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SOI 1169 - Pratique infirmière 3 - Module 1 > Cours 3 et 4 > Flashcards

Cours 3 et 4 Flashcards

1
Q

Annotez le schéma de la diapo 6

A

Good

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Q

Maitrise la diapo 10. Que représente t-elle ?***

A

Good.

Elle représente la coronarographie du coeur

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3
Q

Qu’est-ce que l’angiographie coronarienne ou coronarographie ?

A

L’angiographie coronarienne ou coronarographie est une une procédure médicale qui permet de visualiser les artères coronaires du coeur.

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4
Q

Annotez le schéma de la diapo 14***

A

Good.

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5
Q

Vrai ou Faux. Le coeur consomme une très petite quantité de l’oxygène fourni par le sang coronarien. ***

Quelle quantité d’oxygène consommé par le coeur est extrait du sang coronarien ?***

Quelle est le seul moyen d’augmenter la quantité d’O2 au tissu myocardique ? ***

A

Faux, il consomme une grand quantité de l’oxygène fourni par le sang coronarien.

La quantité de sang consommé par le coeur et extrait du sang coronarien est de 50%.

Le seul moyen d’augmenter la quantité d’O2 au tissu myocardique est d’augmenter le flot coronarien.

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6
Q

Vrai ou Faux. La circulation coronarienne s’effectue en systole. Justifiez votre réponse.

A

Faux, elle s’effectue en diastole. En systole la forte contraction du muscle cardiaque comprime les ramifications des artères coronaires. ; Et en systole toujours l’orifice des artères coronaires est partiellement obstrué par les feuillets de la valve aortique ouverte.

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7
Q

Quelles sont les trois paramètres principaux qui déterminent les besoins en oxygène du myocarde ? ***

A

Les trois paramètres sont :

  • Fréquence cardiaque (fréquence rapide et baisse de la durée de la diastole)
  • Force de contraction du VG
  • Tension intramyocardique (en lien avec la pré-charge et la post-charge)
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8
Q

Que se passe t-il au niveau des coronaires quand la TA diminue ?

A

Quand la TA diminue, les coronaires vont se dilater pour augmenter la perfusion et maintenir l’apport en O2

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9
Q

Dans la surveillance infirmière, quelles sont les trois éléments à surveiller pour s’assurer de la perfusion adéquate des artères coronaires ? ***

A

Les trois éléments à surveiller sont :

  • Surveiller la fréquence cardiaque
  • Surveiller la force de contraction du myocarde
  • Surveiller la PA diastolique au même titre que la systolique.
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10
Q

Vrai ou Faux. Toute augmentation de la fréquence cardiaque s’accompagne d’une augmentation de la consommation en O2.

A

Vrai.

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11
Q

Chez les patients cardiaques ou coronaires, quelles sont les symptômes de l’augmentation de la FC ? ***

Et que faire dans ce cas ?

A

Les symptômes sont :

  • DRS
  • Arythmies

Dans ce cas, il faut administrer des médicaments qui vont augmenter la FC dont :

  • Les parasympathicolytiques
  • Les sympathomimétriques
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12
Q

Vrai ou Faux : Toute augmentation de la force de contraction du myocarde s’accompagne d’une augmentation de la consommation en O2. ***

En cas d’augmentation de la force de contraction, qu’est-ce qu’il faut surveiller chez les patients cardiaques et coronariens ? ***

Que faut-il les administrer comme médicaments ? ***

A

Vrai.

En cas d’augmentation de la force de contraction, il faut surveiller la répercussion hémodynamique de la force de contraction du myocarde, soit :

  • La PA systolique
  • l’amplitude du pouls
  • Signes d’une circulation optimale
    • Coronarienne
    • Périphérique
    • Cérébrale

Comme médicaments, il faut leur donner les médicaments qui augmente la contractilité ou qui augmente la PA, soit les sympathomimétiques.

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13
Q

Vrai ou Faux : Toute baisse de la PA systolique entraine une augmentation de la PA diastolique. **

A

Faux. Toute baisse de la PA systolique entraine une baisse de la PA diastolique soit une baisse de la perfusion des coronaires, une baisse de l’irrigation du myocarde et une hypoperfusion.

