Cours 2 : Troubles respiratoires Flashcards
Quelles sont les causes extrapulmonaires des troubles respiratoires ?
Atteinte cérébrale Colonne vertébrale Système neuromusculaire Thorax Plèvre Voies respiratoires supérieures
Quelles sont les causes intrapulmonaires des troubles respiratoires ?
Voies respiratoires inférieures
Alvéoles
Circulation pulmonaire
Membrane alvéocapillaire
Quels sont les symptômes classiques des problèmes respiratoires ?
Toux (sèche, productive)
Dyspnée légère à sévère
Altération de l’état de conscience (anxiété, confusion)
Cyanose, désaturation
Expectoration (caractéristiques + difficulté à expectorer)
Dyspnée/orthopnée
Qu’est-ce que le stridor ?
Son aboyant. Obstruction partielle des voies respiratoires supérieures
Qu’est-ce que les sibilances ?
Son sifflant. Rétrécissement des voies respiratoires inférieures
Quelles sont les trois sections du triangle pédiatrique et ce qu’on observe pour chacun ?
Apparence : -Voix ou pleurs -Interaction -Consolable -Regard -Tonus Respiration : -Tirage (BAN) -Bruits respiratoires anormaux : stridor -Position de confort -Rythme respiratoire Circulation : -Pâle -Marbré -Cyanosé
Comment fait-on l’évaluation de problèmes respiratoire ?
C-ABCDEFG
PQRSTU
AMPLE
Qu’est-ce qu’une épiglottite ?
Inflammation de l’épiglotte
Quelle est la présentation typique de l’épiglottite au triage ?
Pas nécessairement de toux Mal de gorge Début soudain - apparence toxique Position caractéristique : -Bouche ouverte -Penché par en avant Hypersalivation Dysphagie Détresse Fièvre Stridor
Quelle est la présentation typique d’un corps étranger
Stridor
Hypersalivation
PAS DE FIÈVRE
Dans quel ordre doit-on faire l’évaluation physique ?
Inspection
Auscultation
Palpation
Percussion (peu fait à l’urgence, nécessite un environnement silencieux)
Quels examens paracliniques peut-on faire lors d’une dyspnée provoquée par une quinte de toux avec possible atteinte au thorax ?
Rx thorax Gax capillaire, veineux, artériel Tests sanguins (Hb, coag, D-Dimères) ECG Fast Echo Scan (si Rx et fast echo négatif)
Qu’est-ce que les D-Dimères ?
Produit de la dégradation de la fibrine, signifie qu’il y a de la coagulation
Quels sont les traitements d’un pneumothorax spontané ?
O2 à haut débit
Drain thoracique ou valve de Hemlich selon gravité
Décompression à aiguille si sous tension
Quels sont les signes et symptômes d’un pneumothorax ?
Diminution de l'amplitude respiratoire Proéminence des muscles intercostaux Trachée déplacée (pneumothorax sous tension) Hypersonorité Bruits respiratoire atténués ou absents GSA -> hypoxémie et hypercapnie
Qu’est-ce qu’une MPOC ?
Affection pulmonaire se caractérisant par une obstruction progressive chronique des voies aériennes et une modification du réflexe respiratoire
Qu’est-ce qu’une exacerbation aiguë de la MPOC ?
Aggravation soutenue des symtômes 48h ou plus
Augmentation des besoins de la médication
Purulente ou non purulente
Quelles sont les causes d’une EAMPOC ?
Tabagisme
Pollution
Poussière industrielle
Déficit en alpha-1-antitrypsine (hérédité)
Qu’est-ce que l’emphysème ?
Maladie dégénérative, insidieuse, à évolution lente et progressive et qui se manifeste lorsque le tissu pulmonaire se détruit et perd son élasticité
Signes et symptômes d’une MPOC ?
Difficulté respiratoire accrue Faiblesse Médication (ventolin, flovent) inefficace Sibilances Crépitants
Qu’est-ce que la bronchite chronique ?
Inflammation permanente des bronches souvent accompagnée d’hypersécrétion de mucus
Quelles sont les interventions ciblées quand on accueil un cas de EAMPOC à l’urgence ?
Hydratation Drainage posturale Surveillance des expectorations ATB si infection Vaccination prophylactique
Quelles sont les interventions globales quand on accueil un cas de EAMPOC à l’urgence ?
