Cours 3 : Étiologies et Classification des aphasies

Question 1

Quelles sont les diverses étiologies à l’origine des aphasies ?

Answer 1

1. Pathologies vasculaires (maj)
2. Pathologies tumorales
3. Pathologies inflammatoires
4. Pathologies infectieuses
5. Pathologies traumatiques
6. Pathologies neurodégénératives

Les deux dernières sont plutôt liées à des troubles de communication

Question 2

Vrai ou Faux

En clinique, c’est super facile ! On ne voit que des cas purs !

Answer 2

FAUX !

C’est rare les cas purs.
Fera varier les pronostics

Question 3

Nous pouvons diviser les pathologies vasculaires en trois grandes branches. Lesquelles ?

Answer 3

1. AVC
2. CADASIL
3. Thrombose veineuse cérébrale

Question 4

La branche de l’AVC peut être divisé en deux catégories. Lesquelles ?

Answer 4

1. AIT/ICT = transitoire

2. AVC (constitué) -> laisse des traces à + LT

Question 5

L’AVC constitué peut être divisé en deux catégories et ses deux catégories ont deux sous-catégories chaque. Quelles sont-elles ?

Answer 5

1. AVC ischémique (flux sanguin interrompu)
   a) Thrombose
   b) Embolie
2. AVC hémorragique (saignement)
   a) Hémorragie intraparenchymateuse
   b) Hémorragie méningée

Question 6

Qu’est-ce qu’un accident vasculaire cérébral (AVC) ?

Answer 6

Survient lorsque le flux sanguin vers une partie ou une autre du cerveau rencontre un obstacle. Cette interruption cause des dommages aux cellules cérébrales qui ne peuvent pas être réparées ou remplacées.

Question 7

Vrai ou Faux

L’AVC regroupe différents types de lésions cérébrales ayant des mécanismes physiopathologiques variés.

Answer 7

VRAI !

Déficit neuro assez focal !

Question 8

Quelle est la pathologie neurologique la plus fréquence dans les pays industrialisé et la cause fréquente d’hospitalisation (et réadaptation), de mortalité, de limitations et de troubles neurocognitifs ?

Answer 8

L’accident vasculaire cérébral

Question 9

Quels sont les principaux signes d’AVC ? Et qu’est-ce qui les caractérise ?

Answer 9

Signes SOUDAINS !

1. Faiblesse soudaine : srt un seul côté, picotement
2. Problème d’élocution (comprendre/expressif)
3. Problème de vision : srt si localisé d’un seul côté
4. Mal de tête - soudain, prononcé, inhabituel
5. Étourdissement : question équilibre (moteur et perceptuel)

Visage
Incapacité
Trouble de la parole (mais pas juste prononciation)
Extrême urgence

Question 10

Parmi les conséquences fréquentes des AVC, il y a l’hémiplégie et l’hémiparésie. Qu’est-ce que c’est ?

Answer 10

HÉMIPLÉGIE : paralysie complète d’un membre ou d’un côté du corps
Svt, juste après l’AVC, hémiplégie flasque puis après devient plutôt spastique (rigide)

HÉMIPARÉSIE : atteinte partielle de la motricité d’un membre ou d’un côté du corps (= faiblesse, dim motricité fine)

Question 11

Parmi les conséquences fréquentes des AVC, il y a la négligence spatiale unilatérale. Qu’est-ce que c’est ?

Answer 11

Absence de reconnaissance d’un côté du corps ainsi que des personnes et des choses se trouvant du même côté. Diminution des habiletés perceptives, motrices, attentionnelles à l’intérieur de cet espace

Srt chez cérébrolésés droit (régulerait l’attention pour les 2 côtés)

Question 12

Parmi les conséquences fréquentes des AVC, il y a l’hémianopsie latérale homonyme. Qu’est-ce que c’est ?

Answer 12

Perte d’un côté complet du champ visuel périphérique - altération Tx visuel

Svt asso héminégligence et anosognosie

Question 13

Quelles sont les conséquences fréquentes des AVC ?

Answer 13

1. Aphasie : trouble langage (gauche), trouble communication (droite)
2. Hémianesthésie : perte de sensation partielle ou complète d’un côté du corps
3. Déficits cognitifs : agnosie, apraxie, troubles mnésiques
4. Modification du cpt : ex cpts impulsifs, des sautes d’humeur ou un manque de jugement (svt asso troubles personnalité)
5. Anosognosie : non reconnaissance de ses propres déficits
6. Troubles de l’humeur : ex dépression, labilité émotionnelle (perte de contrôle des émotions - saute d’humeur, réactions “inappropriées”)
7. Troubles urinaires : difficulté de contrôle de miction (incontinence) - srt dans les 1ers temps
8. Douleur
9. Fatigue : “blessure” au cerveau - c’est lourd ! et on demande d’être actif dans leur réhabilitation.