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14
Q

Quelles peuvent être les conséquences d’une hypoperfusion dû à une baisse de la PA systolique ? (qui entraine aussi bien-sûr une baisse de la PA diastolique)***

A

Les conséquences peuvent être :

  • Ischémie myocardique
  • Choc cardiogénique
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15
Q

Quelles sont les dommages crées au niveau du coeur lorsque l’occlusion dû à l’athérosclérose persiste à long terme ? ** (Maladie cardiaque athérosclérotique)

A

Les dommages crées sont :

  • Dysfonction ventriculaire
  • Insuffisance cardiaque
  • Risque d’arythmies malignes et de mort subite.
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16
Q

Quelle est la principale conséquence des processus d’athérosclérose et de thrombogénèse au niveau du coeur ? **

A

La principale conséquence est l’occlusion des vaisseaux coronariens.

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17
Q

L’occlusion du coeur dû au processus d’athérosclérose peut être partielle ou totale. Quelles sont les éléments accompagnants cette occlusion. ? **

A

Les éléments accompagnants cette occlusion sont :

  • Angine instable
  • Infarctus de myocarde incomplet
    • NSTEMI : Non ST Elevation Myocardial Infarction (blocage partielle avec dommage reversible sous l’endocarde)
  • Infarctus du myocarde complet
    • STEMI : ST Elevation Myocardial Infarction (forme la plus grave de l’infarctus)
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18
Q

Parlant de la menace à l’hémodynamie, quelles sont les signes de bas débit cardiaque périphériques, cérébraux et centraux ? Citez en trois pour chacun. ***

A

Les signes de bas débit cardiaque :

  • Périphériques :
    • Extrémités cyanosées et froides
    • Teint gris et pâle
    • Temps de remplissage des capillaires > 3 secondes
  • Cérébraux :
    • Etat de conscience altéré
    • Agitation
    • Mydriase
  • Centraux
    • Dyspnée
    • Diminution de la TA systolique
    • Turgescence des jugulaires
    • Augmentation de la FC, pouls faibles et filant
    • Apparition d’un B3
    • DRS
    • Oligurie (Signe de bas débit cardiaque)
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19
Q

Toujours dans le syndrome coronarien aigue, l’expérience de la douleur est objective. Vrai ou Faux. ***

Comment se fait l’évaluation clinique de l’expérience de la douleur ? ***

Quelles sont les manifestations non verbales de la douleur ? ***

A

Faux. L’expérience de la douleur est subjective

Evaluation clinique de l’expérience de la douleur : Repérer rapidement les personnes en détresse ; quick look ; questionnaire à l’aide de l’OPQRSTU

Les manifestations non verbales de la douleur sont : le Signe de Lévine et une attitude d’économie d’énergie.

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20
Q

Quelle est le symptômes inaugurale (1er signal d’alarme) de la maladie coronarienne ischémique ? ***

A

Le symptôme inaugurale (en fait on dit inauguratifs ou inaugurateurs) de la maladie coronarienne ischémique est la douleur thoracique.

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21
Q

Faite un PQRST de l’angine ou de l’angine instable.

A

Angine ou angine instable :

  • P : Provoqué : Tout ce qui augmente la consommation d’oxygène du myocarde
    : Pallié : Repos, calme, nitroglycérine, administration d’O2
  • Q : Qualité : Serrement, oppression, brûlure
    : Quantité : Crescendo, moyenne à modérée
  • R : Région : Rétro-sternale, précordiale
  • S : Signes et symptômes associés : Etourdissement, pâleur, faiblesse
  • Temps : Graduelle ou soudaine 3 min à > 15 min mais < de 30 minutes
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22
Q

Quelles sont les trois possibles causes de l’ischémie ? ***

A

Les trois possibles causes de l’ischémie sont :

  • L’athérosclérose coronarienne
    • Sténoses artérielles et insuffisances coronarienne
  • Composante thrombotique
    • Formation caillot sur plaque rupturée
  • Spasme coronarien localisé
    • Pas de sténose coronarienne.

Tout ceci dû à une baisse en O2 et nutriments et une insatisfaction des besoins du myocarde.

