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Pharmaco DESS > Cours 1-MCAS > Flashcards

Cours 1-MCAS Flashcards

1
Q

C’est quoi qu’on ressent pendant de l’angine et qu’est-ce qui différencie l’angine de l’infarctus?

A

serrement à la poitrine, irradiation dans le bras, sensation d’oppression. C’est la durée des sx et la présence ou non au repos qui différencie les 2.

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Q

Nommer 4 FdR de la MCAS

A

Tabagisme, HTA, hypercholestérolémie et HDL bas, DB 1 et 2, Obésité, sédentarité, sexe masculin, ATCD familiaux

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3
Q

Quelle est la différence entre angine stable et instable?

A

Angine stable: associé à une demande plus élevée en O2 et répond bien à la nitro
Angine instable: crises présentes même au repos, augmentation de la sévérité, fréquence ou durée des crises (crescendo) et peut mener à l’infarctus

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4
Q

Qu’est-ce qu’un infarctus?

A

Obstruction complète avec nécrose tissulaire et perte de fonction myocardique.

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Q

Quels sont les critères diagnostiques de l’infarctus?

A 
Douleur typique > 20 minutes
 -70-80% des patients
 -DRS atypiques + fréquentes chez la femme
 -dyspnée fréquemment associée chez la personne âgée
Silencieux chez 15-20% des patients
 -Diabétiques
Autres Sx associés
 -No/Vo
 -diaphorèse, fièvre
 -syncope, hypoTA
 -arythmies
AUGMENTATION DES MARQUEURS BIOCHMIMIQUES
-CPK (détection hâtive)
-Troponines (détection tardive)
ÉLÉVATION DU SEGMENT ST
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6
Q

Énumérer 3 types de traitements pour revasculariser le plus vite possible pour limiter la zone de nécrose

A
  1. Thrombolyse (doit être fait <30 min)
  2. Angioplastie (<120 min, 90 min si possible)
  3. PAC d’urgence (très rare)
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7
Q

Quelle est la différence entre une ischémie et une nécrose?

A

Ischémie=réversible

Nécrose=irréversible

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8
Q

Quels sont les avantages d’une thrombolyse?

A
  • accès universel
  • « time-to-treatment » + court (30 min VS 120 min)
  • résultats – dépendants des compétences médicales
  • moins $$$
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9
Q

Quels sont les avantages d’une angioplastie?

A
  • taux de reperfusion + élevé
  • ischémie / sténose résiduelle
  • saignements intracrâniens
  • permet de définir l’anatomie coronarienne ➡ rassurant!
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10
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’aspirine et pour qui elle est indiquée?

A

inhibition irréversible de la cyclo-oxygénase (COX)

  • baisse de la formation + libération thromboxane A2
  • vasoconstricteur puissant
  • inducteur agrégation plaquettaire
  • baisse des prostaglandines
  • effet analgésique, antipyrétique et anti-inflammatoire

Indication

  • tous les patients avec ATCD MCAS
  • angine (stable & instable)
  • infarctus
  • PAS CEUX À RISQUE DE SAIGNEMENTS
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11
Q

Dequoi est composée une triple-thérapie?

A

Aspirine + anti-coagulants oraux (AOD) ou warfarine + un autre anti-plaquettaire (ex: clopidogrel ou ticagrelor)

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12
Q

Le ticagrelor est un anti-plaquettaire de type thienopyridines qui est considéré comme étant le premier choix de traitement, pourquoi?

A

Il diminue la mortalité.

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13
Q

Quel est le mécanisme d’action des thienopyridines?

A

Mx action

  • inhibition irréversible de l’agrégation plaquettaire induite par l’ADP
  • inhibition des récepteurs P2Y12
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14
Q

Quelles sont les indications pour le clopidogrel?

A 
MCAS AVEC implantation de tuteur😄😄 
MCAS SANS implantions de tuteur😄 
Allergie ASA 😄
AVC/ICT 😄
Infarctus thrombolysé😄
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15
Q

Quelles sont les indications pour le ticagrelor?

A

MCAS AVEC implantation de tuteur😄😄😄
MCAS SANS implantions de tuteur😄
Infarctus thrombolysé (quelques données)

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16
Q

Nommer 3 types d’anti-coagulants.