Question 14

En quoi les conséquences de l’AVC dépendront du territoire (et ampleur) dont la vascularisation est perturbée ?

Answer 14

ARTÈRE CÉRÉBRALE ANTÉRIEURE (< 3% AVC) :

• Hémiparésie (MI > MS) (+ distal)
• Mutisme
• Aphasie
• Apraxie

ARTÈRE CÉRÉBRALE MOYENNE (2/3 surface latérale de l’hémisphère, LT) : aire motrice et aire senso

• Hémiplégie, hémiparésie
• Hémianesthésie
• Hémianopsie homonyme
• Difficultés perceptuelles (HD)
• Aphasie

ARTÈRE CÉRÉBRALE POSTÉRIEURE (partie LT, LO et sous-corticale) :

• Hémianopsie homonyme
• Perte de mémoire, anomie
• Hémianesthésie
• Alexie sans agraphie
• Ataxie, tremor
• Prosopagnosie (reconnaissance des visages)
• Agnosie visuelle (reconnaissance/percevoir/identifier concept en lien avec infos sémantiques)

ARTÈRE VERTÉBRO-BASILAIRE : impact MOTEUR
-Parésie, ataxie, perte sensitive, atteinte des nerfs craniens (dysphagie, dysarthrie, paresthésie du visage, vertige), coma

Question 15

Quels sont les facteurs de risque des AVC ?

Answer 15

Non modifiables :

• Âge
• Sexe
• Antécédents familiaux
• Antécédents d’AVC, d’AIT
• Origine ethnique

Liés au mode de vie :

• Alimentation
• Sédentarité
• Surplus de poids
• Tabagisme
• Stress
• Consommation d’alcool et de drogues

Affections qui sont des facteurs de risque :
Hypertension artérielle, fibrillation auriculaire (et autres maladies cardiaques), diabète, taux élevé de cholestérol, déficit cognitif d’origine vasculaire

Question 16

Qu’est-ce qu’un accident ischémique transitoire (AIT) ?

Answer 16

• Occlusion partielle ou totale TEMPORAIRE d’une artère cérébrale = mini AVC
• Sx neurologiques temporaires : de qqmin à moins d’une heure
• Sans lésion ischémique visible à l’IRM > Dx clinique
• Constitue en qqsorte un avertissement : risque accru d’AVC constitué par la suite

Question 17

Qu’est-ce qu’un AVC ischémique (infarctus cérébral) ?

Answer 17

Interruption du flux sanguin cérébral en raison de l’occlusion d’un vaisseau sanguin.

Lent -> THROMBOSE : un caillot sanguin (thrombus) se forme dans une A. cérébrale

Brusque -> EMBOLIE : formation d’un caillot sanguin ailleurs dans le corps (embole); celui-ci se détache et migre au cerveau via le flux sanguin puis se loge dans une A. cérébrale (en y interrompant la circulation sanguine)
ex: thrombus d’origine cardiaque (le + svt)

Question 18

L’arrêt du flux sanguin dans une artère entraine deux choses :

Answer 18

Zone nécrosée : mort cell, ne reçoit plus d’apport sanguin

Zone de pénombre : parenchyme situé en périphérie, n’est pas encore nécrosée - peut encore être sauvée si intervient rapidement

Question 19

Quels sont les différents Tx de l’AVC ischémique ?

Answer 19

Pour revasculariser -> fenêtre temporelle importante
1. THROMBOLYSE INTRAVEINEUSE AVEC ALTÉPLASE : 4.5h après - technique d’intervention ayant un objectif de recanalisation artérielle le plus précocement possible afin de reperfuser la zone de pénombre.
Risque : accident de reperfusion

2. THROMBECTOMIE ENDOVASCULAIRE :
   6h après - nouv Tx consistant à insérer un tube dans l’A. fémorale et à l’amener vers l’A. bouchée par le caillot (mécanique)
3. Maintien d’une bonne perfusion cérébrale (imagerie)
4. Contrôle des conditions associées, troubles métaboliques
5. Prévention des complications (infectieuses, tromboemboliques)

Question 20

Quelle est la fenêtre de réadaptation pour l’AVC ischémique ?

Answer 20

6 semaines puis plateau

Question 21

Qu’est-ce que l’AVC hémorragique ?