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23
Q

Quelles sont les différentes conséquences de l’ischémie Myocardique ?***

A

Les conséquences sont : l’ischémie myocardique :

  • Transitoires, réversibles
    • Angine
  • Profonds, réversibles mais peu étendus
    • NSTEMI
  • Profonds, irréversibles et étendus
    • STEMI

On a aussi une modifications du métabolisme des cellules myocardiques, soit une dysfonction de la pompe.

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24
Q

De quoi dépend la sévérité des altérations du métabolisme dû à l’ischémie myocardique ?

A

La sévérité des altérations dépend de :

  • L’importance de l’ischémie
  • La mise en oeuvre des taux requis
  • La réponse du patient.
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25
Q

Maitrise le schéma de la diapo 53

A

Good.

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26
Q

Quelles sont les causes de la douleur angineuse ? ***

A

Les causes de la douleur angineuse :

  • Myocarde privé d’O2
    • Douleur paroxystique : poitrine et irradiation
  • besoin en O2 > Apport en O2
    • Déséquilibre transitoire
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27
Q

Quelles sont les caractéristiques de la douleur angineuse ? ***

A

Les caractéristiques sont :

  • Survient lors d’un effort ou d’une émotion très intense
  • Disparaît à la cessation de cet effort
  • Durée : Entre 5-15 minutes
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28
Q

Quelles sont les types d’angine qui existe ?***

A
  • Angine stable
  • Angine instable
  • Angine de Prinzmétal (Variant angina)
  • Ischémie silencieuse
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29
Q

Quelles sont les symptômes de l’angine stable chez les personnes atteinte de sténose coronarienne ? ***

Comment soigne t-on cela .

A

Les symptômes sont : DRS lors des activités physiques ou de stress.

La DRS disparaît au repos ou avec administration de NTG

30
Q

Si nous avons une personne atteinte atteinte de sténose coronarienne et de DRS non soulagées par le repos ou l’administration de NTG, qu’est ce que cela signifie ? ***

A

Cela signifie que la plaque d’atthérosclérose est instable, qu’elle risque de rompre (rupture) et c’est un danger pour un infarctus aigu.

31
Q

Que se passe t-il en cas d’angor accéléré ou crescendo ?

A

En cas d’angor accéléré ou crescendo, les risques sont plus fréquentes, sévères et longues. et c’est moins bien soulagées par la NTG

32
Q

Quelles sont les facteurs qui peuvent aggraver l’angine chez les personnes présentant de l’angor accéléré ou crescendo ?**

A

Les facteurs pouvant aggraver sont :

  • Crise hypertensive
  • Insuffisance ventriculaire
  • Arythmies
  • Anémie
  • Hyperthyroidie
  • Infection
33
Q

Qu’est-ce que l’angine de prinzmétal ?***

A

L’angine de prinzmétal est une angine se caractérisant par des spasmes coronarien, entrainant une occlusion complète qui se caractérise par une chute brutale de l’irrigation.

34
Q

Qu’est ce qui caractérise l’angine de prinzmétal ?***

A

Caractéristique de l’angine de prinzmétal :

  • Non relié à l’effort : apparait habituellement au repos
  • Intense et grave
  • Peut apparaitre sans coronaropathie
  • Accompagné possiblement :
    • D’arythmie
    • Signes de STEMI
    • Syncope (mort subite)
35
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’ischémie silencieuse ou angine atypique ? ***

A

Les caractéristiques sont :

  • Changement sur ECG
  • Aucune plainte, aucune symptôme ressenti (assymptomatique)
  • Signes d’altération de l’hémodynamie. (cite les signes d’altérations de l’hémodynamie)
36
Q

Quelles sont les populations les plus touchés par l’ischémie silencieuse ou angine atypique ? ***

A

Les personnes les plus touché sont les femmes, les personnes âgées et les diabétiques.

37
Q

Comment se fait l’évaluation de la DRS lors de l’investigation de l’angine instable et de la NSTEMI ? ***

A

Evaluation de la DRS :

  • Description du pattern de survenue
  • Précisions de l’évolution
  • Méthode PQRST complète
  • ATCD personnels et familiaux
  • Facteurs de risque.
38
Q

Vrai ou Faux : Lors de l’examen clinique, ECG, et les biomarqueurs qui sont fait au cours de l’investigation de l’angine instable et de la NSTEMI, le résultat est souvent normal.***

A

Vrai.

