Cours 3 : Cardio (électrique) Flashcards
Quelle est l’action mécanique du cœur ?
C’est l’action des cellules myocardiques associées au pompage du sang. Influencé par : volémie, hypoxémie
Quelle est l’action électrique du cœur ?
Action du réseau électrique associé au déclenchement du potentiel d’action. Influencé par : biochimie, hypoxémie
Quels sont les problèmes affectant la mécanique du coeur ?
Ischémie, tamponnade, choc cardiogénique, choc hypovolémique, arythmie, tout ce qui diminue la précharge
Sur quelle partie du coeur les catécholamines ont-elles un effet ?
Sur les oreillettes seulement
Quel est le rôle du noeud AV ?
Bloquer les nombreuses ondes des oreillettes pour éviter de stimuler les ventricules au mauvais moment
Quels sont les problèmes affectant l’électricité du coeur ?
Désordre électrolytique, ischémie, choc électrique, intoxication et arythmie
Expliquer le potentiel d’action ?
Capacité de certaines celllules de déclencher un influx ou une contraction suite à une excitation électrique, mécanique ou chimique
Quelles sont les 3 phases du potentiel d’action ?
Dépolarisation
Repolarisation
Phase de potentiel de repos
Que se passe-t-il à la phase 0 (dépolarisation) ?
Contraction cellulaire
Entrée massive de sodium
Est le QRS
Que se passe-t-il à la phase 1,2 et 3 (repolarisation) ?
Maintient de la contraction Entrée de calcium en 2 Sortie massive de potassium en 3 Zone cible des antiarythmiques Zone réfractaire (absolue et relative) Attention à la zone réfractaire relative, cellules précoces, peuvent se dépolariser avant les autres --> arythmies Correspond au QT
que se passe-t-il à la phase 4 (potentiel de repos) ?
Phase d’inactivé
Pompe sodium/potassium
Période réfractaire relative (zone sensible)
Quelle est l’action des bloquants des canaux sodiques (dilantin, tambocor) ?
Ia:Bloque l’entrée de sodium.
Agis sur la phase 0
Augmente QRS et QT
Ib:Diminue la vitesse max de dépolarisation et l’amplitude du potentiel d’action. Ralentis la vitesse de conduction. Élever le seuil d’excitabilité
Augmente QRS et QT
Ic:Conserver le potentiel de repos et la durée du potentiel d’action à peu près inchangé
Diminue fréquence sinusale, augmente PR et QRS
Quelle est l’action des bloquants des récepteurs bêta adrénergiques ou bêtabloquants (lopressor) ?
Bloquer l’action sympathique. Allonge la phase 4 du potentiel d’action. Allonge la période réfractaire du noeud AV.
Ralentis +++ fréquence sinusale, augmente PR
Quelle est l’action des bloquant potassique (cordarone) ?
Bloque le courant potassique. Agis au niveau de la phase 3 du potentiel d’action. Prolonge la durée des périodes réfractaires et du potentiel d’action.
Diminue fréquence sinusale, augmente PR, QRS et QT
Quelle est l’action des bloquants des canaux calciques (cardizem) ?
Bloque l’entrée de calcium. Agis au niveau de la phase 2. Diminue la vitesse de conduction et prolonge la durée de la période réfractaire dans le noeud AV.
Diminue fréquence sinusale, augment PR
Effets sur les ions Ca, K et B-bloquant et effets sur les ondes ?
Ca -> QRS
K -> QT
B-bloquants -> PR
À quoi correspond l’onde P ? L’intervalle PR ? Le QRS ? L’intervalle QT ?
Onde P : dépolarisation auriculaire. Sinusale
Intervalle PR : temps de conduction auriculoventriculaire du noeud sinusal aux faisceaux de His
QRS : dépolarisation ou activation complète des ventriculaires
Intervalle QT : temps de dépolarisation ventriculaire complète puis repolarisation
Quels sont les intervalles normaux des intervalles PR ? Du complexe QRS ? De l’intervalle QT ?
PR : 0,12-0,20s
QRS : 0,06-0,10s
QT : 0,30-0,46s (zone réfractaire relative)
Sur un papier d’ECG, à combien de temps correspond un petit carré ? et 5 d’entre eux ?
