Cours 3 : Étiologies et Classification des aphasies Flashcards
Quelles sont les diverses étiologies à l’origine des aphasies ?
- Pathologies vasculaires (maj)
- Pathologies tumorales
- Pathologies inflammatoires
- Pathologies infectieuses
- Pathologies traumatiques
- Pathologies neurodégénératives
Les deux dernières sont plutôt liées à des troubles de communication
Vrai ou Faux
En clinique, c’est super facile ! On ne voit que des cas purs !
FAUX !
C’est rare les cas purs.
Fera varier les pronostics
Nous pouvons diviser les pathologies vasculaires en trois grandes branches. Lesquelles ?
- AVC
- CADASIL
- Thrombose veineuse cérébrale
La branche de l’AVC peut être divisé en deux catégories. Lesquelles ?
- AIT/ICT = transitoire
2. AVC (constitué) -> laisse des traces à + LT
L’AVC constitué peut être divisé en deux catégories et ses deux catégories ont deux sous-catégories chaque. Quelles sont-elles ?
- AVC ischémique (flux sanguin interrompu)
a) Thrombose
b) Embolie - AVC hémorragique (saignement)
a) Hémorragie intraparenchymateuse
b) Hémorragie méningée
Qu’est-ce qu’un accident vasculaire cérébral (AVC) ?
Survient lorsque le flux sanguin vers une partie ou une autre du cerveau rencontre un obstacle. Cette interruption cause des dommages aux cellules cérébrales qui ne peuvent pas être réparées ou remplacées.
Vrai ou Faux
L’AVC regroupe différents types de lésions cérébrales ayant des mécanismes physiopathologiques variés.
VRAI !
Déficit neuro assez focal !
Quelle est la pathologie neurologique la plus fréquence dans les pays industrialisé et la cause fréquente d’hospitalisation (et réadaptation), de mortalité, de limitations et de troubles neurocognitifs ?
L’accident vasculaire cérébral
Quels sont les principaux signes d’AVC ? Et qu’est-ce qui les caractérise ?
Signes SOUDAINS !
- Faiblesse soudaine : srt un seul côté, picotement
- Problème d’élocution (comprendre/expressif)
- Problème de vision : srt si localisé d’un seul côté
- Mal de tête - soudain, prononcé, inhabituel
- Étourdissement : question équilibre (moteur et perceptuel)
Visage
Incapacité
Trouble de la parole (mais pas juste prononciation)
Extrême urgence
Parmi les conséquences fréquentes des AVC, il y a l’hémiplégie et l’hémiparésie. Qu’est-ce que c’est ?
HÉMIPLÉGIE : paralysie complète d’un membre ou d’un côté du corps
Svt, juste après l’AVC, hémiplégie flasque puis après devient plutôt spastique (rigide)
HÉMIPARÉSIE : atteinte partielle de la motricité d’un membre ou d’un côté du corps (= faiblesse, dim motricité fine)
Parmi les conséquences fréquentes des AVC, il y a la négligence spatiale unilatérale. Qu’est-ce que c’est ?
Absence de reconnaissance d’un côté du corps ainsi que des personnes et des choses se trouvant du même côté. Diminution des habiletés perceptives, motrices, attentionnelles à l’intérieur de cet espace
Srt chez cérébrolésés droit (régulerait l’attention pour les 2 côtés)
Parmi les conséquences fréquentes des AVC, il y a l’hémianopsie latérale homonyme. Qu’est-ce que c’est ?
Perte d’un côté complet du champ visuel périphérique - altération Tx visuel
Svt asso héminégligence et anosognosie
Quelles sont les conséquences fréquentes des AVC ?
- Aphasie : trouble langage (gauche), trouble communication (droite)
- Hémianesthésie : perte de sensation partielle ou complète d’un côté du corps
- Déficits cognitifs : agnosie, apraxie, troubles mnésiques
- Modification du cpt : ex cpts impulsifs, des sautes d’humeur ou un manque de jugement (svt asso troubles personnalité)
- Anosognosie : non reconnaissance de ses propres déficits
- Troubles de l’humeur : ex dépression, labilité émotionnelle (perte de contrôle des émotions - saute d’humeur, réactions “inappropriées”)
- Troubles urinaires : difficulté de contrôle de miction (incontinence) - srt dans les 1ers temps
- Douleur
- Fatigue : “blessure” au cerveau - c’est lourd ! et on demande d’être actif dans leur réhabilitation.
En quoi les conséquences de l’AVC dépendront du territoire (et ampleur) dont la vascularisation est perturbée ?
