Cours 3 Flashcards
Algorithme d’évaluation et de tx :
- Débuter par évaluer les mvts actifs
- Se baser sur l’éval initiale pour identifier les exs et mesure de suivi
- Éviter de traiter une structure ; mais les incapacités et déficits
Principes de progression des exs
- augmenter la charge, vitesse, puissance
- augmenter répétitions
- diminuer les rétroactions
- plan de mvt combiné
- environnement
- attention partagé
- geste fct ou tâche motrice complexe
Principes d’exs selon experts
- sans charge -> avec charge
- exs simple -> exs complexes
- lent -> rapide
- consciente -> diminution des feedback
Luxation et attèle : principes de l’attèle
- Vérifier l’ajustement : n.ulnaire vulnérable
- immobilisation en RE (15°) n’est pas mieux que immob en RI
- Port de nuit
- Immob 1 à 3 semaine
- Surtout lors d’une 1er épisode de luxation ou d’une lésion de bankart
Patron clinique instabilité ant.
- Augmentation de ROM en RE, ABDH
- Latence trap moyen et inf.
- Dentelé inhibé
- Diminution RE scapula
- glissement lat augmenté
- Petit pec dominant
- Déficits du subscapulaire ++ en conc/excen
- Déficits delto ant.
Patron clinique instabilité post
- Possible augmentation ROM en RI et ADDH
- Winging prédominant
- Déficit dentelée ant.
- Inhibition trap sup et moyen
- Déficits importants coiffe post (RE conc et excen)
Patron clinnique instabilité multidirectionnelle
- Possible augmentation de ROM toutes direction
- Sulcus +
- Inhibition globale stabilisateurs scapula
- dépression/RB et insuffisante RH pendannt le ROM
- Élévation insuffisante
- Coiffe activé tôt dans le mvt
- Tous les muscles = pauvre intensité, endurance et qualité de contraction
- Activation retardé des rotateurs vers le haut (trap inf)
quels mvts sont à éviter post luxation ant pendant 6sem ?
- ABD>90°
- RE en ABD
- ABD Horiz
- MDD
Quels mvts sont à éviter post luxation post pendant 6 sem ?
- ADD horz
- MEC
La pertinence chirurgical est basée sur :
- L’incidence traumatique vs atraumatique
- La récurrence
Récidives d’instabilité
- âgée de moins de 30 ans
- Blessure à grandes énergie
- Attèle sully ne prévient pas la récurrence
Patron clinique et particularité déchirure labrale
- Patron similaire à l’instabilité
- Mvt actif et passif = crépitement, clic et pop
- Test dx pour SLAP
- arthro-TAXO et arthro-IRM pour confirmer
Quels chirurgies pour luxation GH et principe de la chx
- Réparation de Bankart = rattachement du labrum inf et serrer la capsule ant.
- Latarjet ou Bristow = butée osseuse via subscap et resserrer capsule
- Réparation déchirure coiffe PRN
Chirurgies pour SLAP
- Débridement du labrum
- Ancrage du labrum et/ou attachement biceps (ténodèse)
Quel chx pour athlètes de contacts et pour ceux avec lésions osseuse ?
Latarjet/Bristow
V/F : la chx de Latarjet demande bcp de révision et entraîne bcp de récidives ?
Faux : moins de récidives, moins de révisions
On fait quoi en préop d’une chx pour instabilité ou SLAP?
- Augmentation ROM PRN
- Renforcement (coiffe et stabilisateurs ST)
- Attention pas solliciter le biceps (SLAP)
Post-op chx Labrale : principes
- PAS de RE passive >30 ° et de contraction du biceps = CI x 4sem
- PROM, AROM, AAROM selon tolérance
- Renf isom vers isot
- Stabilisation ST
Contre-indications après chx de Bankart
- Selon les chirurgiens et les patients
- Pas de RE>0° x 4-6sem
- Pas d’ABD >90°
- Pas de mvt résisté x 6-10sem
Principes d’interventions tendinopathie de la coiffe
- Diminuer l’abutement sous-acromiale
- Diminuer la dlr et l’inflammation/réactivité tendineuse
- Diminuer les facteurs qui antériorisent la tête humérale
- Améliorer la mobilité GH et ST (Mulligan)
- Améliorer le contrôle GH et ST (plan purs et combinés)
- Renforcement coiffe et ST
Diminuer les facteurs qui antériorisent la tête humérale : par quels principes ?