Cessation tabagique
Bronchodilatateur et antiinflammatoires
O2 selon besoin (MPOC vs non MPOC)
Quelles sont les complications d’une MPOC ?
Sepsis
Polycythémie
Hypertension pulmonaire
Cardiomyopathie
Quelles sont les causes d’une exacerbation de MPOC ?
Infection des voies respiratoire Hyperactivité bronchique Tabagisme et exposition à la fumée Épisode d'insuffisance cardiaque Pneumonie Évolution naturelle de la maladie Maladie métabolique Réaction médicamenteuse (B-bloquants) RGO récurrent
Quelles interventions peut-on faire dans le cas d’une EAMPOC ?
Position assise pensée vers l'avant Rassurer Encouragement des efforts pour respirer Traiter l'insuffisance respiratoire -O2 -Appliquer techniques de respiration contrôlée diaphragmatique avec lèvres pincées -Ventilation assistée Maximiser l'écoulement de l'air -Bronchodilatateur -Corticostéroïdes Traiter l'infection bactérienne -Culture et antibiogramme Faciliter l'élimination des sécrétions -Technique de toux -Hydratation adéquate -Aspiration des sécrétions Soulager la fièvre (entraîne une consommation accrue d'O2) et la douleur ***
Est-il recommandé d’intuber un MPOC ou un asthmatique ?
Non, leur système pulmonaire est plus lâche et ils sont excessivement difficiles à sevrer par la suite.
Quelles sont les complications d’une MPOC ?
Hypercapnie et hypoxie
-Polypnée
-Tendance irrésistible à dormir (intox au CO2)
-Changement de l’humeur (irritable, agressif)
-Maux de tête
-Perte de mémoire
Développement d’un coeur pulmonaire (insuffisance cardiaque droite)
Comment interpréter un gaz artériel ?
- Déterminer si le pH est acide ou alcalin
- Identifier la cause
- Si la PaCO2 va dans le sens contraire du pH, le problème est d’origine pulmonaire
- Si le HCO3 va dans le sens du pH, le problème est métabolique - Compensation
- Partielle si le pH est toujours anormal
- Complète si le pH est régularisé
Qu’est-ce que l’asthme ?
Inflammation chronique
Hypersensibilité de la trachée et des bronches à des stimulus variés
Rétrécissement du calibre des voies respiratoires de façon intermittente
Développement d’oedème et hyperactivité des muscles lisses des voies aériennes
Récurrence d’épisode de dyspnée, sibilance et toux
Quelles sont les manifestations cliniques de l’asthme ?
Tachypnée Sibilance (wheezing) *** Hyperventilation Cycle respiratoire court Diminution des murmures vésiculaires Signes d'épuisement Pas de fièvre Détresse respiratoire -BAN -Utilisation des muscles accessoires -Incapacité de parler -Cyanose Altération de l'état de conscience Somnolence
Quels sont les ATCD et facteurs de risques spécifiques de l’asthme ?
Histoire antérieure de crise -Sévérité/contrôle -Hospitalisation -Médications Autres hypersensibilités -Atopie -Eczéma -Autres allergies Facteurs d'exacerbation -Allergènes (animaux, poussière) -Irritants (cigarette, pollution) -Médicaments (B-bloquant, AINS) -Autres (émotion, anxiété, exercice, air froid)
Quels sont les tests diagnostics à faire lors d’une crise d’asthme ?
Spirométrie
VEMS et DEP
Gaz artériel/veineux
Rx pulmonaire
Quels sont les symptômes d’une crise d’asthme modérée ?
Dyspnée au repos
Toux
Sensation d’oppression thoracique
Soulagement partiel avec agonistes B2 (salbutamol)
Quels sont les symptômes d’une crise d’asthme sévère ?
% Respiration laborieuse Utilisation des muscles accessoires Agitation Diaphorèse Difficulté à parler Augmentation de la fréquence cardiaque Hypoxémie (SpO2 <90% aa) Aucun soulagement avec agoniste B2 (administré à la maison)
Qu’est-ce que le status asthmaticus ?
Crise d’asthme sévère
Pas de réponse aux traitements conventionnels
Insuffisance respiratoire aiguë
Quelles sont les interventions à faire lors d’une crise d’asthme ?