A
  1. Héparine de faible poids moléculaire (HFPM)-> Inhibe les facteurs Xa et IIa
  2. Anticoagulants oraux->Inhibe la synthèse des facteurs de la coagulation dépendant de la vitamine K (II, VII, IX et X) (long début d’action)
  3. Anticoagulants oraux directs (AOD)->inhibiteur direct thrombine OU Inhibiteurs du facteur Xa
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17
Q

Nommer les indications de l’HFPM

A
  • « relais » à la warfarine: toutes les HFPM

- angine instable & infarctus: énoxaparine

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18
Q

Nommer les indications de la warfarine

A
  • prothèse valvulaire (RVA et RVM mécaniques)
  • FA d’origine valvulaire
  • FE abaissée (< 15-20%)
  • IM avec akinésie/thrombus apical
  • TVP et EP (si AOD contre-indiqué)
  • FA d’origine NON valvulaire (si AOD contre-indiqué)
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19
Q

Nommer les indications des AOD

A
  • FA d’origine NON valvulaire
  • TVP et EP
  • Non indiqué en angine et infarctus
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20
Q

Quels sont les effets indésirables de l’ASA, thiénopyridines et anti-coagulants à l’exercice?

A

Risque de saignements, d’hématomes, on doit éviter les sports de contact.

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21
Q

Les inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase dont des hypocholestérolémiants qui portent aussi le nom de…

A

Statines

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22
Q

Nommer les classes d’hypocholestérolémiants

A
  1. Inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase (statines)
  2. Niacine
  3. Fibrates
  4. Résines
  5. Ézétimibe
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23
Q

Quels sont les effets des statines, niacine, fibrates, résines sur: LDL, HDL, TG

A 
Statines:LDL (---), HDL (+), TG (- ou =)
Niacine:LDL (--), HDL (+++), TG (---)
Fibrates:LDL (=), HDL (++), TG (---)
Résines:LDL (-), HDL(+), TG (+)
Résumé: LDL statines, HDL niacine, TG niacine ou fibrates. 
Intéressant: résine augmente TG
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24
Q

Nommer des effets indésirables des statines (4)

A
  • myalgie (fréquent), myosite (rhabdomyolyse : rare)
  • céphalée
  • troubles gastriques
  • augmente enzymes hépatiques
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25
Q

Nommer un effet indésirable de la niacine

A

bouffées congestives (vasodilatation)

26
Q

Nommer les effets indésirables des fibrates (2)

A
  • troubles gastriques

- aug. enzymes hépatiques, cholélithiase (rare)

27
Q

Nommer les effets indésirables des résines (3)

A
  • ballonnement
  • constipation (indiqué parfois dans le tx diarrhée)
  • chélation : se lie a plusieurs médicaments ➡ prudence!!!
28
Q

Nommer un effet indésirable de l’ézétimibe

A

diarrhée, crampes abdominales

29
Q

Quelles sont les indications cardiaques et non-cardiaques des bbloqueurs?

A 
CARDIAQUES
-angine
-infarctus
-insuffisance cardiaque (Lopresormd, Monocormd et Coregmd)
-HTA
-FA, arythmies (Sotacormd)
NON-CARDIAQUES
-migraines
-prévention des saignements de varices oesophagiennes
-tremblements (ex: pianistes)
30
Q

Quelles sont les contre-indications absolues d’un bbloqueur?

A
  • bradycardie sévère symptomatique (< 50 batt/min)
  • TA systolique < 90-100mm Hg symptomatique
  • IC décompensée
  • choc cardiogénique
  • signe d’hypoperfusion périphérique sévères
  • asthme sévère
  • MPOC avec composante de bronchospasme
  • bloc AV de haut degré (2ième ou 3ième degré)
31
Q

Quelles sont les contre-indications relatives d’un bbloqueur?

A
  • angine Prinzmetal (vasospasme)
  • bloc AV 1ier degré
  • Rx concomitant: vérapamil ou diltiazem
  • asthme léger, MPOC ➡ favoriser ♥ sélectifs
  • phénomène de Raynaud ➡ favoriser ♥ sélectifs ou agent avec effet vasodilatateur
  • diabète ➡ favoriser ♥ sélectifs
  • tabagisme ➡ β-bloqueurs sont – efficaces ➡ encourager arrêt tabagique!
  • hyperlipidémie ➡ β-bloqueurs (non ♥ sélectifs) peuvent aug.TG et dim. HDL
32
Q

Quel est le seul bbloq avec des propriétés vasodilatatrices?

A

Carvédilol

33
Q

Le mécanisme d’action des bbloqueurs est le blocage de l’action des catécholamines au niveau des récepteurs β. Quel est l’effet a/n des récepteurs β1 vs β2?

