caractéristiques de la condition actuelle
3) les questions spécifiques par système.

Question 21

Qu’est ce que les questionnaires d’antécédents médicaux et conditions associées permettent?

Nomme 3 (ou plus) conditions qu’on doit porter attention.

Answer 21

Permet un premier regard sur la condition générale du client, d’évaluer son risque relatif et piste le clinicien sur les systèmes à surveiller.

o Ostéoporose
o Cancer connu
o Infection récente et/ou prise d’antibiotiques
o Condition post-opératoire
o Condition post-traumatique
o Problème rhumatologique
o Hémophilie
o Instabilité articulaire sévère
o Insuffisance vertébro-basilaire (IVB)
o Spondylolisthésis
o Grossesse

Question 22

Vrai ou Faux:
Les questionnaires d’antécédents médicaux et conditions associées permettent souvent dépister une pathologie sérieuse de façon précis.

Answer 22

FAUX - c’est souvent très encombrés et peu spécifique

Question 23

À quoi sert l’analyse des caractéristiques de la condition actuelle? Et sur quoi on se base?

Answer 23

Basé sur votre formation en musculosquelettique pour reconnaître la sévérité ou l’irritabilité d’une condition musculosquelettiques

Question 24

Comparez un trouble MSK et une pathologie grave au niveau de l’apparition de la douleur.

Answer 24

Trouble MSK: Soudaine si trauma ou graduelle si micro-trauma
Patho grave: coupure, Cause souvent non-traumatique

Question 25

Comparez un trouble MSK et une pathologie grave au niveau de la manifestation de la douleur.

Answer 25

Trouble MSK:
Souvent exacerbée par les stress mécaniques, les mouvements répétitifs
Peut se manifester la nuit lors des changements de position, mais réveille plus rarement
Souvent diminuée par le repos
Mécanique
Varie selon l’activité et la position

Patho grave:
Non associée avec les efforts, les mouvements
Peut réveiller la nuit
Pas nécessairement diminuée par le repos mécanique ou le changement de position

Question 26

Comparez un trouble MSK et une pathologie grave au niveau de la description de la douleur.

Answer 26

Trouble MSK: Généralement précise et facilement associée à une structure anatomique
Patho grave: Coup de poignard, sourde Coupure, Profonde

Question 27

Comparez un trouble MSK et une pathologie grave au niveau des signes et symptômes.

Answer 27

Trouble MSK:
Signes et symptômes MSK :
* diminution d’amplitude de mouvements
* palpation douloureuse des structures
* courbatures, crampes
* raideurs après repos
* certains mouvements sont douloureux
* souvent unilatéral
Pas de signes et symptômes systémiques associés

Patho grave:

Symptômes constitutionnels :
* fièvre
* frissons, sueurs nocturnes
* perte de poids
* fatigue, malaise
* perte d’appétit

Signes vitaux anormaux

Autres :
* nausées
* vomissements
* anorexie
* diarrhée, constipation
* sensation de satiété précoce
* sensations anormales bilatérales
* rash cutané
* saignements
* besoin urgent d’uriner

Question 28

Comparez un trouble MSK et une pathologie grave au niveau du site de la douleur.

Answer 28

Trouble MSK: plus souvent locale
Patho grave: plus souvent irradiée

Question 29

À quoi sert les questionnaires spécifiques par système lors d’un soupçon de pathologie grave?

Answer 29

Poursuite du processus de différentiel à l’aide de questions spécifiques pour chaque système

Question 30

Suite à l’évaluation, le physiothérapeute doit décider s’il poursuit l’examen objectif. Quoi faire si:
Le problème est nettement musculosquelettique et il a toutes les informations nécessaires
Est-ce que ce scénario arrive souvent?

Answer 30

il commence le traitement 🥳

Oui, c’est le plus souvent

Question 31

Suite à l’évaluation, le physiothérapeute doit décider s’il poursuit l’examen objectif. Quoi faire si:
Le problème présenté ne possède aucune caractéristique d’une atteinte musculosquelettique

Answer 31

il ne traite pas et réfère au médecin

Non, ça arrive rarement

Question 32

Suite à l’évaluation, le physiothérapeute doit décider s’il poursuit l’examen objectif. Quoi faire si:
Le problème présenté est nettement musculosquelettique mais il doute de certains symptômes et/ou signes.