Answer 21

Rupture d’une A. cérébrale (et interruption du flux sanguin):

• Hémorragie cérébrale profonde, hémorragie intracérébrale ou hémorragie intraparenchymateuse (HIP) : saignement dans le parenchyme cérébral
• Hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA ou hémorragie méningée) : présence de sang au niveau des méninges (svt en raison de rupture d’anévrisme - HTA fragilise le vaisseau pouvant déformer l’A., créer des “petites bulles” qui risquent d’éclater)). Peut mener à une hémorragie intraparenchymateuse secondaire (HSA volumineuse s’accompagnant de l’irruption sanguine dans le parenchyme)

Question 22

Quel est le Tx de l’AVC hémorragique ?

Answer 22

Maitriser l’hémorragie, réparer l’A. endommagée, réduire la pression intracrânienne (craniotomie - enlever volet osseux - cerv exposé)

Question 23

Quelle est la fenêtre de réadaptation pour l’AVC hémorragique ?

Answer 23

Plus longue, entre 8-12 semaines

Question 24

Il est difficile de départager à partir des signes, un AVC ischémique d’un AVC hémorragique. Svt, l’hémorragique…

Answer 24

Maux de tête brutaux + nausée/vomissement

Question 25

Qu’est-ce que le CADASIL ?

Answer 25

Cerebral autosomal domiant arteriopathy with subcortical infarcts ad leucoencephalopathy
Plutôt rare !
- Affection génétique touchant les petits vaisseaux intracérébraux
- Accumulation d’une subst inconnue causant une occlusion des artères
- Apparition vers 30 ans
- Évolution vers tableau de démence du sujet jeune
Micro AVC - territoires lacunaires : pleins de petites régions
1 des 1ers Sx = migraine
Mais varie bcp d’une personne à l’autre

Question 26

Qu’est-ce qu’une thrombose veineuse cérébrale ?

Answer 26

(Thrombophlébite cérébrale)
Plutôt rare !
- Occlusion +/- étendue d’un sinus veineux et/ou d’une veine cérébrale
VEINE !!!!!
- Touche le Cx et la subst blanche; svt bilatérale avec composante hémorragique
- Manifestations cliniques très variables
- Étiologies multiples
- Tx : anticoagulants, contrôle de l’hypertension intracrânienne, Tx de la cause

Question 27

Quels sont les facteurs de risque des pathologies tumorales ?

Answer 27

Troubles génétiques, exposition aux radiations, antécédents familiaux, système immunitaire affaibli
Voir diapo 30

Question 28

Qu’est-ce que les tumeurs bénignes (de bas grade) ?

Answer 28

• Excroissance tissulaire de croissance lente, présentant moins de risque de se propager
• Non cancéreuse
• Constituées de cellules bien différenciées
• Touchant différentes structures :
• Méninges (méningiome)
• Nerfs crâniens (neurinome acoustique)
• Glandes (adénome hypophysaire)

Question 29

Qu’est-ce que les tumeurs malignes (de haut grade) ?

Answer 29

• Cellules cancéreuses : peu différenciées ou indifférenciées; apparence moins normale
• Se développent rapidement et peuvent se propager (métastases)
• Différents types :
• Tumeurs cérébrales primaires : développées aux dépens des structures de soutien du parenchyme cérébral (glioblastome) soit au dépens des cellules méningées (méningiome)
• Lymphomes, tumeurs intra-ventriculaires (impact circulation LCR et tension intracrânienne)
• Tumeurs cérébrales secondaires : métastases d’autres cancers solides ou hématologiques

Question 30

Les pathologies tumorales ont différents mode d’action. Quels sont-ils ?

Answer 30

• Envahissement, destruction directe des structures (ex structures impliquées dans le langage)
• Oedème péri-lésionnel réactionnel
• Effet de masse sur le parenchyme cérébral sain
• Modifications vasculaires (ex hypervascularisation de la tumeur, occlusion des A.)

Question 31

Quelles sont les différentes manifestations cliniques des pathologies tumorales ?

Answer 31

• Parfois asymptomatique au départ : apparition graduelle ou brutale
• Céphalée (plus intense le matin ou qui s’aggrave quand on s’active)
• Crise d’épilepsie
• Nausée et vomissements
• Changements de la personnalité, de la pensée, de l’humeur et du comportement
• Troubles spécifiques :
• du langage, de la parole, de la communication
• du mvt (mvts anormaux, marche, hémiparésie)
• de la déglutition
• de la vision (vision légèrement flou, vision double et perte de vision)
• de l’ouïe et de l’équilibre
• Altération de l’état de conscience (somnolence, fatigue, confusion, coma)

Question 32

En quoi toute lésion tumorale peut interférer avec les capacités de communication et de langage ?

