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Pharmaco DESS > Cours 3-Asthme > Flashcards

Cours 3-Asthme Flashcards

1
Q

Donner une définition de l’asthme

A

Maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires caractérisée par des Sx respiratoires, une obstruction réversible des voies aériennes et une
hyperréactivité bronchique.

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Q

L’asthme arrive souvent à l’enfance ou début 40aine. Quel est le plus gros défi pour les patients asthmatiques?

A

La non-observance au traitement!

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3
Q

Quels sont les effets à long terme de l’asthme?

A

Remodelage bronchique et irritation rend la bronche plus excitable et réactive aux irritants.

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4
Q

Que comprend une démarche de prise en charge de l’asthme?

A

Réduire les contacts avec les irritants, s’assurer que le traitement est bien pris, effectuer des spirométries ou DEP (débit expiratoire de pointe=vitesse maximale à laquelle l’air peut être expulsée des poumons après une expiration forcée)

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5
Q

Quelles sont les valeurs de spirométrie chez un adulte qui nous indiquent l’asthme?

A

Thiffeneau <0,75-0,80 (vems/cvf) ET VEMS augmenté de +de 12% suite à la prise d’un bronchodilatateur

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6
Q

Décrire l’évolution graduelle des mesures pour gérer l’asthme

A
  1. Assainissement de l’environnement, plan d’action écrit
  2. Ventolin ou Bricanyl
  3. CSI
  4. Augmentation CSI<11ans //Ajout d’un BALA >12ans
  5. Ajout d’un ARLT (ou d’un BALA OU ARLT <11 ans)
  6. Prednisone
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7
Q

Vrai ou faux: l’exercice est un facteur irritant pour les voies respiratoires

A

Vrai

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8
Q

Nommer 5 effets de la fumée de tabac sur l’asthme

A

Augmente le nombre d’infections respiratoires
Modifie/Augmente l’inflammation bronchique
Diminue l’effet des médicaments pour l’asthme
Accélère la perte de capacité pulmonaire
Augmente la fréquence des crises
Encourage le développement de bronchite chronique et d’emphysème associés

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9
Q

Vrai ou faux: les tests d’allergies déclenchent des sx

A

Vrai

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10
Q

En quoi consiste une thérapie de secours ou rapide?

A

Tous les asthmatiques doivent avoir accès à un
bronchodilatateur à action rapide qu’ils utilisent au
besoin pour traiter les symptômes aigus.
Les agonistes β2 à action rapide (BACA) sont la classe de bronchodilatateurs de choix

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11
Q

Quel est le mécanisme des Agonistes Beta 2 à action rapide (BACA)?

A

stimulent les récepteurs β2-adrénergiques des muscles lisses des bronches : relâchement fibres musculaires et bronchodilatation

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12
Q

Nommer 4 effets secondaires des Agonistes Beta 2 à action rapide

A 
Tachycardie (1-10%) (FC +9 bpm après une dose)
Bronchospasme paradoxal
Hyperactivité et excitation (ad 20%)
Maux de tête
Nervosité et tremblements (1-10%)
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13
Q

Faut-il utiliser souvent son ventolin? (BACA)

A

L’utilisation régulière et fréquente d’un β2-agoniste courte action est associée à un risque élevé d’épisode d’asthme grave menaçant le pronostic vital.

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14
Q

Est-ce que le ventolin est considéré comme du dopage?

A

Permis pour les athlètes avec permission écrite

seulement si administrés en inhalation (sympatomimétiques, donc considérés comme des stimulants).N’augmente pas la VO2.

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15
Q

Faire un résumé des bronchodilatateurs à action rapide

A

Pris au besoin seulement lors de signes et symptômes ou avant l’exercice ou l’exposition au froid ;
• Vérifier si utilisation justifiée avant le sport ;
• Vérifier si besoin réel ou habitude ;
• Si besoin à chaque jour, en reparler au médecin/
pharmacien ;
• Pas obligé de le prendre avant le CSI.

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16
Q

Expliquer à quoi sert un médicament de contrôle dans le traitement de l’asthme. (thérapie d’entretien)

A

C’est un médicament qui agit lentement et ne soulage pas les sx instantanément. Il doit être pris chaque jour, même en l’absence de sx.

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17
Q

Donner 2 éléments qui sont pris en considération quand on parle de thérapie d’entretien

A
  1. La maîtrise actuelle

2. Le risque futur d’exacerbations graves

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18
Q

Quel Rx représente la première ligne de traitement pour tous les âges en thérapie d’entretien?