1 petit carré = 0,04s
5 petits carrés = 0,20s
Quelle est la méthode des 300 ?
Méthode pour calculer la fréquence cardiaque sur un ECG.
300-150-100-75-60-50-43-37-33-30
Caractéristiques d’une tachycardie sinusale ?
Rythme de plus de 100bpm.
Présence d’onde P
Caractéristiques d’une bradycardie sinusale ?
Rythme à moins de 60bpm
Présence d’onde P
Comment traite-t-on une bradycardie symptomatique ?
Bolus atropine.
Si inefficace, stimulation cardiaque transcutanée ou perfusion de dopamine ou d’adrénaline
Mécanisme d’action, indications, contre-indications, effets secondaires et surveillances de l’atropine ?
Parasympatholytique, aug FC et conduction AV
En cas de bradycardie sinusale sympto
Ne pas utiliser si asystolie ou activité électrique sans pouls
Effets secondaires : tachycardie, mydriase, rétention urinaire
On surveille la réponse et SV
Caractéristiques de l’extra systole auriculaire (ESA) ?
QRS prématuré
QRS semblable aux autres
Onde P présente
Intervalle RR non régulier
Caractéristiques de la tachycardie supraventriculaire ou tachycardie auriculaire paroxystique (TSV ou TAP) ?
Tachycardie à provenance auriculaire Onde P possiblement cachée Fréquence : 150-250bpm Non soutenue 3 ESA et plus QRS fin ou normaux
La différence entre les QRS lors des arythmies auriculaires et ventriculaires ?
Auriculaire : QRS normal. 0,06-0,12s
Ventriculaire :QRS large. 0,14s et +
Interventions à faire lors d’une TSV ?
Manoeuvre vagale
Adénosine si ondes régulières (supprime le phénomène de réentrée a/n supraventriculaire = tue le potentiel d’action)
B-bloquants (lopressor) ou inhibiteurs calcique (Cardizem)
Mécanisme d’action, indications, contre-indications, effets secondaires et surveillances de l’adénosine ?
Mécanisme d’action : Dépression du noeud sinusal et fibre de Purkinje. Crée une pause cardiaque
Indications : Tachycardie auriculaire, TSV, FA, TAP
Contre-indications : Tachycardie induite par intoxication
Effets secondaires : Asystolie, effet vagal
Surveillance : effets mdx et SV
Caractéristiques du Flutter auriculaires ?
Ligne isoélectrique en dents de scie Onde F régulière F. auriculaire (onde F) : 240-400bpm F. ventriculaire (QRS) : 120-175bpm Onde P absente
Caractéristiques de la fibrillation auriculaire (FA) ?
Rythme irrégulièrement irrégulier Onde P absente F. auriculaire : 350-500bpm Ligne isoélectrique ondulée QRS semblable
Mécanisme d’action, indications, contre-indications, effets secondaires et surveillances des bêta-bloquants ?
Mécanisme : Augmente période réfractaire du noeud AV, diminue automaticité des fibres de purkinje, diminue +++ fréquence sinusale, augmente PR
Indications : infarctus, tachy-arythmie auriculaire
Contre-indications : rythme ventriculaire, hypotension, BAV
Effets secondaires : bradycardie, BAV, hypotension
Surveillances : intervalles PR et hypotension
Caractéristiques du rythme idio-jonctionnel et idio-ventriculaire accéléré ?
Induit par les cellules automatiques du faisceau de His rapide ou du réseau de Purkinje Rythme de reperfusion Souvent paroxystique QRS élargit Absence d'une onde P active
Caractéristiques d’une extra systole ventriculaire (ESV) ?
Absence d’onde P
QRS différent du rythme de base
Peut avoir plusieurs ESV par rythmes sinusaux
Qu’est-ce que le bigéminisme et le trigéminisme ?
Bigé : 1 rythme sinusaux par ESV
Trigé : 2 rythmes sinusaux par ESV
Qu’est-ce qu’un couplet ou un triplet ?
Couplet : 2 ESV de suite
Triplet : 3 ESV de suite
Caractéristiques d’une tachycardie ventriculaire ?