- Augmenter la mobilité GH via capsule post et mobilité scap
- Diminuer l’hypertonie/racc pectoraux
- RFM trap inf, DA et rhomboïdes
- Extension thoracique
Déficit scapulothoracique dans une altération du CM lors d’une tendinopathie à l’épaule
- Augmentation bascule ant. de la scap
- Diminution rotation vers le haut de la scap
- Diminution de l’Activité du DA et du trap inf, avec une augmentation de l’activité du trap sup
Déficit gléno-huméral dans une altération du CM lors d’une tendinopathie
- Augmentation translation antérieur et supérieur de la tête humérale; ce qui augmente l’abutement des tendons LPB et supra sous l’acromion
- Diminution de l’activité de l’infra et du subscab (faiblesse des RE et du subscap)
V/F l’altération du RSH permet d’identifier un patron clinique ?
Faux; évidence insuffisante
Dyskinésies observable dans le syndrome d’abutement
- Diminution de la RE ST ou augmentation de la RI
- Diminution de la bascule post scapulaire
- Diminution de la rotation vers le haut ST
Dyskinésies observables instabilité GH
- Diminutionn de la rotation vers le haut ST
- Augmentation de la RI ST
Exercices/réadap selon le guide pratique pour coiffe
- Programme d’exs actif
- Mobilisation active > passive
- TMO seule ou jumelée à exs (+fonction, -dlr)
- Acupuncture + exs (+fonction, -dlr)
- Laser (effet court terme sur la dlr)
- Milieu de travail (adaptation ergonomiques, éducation, etc.)
Médication et réference tendinopathie coiffe
- Ref md sport, ortho si échec du tx (acromioplastie), physiâtre
- Mx = tylénole, AINS
- Injection ; non recommandé initialement, si persistance dlr après tx conservateur ou si absence de réponse
Types d’injections tendionpathie, comment, quoi
- Bourses subacromiale
- péri-tendineux
- GH
- Guidé par écho/fluoroscopie ou non
- substance infiltré ; lidocaine ou corticostéroïde (risque associé)
Calcifications des tendons de la coiffe; interventions
- Si >5mm = bris calcaires ; aspirations des débris via aiguilles + injections cortisone; possibilité rupture tendineuse
- Efficacité à court terme pour l’ultrason pour diminuer la dlr
- Thérapie par ondes de choc : diminue la dlr et améliore la fonction
- Thérapie de champs éléctro pulsé ; effet pas important
Exemples d’exercices tendinopathie
- Éducation
- Correction posturale
- Exs contrôle
- Exs de souplesse
- RFM coiffe, ST et fonctionnel
Interventions chirurgicales tendinopathie
- Mécanisme intrinsèque = débridement
- Mécanisme extrinsèque = chx de décompression sous-acromiale = pas de différence avec tx actif non-chx
Facteurs mauvais pronostic de la chx tendinopathie
- Pauvre qualité des tissus
- Rupture massive
- Peu compliant à la réadap
- > 65 ans
- Bénéfices secondaires
Patron clinique déchirure de la coiffe
- Atrophie des fosses supra et/ou infra (subaigue et chronique)
- Mvt actif = flexion et ABD limité et dlreuse ou pas, Abd active <90°
- Contrôle ST diminué
- Augmentation recrutement du trap sup; élévation scap
- Mvt passif = ROM diminué ou pas
- Force muscu = faiblesse avec ou sans dlr au tendon lésé
- Palpation = Dlr tubMajeur; tonus trap sup+/raideur ant GH+, raideur muscle post scap
V/F une déchirure du subscap entraîne une diminution de la RI à 90° d’ABD
Vrai
V/F la déchirure du subscap fait migré la tête en post-inf ce qui amène une tension dans la capsule
Faux; tête en ant-sup
Recommandation Tx pour ruptures transfixiantes
- Début réadap + pharmaco PR
- Référence ortho pour opinion chirurgical ; surtout chez jeunes travailleurs avec exigences physique élevée; hx de trauma
- Si réparation chx : par voie ouverte/semi-ouverte ou arthroscopie + programme de réadap post-chx
Approche conventionnelle lors d’une déchirure consiste en :
- Traiter les déficits et incapacités
- Progression douce et sans dlr (RFM, MET tendon lésé)
Approche conventionnelle et pronostic lors d’une déchirure
- Efficacité avec patient atraumatique d’une déchirure épaisse de la coiffe
- Indiqué chez patient avec dlr > faiblesse
- Moins bon pronostic de l’approche conventionnelle si déchirure >3cm et si s&s présent >6-12mois
- Évidence modérée en faveur de la chx à moyen et long terme
Si déchirure massive de la coiffe et pt pas candidat à la chx; on fait quoi?