A

Les corticostéroides inhalés (CSI)

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19
Q

Énumérer des effets des CSI

A

↓ symptômes
◦ Amélioration de la qualité de vie et fonc. pulm
◦ ↑ VEMS
◦ ↓ hyperréactivité bronchique
◦ ↓ fréquence et gravité des exacerbations
◦ ↓ recours Rx d’urgence et hospitalisations
◦ ↓ mortalité

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20
Q

Nommer 4 effets secondaires des CSI

A

Peu d’effets secondaires locaux ou bénins*
Candidose oropharyngée (clotrimazole oral et c’est guéri)
Dysphonie
Toux
Mauvais goût
Diminution du rythme de croissance des enfants

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21
Q

Nommer un effet secondaire systémique des CSI

A
  • Suppression de l’axe hypothalamo hypophysosurrénalien
  • Ostéoporose
  • ecchymoses
  • cataractes
  • exacerbations de glaucome
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22
Q

Qu’est-ce qui est considéré comme une utilisation régulière de BABA?

A

3x/semaine

23
Q

Pourquoi est-il important de faire une thérapie d’appoint?

A

Évaluer le niveau de maîtrise de l’asthme et ajuster la médication. Elle doit prendre en considération LES CARACTÉRISTIQUES INDIVIDUELLES, LA MAÎTRISE ACTUELLE, LE RISQUE FUTUR ET LES EFFETS SECONDAIRES.

24
Q

TRÈS IMPORTANT EXAMEN: Avec quoi on combine toujours un BALA sinon ça augmenterait la mortalité?

A

CSI. Les CSI améliorent l’efficacité des BALA (régulation positives des récepteurs B2) et les BALA améliorent l’efficacité des CSI en amorçant les récepteurs aux glucocorticoides

25
Q

Nommer une monothérapie de 2e ligne pour l’asthme léger.

A

ARLT (la monothérapie avec des faibles doses de CSI est plus efficace pour réduire les exacerbations)

26
Q

Donner des effets secondaires des ARLT

A

Céphalées légères
• Évènements neuropsychiatriques (très rare)
• agitation, agression, dépression, insomnie, tremblements,
pensées et comportements suicidaires
• Pas de chance à prendre, voir md stat

27
Q

C’est quoi la stratégie SMART de symbicort

A

Symbicort® Maintenance And Reliever Therapy in ONE
inhaler
Dose d’entretien quotidienne
◦ Médicament de secours au besoin et ↑ ponctuelle du
traitement de fond pour une maîtrise soutenue

28
Q

Pour qui la stratégie SMART devrait être considérée?

A

chez patients avec asthme non contrôlé
malgré CSI+BALA à dose fixe plutôt que d’augmenter
la dose de CSI de la combinaison.

29
Q

Vrai ou faux: La théophylline ne devrait être utilisée que comme
thérapie d’entretien de 4e ligne, après les CSI, les
BALA et les ARLT.

A

Vrai

30
Q

Décrire la prise en charge d’un asthme sévère

A
  1. S’assurer qu’il s’agit bien d’asthme sévère et non d’une autre maladie pulmonaire
    • Test objectif nécessaire!
  2. Vérifier si l’état de la patiente est dû à:
    – L’inobservance de la patiente à sa médication
    – Prise inadéquate des inhalateurs
    – Facteurs environnementaux contributoires
    – Des comorbidités
    » Apnée du sommeil, infections respiratoires, MPOC, obésité,
    psychopathologies, RGO, rhinite allergique, sinusite chronique
  3. Déterminer le phénotype de la patiente
    – Évaluer l’atopie
    – Évaluer l’obstruction bronchique
    – Évaluation du type d’inflammation bronchique
  4. Optimiser le traitement non-médicamenteux et médicamenteux
  5. Enseignement au patient et suivi régulier
31
Q

Donner les 6 étapes de la prise en charge de l’asthme sévère

A
  1. Optimiser la dose de l’association CSI+
    BALA
  2. Considérer une faible dose de prednisone
  3. Traitements d’ajout sans phénotypage
  4. Traitement guidé par les expectorations
  5. Traitement guidé par le phénotype
  6. Interventions non-pharmacologiques
32
Q

Quelles questions devons-nous poser pour savoir si l’asthme est mal maîtrisé?