Answer 32

Dépendant de la gravité du problème, il réfère le patient au médecin tout en poursuivant son traitement ou il préfère avoir un avis médical et des résultats d’examens médicaux avant de commencer son traitement

Question 33

Suite à l’évaluation, le physiothérapeute doit décider s’il poursuit l’examen objectif. Quoi faire si:
Le problème est d’origine systémique et est connu mais a entraîné un problème musculosquelettique dans la zone de référence.

Answer 33

Dans ce cas, le physiothérapeute travaille en collaboration avec le médecin.

Question 34

Suite à l’évaluation, le physiothérapeute doit décider s’il poursuit l’examen objectif. Quoi faire si:
Le patient a déjà été évalué en médecine mais suite à son évaluation, le pht doute encore de la présence d’un problème d’origine systémique ou encore, la condition n’évolue pas tel qu’attendu

Answer 34

il retourne le patient au médecin

Question 35

Dans quel scénario ce patient se retrouve-t-il?
Le client présence de douleurs et faiblesse à l’épaule causée par une tendinopathie de la coiffe des rotateurs

Answer 35

Le problème est nettement musculosquelettique et il a toutes les informations nécessaires. On commence le traitement en physio!

Question 36

Dans quel scénario ce patient se retrouve-t-il?
Le client présence douleurs à l’épaule associée à la présence d’une masse palpable sous-cutanée qui n’était pas connue

Answer 36

Le problème présenté ne possède aucune caractéristique d’une atteinte musculosquelettique ; il ne traite pas et réfère au médecin (rare)

Question 37

Dans quel scénario ce patient se retrouve-t-il?
Le client présence d’une douleur aiguë à l’épaule associée à une parésie de la musculature péri-scapulaire suggérant un syndrome de Parsonnage-Turner

Answer 37

Le problème présenté est nettement musculosquelettique mais il doute de certains symptômes et/ou signes. Dépendant de la gravité du problème, il réfère le client au médecin tout en poursuivant son traitement ou il préfère avoir un avis médical et des résultats d’examens médicaux avant de commencer son traitement.

Question 38

Dans quel scénario ce patient se retrouve-t-il?
le client présence d’une restriction d’amplitude articulaire de l’épaule suite à un mastectomie partielle pour néoplasie

Answer 38

Le problème est d’origine systémique et est connu mais a entraîné un problème musculosquelettique dans la zone de référence. Dans ce cas, le physiothérapeute travaille en collaboration avec le médecin.

Question 39

Dans quel scénario ce patient se retrouve-t-il?
le client présence de douleur et restriction articulaire à l’épaule récidivante pouvant suggérer la présence d’un diabète.

Answer 39

Le client a déjà été évalué en médecine, mais suite à son évaluation, le physiothérapeute doute encore de la présence d’un problème d’origine systémique ou encore, la condition n’évolue pas tel qu’attendu ; il retourne le client au médecin.

Question 40

À quels concepts fait référence ce fait:
L’infarctus aigu du myocarde est reconnu pour créer une sensation intense dans le bras gauche

Answer 40

La nociception viscérale et les relais anatomiques

Question 41

Les terminaisons nerveuses libres sont responsables de transmettre les influx nociceptifs et sont présentes sur l’ensemble du corps, incluant les viscères. Ces terminaisons sont stimulées par un trauma mécanique, chimique ou thermique et provoquent une sensation douloureuse précise généralement superficielle ou profonde.

VRAI ou FAUX
Les terminaisons nerveuses en provenance des viscères sont présentes en haute densité et sont spécifiques.

Answer 41

FAUX - les terminaisons nerveuses en provenance des viscères sont présentes en plus faible densité et non-spécifiques.

Question 42

Décrit la douleur nociceptive somatique et ses réponses.

Answer 42

Dlr somatique:
trauma mécanique, chimique, thermique (ex.: lacération, brûlure, fracture)
Réponses: Douleur superficielle ou profonde, souvent précise

Question 43

Décrit la douleur nociceptive viscérale et sa réponse.

Answer 43

Dlr viscérale:
Trauma mécanique, chimique, thermique (ex.: colite, cystite, nécrose)
Réponses: dlr constante, mal localisée

Question 44

Lequel est faux
a)La douleur viscérale est moins bien compris que la douleur somatique mais tous les deux sont également importants.
b) Il existe une organisation complexe de ganglion et de fibres nerveuses automnes principalement organisées autour des systèmes digestif et reproductif.
c) Les récepteurs sensitifs se trouvent surtout dans l’enveloppe pariétale (partie la plus externe, p.ex. : plèvre, péricarde, péritoine) des viscères.
d) les sensations viscérales sont habituellement distinctes et à distance

Answer 44

d) est faux
Il existe des nocicepteurs viscéraux qui sont polymodaux (non-spécifiques) et répondent aux stimuli mécanique, chimique et inflammatoire. Les sensations viscérales sont habituellement vagues et locales (plus rarement référées).