Answer 32

• Atteinte directe d’une région corticale impliquée dans le Tx du langage
• Lésion d’un faisceau de connexion

L’atteinte langagière ou de la communication ne sera pas plus ou moins importante selon la nature de la tumeur (bénigne ou maligne)

Question 33

Nommez une pathologie inflammatoire relativement répandue.

Answer 33

Sclérose en plaques

Question 34

Qu’est-ce que la sclérose en plaques ?

Answer 34

• Atteinte démyélénisante de la subst blanche du SNC; donc perturbation de l’influx nerveux
• Différentes formes cliniques
• Cause inconnue
• Différents Sx possibles dont : fatigue extrême, incoordination, faiblesse, fourmillements, troubles de la sensibilité, de la vision, de la vessie ou de la fct cognitive et changement d’humeur

Question 35

Quelles sont les différentes formes cliniques de la sclérose en plaques ?

Answer 35

Voir notes de cours

1. Cycliques : par poussées-rémissions - svt au moment du Dx
2. Progressive secondaire : moins de poussées marquées et rémissions moins importantes
3. Progressive primaire

Question 36

Quels sont les liens entre la sclérose en plaques et le langage ?

Answer 36

Difficultés subtiles touchant l’expression verbale (batterie aphasique, pas assez sensible pour ici)

• Dénomination (accès syst sém - langage)
• Discours narratif (difficile - communication)
• Compréhension de phrases (ralentissement Tx info ou MdT)
• Fluence verbale (MdT, diff attentionnelle, dim initiative)
• Fcts langagières supérieures (compréhension de concepts, raisonnement verbal, interprétation des absurdités et des métaphores…)

Svt asso à d’autres atteintes cognitives

Question 37

Qu’est-ce qu’une pathologie infectieuse ?

Answer 37

• S’il y a une atteinte cérébrale : fièvre, altération de l’état général, céphalées, aphasie soudaine
• En cas d’atteinte méningée : obnubilation, confusion.
  Si atteinte méningée isolée - pas d’aphasie

L’aphasie serait fréquente dans l’atteinte méningo-encéphalique (herpétique), l’abcès cérébral.

Question 38

Il existe différentes façons de classer les aphasies : motrices vs sensorielles, antérieures vs postérieures, expressives vs réceptives, non fluentes vs fluentes; selon le syndrome, selon les cpts observés. Quelle est la classification la plus utilisée et en quoi consiste-t-elle?

Answer 38

Classification de la Boston School

• 1960; adaptations effectuées depuis
• Basée sur une dichotomie sémiologique et neuroanatomique
• Aphasies non fluentes : lésions antérieures (pré-rolandiques)
• Aphasies fluentes : lésions postérieures (post-rolandiques)
• Utilise les caractéristiques de la production verbale spontanée, de la compréhension orale et de la répétition.

Question 39

On divise la fluence verbale en évaluation quantitative et en évaluation qualitative. En quoi est-ce que ça consiste ?

Answer 39

Évaluation quantitative : nbre de mots produits consécutivement au cours d’une même émission, sans hésitations/interruptions
- Non-fluente : réduction quanti et qualitative.
Débit = moins de 4 mots
- Fluente : atteinte qualitative; préservation du débit (voire logorrhée).
Débit = plus de 5 mots
- Logopénique : débit ralenti par les interruptions et hésitations; phrases de longueur normale
Débit = 5 à 7 mots

Évaluation qualitative : touche davantage l’aspect morphosyntaxiqe

• Diminution de la diversité des morphèmes grammaticaux et des verbes
• Diminution de la richesse lexicale, utilisation de mots d’usage fréquent
• e cas de la stéréotypie.

Question 40

Classer ou ne pas classer les aphasies ?

Answer 40

Deux courants:

1. Utilité de la classification “classique” en syndromes
2. Fiabilité supérieure des nouvelles techniques d’imagerie et des neurosciences pour comprendre les bases neurales du langage

Question 41

Quelles sont les limites de la classification syndromique ?

Answer 41

• Peu spécifique pour les troubles légers, les troubles pragmatiques et le langage écrit
• Deux individus peuvent présenter deux lésions cérébrales distinctes et présenter les mêmes manifestations cliniques
• Le profil clinique évolue avec le temps (mais pas le site lésionel)
• Que faire si tous les critères ne sont pas présents pour conclure à un syndrome donné ? (“Tableau clinique s’apparentant à…”)

Question 42

Quels sont les avantages de la classification syndromique ?

Answer 42

• Facilite la compréhension de la pathogénèse des syndromes
• Langage commun entre les acteurs de la prise en charge de l’aphasie
• Facilite le développement de nouvelles approches thérapeutiques

Conclusion : approches complémentaires ?