A

β1: dim. FC, contractilité, TA, aug. temps de perfusion des coronaires
β2: vasoconstriction périphérique (attention Raynaud), bronchoconstriction (d’où l’importance de favoriser agents ♥ sélectifs chez asthmatiques / MPOC sévères_

34
Q

Effets du bbloqueur à l’efforts comme au repos?

A

Baisse la FC (peut être difficile de déterminer l’intensité et la FC cible)
Baisse la TA (s’additionne à l’effet hypoTA de l’exercice)

35
Q

Effets du bbloqueur sur l’ECG?

A

Dim. FC au repos et à l’effort

Dim. ischémie à l’effort

36
Q

Effets du bbloqueur sur la tolérance à l’effort?

A

augmente chez angineux
diminue pour plusieurs patients
*classe de médicament la + délétère sur la capacité /
performance à l’exercice. Suggérer alternative lorsque
possible (ex: traitement de HTA)
*diminue la capacité à l’exercice ≅ 15%

37
Q

Quels sont les effets indésiables des bbloqueurs?

A

(spasme du muscle lisse)
bronchospasme
extrémités froides
(exagération des effets ♥)
bradycardie
hypoTA
(effet au SNC)
insomnie, cauchemars
dépression
fatigue
(!)masque Sx d’hypoglycémie (tremblements)
—->informer le patient des autres Sx d’hypoglycémie
-altération du bilan lipidique (pas une contre-indication de donner un β-bloqueur!)
-effet serait moindre avec agents qui possèdent ASI
-(!)troubles érectiles ≅ 11% (serait - fréquent avec acébutolol)

38
Q

Quelles sont les indications pour les nitrates?

A
  • Angine stable
  • Infarctus du myocarde (!)si ischémie résiduelle seulement)
  • Insuffisance cardiaque (en association avec l’hydralazine si IECA/ARA impossible)
39
Q

Expliquer le mécanisme d’action des nitrates.

A
  • Diminue pré-charge
  • vasodilatateur veineux
  • vasodilatation coronarienne
  • augmente perfusion des coronaires
  • diminue TA
  • propriétés vasodilatatrices artérielles à fortes doses (IV)
  • Augmente FC
  • tachycardie réflexe possible, mais ß-bloqueur souvent associé
40
Q

Quels sont les effets des nitrates sur la FC et TA au repos et à l’exercice?

A

FC: faible aug. (réflexe) ou ⬌ au repos/effort
TA: dim. au repos et à l’effort qui dépend de la dose

41
Q

Effets des nitrates sur l’ECG?

A
  • faible aug. FC (réflexe) ou ⬌ au repos/effort (pcq associé avec bbloq)
  • dim. ischémie à l’effort
42
Q

Variation des capacités à l’effort avec des nitrates pour les angineux, non angineux, insuffisants cardiaques?

A
  • aug. chez angineux
  • ⬌ chez non-angineux
  • aug. ou ⬌ chez insuffisants cardiaques
43
Q

Effets indésirables des nitrates?

A 
*(!)céphalées (vasodilatation)
hypotension orthostatique
bouffées de chaleur
étourdissement
syncope
tachycardie réflexe possible
*(!)éruption cutanée (timbres)
réaction à l’adhésif
44
Q

Quelles sont les recommandations pour la nitrolingual?

A
  1. en présence d’angine stable chronique, le patient
    peut répéter jusqu’à 3 doses de nitroglycérine si ses
    Sx s’améliorent sous nitroglycérine. En présence
    d’une détérioration des DRS, il doit communiquer
    immédiatement avec le 911.
    2.pour les autres patients, en présence d’une DRS non
    soulagée par 1 vaporisation de nitroglycérine SL, il est
    recommandé d’appeler le 911 avant de reprendre de
    la nitroglycérine.
45
Q

Comment aministrer la nitrolingual?

A
  1. toujours s’asseoir avant d’utiliser
    *posologie: 1 à 2 vap. q 5 min X 1-3 si DRS
  2. administrer sous ou sur la langue, toujours amorcer la pompe (2 techniques possibles)
    (!)vérifier régulièrement la date d’expiration
    (!)effets indésirables: céphalées soulagées par Tylénol, hypoTA, étourdissements
    (!)aviser le md si utilisation régulière
46
Q

Les bloqueurs de canaux calciques sont divisés en 2 classes, lesquelles?

A
  1. Dihydropyridines

2. Non dihydropyridines

47
Q

Quelles sont les indications pour un BCC?