Question 45

Les récepteurs sensitifs des viscères se trouvent surtout dans l’enveloppe
a) pariétale
b) viscérale

Answer 45

a) Pariétale (partie la plus externe, p.ex. : plèvre, péricarde, péritoine) des viscères.

Question 46

Vrai ou faux: les récepteurs sensitifs des viscères peuvent transmettre de l’information mécanique, mais pas proprioceptive.

Answer 46

Vrai 🫀
Les récepteurs sensitifs des viscères peuvent transmettre de l’information mécanique, mais pas proprioceptive.
En d’autres termes, on ne sent pas notre estomac bouger, mais on peut sentir qu’il est distendu.

Question 47

Quand est-ce que la douleur viscérale survient le plus souvent? (2)

Answer 47

La douleur viscérale survient, le plus souvent, lorsqu’une pathologie progresse et entraîne une distension de l’enveloppe pariétale (p. ex., appendicite) ou une ulcération de l’enveloppe viscérale (ischémie ou nécrose tissulaire).

Question 48

Nomme les caractéristiques de la douleur viscérale.

Answer 48

Pas influencées par l’activité
Peuvent persister au repos
Sourdes
Profondes
Indéterminées
Souvent accompagnées de signes et symptômes que le patient ne met pas nécessairement en relation.

Question 49

Toutes ces fibres sont impliqués dans la douleur nociceptive somatique sauf une. Laquelle?
a) Fibres efférentes (motrices)
b)Terminaisons nerveuses polymodales non-myélinisées
c) Fibres autonomes (fonction thermorégulatrice)
d) Fibres afférentes (sensitives)
e) Fibres A (alpha, beta, delta) et fibres C

Answer 49

b)Terminaisons nerveuses polymodales non-myélinisées

Somatique =
Fibres efférentes (motrices)
Fibres autonomes (fonction thermorégulatrice)
Fibres afférentes (sensitives)
Fibres A (alpha, beta, delta) et fibres C

Question 50

Toutes ces fibres sont impliqués dans la douleur nociceptive viscérale sauf une. Laquelle?
a) Fibres autonomes (fonction thermorégulatrice)
b) Fibres afférentes (viscéro-sensitives)
c) Fibres parasympathiques efférentes
d) Terminaisons nerveuses polymodales non-myélinisées
e) Fibres sympathiques efférentes

Answer 50

a) Fibres autonomes (fonction thermorégulatrice)

Viscérale =
Fibres afférentes (viscéro-sensitives)
Fibres parasympathiques efférentes
Terminaisons nerveuses polymodales non-myélinisées
Fibres sympathiques efférentes

Question 51

Comment le signal nociceptif provenant des viscères est-il interprété? (2)

Answer 51

Système sympathique efférent (fibres sympathiques efférentes)
Système sympathique afférent et lien hypothétique avec le somatique

Question 52

C’est quoi les 3 étapes que l’information suit dans le système sympathique efférent?

Answer 52

1) fibre sympathique provenant de la corne latérale
2) Voyage via rameau communiquant blanc
3) Atteint l’organe cible

Question 53

Fibres sympathiques efférentes émergeant des niveaux dorsaux supérieurs (D1 et D2) se dirigent vers les ganglions cervicaux et innervent tous les viscères suivants sauf un. Lequel?
a) yeux
b) appareil buccale
c) larynx
d) thyroïde
e) artères coronaires
f) oreilles

Answer 53

e) des artères coronaires ( D1-D6)

Les fibres post-ganglionnaires D1-D2 seront responsables de l’innervation:
* Du larynx
* De la thyroïde
* Des yeux
* Des oreilles
* De l’appareil buccale

Question 54

Fibres sympathiques efférentes émergeant des niveaux dorsaux (D1 et D6) se dirigent vers les ganglions du tronc sympathique. Les fibres post-ganglionnaires seront responsables de l’innervation de tous les viscères suivants sauf un. Lequel?
a) plèvre
b) bronches
c) poumons
d) coeur
e) artères coronaires
f) oesophage

Answer 54

f) l’oesophage

Les fibres émergeant des niveaux dorsaux (D1 et D6) se dirigent vers les ganglions du tronc sympathique. Les fibres post-ganglionnaires seront responsables de l’innervation:
* Des bronches
* Des poumons
* De la plèvre
* Du coeur
* Des artères coronaires