39
Q

Dans la classification de la New York Heart Association, quelles sont les classes et les différents états cliniques correspondants ?***

A
  • Classe I : Pas de symptômes
  • Classe II : Confortable au repos et symptômes à l’activité ordinaire
  • Classe III : Confortable au repos et symptômes à la moindre activité
  • Classe IV : Symptômes au repos = instable ou décompensé.
40
Q

A quoi sert un ECG complet ?

A

L’ECG complet permet de :

  • de mettre en évidence les signes de souffrances myocardique
    • Connaître la gravité de la souffrance
  • De localiser cette région
    • Connaître l’étendue
  • De suivre l’évolution dans le temps.
41
Q

Regarde diapo 75, pour repérer le point J.

A

Good.

42
Q

Quelles sont les types de souffrance myocardique ? *** Dites à quoi Ils sont dû.

A

Les types de souffrance myocardique sont :

  • Ischémie : Insuffisance ou absence de l’apport en O2 à une région du myocarde. Les Cellules myocardiques sont viables, le processus est réversible.
  • Lésion (injury) : Prolongation de l’ischémie entraînant des dommages profonds et durables. Tissu potentiellement viable.
  • Nécrose : elle survient dans les 90 à 120 minutes suivant l’arrêt de l’apport d’O2. ; Destruction et mort cellulaire suite à l’interruption complète de l’apport d’O2.
43
Q

Une NSTEMI pourrait être révélatrice de quoi ?***

Vrai ou Faux : En cas d’ischémie sévère, les biomarqueurs sont négatifs.***

A

Une NSTEMI pourrait révélé une nécrose sous-endocardique.

NB : on a la présence d’un infarctus mais pas nécessairement l’apparition d’une onde Q pathologique.

Faux.

44
Q

Maitrise tableau de la diapo 89.***

A

Good

45
Q

En présence de DRS, quel signe doit-on rechercher en priorité sur l’ECG ?

A

En présence de DRS, les signes qu’on doit rechercher en priorité sur l’ECG sont :

  • Les signes de lésion
    • STEMI : Sus-décalage ST
    • NSTEMI : Sous-décalage ST
  • Les signes d’ischémie
  • Les signes de nécrose

Donc on doit chercher Toute combinaison de ces 3 signes.

46
Q

Quelle est le premier marqueur cardiaque en cas de DRS ?

A

En cas de DRS, le premier marqueur cardiaque est la troponine I

47
Q

Citez 04 indications d’arrêt ECG effort.

A

04 indications :

  • Hypotension (signe de diminution ventriculaire)
  • Changement ECG
  • Arythmie
  • Douleur ou inconfort : Thorax, cou, épaule, dos, mâchoire
  • Souffle court et dyspnée
  • Claudication
  • Fatigue aux jambes
  • Etourdissements ou signes de la baisse de la perfusion périphérique ou cérébrale
  • Diaphorèse, coloration pâle
  • Etourdissement jumelé à une augmentation soudaine de l’épuisement = signe de dysfonction ventriculaire ou d’hypotension.
48
Q

Quelles sont les effets généraux des médicaments cardiaques sur l’‘ECG effort ?

A
  • Diminuent ou retardent l’apparition des signes de souffrance à l’ECG
  • Les points qui prennent des vasodilatateurs peuvent réaliser un niveau supérieur d’activité et présenter moins d’arythmies, masquant ainsi une réaction ischémique.
49
Q

Qu’est ce que la coronarogrophie ?

A

La coronarographie est une imagerie médicale utilisant un produit de contraste (à base d’iode) et la technique de fluroscopie (RX en mouvement) permettant de visualiser :

  • Les artères coronaires : coronarographie
  • Les chambres cardiaques en mouvement : ventriculographie.
50
Q

Comment se fait la coronarographie au niveau des artères coronaires ? ***

Et à quoi ça sert ? ***

A

Coronarographie au niveau des artères coronaires : Le produit est injecté directement dans les coronaires à partir des orifices (ostia) situés près de la valve aortique

La coronarographie des artères coronaires permet l’évaluation de la circulation dans l’arbre coronarien.

