Cours 3-Asthme Flashcards
Donner une définition de l’asthme
Maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires caractérisée par des Sx respiratoires, une obstruction réversible des voies aériennes et une
hyperréactivité bronchique.
L’asthme arrive souvent à l’enfance ou début 40aine. Quel est le plus gros défi pour les patients asthmatiques?
La non-observance au traitement!
Quels sont les effets à long terme de l’asthme?
Remodelage bronchique et irritation rend la bronche plus excitable et réactive aux irritants.
Que comprend une démarche de prise en charge de l’asthme?
Réduire les contacts avec les irritants, s’assurer que le traitement est bien pris, effectuer des spirométries ou DEP (débit expiratoire de pointe=vitesse maximale à laquelle l’air peut être expulsée des poumons après une expiration forcée)
Quelles sont les valeurs de spirométrie chez un adulte qui nous indiquent l’asthme?
Thiffeneau <0,75-0,80 (vems/cvf) ET VEMS augmenté de +de 12% suite à la prise d’un bronchodilatateur
Décrire l’évolution graduelle des mesures pour gérer l’asthme
- Assainissement de l’environnement, plan d’action écrit
- Ventolin ou Bricanyl
- CSI
- Augmentation CSI<11ans //Ajout d’un BALA >12ans
- Ajout d’un ARLT (ou d’un BALA OU ARLT <11 ans)
- Prednisone
Vrai ou faux: l’exercice est un facteur irritant pour les voies respiratoires
Vrai
Nommer 5 effets de la fumée de tabac sur l’asthme
Augmente le nombre d’infections respiratoires
Modifie/Augmente l’inflammation bronchique
Diminue l’effet des médicaments pour l’asthme
Accélère la perte de capacité pulmonaire
Augmente la fréquence des crises
Encourage le développement de bronchite chronique et d’emphysème associés
Vrai ou faux: les tests d’allergies déclenchent des sx
Vrai
En quoi consiste une thérapie de secours ou rapide?
Tous les asthmatiques doivent avoir accès à un
bronchodilatateur à action rapide qu’ils utilisent au
besoin pour traiter les symptômes aigus.
Les agonistes β2 à action rapide (BACA) sont la classe de bronchodilatateurs de choix
Quel est le mécanisme des Agonistes Beta 2 à action rapide (BACA)?
stimulent les récepteurs β2-adrénergiques des muscles lisses des bronches : relâchement fibres musculaires et bronchodilatation
Nommer 4 effets secondaires des Agonistes Beta 2 à action rapide
Tachycardie (1-10%) (FC +9 bpm après une dose) Bronchospasme paradoxal Hyperactivité et excitation (ad 20%) Maux de tête Nervosité et tremblements (1-10%)
Faut-il utiliser souvent son ventolin? (BACA)
L’utilisation régulière et fréquente d’un β2-agoniste courte action est associée à un risque élevé d’épisode d’asthme grave menaçant le pronostic vital.
Est-ce que le ventolin est considéré comme du dopage?
Permis pour les athlètes avec permission écrite
seulement si administrés en inhalation (sympatomimétiques, donc considérés comme des stimulants).N’augmente pas la VO2.
Faire un résumé des bronchodilatateurs à action rapide
Pris au besoin seulement lors de signes et symptômes ou avant l’exercice ou l’exposition au froid ;
• Vérifier si utilisation justifiée avant le sport ;
• Vérifier si besoin réel ou habitude ;
• Si besoin à chaque jour, en reparler au médecin/
pharmacien ;
• Pas obligé de le prendre avant le CSI.
Expliquer à quoi sert un médicament de contrôle dans le traitement de l’asthme. (thérapie d’entretien)
C’est un médicament qui agit lentement et ne soulage pas les sx instantanément. Il doit être pris chaque jour, même en l’absence de sx.
Donner 2 éléments qui sont pris en considération quand on parle de thérapie d’entretien
- La maîtrise actuelle
2. Le risque futur d’exacerbations graves
Quel Rx représente la première ligne de traitement pour tous les âges en thérapie d’entretien?