A

L’asthme est mal maitrisé si un patient répond oui à au moins une des
5 questions suivantes:
Avez-vous manqué une journée de travail ou d’école au cours du dernier mois en raison de vos symptômes d’asthme?
Vous réveillez-vous au moins une nuit par semaine en raison de vos symptômes d’asthme?
Avez-vous des symptômes d’asthme au moins quatre jours sur sept?
Utilisez-vous votre inhalateur de secours au moins quatre fois par semaine?
Votre asthme vous empêche- t-il de faire de l’exercice ou de pratiquer certains sports?
Avez-vous récemment eu des périodes d’exacerbation de vos symptômes d’asthme?

33
Q

Comment sensibiliser notre patient sur l’importance de suivre sa médication et son évolution de l’asthme?

A

Les exacerbations de l’asthme augmentent le
risque :
d’exacerbations futures
de nécessiter des soins aigus
d’une détérioration de la fonction pulmonaire
de décès

34
Q

Un plan d’action doit absolument être ÉCRIT et inclure quels éléments pour en retirer tous les bénéfices (ex: diminuer sx, absentéisme…)?

A

Plan d’action écrit
◦ Quand et à quelle fréquence évaluer la maîtrise de l’asthme (autoévaluation)
◦ Prise en charge préventive quotidienne recommandée pour maintenir la maîtrise de l’asthme
◦ Quand et comment ajuster la thérapie de soulagement et d’entretien en cas de déstabilisation
◦ Directives claires quant au moment où il faut obtenir
d’urgence de l’aide médicale

35
Q

Qu’est-ce qui est toujours la thérapie de choix pour les enfants <12 ans?

A

Aucune thérapie

36
Q

Vrai ou faux: l’asthme est une maladie

A

Faux, c’est un ensemble de facteurs avec différents phénotypes d’asthme

37
Q

Quels sont les 2 tests qui devraient être effectués fréquemment chez un asthmatique?

A

Spirométrie

Débit expiratoire de pointe

38
Q

De quelles façons est libéré le principe actif ?

A

Atomisation d’une solution
Atomisation d’une suspension
Dispersion d’une poudre

39
Q

Quels sont les dispositifs disponibles sur le marché pour utiliser les Rx?

A

Aérosol-doseur (A-D)
Inhalateur de poudre sèche (IPS)
Inhalateur de bruine légère
Nébuliseur

40
Q

Quel est le % du médicament en aérosol qui se rend aux bronches?

A

10-30% (le reste pogne dans la bouche ou pharynx)

41
Q

Nommer 2 éléments TRÈS IMPORTANTS lors de l’administration des Rx

A

Attendre 1 min entre chaque dose

Se rincer la bouche après utilisation de CSI

42
Q

Quels sont les 2 défis dans l’utilisation d’un dispositif d’inhalation?

A

La manipulation du dispositif correctement

L’observance thérapeutique

43
Q

Décrire brièvement le mode d’emploi de l’aérosol doseur

A

1)Retirer le bouchon de l’A-D
2) Bien agiter l’A-D
3) Expirer normalement et lentement par la bouche
4) Mettre la pièce buccale de l’A-D dans la bouche
5) Commencer à inspirer en appuyant une fois sur la cartouche.
Continuer à inspirer lentement et profondément par la bouche
(pendant 3 à 5 sec.)
6) Retenir sa respiration durant 10 secondes
7) Expirer. Répéter les étapes 2 à 6 pour chaque inhalation.
Attendre 1 min entre chaque inhalation.

44
Q

Nommer des avantages de l’aérosol doseur

A

Portatif, compact et rapide à utiliser
• Aucun risque de contamination
• Grande constance des doses
• Fonctionnement indépendant de la force inspiratoire

45
Q

Nommer des désavantages de l’aérosol doseur

A

Nécessitent une bonne coordination main – poumon, inutilisable avant l’âge de 7-8 ans et
difficile à utiliser par les sujets âgés.
• Dépôt dans l’oropharynx important (80%) responsable d’un accroissement des effets
secondaires locaux
• Majorité des patients inhale trop vite
• Sans indicateur de doses pour certains.

46
Q

Quelles sont les indications d’une chambre de retenue valvée

A 
Utilisation inadéquate Aérosol-Doseur
• Problèmes coordination (chez 75 % des utilisateurs
A-D)
• Exacerbation aiguë asthme ou MPOC
• Enfants < 7 à 10 ans
• Effets 2e locaux persistants aux CSI
• Dose modérée à élevée de CSI
47
Q

