Cours 2 Flashcards
Quand évaluer l’épaule ?
- Dlr à l’ép
- Dlr irradiant au bras
- Dlr jonction cou-épaule
- Perte de contrôle à l’épaule
- Faiblesse au MS
- Dlr cx seule ou irradiant ds le MS
- Sensation de clic/sublux
- Suite à Chx épaule
- Dlr thoracique
- Post ablation sein(cancer)
Définition démarche clinique
Capacité à sélectionner les outils d’évaluation à/p des infos recueillies
Recommandations guide pratique éval à l’ép :
Évidence Grade A et B :
- Atcd médicaux
- observation
- Drapeaux rouges&jaunes
- Mesurer AA, force
- Utiliser questionnaires validés
Évidences B et C guides pratique
- Tests spécifiques
- Exam global cx
Radiographie; quand ?
- Initiale si trauma
- Si suspicion Fx
- En cours de suivi; échec du tx conservateur
Écographie; quand?
- si échec tx conservateur
- Exclure déchirure coiffe
Arthro-IRM; quand ?
- si suspicion lésion intra-art.
- Investigation cas d’instabilité
- Investigation déchirure partielle coiffe
IRM; quand ?
- Échec tx conservateur
- Si dlr inexpliqué ou prolongée et réfractaire au tx
- Si faiblesse importante en élévation ou rotation
- Si suspicion déchirure coiffe
- Écho non concluante
V/F à l’épaule on évalue/ une structure
F : on traite un complexe !
Questions spécifiques région GH
- Localisation dlr (à l’épaule, diffuse ou irradiant au coude)
- Bruits articulaires (clics)
- Impression que ca bouge trop; hx de luxationn
- Sommeil : position, capable dormir sur le côté atteint?
- AVQ ? (laver les chvx, transport objets lourds.)
- Gestes sportifs et AVD
Revue des syst. ; on observe quoi au début de façon globale ?
- Position antalgique
- Balancement des MS à la marche
Observation et palpation spécifique ; quoi ?
- Alignement des quadrants supérieurs
- Alignement GH (antériorisation tête? sulcus?)
- Articulation AC et SC
- Gonflement ; pouls
- Atrophie et tonus muscu
Que peut signifier une atrophie a/n de l’épaule ?
- Lésion nerf supra-scapulaire
- Déchirure tendon (subaigue)
V/F : la protraction cx n’est pas plus présente chez ceux qui on un abutement à l’épaule
Faux !! significativement + présent
Position de la scapula au repos
- Légère rot vers le haut (2à8°)
- Bascule ant. (10°)
- Rot interne (33 à 35°)
- Angle inférieur (ennviron à T7)
Pour vérifier la position de la tête humérale ; on vérifie quoi ?
La position de l’olécrâne vs l’acromion
Est-ce qu’on doit vérifier l’effet d’une modification de la posture sur la dlr ?
oui, tjrs !!! (Lewis)
Au mvt actif global de l’épaule on observe et on note quoi ?
- Dlr / AA / Arc dlreux
- Mvts des segments adjacents (cou, tête)
- Dyskinésie G/H et/ou ST (signes de pertes de contrôle)
- Recrutement et activité musculaire au phase concentrique et excentrique
Signes de perte de contrôle GH et ST
- Déviation de plan
- Co-contraction
- Translation tête humérale
- Contraction soutenue inadéquate
- Déplacement inadéquat de la scapula
Si j’observe à la flexion globale active une ROM complète mais des dyskinésie de la scapula, en passif j’agis cmt ? et pk ?
Évaluation du mvt pur en postion DEBOUT ; en stabilisant la scapula.
Pcq si fais couché on verra pas les compensations
Sources de perturbation du RSH ?
- Fatigue / Dlr
- Instabilité GH / dysfct AC et/ou SC
- Faiblesse muscu des stabilisateur de la scap
- Recrutement musculaire altéré & augmentation de l’activité de certains muscles
- Lésions neurologiques
- Posture ou hypomob
Dans le RSH qu’est-ce qui prédomine la 1ère moitié et la 2ième moitié ?
- 1ère moitié = GH
- 2ième moitié = ST
Type I dyskinésie ; mvt et plan
- Décollement de l’angle inf = tipping
- Plan sagittal (bascule ant.)