Les corticostéroides inhalés (CSI)
Énumérer des effets des CSI
↓ symptômes
◦ Amélioration de la qualité de vie et fonc. pulm
◦ ↑ VEMS
◦ ↓ hyperréactivité bronchique
◦ ↓ fréquence et gravité des exacerbations
◦ ↓ recours Rx d’urgence et hospitalisations
◦ ↓ mortalité
Nommer 4 effets secondaires des CSI
Peu d’effets secondaires locaux ou bénins*
Candidose oropharyngée (clotrimazole oral et c’est guéri)
Dysphonie
Toux
Mauvais goût
Diminution du rythme de croissance des enfants
Nommer un effet secondaire systémique des CSI
- Suppression de l’axe hypothalamo hypophysosurrénalien
- Ostéoporose
- ecchymoses
- cataractes
- exacerbations de glaucome
Qu’est-ce qui est considéré comme une utilisation régulière de BABA?
3x/semaine
Pourquoi est-il important de faire une thérapie d’appoint?
Évaluer le niveau de maîtrise de l’asthme et ajuster la médication. Elle doit prendre en considération LES CARACTÉRISTIQUES INDIVIDUELLES, LA MAÎTRISE ACTUELLE, LE RISQUE FUTUR ET LES EFFETS SECONDAIRES.
TRÈS IMPORTANT EXAMEN: Avec quoi on combine toujours un BALA sinon ça augmenterait la mortalité?
CSI. Les CSI améliorent l’efficacité des BALA (régulation positives des récepteurs B2) et les BALA améliorent l’efficacité des CSI en amorçant les récepteurs aux glucocorticoides
Nommer une monothérapie de 2e ligne pour l’asthme léger.
ARLT (la monothérapie avec des faibles doses de CSI est plus efficace pour réduire les exacerbations)
Donner des effets secondaires des ARLT
Céphalées légères
• Évènements neuropsychiatriques (très rare)
• agitation, agression, dépression, insomnie, tremblements,
pensées et comportements suicidaires
• Pas de chance à prendre, voir md stat
C’est quoi la stratégie SMART de symbicort
Symbicort® Maintenance And Reliever Therapy in ONE
inhaler
Dose d’entretien quotidienne
◦ Médicament de secours au besoin et ↑ ponctuelle du
traitement de fond pour une maîtrise soutenue
Pour qui la stratégie SMART devrait être considérée?
chez patients avec asthme non contrôlé
malgré CSI+BALA à dose fixe plutôt que d’augmenter
la dose de CSI de la combinaison.
Vrai ou faux: La théophylline ne devrait être utilisée que comme
thérapie d’entretien de 4e ligne, après les CSI, les
BALA et les ARLT.
Vrai
Décrire la prise en charge d’un asthme sévère
- S’assurer qu’il s’agit bien d’asthme sévère et non d’une autre maladie pulmonaire
• Test objectif nécessaire! - Vérifier si l’état de la patiente est dû à:
– L’inobservance de la patiente à sa médication
– Prise inadéquate des inhalateurs
– Facteurs environnementaux contributoires
– Des comorbidités
» Apnée du sommeil, infections respiratoires, MPOC, obésité,
psychopathologies, RGO, rhinite allergique, sinusite chronique - Déterminer le phénotype de la patiente
– Évaluer l’atopie
– Évaluer l’obstruction bronchique
– Évaluation du type d’inflammation bronchique - Optimiser le traitement non-médicamenteux et médicamenteux
- Enseignement au patient et suivi régulier
Donner les 6 étapes de la prise en charge de l’asthme sévère
- Optimiser la dose de l’association CSI+
BALA - Considérer une faible dose de prednisone
- Traitements d’ajout sans phénotypage
- Traitement guidé par les expectorations
- Traitement guidé par le phénotype
- Interventions non-pharmacologiques
Quelles questions devons-nous poser pour savoir si l’asthme est mal maîtrisé?
L’asthme est mal maitrisé si un patient répond oui à au moins une des
5 questions suivantes:
Avez-vous manqué une journée de travail ou d’école au cours du dernier mois en raison de vos symptômes d’asthme?
Vous réveillez-vous au moins une nuit par semaine en raison de vos symptômes d’asthme?
Avez-vous des symptômes d’asthme au moins quatre jours sur sept?
Utilisez-vous votre inhalateur de secours au moins quatre fois par semaine?
