Cours 3 - Effet du vieillissement, de l'immobilisation et de la remobilisation. Inflammation et phases de guérison des tissus conjonctifs.

Question 1

Sur quoi se base l’application des exercices thérapeutiques ?

Answer 1

Le principe que l’organisme possède des capacités d’adaptation face aux contraintes

Question 2

Qu’est-ce que la régénération vs réparation ?

Answer 2

Régénération : Capacité d’un tissu à se renouveler et à revenir à son état normal pré blessure.
Réparation : Capacité d’un tissu à restaurer partiellement son architecture et sa fonction, souvent au moyen d’un tissu cicatriciel.

Question 3

Quels tissus ont une régénération forte ?

Answer 3

Peau, intestins et foie

Question 4

Quels tissus ont une régénération moyenne ?

Answer 4

Muscles et os

Question 5

Quels tissus ont une régénération faible ?

Answer 5

Tendons, ligaments, cartilages, cœur et cerveau

Question 6

Quels sont les 3 phases de guérison ?

Answer 6

Phase d’inflammation (quelques jours), phase de prolifération (quelques semaines) et phase de remodelage (quelques mois à années)

Question 7

Décrire la phase inflammatoire.

Answer 7

Intensité maximale à 2-3 jours post blessure, mais peut durer quelques semaines.
Signes cliniques : chaleur locale, rougeur, œdème, coloration et douleur.
Réduction des amplitudes articulaires.

Question 8

Décrire le processus cellulaires lors de la réponse inflammatoire aigüe.

Answer 8

1. Activité cellulaire déclenchée par le saignement et le stress physique.
2. Activation des cellules résidentes (mastocytes).
3. Infiltration rapide de neutrophiles.
4. Infiltration de monocytes qui deviennent des macrophages inflammatoires (nettoyage du tissu).
5. Transition des macrophages vers le phénotype anti-inflammatoire (programme la résolution de l’inflammation).
6. Surveillance immunitaire par les lymphocytes.

Question 9

Quels sont les 5 rôles des cellules inflammatoires ?

Answer 9

Sécrétion de réactifs oxydatifs (H2O2, HOCl)
Phagocytose
Sécrétion d’enzymes (métalloprotéinases)
Promeut l’angiogenèse
Activation cellulaire

Question 10

Quels sont les risques et le bénéfices de la réponse inflammatoire aigüe ?

Answer 10

Risques : dommage secondaire au tissu non blessé et risque de chronicisation
Bénéfices : nettoie le tissu et active la phase de prolifération

Question 11

L’inflammation est un processus auto-régulé.

Answer 11

Vrai

Question 12

La conversion des macrophages de pro-inflammatoire à anti-inflammatoire joue un rôle clé pour mettre fin à l’inflammation.

Answer 12

Vrai

Question 13

Les AINS ont un effet très faible sur la récupération de la force musculaire ou endolorissement. Moins de douleur ne veut pas dire meilleure guérison.

Answer 13

Vrai

Question 14

Que signifie PEACE & LOVE ?

Answer 14

Phase aigüe
P : protection
E : élévation
A : avoid anti-inflammatories
C : compression
E : éducation
Phase sub-aigüe/réadapt.
L : load
O : optimisme
V : vascularisation
E : exercice

Question 15

Que se passe-t-il lors de la phase de prolifération ?

Answer 15

Activation des cellules réparatrices
Fabrication d’une matrice extracellulaire temporaire (collagène type III)
Augmentation de la concentration de GAG et du contenu en eau

Question 16

Quelles sont les conduites à tenir lors de la phase de prolifération ?

Answer 16

Regain de mobilité (étirements)
Mise en charge partielle à complète (selon douleur)
Exercices actifs
Contractions contre faible résistance
Modalités antalgiques au besoin
Attention au retour de la douleur, chaleur et rougeur

Question 17

Que se passe-t-il lors de la phase de remodelage ?

Answer 17

Diminution densité cellulaire
Diminution densité vasculaire
Diminution métabolisme cellulaire
Diminution synthèse de collagène et GAG
Augmentation proportion collagène type I
Alignement des fibres selon la direction du stress mécanique

Question 18

Quelles sont les conduites à tenir lors de la phase de remodelage ?

Answer 18

Exercices fonctionnels
Renforcement progressif
Proprioception
Retour graduel aux activités sportives

Question 19

Les réponses des tissus conjonctifs suite à un traumatisme dépendent de quels facteurs ?

Answer 19

Type de tissus conjonctifs (os vs cartilage)
Traumatisme (intensité)
Sujet (âge, sexe, conditions associées)

Question 20

Quels sont les facteurs intrinsèques ou extrinsèques qui conduiraient à l’apparition de tendinopathies ?

Answer 20

Mauvais alignement des structures osseuses
Charge excessive et/ou répétitives dépassant la capacité physiologique du tendon
Vérifier les changements dans les habitudes de vie

Question 21

Que se passe-t-il lors d’une tendinopathie ?