Évaluation A et B
Gestion de l’anxiété
Traitement de l’hypoxémie : O2
Bronchospasme : agoniste B2, anticholinergiques
Auscultation avant et après le traitement
Inflammation : corticostéroïdes
Réévaluer la réponse du patient aux traitements
Options pré-intubation : BiPaP, héliox
Intubation et ventilation assistée (à évier le plus possible)
Quand est-il nécessaire d’intuber ?
Altération importante de l’état de conscience
Glasgow <8
SV instables
Fatigue et incapacité à maintenir efforts expiratoires
Pas d’amélioration malgré traitement maximal
Pourquoi dans le cas d’un asthmatique, l’intubation est-elle le dernier recours ?
Sevrage difficile
Risque élevé de pneumothorax (pressions de ventilation élevées)
Risque d’aspiration à l’extubation
Qu’est-ce qu’une anaphylaxie ?
Réaction allergique systémique
Quelle est la réaction physiologique du corps lors d’une réaction anaphylaxique ?
- Provoque une vasodilatation massive et une perméabilité capillaire
- Perte de liquide plasmatique vers l’espace interstitiel = oedème
- Réaction immédiate et exagérée d’hypersensibilité systémique à un antigène
- Doit toucher 2 systèmes (respi, téguments, cardiovas, gastro et neuro)
Quels sont les critères diagnostiques d’une anaphylaxie mineur ?
Installation aigue de sx impliquant la peau et/ou les muqueuses et au moins 1 symptôme suivant :
- Respiration compromise
- Hypotension (hypotonie, syncope, incontinence)
Quels sont les critères diagnostiques d’une anaphylaxie modéré ?
Si exposition possible à un allergène par le patient, au moins 2 systèmes suivants :
- Peau et/ou muqueuse
- Hypotension (hypotonie, syncope, incontinence)
- Respiration compromise
- Symptômes gastro-intestinaux persistants
Quelle est l’évaluation subjective à faire en cas d’anaphylaxie ?
- ATCD d’allergie
- Facteurs précipitants ?
- Contact avec la substance ?
- Durée du contact ?
- Temps écoulé depuis le contact ?
- Prurit ?
- Soins pré-admission (epipen)
Quelle est l’évaluation objective à faire lors d’une réaction d’anaphylaxie ?
- Difficulté respi : wheezing, stridor
- État de conscience
- Difficulté à avaler
- Signes de choc
- Apparence de la personne : urticaire, prurit, angio-oedème
Manifestations cliniques de l’anaphylaxie (respiratoire, cardiovasculaire, cutanée, opthalmique, neurologique, GI) ?
Respi :
- sensation d’étouffement
- toux
- bronchospasme
- oedème laryngée
- wheezing
- stridor
- rhinite
Cardio-vasculaire :
- choc
- syncope
- arythmie
Cutanée :
- urticaire
- angio-oedème
- oedème
- érythème
- prurit
Ophtalmique :
-conjonctivite
Neurologique :
- anxiété marquée
- appréhension
- céphalée
- confusion
- coma
GI :
- dysphagie
- crampes abdo
- N°, V°, diarrhée
Quelles interventions doit-on faire lors d’une anaphylaxie ?
C-ABCDEFG : surtout perméabilité des voies respi (intubation, canule)
Enrayer la cause
Oxygène
Monitoring cardiaque
IV : prévention du choc (réanimation liquidienne)
Médication
Quelle médication utilise-t-on pour traiter les anaphylaxies ?
Adrénaline : diminue relâche histamine, vasoconstriction
Vasopresseur : réduire perméabilité capillaire
Benadryl
Zantac : effet systémique, histamine
Ventolin en nebul : diminuer bronchospasme
Quelle dose d’épinéphrine doit-on prendre lors d’une réaction d’anaphylaxie ?
1 : 1000
Comment injecte-t-on l’épinéphrine lors d’une réaction d’anaphylaxie ?
IM
L’épinéphrine 1:10000 est donné comment et pourquoi ?
IV lors des réanimations
Pourquoi donne-t-on du benadryl ?
Pour les réactions cutanées
Pourquoi donne-t-on des corticostéroïdes ?
En cas d’hypotension persistante ou réfractaire
Pourquoi donne-t-on du ventolin en nébulisation ?
Bronchospasme sévère ou persistant