51
Q

Comment se fait la ventriculographie ?***

et à quoi sert-elle ? ***

A

Le produit est injecté par un cathéter placé directement à l’intérieur du ventricule gauche (habituellement, de manière rétrograde par la valve aortique)

Elle permet d’observer la dynamique de la contraction cardiaque et estimation de la FeVG.

52
Q

Qu’est-ce que la scintigraphie myocardique ?

A

La scintigraphie myocardique est une technique médicale qui consiste en une injection intraveineuse de substances radioactives qui permet de visualiser des zones ischémiées ou nécrosées du myocarde.

  • Les molécules seront transportée et distribuée proportionnellement au flot sanguin dans un territoire donné.
  • Sur les cellules oxygénées ou sur le Calcium libre autour des cellules nécrosées
  • Substance demeure fixée assez longtemps.
  • Détecteur de radioactivité placé au-dessus du coeur visualise l’activité cardiaque.
53
Q

A quoi sert la scintigraphie myocardique ?

A

La scintigraphie myocardique est une méthode qui permet de :

  • identifier des régions ischémiées ou nécrosées durant une DRS ou après la DRS
  • L’installation d’une ischémie transitoire lors d’une épreuve d’effort et après (au repos)
  • Procéder à l’examen de l’éjection ventriculaire et de préciser la fraction d’éjection
  • prédire la probabilité d’un évènement cardiaque sérieux dans l’année qui suit.
54
Q

Vrai ou Faux : La scintigraphie myocardique est faite après la coronarographie si une EE (épreuve d’effort) est suspecte. ***

A

Faux. En général elle est fait avant.

55
Q

A quoi sert le Dipyramidole (Persantin) ?***

A

Le Dipyramidole (Persantin) permet de diagnostiquer ou d’identifier de manière plus précise l’étendue de la région à risque lorsque :

  • EE est interrompue à un niveau d’intensité peu élevé
  • EE donne des résultats divergents : cliniquement/électriquement
    • Ex : Diabétique : cliniquement et électriquement.
56
Q

A quoi sert le traitement AI/NSTEMI ?***

A

Le traitement AI/NSTEMI sert à réequilibrer l’apport d’O2 en fonction des besoins ce qui préservera le myocarde à risque, supprimera la douleur ischémique et diminuera le risque de mortalité.
- Il faudra aussi se reposer, et faire un équilibre entre les activités et le repos

Le traitement AI/NSTEMI empêche aussi l’évolution de la condition vers l’occlusion coronarienne complète soit l’infarctus du myocarde.
- Anticoagulation et antiagrégants plaquettaires.

Evaluer la possibilité d’un traitement de revascularisation coronarienne.
- Intervention coronarienne percutanée (ICP) ou chirurgie de pontages

57
Q

Quelles sont les éléments pharmacologiques utilisés pour réequilibrer l’apport d’O2 en fonction des besoins ? ***

A

Les traitements pharmacologiques utilisés sont :

  • bêta bloqueurs
  • nitrates
  • bloqueurs des canaux calciques
  • IECA
58
Q

Quelles sont les recommandations pour le traitement initial contre l’angine instable et le NSTEMI lors de l’hospitalisation ?

A

Les recommandations initiales sont :

  • Thérapie anti-ischémique
  • Anticoagulation et antiplaquettaire
  • Revascularisation coronarienne
59
Q

En quoi consiste la thérapie anti-ischémique ou encore quels sont les éléments qui constitue la thérapie anti-ischémique ?***

A

Les éléments qui constitue la thérapie anti-ischémique sont :

  • Activité
  • Oxygène (Si SaO2 < 90%)
  • Nitroglycérine
  • B-Bloqueur
  • Inhibiteur calcique
  • IECA (ARA)
  • Analgésie.
60
Q

Quelles sont les traitements pharmacologiques utilisés contre l’angine instable et de NSTEMI

A

Les traitements pharmacologiques utilisés sont :