ARTÈRE CÉRÉBRALE ANTÉRIEURE (< 3% AVC) :
- Hémiparésie (MI > MS) (+ distal)
- Mutisme
- Aphasie
- Apraxie
ARTÈRE CÉRÉBRALE MOYENNE (2/3 surface latérale de l’hémisphère, LT) : aire motrice et aire senso
- Hémiplégie, hémiparésie
- Hémianesthésie
- Hémianopsie homonyme
- Difficultés perceptuelles (HD)
- Aphasie
ARTÈRE CÉRÉBRALE POSTÉRIEURE (partie LT, LO et sous-corticale) :
- Hémianopsie homonyme
- Perte de mémoire, anomie
- Hémianesthésie
- Alexie sans agraphie
- Ataxie, tremor
- Prosopagnosie (reconnaissance des visages)
- Agnosie visuelle (reconnaissance/percevoir/identifier concept en lien avec infos sémantiques)
ARTÈRE VERTÉBRO-BASILAIRE : impact MOTEUR
-Parésie, ataxie, perte sensitive, atteinte des nerfs craniens (dysphagie, dysarthrie, paresthésie du visage, vertige), coma
Quels sont les facteurs de risque des AVC ?
Non modifiables :
- Âge
- Sexe
- Antécédents familiaux
- Antécédents d’AVC, d’AIT
- Origine ethnique
Liés au mode de vie :
- Alimentation
- Sédentarité
- Surplus de poids
- Tabagisme
- Stress
- Consommation d’alcool et de drogues
Affections qui sont des facteurs de risque :
Hypertension artérielle, fibrillation auriculaire (et autres maladies cardiaques), diabète, taux élevé de cholestérol, déficit cognitif d’origine vasculaire
Qu’est-ce qu’un accident ischémique transitoire (AIT) ?
- Occlusion partielle ou totale TEMPORAIRE d’une artère cérébrale = mini AVC
- Sx neurologiques temporaires : de qqmin à moins d’une heure
- Sans lésion ischémique visible à l’IRM > Dx clinique
- Constitue en qqsorte un avertissement : risque accru d’AVC constitué par la suite
Qu’est-ce qu’un AVC ischémique (infarctus cérébral) ?
Interruption du flux sanguin cérébral en raison de l’occlusion d’un vaisseau sanguin.
Lent -> THROMBOSE : un caillot sanguin (thrombus) se forme dans une A. cérébrale
Brusque -> EMBOLIE : formation d’un caillot sanguin ailleurs dans le corps (embole); celui-ci se détache et migre au cerveau via le flux sanguin puis se loge dans une A. cérébrale (en y interrompant la circulation sanguine)
ex: thrombus d’origine cardiaque (le + svt)
L’arrêt du flux sanguin dans une artère entraine deux choses :
Zone nécrosée : mort cell, ne reçoit plus d’apport sanguin
Zone de pénombre : parenchyme situé en périphérie, n’est pas encore nécrosée - peut encore être sauvée si intervient rapidement
Quels sont les différents Tx de l’AVC ischémique ?
Pour revasculariser -> fenêtre temporelle importante
1. THROMBOLYSE INTRAVEINEUSE AVEC ALTÉPLASE : 4.5h après - technique d’intervention ayant un objectif de recanalisation artérielle le plus précocement possible afin de reperfuser la zone de pénombre.
Risque : accident de reperfusion
- THROMBECTOMIE ENDOVASCULAIRE :
6h après - nouv Tx consistant à insérer un tube dans l’A. fémorale et à l’amener vers l’A. bouchée par le caillot (mécanique) - Maintien d’une bonne perfusion cérébrale (imagerie)
- Contrôle des conditions associées, troubles métaboliques
- Prévention des complications (infectieuses, tromboemboliques)
Quelle est la fenêtre de réadaptation pour l’AVC ischémique ?
6 semaines puis plateau
Qu’est-ce que l’AVC hémorragique ?
Rupture d’une A. cérébrale (et interruption du flux sanguin):
- Hémorragie cérébrale profonde, hémorragie intracérébrale ou hémorragie intraparenchymateuse (HIP) : saignement dans le parenchyme cérébral
- Hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA ou hémorragie méningée) : présence de sang au niveau des méninges (svt en raison de rupture d’anévrisme - HTA fragilise le vaisseau pouvant déformer l’A., créer des “petites bulles” qui risquent d’éclater)). Peut mener à une hémorragie intraparenchymateuse secondaire (HSA volumineuse s’accompagnant de l’irruption sanguine dans le parenchyme)
Quel est le Tx de l’AVC hémorragique ?
Maitriser l’hémorragie, réparer l’A. endommagée, réduire la pression intracrânienne (craniotomie - enlever volet osseux - cerv exposé)
Quelle est la fenêtre de réadaptation pour l’AVC hémorragique ?
Plus longue, entre 8-12 semaines
Il est difficile de départager à partir des signes, un AVC ischémique d’un AVC hémorragique. Svt, l’hémorragique…
Maux de tête brutaux + nausée/vomissement