Question 55

Fibres sympathiques efférentes émergeant des niveaux dorsaux (D6 et D9) se dirigent vers le ganglion coeliaque. Les fibres postganglionnaires seront responsables de l’innervation de tous les viscères suivants sauf un. Lequel?
a) estomac
b) duodénum
c) foie
d) vésicule biliaire
e) pancréas
f) rate

Answer 55

b) le duodénum (D10-D12)

Les fibres émergeant des niveaux dorsaux (D6 et D9) se dirigent vers le ganglion coeliaque. Les fibres postganglionnaires seront responsables de l’innervation:
* De l’estomac
* Du foie
* De la vésicule biliaire
* Du pancréas
* De la rate

Question 56

Fibres sympathiques efférentes émergeant des niveaux dorsaux (D10 et D12) se dirigent vers le ganglion coeliaque et mésentérique supérieur. Les fibres postganglionnaires
seront responsables de l’innervation de tous les viscères suivants sauf un. Lequel?
a) rectum
b) glandes surrénales
c) reins
d) intestins

Answer 56

a) rectum (D12 et L2)

Les fibres émergeant des niveaux dorsaux (D10 et D12) se dirigent vers le ganglion coeliaque et mésentérique supérieur. Les fibres postganglionnaires
seront responsables de l’innervation:
* Des glandes surrénales
* Des reins
* Des intestins

Question 57

Fibres sympathiques efférentes émergeant des niveaux dorsaux (D12 et L2) se dirigent vers les ganglions mésentériques supérieur et inférieur. Les fibres postganglionnaires
seront responsables de l’innervation:
a) colon
b) rectum
c) intestins
d) vessie
e) organes génitaux

Answer 57

c) intestins ( D10 et D12)

Les fibres émergeant des niveaux dorsaux (D12 et L2) se dirigent vers les ganglions mésentériques supérieur et inférieur. Les fibres postganglionnaires
seront responsables de l’innervation:
* Du colon et du rectum
* De la vessie
* Des organes génitaux

Question 58

À quel niveau sont origine et se termine le système nerveux sympathique?

Answer 58

D1 à L2

Question 59

Vrai ou faux: on est structuré de façon horizontale: nos organes tributaires sont environ au même niveau.

Answer 59

Vrai

Question 60

C’est quoi le message clé de la théorie de la convergence des afférences sensitives?

Answer 60

On peu établir des liens entre l’origine d’une douleur dans un territoire cutané et une pathologie viscérale, surtout pour une condition aiguë

Question 61

Sur quelles deux connections se base la théorie de la convergence des afférences sensitives?

Ces connections permettent quoi?

Answer 61

Connexions intra-médullaires ou dans le ganglion spinal entre les fibres sensitives somatiques et les fibres afférentes viscéro-sensitives ( SN viscéral - SNC)
Connexions intra-médullaires entre les fibres motrices somatiques et les fibres afférentes viscéro-sensitives. (moelle - SN viscéral somatique)

Par ces connexions, les viscères transmettent des informations aux fibres sensitives, ce phénomène expliquerait les douleurs référées en provenance des viscères.

Question 62

C’est quoi la particularité des ganglions du système autonome
C’est quoi les rôles des ganglions?

Answer 62

Tel que vu précédemment, les systèmes sympathique et parasympathique ont la particularité de contenir plusieurs ganglions.

Ces ganglions servent d’échangeur pour les fibres nerveuses afférentes et efférentes des viscères. Prenons l’exemple du foie qui reçoit son innervation du ganglion coeliaque. Les afférences sensitives sympathiques provenant de ce ganglion cheminent ensuite vers la chaine ganglionnaire et peuvent faire synapse à différents niveaux médullaires.

Ainsi, une douleur référée par le foie peut théoriquement être ressentie sur plusieurs
dermatomes.

On rapporte que les problèmes viscéraux réfèrent des douleurs au niveau du dermatome de la branche postérieure, mais ils peuvent également entraîner d’autres symptômes tel qu’une hyperactivité au segment vertébral (c.-à-d., segment facilité), de l’hypertonie musculaire, ainsi que des signes sympathiques (pâleur, sueurs, rougeur, chaleur). Certaines régions anatomiques sont particulièrement reconnues comme sites de douleur référée et sont schématisées par les zones de Head.

Question 63

Vrai ou faux: une douleur référée par un viscère peut théoriquement être ressentie sur plusieurs dermatomes.