- Orienter sur le RFM et l’étirement/ROM
- Tx orientés sur l’activation du deltoïde ant et des dépresseurs de la tête huméral (grDo et grPec)
- Travailler à différents angles pour adapter niveau de difficulter
Types de chirurgie atteinte de la coiffe
- Par voie ouverte ou par arthroscopie
- Réinsertion tendon à l’os
- Tendon à tendon
- Combinaison lors de réparation coiffe par arthro : acromioplastie+résection clavicule distale, ténodèse biceps+coracoplastie+réparation SLAP
- Débridement
- Réparation partielle ou complète avec ou sans substitut
- Transfert tendineux
- Réparation double rangée (diminue risque de re-déchirure)
Qu’est-ce qui est faite lors d’une déchirure massive irréparable ?
- Arthroplastie inversée de l’épaule
- Reconstruction par greffe
Protocole post-op réparation coiffe : 2 à 4sem
- Dlr et inflammation contrôlée
- Bonne mobilité passive épaule (120-140°flexion, 30-60° RE, 0-20° ABD)
- Disparition dlr nocture
- Amélioration de la posture
Protocole postop réparation coiffe phase 3 : à 8 sem
- Mobilité passive complète de l’ép en flex,RE et scaption
- Bon RSH
- Pas d’augmentation de dlr lors du RFM isom
- Dlr légère
Protocole postop réparation coiffe : 4 à 12sem
- Mobilité A/P épaule complète
2. Dlr légère à l’activité, aucune au repos
Contre-indication postop réparation épaule
- Pour 6sem = ROM actif épaule, MEC sur MS
- Pour 8sem = ADDH,RI, aucune levée de charge, RFM
- Pour 12sem = MDD
Intervention pré-op réparation coiffe
- Diminuer l’irritabilité
- Augmenter la ROM et force péri-art via : exs actif, rétraction scap, mob GH, relâchement myofascial, RFM sans dlr
Évolution clinique typique postop réparation coiffe
- immobilisation x4-6sem
- ROM fonctionnel et force pour AVQ 10-16sem
- Complètement fct AVQ et pas d’activité overhead 6 à 9mois
- Retour au sport impliquant le MS 9 à 12 mois.
Patron clinique patho de la LPB
- Bras de popeye
- Mvt actif et passif limité par la dlr
- Mvt résisté dlreux
- Test clinique = speed test
- Palp = dlr coulisse bicipital
Interventions patho LPB
- Aigue = repos, pas activité aggravantes
- Subaigue =
- Éléctro,
- Exs’ contrôle GH et ST,
- exs résisté et fonctionnel,
- chaine fermée vers ouverte
- TMO : friction transverse, mobilisation, TTM
Patron clinique capsulite :
- Mvt actif et passif diminuée +++ avec SFM variable (aigue=vide ou spasme ou RP, chronique=élastique ou RP)
- RSH perturbé
- Mvts resistés possiblement dlreux
- Test spécifique - si aucune autre patho
- Observation et palp : s/p
la 1ère étape à faire avant de débuter les interventions avec une capsulite
- déterminer s’il s’agit d’une atteinte globale ou spécifique et de la phase de la pathologie !!!