Type II dyskinésie : mvt et plan
- Décollement du bord médial = winging
- Plan transverse (rot int)
Type III dyskinésie : mvt et plan
- Élévation supérieure de la cs
- Plan frontal (élévation)
Type 4 = ??
Mvt symétrique sans dyskinésie !!
-> Angle inf va vers l’extérieur et le mi-thorax, bord médial collé au thorax
Qu’est-ce qui permet de bien interpréter le mvt de MDD ?
l’associer avec d’autres mvt GH et ST
Déficiences entraînant une limitation de MDD ?
- Raccourcissement capsule postérieur (avec RI diminué)
- Racc. capsule antéro-sup (avec extension diminué)
- Inflammation LPB
- Contracture coiffe (supra, infra, PR)
- Raideur AC, translation tête H
Si on veut mesurer la bascule post et la rotation vers le haut de la scap : on utilise quoi et on se place où ??
- avec inclinomètre ou plurimètre
- a/n de l’épine de la scapula
- Mesurer à différent angles
Éval mvt de la CS ; via quels articulations ?
- AC
- SC
Mobilité de la scapula ; on évalue quoi ?
- Mvt de la CS actif (protract/rétract, élévation/abaissement)
- Mesure position angulaire scap lors élévation épaule
Position finale de la scapula en flexion
- RH 40-50°
- BP 30°
- RE
Position finale scapula en ABD
- RH 60°
- BP 30°
- RE 25°
Les impacts d’un mauvais contrôle de la ST
- Diminution des muscles développés a/n GH et ST
- Change la relation tension/longueur des muscles de la coiffe au mvt du bras
- Diminue la dépression de la tête par la partie inf de la coiffe
- Diminution la centralisation de la tête p/r à la glène
Quand on évalue le mvt passif global et pur à l’épaule ??
Si diminution de la ROM active ou si dlr
Les mvts passifs purs à évaluer ? Lesquels et on cherche quoi
- Mvts GH
- Mvts ST au besoin
- On évalue ARDS
V\F il est indiqué de faire un mvt passif si le mvt actif associé dépasses les amplitudes normales ?
Faux ; surtout flexion et abd globale en DD
oui/non ; on augmente la MET sur la capsule en positionnant l’épaule dans le mvt ?
oui !!
Les glissement GH : dans quel position et quelles parties de capsules ?
- En position de repos
- Peut mettre en tension la capsule antérieur, postérieur et inférieur
On doit faire quoi avant d’évaluer les glissements à la GH ?
- Confirmer une raideur capsulaires via les mvts purs
- Être conscient du risque de les évaluer si le patient est hypermobile ou instable à l’épaule
Éval mvts résistés GH en contraction max ; on cherche quoi?
- Dlr
- Observation des compensations
- Qualifier et quantifier la force (dynamo selon résultats)
- Réevaluer la force GH dlreuse en changeant la position GH ou ST
On fait quoi si le patient est non irritable et qu’on a pas réussi à mettre en évidences ces défictifs ??
- Modifier le mvt actif global (combiné)
- Changer la vitesse du mvt
- Utiliser une charge
- Évaluer après la fatigue/le sport
- Réaliser une tâche fonctionnelle
V/F après la 1ère visite, il est intéressant d’évaluer le geste fonctionnels et l’activité significative du patient ?
Vrai
Les objectifs des interventions sur les déficiences ?
- Améliorer la posture et l’ergonomie à l’épaule
- Améliorer la mobilité à l’épaule
- Améliorer le contrôle moteur GH et ST
- Augmenter la force muscu ; GH et ST, muscles pluri-segmentaires et puissants
- Améliorer la fonnction
Interventions visant à améliorer la posture ?
- Vérifier l’Effet de la correction de la posture en statique et en dynamique
- Donner des conseils
- TMO au besoin ou TTM
Intervention pour l’ergonomie
- Conseils et éducation
- Position de sommeil
- Diminuer le temps passé dans la zone d’abutement (>90° d’élevation)
Dans la mobilité ACTIVE, cest quoi les source possibles de la perte de ROM ?