  • Les dérivés nitrés
  • Les bêta bloqueurs
  • Les bloqueurs calciques
  • Les IECA
  • Les anti-angrégants plaquettaires
  • Les anticoagulants
61
Q

Quelles sont les effets des dérivés nitrés ?***

A

Les effets thérapeutiques sont :

  • Effet de relaxation du muscle vasculaire lisse
  • Vasodilatation des lits artériels et veineux
  • Diminution de la consommation d’O2 du myocarde
  • Légère augmentation de la F.C en réponse à la diminution de la T.A
62
Q

Quelles sont les effets des bêta-bloqueurs ?**

A
  • Antagoniste qui entre en compétition avec les sièges de récepteurs adrénergiques bêta (blocage bêta - 1 et blocage bêta - 2)
    • Action cardiaque (blocage prédominant bêta - 1)
    • Action vasculaire (blocage prédominant bêta - 2)
63
Q

Quelle est l’action cardiaque bêta - 1 des bêta - bloqueurs ?

A

Leur action sont :

  • Diminution de la stimulation adrénergique bloquant l’augmentation de la FC, de la TA systole, contractilité R/A catécholamines

Donc :

  • Chronotrope : Baisse de la FC
  • Dromotrope : Baisse de la conduction
  • Inotrope : Baisse de la contraction
  • Bathmotrope : Baisse de l’excitabilité.

Ils diminuent aussi les besoins en O2.

64
Q

Quelles sont les effets des bloqueurs des canaux calciques

A

Effets des canaux calciques :

  • Effet Inhibiteur du flux des ions calciques dans les cellules myocardiques lors de la dépolarisation ; baisse de la force contractile du myocarde ; baisse des besoins en O2.
  • Effet identique sur les cellules de la musculature lisse des artères coronaires
    • Dilatation des artères coronariens de gros et de petits calibres = Augmentation du débit coronarien = Augmentation de l’apport en O2.
65
Q

Quelles sont les effets des IECA ?

A

Les effets des IECA sont :

  • Inhibition des actions de l’angiotensine II stimulant la sécrétion de catécholamines et d’aldostérone.
    • Baisse de la vasoconstriction et baisse de la tachycardie
    • Baisse de la réabsorption H2O et NaCl et baisse du retour veineux.
66
Q

Parlant de la revascularisation coronarienne, les pontages sont recommandés chez quels types de patients ?

A

Parlant de la revascularisation coronarienne, les pontages sont recommandés chez les patients ayant la maladie des trois vaisseau ; La maladie du tronc commun ou dysfonction du ventricule gauche.

67
Q

Quelles sont les deux principales approche pour la revascularisation coronarienne ?***

A

Les deux principales approche sont :

  • Cardiologie interventionnelle
  • Chirurgie cardiaque
68
Q

En quoi consiste l’intervention coronarienne percutanée ?

A

L’intervention coronarienne percutanée (qu’on retrouve dans la cardiologie interventionnelle) consiste en l’introduction dans l’arbre coronarien d’un cathéter muni d’un ballonet dans le but de dilater une coronaire obstruée par de l’athérosclérose, et ainsi rétablir le flot sanguin. cette intervention permet aussi l’aspiration de caillots sanguins (thrombectomie)

69
Q

Quelles sont les techniques chirurgicales connues parlant de revascularisation coronaire.***

A

Les techniques chirurgicales connues sont :

  • Chirurgie de pontage coronarien
    • Pontage aorto-coronarien
    • Pontage mammoro-coronarien
  • Pontages aorto-coronariens à ‘‘coeur battant’’
70
Q

Comment se fait la chirurgie de pontage coronarien ? ***

et à quoi elle sert ? ***

A

La chirurgie de pontage coronarien se fait comme suit :

  • Par l’utilisation de la veine saphène (membre inférieur) pour réaliser un pontage entre l’aorte et au-delà de la sténose coronarienne
  • Ou par dissection et le détournement de l’artère mammaire.

Il sert à rétablir la circulation coronarienne.

71
Q

Diapo 155, annote là…tu pourrais être emmené à faire un dessin

A

Good.

SOI 1169 - Pratique infirmière 3 - Module 1 (7 decks)

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