Explique avec un l’exemple du foie (ganglion coeliaque)

Answer 63

Vrai!

Prenons l’exemple du foie qui reçoit son innervation du ganglion coeliaque. Les afférences sensitives sympathiques provenant de ce ganglion cheminent ensuite vers la chaine ganglionnaire et peuvent faire synapse à différents niveaux médullaires.

Ainsi, une douleur référée par le foie peut théoriquement être ressentie sur plusieurs
dermatomes.

Question 64

Un problème viscéral peut causer quels symptômes

Answer 64

Douleur référée au niveau du dermatome de la branche postérieure
Hyperactivité au segment vertébral (c.-à-d., segment facilité)
Hypertonie musculaire
Signes sympathiques (pâleur, sueurs, rougeur, chaleur).

Question 65

Le nerf phrénique a le potentiel de relier des douleurs viscérales vers les régions du cou et dde la région sternale.

Answer 65

FAUX
bonne réponse: Le nerf phrénique a le potentiel de relier des douleurs viscérales vers les régions du cou et des épaules.

Question 66

Décrit l’anatomie du nerf phrénique

Answer 66

Il origine des 3e, 4e et 5e nerfs rachidiens, il croise par la suite le scalène antérieur et pénètre dans le thorax. Il traverse le médiastin en procurant au passage l’innervation du péricarde.

Question 67

a) Le nerf phrénique est un nerf sensitif, moteur ou mixte?
b) le nerf phrénique innerve quoi?

Answer 67

a) MIXTE. Il est responsable de la motricité ainsi que de l’innervation sensitive du
b) diaphragme, de la plèvre et du revêtement péritonéal des organes supérieurs de l’abdomen (principalement le phrénique droit).

Question 68

Le nerf phrénique droit innerve quoi? Préciser si sensitif (S) ou moteur (M)

Answer 68

• plèvre à droite (S)
• péricarde à droite (S)
• hémi-diaphragme D (moteur et sensitif)
• péritoine supérieur à D (S)
• péritoine supérieur-antérieur à G (S)

Notez que le péritoine supérieur, plus précisément la région sous les ventricules cardiaques, est donc innervé en grande partie par le phrénique droit sauf dans sa partie postérieure gauche.

Question 69

Le nerf phrénique gauche innerve quoi? Préciser si sensitif (S) ou moteur (M)

Answer 69

• plèvre à gauche (S)
• péricarde à gauche (S)
• hémi-diaphragme à G (moteur et sensitif)
• péritoine supérieur-postérieur à G qui recouvre la rat eet le pancréas

Question 70

Fill in the blanks
Le nerf phrénique possède également des connexions nerveuses sur son trajet avec le nerf ___________ supérieur responsable de l’innervation du système digestif supérieur (D__-D___).

Answer 70

Le nerf phrénique possède également des connexions nerveuses sur son trajet avec le nerf SPLANCHNIQUE supérieur responsable de l’innervation du système digestif supérieur (D6-D9).

Question 71

Vrai ou faux
Tous les organes qui sont en contact avec le diaphragme peuvent théoriquement référer de la douleur à l’épaule si le nerf phrénique est suffisamment irrité.

Answer 71

VRAI.

ex de la crise cardiaque –> sachant que le péricarde est en étroite relation avec le nerf phrénique, la dlr peut converger C3-C5 donc dlr à l’épaule.

Question 72

Limites des théories de douleur référée viscérale

Answer 72

• Fondé sur la théorie et quelques expériences sur modèle animal
• Les zones de douleurs ne concordent pas avec les dermatomes
• D’autres recherches suggèrent que le nerf vague (nerf crânien; composante parasympathique) serait impliqué dans la transmission de la nociception pour les viscères abdominales
• L’expression de la douleur est modulée au niveau cortical

Question 73

Vrai ou faux:
Généralement, seule l’enveloppe interne des viscères est innervée alors que l’enveloppe pariétale n’est pas innervée.

Answer 73

FAUX –> cest l’inverse.

Question 74

Vrai ou faux:
Via le système nerveux autonome, il y a un lien entre le foie et la hanche.

Answer 74

FAUX –> purement de niveau SNA il n’y a pas de lien. L’organisation du foie: D6-D9. La hanche est trop basse pour établir un lien via le SNA.

Question 75

Vrai ou faux: On explique qu’une pathologie viscérale peut se manifester par une douleur référée somatique par la convergence des afférences sensitives au niveau de la corne dorsale de la moelle épinière.

Answer 75

Vrai