Différence entre atteinte globale et atteinte spécifique
- atteinte globale= toute la capsule est impliqué= tous les mvts sont limités
- atteinte spécifique = partie postérieur (diminution AA flexion G&P, ADDH, RI à 90° abd)
OU partie antérieure (diminution AA RE à 0° abd et extension)
Interventions selon la phase de la capsulite ; Phase 1
- Éviter les étirements dlreux
- Tx orienté sur le contrôle de la dlr
- Mobilisation gr.1-2
- Étirement myofascial
- Objectif= maintenir les amplitudes
Intervention selon la phase de la capsulite : Phase 2 et 3
- Mobilisation en fin de ROM (accessoire et passif physiologique PUR, Mulligan, plans combinés)
- Étirement de longue durée selon tolérance et du stade
- Programme d’exs = efficace si 50% du maintient entre les interventions
Interventions médicales capsulites
- Médication orale : AINS ou dose décroissante de Prednisone
- Infiltration cortisone = efficace pour dlr 6 premières semaines
- Arthrographie de distension : Hydrodilation avec injection cortisone parfois = bénéfiques jusqu’à 12sem, surtout chez les pts chroniques
- Manipulation sous anesthésies = plus complications rapportés
- Arthrolyse= sécuritaire et efficace
Hydrodilatation et intervention en physio; quoi faire
- Se questionner sur ce que le pt est prêt à avoir
- Si bris de contractures caps = débuter exs le jour même ou le lendemain
- Si ruptures contractures caps = 2-3 jours après = exs
- Si associé avec infiltration cortisone; attendre 2-3 jours pour reprendre exs
Intervention arthrose GH
- Médication (AINS ou infiltration)
- Chirurgie
- Débridement
- Arthrolyse sous arthro
- Microfx
- Remplacement biologique
- Hémiprothèse ou prothèse total épaule (- révisions mais +complications) - Physio = bénéfique si diminution ROM avec architecture articulaire préservée
Intervention physio ostéoarthrite
- Posture et conseil
- Diminuer la dlr
- Augmenter le ROM (TMO)
- TTM ; myofascial
- S’assurer que les MSs ne compensent pas pour une faiblesse des MIs
- Programme d’exs ; souplesse muscu, RFM coiffe et stabilisateurs, exs posturaux
Patron clinique et diagnostic Fx humérus prox
- P.clinique = gonflement, difformité, mvt actif limité, sensibilité cutanée, vérifier pouls brachial et radia, envoyer pour Rx
- Après dx fait : chirurgie et/ou immobilisation min.2sem avant mobilisation, consolidation entre 4 et 6 sem.
augmentation de la rétroversion de la tête humérale suite à une Fx ? on dénote quoi
- Augmentation RE ipsi (0 et 90° d’abd)
- Diminution RI et MDD ipsi
Interventions physio Fx humérus
- Phase1 = mvt passif (consolidation)
- Phase2 = mvt actif, exs isom vers isot
- Phase3 = améliorer qualité du mvt, force et proprio
- Phase4= entraînement fct et retour au sport
Fx humérus; quand on retourne vers le md ??
Problématique vasculaire/neurologique non contrôlée, dlr qui amplifie ;
nécrose avasculaire
Intervention chirurgicale Fx humérus
- aucune op
- plaque et vis avec ou sans ostéosynthèse
- Arthroplastiqu e(hémi ou renversé)
Type de prothèses à l’épaule
- Hémi-prothèse
- aucune intervention à la glène
- Prothèse de resurfaçage - Prothèse totale anatomique
- Remplacement de la glène et de la tête humérale - Prothèse totale inversé (**risque de luxation)
- Remplacement tête humérale partie concave
- Remplacement glène partie convexe
- Articulation dans le plan coronal
AA suite à une prothèse
- Inversée = flexion 118°, RE 20°
- Hémi-prothèse = flexion 108°, RE 30°
Complication postop Fx
- Instabilité (la + fréq) (luxation prothèse inversé)
- Infection
- Descellement
- Rupture subscapulaire
- Lésion nerfs axillaire et musculo-cutanée
Fx clavicule présentation clinique et intervention
- Déformation apparente, mobilité GH limité (flexion et abd), évaluer pouls, atteinte nerveuse possible
- Chx si fx ouverte ou si présence atteinte vasc/neuro ou si associé à entorse AC
- Tx conservateur (90% cas)
Fx clavicule; interventions physio
- Encourager mvt actif coude/poignet et usage du MS au quotidien selon tolérance et selon chx
- Mobilité GH passive
- RFM isom selon tolérance; coiffe, delto, biceps, triceps
- Mobilisation AC et SC
- Assouplissement/TTM
- TMO Cx/Thx
Arthrose AC; principes
- Important évaluer cette articulation ; parfois asymptomatique; surtout ceux avec dlr GH
- Mob access. AC et SC
- Technique de mobilisation (ant et post)
Entorse AC ; interventionns physio
- Grade 1 à 3 ; tx conservateur :
- écharpe x 1sem
- Glace, tapping
- Mob’s GH,AC,SC
- Exs contrôle ST, réeduc RSH, trap sup,moyen&inf
- Grade 4à6; chirurgical
- fixationn avec vis
- procédure weaver-dunn modifié
- > Mesure du suivi quand questionnaire SACS
- ** si signes de step-off retour au md pour rx