Answer 21

Augmentation du contenu cellulaire
Désorganisation du collagène
Augmentation de la substance fondamentale (augmentation GAG et eau)
Augmentation désordonnée de la vascularisation
Changement de type de collagène (I vers III)

Question 22

Quelle est la conduite à tenir lors d’une blessure au tendon ?

Answer 22

Programme d’exercice basé sur les étirements/mobilités et le renforcement

Question 23

Quelles sont les pathologies communes des blessures au niveau des ligaments ?

Answer 23

Entorse/déchirure

Question 24

Décrire les grades des blessures des ligaments.

Answer 24

Grade I : étirement (douleur transitoire, pas/peu gonflement, pas laxité)
Grade II : déchirure partielle (douleur sévère, gonflement important, laxité légère à modérée)
Grade III : déchirure totale (douleur sévère initiale, gonflement important, instabilité articulaire)

Question 25

Le processus de guérison de la capsule est similaire à celui des ligaments.

Answer 25

Vrai

Question 26

Quelles sont les conduites à suivre lors d’une blessure au cartilage ?

Answer 26

Maintien de la mobilité
Éviter les surcharges
Exercices avec mise en charge modérée
Renforcement (éviter l’atrophie)
Perte de poids
Modalité analgésiques et/ou anti-inflammatoires

Question 26

L’os est un tissu bien vascularisé alors son potentiel de régénération est plus élevé.

Answer 26

Vrai

Question 26

Quelles sont les propriétés biomécaniques du tendon suite à l’immobilisation ou vieillissement ?

Answer 26

Diminution de la résistance
Diminution d’amplitude
Diminution de la rigidité

Question 26

Quelles sont les conduites à tenir lors des pertes de mobilité au tendon ?

Answer 26

Immobilisation stricte brève
Immobilisation partielle lorsque possible
Physiothérapie : stimuler les contraintes mécaniques modérées
- contractions musculaires isométriques
- mobilité des articulations adjacentes
- mise en charge

Question 26

Décrire l’immobilisation et le vieillissement du cartilage.

Answer 26

Diminution épaisseur
Irrégularités de surface
Diminution nutrition (pression gonflement)
Dégénérescence chondrocytes
Perte de protéoglycanes
Adhérences intra-articulaires, développement tissu graisseux intra-articulaire
Moins d’effets néfastes si l’appui est autorisé lors de l’immobilisation
Différence en vieillissement normal et arthrose (mécanisme pathologique)

Question 27

La mise en charge (compression et relâchement) est très importante pour la nutrition, la composition et la fonction du cartilage.

Answer 27

Vrai

Question 28

Que se passe-t-il lors de l’immobilisation et du vieillissement des disques intervertébraux ?

Answer 28

Modification collagène type II vers type I (nucleus pulposus)
Diminution des GAGs
Diminution de la densité cellulaire
Perte de contenu en eau du nucleus pulposus et augmentation du stress mécanique sur l’annulus fibrosus

Question 29

Que se passe-t-il lors de l’immobilisation et du vieillissement de l’os ?

Answer 29

Déséquilibre synthèse/résorption (ostéoblastes/ostéoclastes)
Diminution tissu organique et minéral (++hormones)
Diminution résistance et élasticité (risque fracture)
Ostéoporose (carence vitamine D et hormone)

Question 30

Le tendon âgé est plus à risque de rupture.

Answer 30

Vrai

Question 31

Quels sont les effets de la remobilisation sur les tissus conjonctifs ?

Answer 31

Synthèse de collagène supérieure à la résorption
Ré-orientation des fibres de collagène
Augmente la quantité de glycosaminoglycanes et de l’hydratation
Effet supérieur avec tensions modérées et répétées

Question 32

Quels sont les effets de la remobilisation sur les ligaments et les tendons ?

Answer 32

Récupération des propriétés biomécaniques rapide au début, mais peut être long avant le retour à la normale
Temps de récupération généralement plus long que le temps d’immobilisation
Retour favorisée par mobilisation passive précoce
Récupération moléculaire et cellulaire plus lente voir incomplète

Question 33

Quels sont les effets de la remobilisation sur le cartilage ?

Answer 33

Pas ou très peu de récupération :
- retour partiel des protéoglycanes dans certaines zones
- pas de retour au niveau cellulaire
- pas de retour des lésions

Question 34

Quels sont les effets de la remobilisation sur l’os ?

Answer 34

Mise en charge et contractions musculaires importantes
Membres inf. et tronc plus sensibles
Retour à la normale plus long que l’immobilisation

Question 35

Qu’est-ce qu’un exercice analytique ?

Answer 35

Vise à améliorer une qualité biomécanique spécifique
N’est pas relié à un geste fonctionnel

Question 36

Qu’est-ce qu’un exercice fonctionnel ?

Answer 36

Exercice relié aux AVQ
Moins spécifiques et risque de compensation

Question 37

L’intensité et la spécificité de l’entraînement sont les clés du succès.

Answer 37

Vrai