- Faiblesse
- Recrutement et timing
- Altération contrôle moteur GH ou ST
- Instabilité/appréhension
- Dlr
- Racc capsule
- Muscle antagoniste raccourci
Source de perte de mobilité dans la mobilité PASSIVE
- Racc. muscu
- Racc. capsule
- Hypertonie muscu
- Instabilité GH
Améliorer la raideur de la région POST GH, cmt ?
- Étirement passif/auto-passif
- PNF en flexion, ADDH ou RI à 90° ABD (ago ou antago)
- Gliss.post tête humérale
- TTM en post GH et du supra-ép
Cmt améliorer la mobilité passive pure GH physiologique ?
- Mvt passif physio
- Mvt passif accessoire
- Étirement soutenue (Par Pht; fixation cs; maintient 1à2min x qqf OU par appareil)
Paramètre pour améliorer la mobilité accessoire GH
- Position = de repos ou à R2
- Intensité selon irritabilité et objectifs : Grade 1-2 ou 3-4
- Durée = 3à 5x, 15à60sec jusqu’à total 10-15min
- Type = en oscillation ou tenir à la fin du mvt access.
- Effet clinique = vérifier le mvt associé
On conseil quoi et on vérifie quoi chez les Lanceurs ??
- mobilité passive RE/RI à 90° : ratio
- Intensité des entraînements, volume d’activité, erreurs techniques
- Les différentes phases du lancer (phase précoce et phase “follow-through”
54% de la force totale générée lors d’un lancer vient de où ?
MI’s
Hanche
Tronc
V/F : chez les lanceurs il peut y avoir une augmentation de l’angle de rétroversion de la TH ?
Vrai
V/F : chez les lanceurs, la raideur de la région post GH peut être adaptative ?
Vrai
La raideur en postérieur de la GH chez les lanceurs est associé à quoi ?
Une translation antérieur de la TH
Techniques utilisée pour l’hypertonicité musculaire ?
- Pression manuelle(trigger points)
- Taping, Glace
- PNF
- Étirement vs augmenter le tonus muscu de l’Antago
V/F un muscle hypertonique est fort ?
Faux : il peut être faible
Améliorer le mvt actif et la force GH et ST ; cmt ?
- Identifier la source des déficits de mobilité active et de force
- Améliorer le recrutement/timing (contrôle moteur)
- Augmenter la force muscu via le renforcement
Ca peut être quoi les sources possible de déficits de force/mob.active ?
- Inhibition par dlr
- Perte de l’intégrité tissulaire
- Mauvais positionnement ST ou GH
- Faiblesse musculaire
- Recrutement/timing inadéquat
- Lésion racine nerveuse ou nerf périphérique
On améliore le contrôle moteur GH et ST comment ?
- Contrôle statique GH et ST
- Contrôle dynamique GH et ST
Renforcement, quels muscles?
- Coiffe des rotateurs
- Muscles de la CS
- Muscles multisegmentaires
Réponse + lors que de la correction/modification de la position sur le mvt de l’épaule ?
- Amélioration de 50% des Sx
- Amélioration de la ROM
Types de rétroactions dans l’Apprentissage moteur ?
- Visuelles (miroir, vidéo, biofeedback)
- Verbales (auto-estimations, rétroactions du Pht)
- Tactiles (pressions manuelles, repositionnement, tapping, élastique)
Comment savoir si le tapping GH ou ST est adéquat et pertinent ?
- Faire un test-retest avant et pendant le tapping : diminution de dlr ? augmentation de ROM?
On doit s’assurer de quoi dans les exs de contrôle moteur ? Principes
- Pas de dlr ou d’augmentation de dlr
- Éduquer le patient; prise de conscience
- Nb élevé de répétitions !!
- Diminuer les rétroactions
- Pas laisser faire au pt un exs dans un mauvais patron moteur incompris à la maison
Quel est la problématique relié dans le renf du trap sup ?
Dominance du muscle élévateur
V/F le dentelé est un des seuls muscles qui travaillent dans les 3 dimensions ?
Vrai
Précautions aux exs
- Dlr
- Sx à éviter?
- Technique utilisée (type, vitesse, fixation..)
- Nb de rép/séries/séances
- Moment de la journée
- Exs en zone d’abutement
Staby : quel effet ? on demande quoi ?
- Effet de co-contraction
- Patient fait oscillation rythmique en statique, en mvt, dans différents plans