Décrire le mode d’emploi avec chambre valvée et embout buccal

A

1) Retirer le capuchon de l’A-D.
2) Agiter l’A-D (4-5x) puis insérer la pièce buccale dans l’orifice de la CRV.
3) Mettre la pièce buccale de la CRV dans la bouche. Expirer lentement pour vider les
poumons
4) Déclencher l’A-D. Ne libérer qu’UNE seule dose à la fois dans la CRV.
• Prendre une inspiration lente et profonde (pendant 3 à 5 secondes). Retenir sa
respiration durant 10 secondes et expirer.
• Privilégier une seule inspiration dès l’âge de 6 ans
• ↑ déposition pulmonaire de 10-15% vs inspiration à volume courant.
• Si difficile : inspirer et expirer normalement à l’intérieur de la chambre 3-4 fois adultes
et 5-6 fois pour les enfants ad 6 ans.
5) Respirer normalement
6) Si une autre dose est nécessaire, attendre 1 min puis répéter les étapes ci-dessus
7) Si on utilise un CSI, se rincer la bouche par la suite.

48
Q

Décrire le mode d’emploi avec chambre valvée et MASQUE FACIAL

A

1) Retirer le capuchon de l’A-D.
2) Agiter l’A-D (4-5x) puis insérer la pièce buccale dans l’orifice de la CRV.
3) Placer le masque facial de façon à couvrir le nez et la bouche et s’assurer
de l’étanchéité
4) Commencer à inhaler lentement à travers le masque et libérer UNE dose
dans la CRV.
5) Inhaler et expirer normalement au moins 3 ou 4x.
• 5-6 pour les enfants ad 6 ans et 8-10x si < 18 mois
6) Retirer le masque du visage
7) Si une autre dose est nécessaire, attendre 1 min puis répéter les étapes cidessus
8) Si on utilise un CSI, se laver le bouche/visage par la suite.
Eur Respir J 2001; 37

49
Q

Quelles sont les avantages (5) et inconvénient (1) de la chambre valvée

A

Avantages
• Diminution de la vitesse initiale des particules atténuant ainsi les propriétés irritantes des aérosols.
• Permet de respirer normalement.
• Pas de coordination main - poumon.
• Certains ont un (sifflet) ou un système intégré indiquant que le dispositif
est correctement utilisé.
• Augmentation du dépôt de médicaments au niveau pulmonaire.
Inconvénients
• Appareillage assez encombrant et plus cher

50
Q

Vrai ou faux: Les inhalateurs de poudre sèche sont aussi efficaces que les aérosols-doseurs mais nécessitent un DÉBIT INSPIRATOIRE ÉLEVÉ

A

Vrai…peut être problématique pour les jeunes enfants ou les gens en pleine crise d’asthme (privilégier aérosol-doseur + CRV en crise)

51
Q

Quelles sont les règles de bases pour les inhalateurs de poudre sèche (5)

A

Ne pas souffler dans le dispositif avant l’inhalation
• Ne pas agiter le dispositif une fois chargé
• Éviter tout contact de l’inhalateur avec l’humidité
• Se rincer la bouche et se gargariser avec de l’eau après une dose de CSI
• Attendre 1 minute entre chaque dose
• Plusieurs contiennent du lactose et sont donc C-I; attention aux patients allergiques au lactose ou au lait
• Pour tous les inhalateurs de poudre avec une capsule à vider, il faut inhaler 2x son contenu

52
Q

Quel est le mode d’emploi du diskus?

A

Ouvrir Mode d’emploi
• Placer le pouce sur le cran prévu à cet effet et le déplacer le plus loin
possible vers l’arrière jusqu’à ce que l’on entende un déclic. (Cela fait
apparaître l’embout buccal)
• Pousser le levier vers l’arrière jusqu’à ce que l’on entende un déclic (ce
qui retire la pellicule recouvrant une coque et la place vis-à-vis l’embout
buccal).
Expirer normalement (pas dans le dispositif)
Inhaler
• Placer l’embout entre les lèvres et inspirer profondément rapidement.
Éloigner le Diskus de la bouche et retenir son souffle 10 secondes.
Expirer.
Fermer
• Replacer le pouce sur le cran et le ramener vers soi jusqu’à ce que l’on
entende un déclic.

53
Q

Quelles sont les indications pour la nébulisation?

A

Traitement long terme
• Rares patients qui ne peuvent utiliser l’A-D ou inhalateurs de poudre
(jeunes bébés ou personnes physiquement invalides)
• Traitement aigu
• A-D avec chambre d’espacement = nébulisation
• À l’hôpital :
• Patient agité, somnolent, trop dyspnéique pour offrir une bonne
collaboration, ou s’il y a hypoxémie marquée
• Doses très élevées de médicaments (nébulisation continue)

Pharmaco DESS (3 decks)

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