Au moins 4 ESV d'affilé QRS monomorphe Fréquence : 100-250bpm Onde T inversé QRS >0,12s Symptômatique Peut être soutenue ou non soutenue (6 ESV)
Que fait-on avec une tachycardie ventriculaire avec pouls ? Sans pouls ?
Avec pouls : Cardioversion
Sans pouls : défibrillation
Mécanisme d’action, indications, contre-indications, effets secondaires et surveillances de l’amiodarone ?
Mécanisme : puissante prolongation de la période réfractaire. Diminution conduction AV, diminue fréquence sinusale, augmente PR et QRS et QT
Indications : TSV réfractaire, FV, FA si insuff cardiaque
Contre-indications : Bradycardie, maladie pulmo avancée, BAV haut degré ou complet, QT anormal
Effets secondaires : Arythmie, insuff hépatique, trouble visuel, hyperthyroïdie
Surveillances : élimination et QT
Caractéristiques de la fibrillation ventriculaire (FV) ?
Fréquence : >250bpm
QRS polymorphe anarchiques
Absence d’onde P
Dissociation électro/mécanique
Que doit-on faire en cas de fibrillation ventriculaire ?
Défibrillation
À quoi sert une bande de rythme (ECG) ?
Aide à détecter et suivre un arythmie
Aide à détecter l’emplacement d’une zone ischémique
Aide à évaluer une arythmie
Qu’est-ce qu’une pause sinusale ?
Anomalie de formation de l’impulsion automatique du noeud sinusal
Qu’est-ce qu’une aystolie ?
Absence totale d’activité ventriculaire
Qu’est-ce qu’une AESP ?
Impulsion électrique n’entraînant pas de contraction efficace du myocarde (le coeur ne fonctionne pas)
Mécanisme d’action, indications, contre-indications, effets secondaires et surveillances de l’épinéphrine ?
Mécanisme : catécholamine sympathomimétique
Indications : aystolie, AESP
Effets secondaires : Vasoconstriction coronarienne
Surveillance : réponse thérapeutique, sv, arythmie
Quand utiliser un défibrillateur ?
FV, TV sans pouls
Rythme asynchrone
Pas de sédation
Quand utiliser une cardioversion ?
TV avec pouls, Tachy instable, FA/Flutter
Rythme synchrone
Sédation
Quand utiliser le stimulateur transcutané (pace externe) ?
Brady instable
En mode synchrone
Gestion de la douleur
Que nécessite une cardioversion ?
NPO
Stabilisation des VRS essentielle (sédation)
O2
Monitoring en place + IV + ECG préalable
Administrer prémed (sédatif + analgésique)
Retirer timbre de nitro, surface humine et métal
Ne pas mettre les palettes directement sur un stimulateur cardiaque implanté
Traiter la cause
Comment fait-on une cardioversion pédiatrique ?
Tenter adénosine en premier
Souvent en cas de TSV
Prendre les palettes pédiatriques
Quelles sont les complications de l’utilisation du défibrillateur ?
TV ou FV si pas bien synchronisé Brûlures Douleur musculaire et rougeur de la peau Embolie pulmonaire (si FA chronique avec caillot) AVC Enzymes cardiaques élevées Élévation du segment ST
Quelles sont les surveillances à faire après une cardioversion ?
SV SN Infarctus AVC Anticoagulothérapie
Quels sont les enseignements à faire au patient avant la cardioversion ?
Courant électrique minimal Plusieurs chocs possibles Analgésie et sédation (amnésie) Peut ressentir de la douleur Rougeur Monitoring post-choc Consultation à l'urgence si signes et symptômes suivants : DRS, souffle court, oedème a/n extrémités, étourdissements, faiblesse, signes neuro particuliers
Quand utiliser un cardiostimulateur transcutané ?
Bradycardie instable
Bloc AV 2e degré type 2 et bloc AV 3e degré
Hypothermie sévère = brady physiologique
Pace sentinelle : envoie des influx seulement et seulement si la fréquence cardiaque est inférieure à celle programmée
Quelles sont les surveillances à faire lors de l’utilisation d’un cardiostimulateur ?
SV
Éviter de prendre le pouls carotidien
Coloration de la peau
Surveiller problèmes possibles du pace