Votre asthme vous empêche- t-il de faire de l’exercice ou de pratiquer certains sports?
Avez-vous récemment eu des périodes d’exacerbation de vos symptômes d’asthme?
Comment sensibiliser notre patient sur l’importance de suivre sa médication et son évolution de l’asthme?
Les exacerbations de l’asthme augmentent le
risque :
d’exacerbations futures
de nécessiter des soins aigus
d’une détérioration de la fonction pulmonaire
de décès
Un plan d’action doit absolument être ÉCRIT et inclure quels éléments pour en retirer tous les bénéfices (ex: diminuer sx, absentéisme…)?
Plan d’action écrit
◦ Quand et à quelle fréquence évaluer la maîtrise de l’asthme (autoévaluation)
◦ Prise en charge préventive quotidienne recommandée pour maintenir la maîtrise de l’asthme
◦ Quand et comment ajuster la thérapie de soulagement et d’entretien en cas de déstabilisation
◦ Directives claires quant au moment où il faut obtenir
d’urgence de l’aide médicale
Qu’est-ce qui est toujours la thérapie de choix pour les enfants <12 ans?
Aucune thérapie
Vrai ou faux: l’asthme est une maladie
Faux, c’est un ensemble de facteurs avec différents phénotypes d’asthme
Quels sont les 2 tests qui devraient être effectués fréquemment chez un asthmatique?
Spirométrie
Débit expiratoire de pointe
De quelles façons est libéré le principe actif ?
Atomisation d’une solution
Atomisation d’une suspension
Dispersion d’une poudre
Quels sont les dispositifs disponibles sur le marché pour utiliser les Rx?
Aérosol-doseur (A-D)
Inhalateur de poudre sèche (IPS)
Inhalateur de bruine légère
Nébuliseur
Quel est le % du médicament en aérosol qui se rend aux bronches?
10-30% (le reste pogne dans la bouche ou pharynx)
Nommer 2 éléments TRÈS IMPORTANTS lors de l’administration des Rx
Attendre 1 min entre chaque dose
Se rincer la bouche après utilisation de CSI
Quels sont les 2 défis dans l’utilisation d’un dispositif d’inhalation?
La manipulation du dispositif correctement
L’observance thérapeutique
Décrire brièvement le mode d’emploi de l’aérosol doseur
1)Retirer le bouchon de l’A-D
2) Bien agiter l’A-D
3) Expirer normalement et lentement par la bouche
4) Mettre la pièce buccale de l’A-D dans la bouche
5) Commencer à inspirer en appuyant une fois sur la cartouche.
Continuer à inspirer lentement et profondément par la bouche
(pendant 3 à 5 sec.)
6) Retenir sa respiration durant 10 secondes
7) Expirer. Répéter les étapes 2 à 6 pour chaque inhalation.
Attendre 1 min entre chaque inhalation.
Nommer des avantages de l’aérosol doseur
Portatif, compact et rapide à utiliser
• Aucun risque de contamination
• Grande constance des doses
• Fonctionnement indépendant de la force inspiratoire
Nommer des désavantages de l’aérosol doseur
Nécessitent une bonne coordination main – poumon, inutilisable avant l’âge de 7-8 ans et
difficile à utiliser par les sujets âgés.
• Dépôt dans l’oropharynx important (80%) responsable d’un accroissement des effets
secondaires locaux
• Majorité des patients inhale trop vite
• Sans indicateur de doses pour certains.
Quelles sont les indications d’une chambre de retenue valvée
Utilisation inadéquate Aérosol-Doseur • Problèmes coordination (chez 75 % des utilisateurs A-D) • Exacerbation aiguë asthme ou MPOC • Enfants < 7 à 10 ans • Effets 2e locaux persistants aux CSI • Dose modérée à élevée de CSI
Décrire le mode d’emploi avec chambre valvée et embout buccal
1) Retirer le capuchon de l’A-D.
2) Agiter l’A-D (4-5x) puis insérer la pièce buccale dans l’orifice de la CRV.
3) Mettre la pièce buccale de la CRV dans la bouche. Expirer lentement pour vider les
poumons
4) Déclencher l’A-D. Ne libérer qu’UNE seule dose à la fois dans la CRV.
