Cours 2-Anti-arythmiques Flashcards
C’est quoi un anti-arythmique et quels sont ses objectifs?
Molécules de structures chimiques différentes agissant au niveau du réseau de tissus spécialisés* et qui visent toutes un même objectif: prévenir, réduire ou terminer les arythmies cardiaques
Le coeur a du tissus spécialisé. Des cellules à réponse lente et des cellules à réponse rapide. Où sont situées chacune?
Réponse lente: Noeud sinusal, noeud av
Réponse rapide: myocarde auriculaire et ventriculaire
faisceau de His (branches gauche & droite du faisceau de His), réseau de fibres de Purkinje
Vrai ou faux: dans un traitement non pharmacologique comme pacemaker, défibrillateur,
ablation de tissus de conduction…) on doit prendre également des anti-arythmiques.
Faux
Décrire les 5 phases d’un potentiel d’action (phase 0 à phase 4)
Phase 0 :Dépolarisation rapide caractérisée par une entrée rapide d’ions Na.
Phase 1: Repolarisation initiale caractérisée par la fermetures des canaux Na et l’ouverture transitoire des canaux K
Phase 2: Plateau, régi par l’entrée d’ions Ca et la sortie graduelle d’ions K
Phase 3: Repolarisation, régie par un flot sortant
d’ions K
Phase 4: Potentiel de repos
Décrire brièvement les différentes classes d’anti-arythmiques
Classe 1A:Bloquants des canaux sodiques (recouvrement intermédiaire) ou Bloquants des canaux potassiques (++)
Classe 1B: Bloquants des canaux sodiques ‘purs’ (+)
(recouvrement rapide)
Classe 1C: Bloquants des canaux sodiques (+++)
(+++)(recouvrement lent)//Bloquants des canaux
potassiques (+), Bloquants des canaux calciques (++), Bloquant des récepteurs B-adrénergiques ( propafénone)
Classe 2: Bbloqueurs=Bloquants des récepteurs B- adrénergiques
Classe 3: Bloquants des canaux potassiques
Classe 4: Bloquants des canaux calciques
Qu’est-ce que le I(f)?
Le courant I funny. Fait rentrer du calcium ET du potassium pour faire une hyperrepolarisation (seulement a/n du noeud sinusal)
**L’acétylcholine va repolariser plus bas et l’adrénaline moins bas et c’est pour ça que la FC augmente ou diminue.
À quoi sert l’ivabradine?
Inhibiteur du courant Ifunny donc on ralentit la repolarisation et c’est un bradycardisant.
Qu’est-ce qui est plus long à dépolariser entre une oreillette et un ventricule?
Un ventricule (potentiel d’action étiré)
À quoi correspond le pic du potentiel d’action?
Le complexe QRS / une entrée massive de soodium dans la cellule.
À quoi correspond la courbe d’un potentiel d’action ventriculaire sur l’ECG?
L’intervalle QT
Une FA c’est une fréquence de dépolarisation >350. Des ondes P impossible à observer sur l’ecg et des QRS irréguliers qui dépendent du niveau de conduction. Quels sont les buts du traitement?
- diminuer la conduction AV
- supprimer les circuits
- maintenir en rythme sinusal
Quel est le mécanisme d’action d’un anti-arythmique?
Les antiarythmiques agissent par l’intermédiaire des canaux ioniques ou des récepteurs biologiques spécifiques pour prévenir ou corriger les arythmies
Nommer 2 mécanismes arythmogènes
- Troubles de l’ AUTOMATICITÉ (ex: dépolarisations spontanées)
- Troubles de CONDUCTION (ex: réentrées)
Les antiarythmiques peuvent diminuer l’ AUTOMATICITÉ ou la VITESSE DE CONDUCTION par l’un ou l’autre des 4 mécanismes suivants:
- Diminuer la pente de la phase 4
- Augmenter le seuil d’excitabilité
- Accentuer le potentiel diastolique (potentiel de repos plus négatif)
- Augmenter la durée du potentiel d’action
Nommer 2 anti-arythmiques qui réduisent la pente de la phase 4. (repolarisation plus lente)
- BCC
2. Bbloqueurs
Nommer 2 anti-arythmiques qui augmentent le seuil d’excitabilité
- Bloqueurs des canaux sodiques
2. BCC
Nommer 2 anti-arythmiques qui augmentent le potentiel diastolique
- Adénosine
- Digoxine
* agissent au niveau des noeuds sinusal et AV
Nommer 2 antiarythmiques qui augmentent la durée du potentiel d’action (allongent donc l’intervalle QT)
- Bloqueurs des canaux potassiques
2. Bloqueurs des canaux sodiques
Qu’est ce qu’il peut arriver si on a une ESV pendant une repolarisation?
Torsade de pointes
Qu’est-ce qu’une post-dépolarisation précoce et comment la prévenir?
Une arythmie qui survient tôt après la dépolarisation , soit durant la période réfractaire relative. Ça arrive quand le rythme cardiaque est très lent. On peut:
- diminuer la durée du potentiel d’action
- Inhiber l’excitabilité myocardiaque
- Cesser les Rx qui bloquent les canaux K+
- Avoir un pacing cardiaque
- Avoir une infusion d’isoprotérénol
- Prendre du magnésium
Vrai ou faux: l’anti-arythmique idéal existe. Quelles sont les qualités idéales d’un anti-arythmique?
Faux
1. Grand écart thérapeutique avec un faible niveau de toxicité
2. Peu d’effets secondaires
3. Efficacité en présence d’anomalie de contractilité
4. Efficacité en présence d’anomalie du système de conduction
5. Effets hémodynamiques favorables
6. Disponible sous forme I.V. et per os
7. Peu ou pas d’interactions médicamenteuses néfastes
8. Action prolongée pour exercer un contrôle
antiarythmique soutenu
9. Bonne corrélation entre l’efficacité et les taux thérapeutiques
Réviser la section anti-arythmique du tableau de Sam
voir tableau
Qu’est-ce qu’une tachycardie polymorphique?
Impulsion électrique qui vient du ventricule, mais à un rythme très élevé (120/min). QRS larges, bizarres et variables. Peut entraîner des torsades de pointes (QT allongé ou QRS sur une onde T)
Quel est l’anti-arythmique le + utilisé apès le bbloq, LE plus utilisé pour un code bleu, mais a beaucoup d’effets secondaires?
L’amiodarone