A

(!)-angine stable
(!)-angine de Prinzmétal (vasospasme)
(!)-arythmies supraventriculaire (ex : FA)(diltiazem et vérapamil)
-hypertension
-infarctus avec FE préservée et/ou absence de
congestion pulmonaire **jamais un 1ier choix de Tx ➡ favoriser ß-bloqueur
(!!!!)attention: délétère si FE abaissée!

48
Q

Réviser effets des BCC (voir tableau synthèse pris en photo

A

Voir tableau sur mon cell

49
Q

Quels sont les effets des dihydropyridines sur 1.contractilité myocardique 2. rythme cardiaque 3. conduction AV 4. résistances vasculaires 5. dilatation coronarienne

A
  1. =
  2. = ou aug.
  3. =
  4. – (vasodilatation)
  5. ++
50
Q

Quels sont les effets des non-dihydropyridines sur 1.contractilité myocardique 2. rythme cardiaque 3. conduction AV 4. résistances vasculaires 5. dilatation coronarienne

A
  1. varie de - à – (ça dépend)
    • (mais bcp moins que bbloq)
  3. – à —
  4. -
    • ou =
51
Q

Quels sont les effets des BCC sur la FC et TA au repos et à l’exercice?

A

FC: ⬌ à aug. FC (réflexe) au repos et à l’effort (dihydropyridines)
Diminue au repos et à l’effort (diltiazem et vérapamil)
TA: diminue au repos et à l’effort (pour tous les agents)

52
Q

Effets des BCC sur l’ECG?

A

FC: ⬌ à aug. FC (réflexe) au repos et à l’effort (dihydropyridines)
Diminue au repos et à l’effort (diltiazem et vérapamil)
Diminution de l’ischémie à l’effort (tous les agents)

53
Q

Variation des capacités à l’effort avec des BCC pour les angineux et non angineux?

A

Aug. chez angineux

= chez non-angineux

54
Q

Quels sont les effets indésirables des BCC?

A
  • fatigue
  • céphalées (vasodilatation)
  • surtout avec les dihydropyridines
  • hypoTA, étourdissement
  • IMPORTANTOMI (surtout avec les dihydropyridines (amlodipine))
  • Bradycardie, bloc AV (diltiazem, vérapamil)
  • Constipation (vérapamil)
55
Q

Décrire le mécanisme d’action des IECA.

A
  • inhibe la conversion de l’angiotensine I ➡ angiotensine II
  • prévient la destruction des bradykinines
  • effet vasodilatateur des bradykinines… et aug. toux

Dim. tension intra myocardique
- dim. dilatation ventriculaire
-dim. hypertrophie ventriculaire
-(!)dim. remodelage post-IM
Dim. activité neuro hormonale (SRAA et sympathique)
Dim. demande myocardique en O2 (dim.pré et post- charge)

56
Q

Nommer 4 indications des IECA.

A

-(!)hypertension
-(!)insuffisance cardiaque (FE < 40%)
-(!)infarctus du myocarde
-prévention secondaire (maladie coronarienne, AVC
néphropathie, FA)

57
Q

Effets de l’IECA sur la FC, TA, sur l’ECG et sur les capacités à l’effort?

A

Tout pareil sauf (!)diminution de la TA au repos et à l’effort.

58
Q

Quels sont les effets indésirables de l’IECA?

A 
(!) toux sèche
hypoTA, étourdissement
céphalée
(!) hyperkaliémie (attention les bananes)
altération du goût (captopril)
insuffisance rénale aiguë
angioedème
59
Q

Expliquer le mécanisme d’action des ARA.

A
  • antagonise l’action de l’angiotensine II circulante &
    tissulaire via les récepteurs AT1 responsables de
  • vasoconstriction
  • stimulation de la synthèse d’aldostérone
  • prolifération tissulaire
  • réabsorption de Na+ par le tubule rénal
60
Q

Nommer 3 indications à utiliser un ARA.

A

(!)hypertension
(!)insuffisance cardiaque (FE < 40%)
Infarctus du myocarde
(!)Alternative à un IECA si intolérance (toux)

61
Q

Quels sont les effets des ARA sur la FC, TA, capacités à l’effort et l’ECG?

A

Rien change sauf (!) baisse TA.

62
Q

Quels sont les effets indésirables des ARA?

A
  • hypoTA, étourdissement (PAS DE TOUX COMME IECA DONC BONNE ALTERNATIVE)
  • céphalée
  • hyperkaliémie
  • insuffisance rénale aiguë
  • angioedème

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