• Prendre une inspiration lente et profonde (pendant 3 à 5 secondes). Retenir sa
respiration durant 10 secondes et expirer.
• Privilégier une seule inspiration dès l’âge de 6 ans
• ↑ déposition pulmonaire de 10-15% vs inspiration à volume courant.
• Si difficile : inspirer et expirer normalement à l’intérieur de la chambre 3-4 fois adultes
et 5-6 fois pour les enfants ad 6 ans.
5) Respirer normalement
6) Si une autre dose est nécessaire, attendre 1 min puis répéter les étapes ci-dessus
7) Si on utilise un CSI, se rincer la bouche par la suite.
Décrire le mode d’emploi avec chambre valvée et MASQUE FACIAL
1) Retirer le capuchon de l’A-D.
2) Agiter l’A-D (4-5x) puis insérer la pièce buccale dans l’orifice de la CRV.
3) Placer le masque facial de façon à couvrir le nez et la bouche et s’assurer
de l’étanchéité
4) Commencer à inhaler lentement à travers le masque et libérer UNE dose
dans la CRV.
5) Inhaler et expirer normalement au moins 3 ou 4x.
• 5-6 pour les enfants ad 6 ans et 8-10x si < 18 mois
6) Retirer le masque du visage
7) Si une autre dose est nécessaire, attendre 1 min puis répéter les étapes cidessus
8) Si on utilise un CSI, se laver le bouche/visage par la suite.
Eur Respir J 2001; 37
Quelles sont les avantages (5) et inconvénient (1) de la chambre valvée
Avantages
• Diminution de la vitesse initiale des particules atténuant ainsi les propriétés irritantes des aérosols.
• Permet de respirer normalement.
• Pas de coordination main - poumon.
• Certains ont un (sifflet) ou un système intégré indiquant que le dispositif
est correctement utilisé.
• Augmentation du dépôt de médicaments au niveau pulmonaire.
Inconvénients
• Appareillage assez encombrant et plus cher
Vrai ou faux: Les inhalateurs de poudre sèche sont aussi efficaces que les aérosols-doseurs mais nécessitent un DÉBIT INSPIRATOIRE ÉLEVÉ
Vrai…peut être problématique pour les jeunes enfants ou les gens en pleine crise d’asthme (privilégier aérosol-doseur + CRV en crise)
Quelles sont les règles de bases pour les inhalateurs de poudre sèche (5)
Ne pas souffler dans le dispositif avant l’inhalation
• Ne pas agiter le dispositif une fois chargé
• Éviter tout contact de l’inhalateur avec l’humidité
• Se rincer la bouche et se gargariser avec de l’eau après une dose de CSI
• Attendre 1 minute entre chaque dose
• Plusieurs contiennent du lactose et sont donc C-I; attention aux patients allergiques au lactose ou au lait
• Pour tous les inhalateurs de poudre avec une capsule à vider, il faut inhaler 2x son contenu
Quel est le mode d’emploi du diskus?
Ouvrir Mode d’emploi
• Placer le pouce sur le cran prévu à cet effet et le déplacer le plus loin
possible vers l’arrière jusqu’à ce que l’on entende un déclic. (Cela fait
apparaître l’embout buccal)
• Pousser le levier vers l’arrière jusqu’à ce que l’on entende un déclic (ce
qui retire la pellicule recouvrant une coque et la place vis-à-vis l’embout
buccal).
Expirer normalement (pas dans le dispositif)
Inhaler
• Placer l’embout entre les lèvres et inspirer profondément rapidement.
Éloigner le Diskus de la bouche et retenir son souffle 10 secondes.
Expirer.
Fermer
• Replacer le pouce sur le cran et le ramener vers soi jusqu’à ce que l’on
entende un déclic.
Quelles sont les indications pour la nébulisation?
Traitement long terme
• Rares patients qui ne peuvent utiliser l’A-D ou inhalateurs de poudre
(jeunes bébés ou personnes physiquement invalides)
• Traitement aigu
• A-D avec chambre d’espacement = nébulisation
• À l’hôpital :
• Patient agité, somnolent, trop dyspnéique pour offrir une bonne
collaboration, ou s’il y a hypoxémie marquée
• Doses très élevées de médicaments (nébulisation continue)
