Cours 1 Flashcards
(77 cards)
1
Q
Prévalence d’une atteinte de la coiffe et quels structures
A
- 35 à 65% de toutes les atteintes à l’épaule
- Tendon de la coiffe, bourses sous-acro et sous-scap, tendon LPB
2
Q
Stade I selon Neer atteinte coiffe
A
- Inflammation et hémorragie
- Abutement
- Moins de 25 ans
- Changements réversibles
- Surcharge a/n du tendon
3
Q
Stade II ; Neer - atteinte coiffe
A
- Fibrose et tendinopathie de la coiffe
- Rupture partielle
- Entre 25 et 40 ans
- Changements irréversibles a/n tendineux ; surtout le supra
4
Q
Stade III selon Neer - atteinte coiffe
A
- Rupture de la coiffe
- Rupture transfixiante
- de 40 ans
- Changements dégénératifs (ostéophytes)
5
Q
Stade IV selon Neer - atteinte coiffe
A
- Arthropathie de la coiffe
- Plus du tout fonctionnelle
- Dégénérescence complète
- Rupture massive complexe tendineux
6
Q
Abutement externe : mécanismes
A
- Le + fréquent
- Compression mécanique répétée des SSA sous l’arche coracoacromiale à l’élévation du bras
- Compression entre la tête et le 1/3 antérieur de l’acromion et du lig.coracoacromial
- Structures atteintes= tendons LPB, infra, supra, subscap superficielle, bourses sous-acro et sous-scap
7
Q
Abutement interne : mécanismes
A
- Moins de 35 ans
- Secondaire à instabilité GH et/ou dyskinésie scapulaire
- Abutement postérieur de la coiffe
- Compression mécanique entre la tête et l’aspect supéro-post du labrum
- Structures atteintes = tendon supra
- Surtout chez athlètes overhead
8
Q
La principale cause d’apparition de tendinopathie de la coiffe
A
surchage excessive sur le tendon
9
Q
+ fréquent et autres causes de tendinopathie
A
- fréquent : du côté dominant, sport et occupation overhead, sport et occupation avec exigences physiques élevées
- Autres causes = vieillissement, prédispositions génétiques, changements vasculaires
10
Q
Effet de la fatigue sur un tendon sain
A
- Diminution de la distance acromiohumérale
- Gonflement du supraép
- Tendon occupe un espace + grand dans l’espace sous-acromial
- Conflit sous-acromial possible
11
Q
Présentation clinique abutement externe
A
- > 35 ans
- Dlr en ant et/ou en lat du bras
- Dlr en flexion et abd
- dlr augmenté par mvts en élévation
- Peu ou pas de dlr au repos
12
Q
Présentation clinique abutement interne
A
- < 35 ans
- Dlr en post de l’épaule
- Dlr en rot lat à 90° d’abd
- sports overhead
- instabilité associé
- dyskinésie scapulaire fréquente
- Rot lat excessive
- Peu ou pas de dlr au repos
13
Q
Test pour exclure et test pour diagnostiquer tendinopathie de la coiffe
A
- Exclure = Hawkins-kennedy (sens. 0,86)
- Confirmer = test de l’arc dlreux (spec. 0,92)
14
Q
Principes à ne pas oublier à l’éval des tendons de la coiffe
A
- Aucune structure n’est isolé lors des tests diagnostiques
- Infraép et supraép se fusionne prêt de leur insertion
- Petit rond et infraépineux se fonde en proximal de la jonction musculotendineuse
- Certaines fibres tendineuses s’insèrent direct dans la capsule et sur les ligaments
15
Q
Tests spécfiques coiffe
A
- Neer
- Hawkins-kennedy
- Empty can (jobe)
- Arc de mvt dlreux
- Modified lift-off sign
- Bear hug test
16
Q
Rupture partielle de la coiffe : caractéristiques & classification
A
- Effilochage du tendon
- Rupture ne traverse pas
- Traitement = similiaire à la tendinopathie
- Classification profonde = côté articulaire, - vascularisé, + vulnérable aux forces de tension
- Classification intratendineuse
- Classification superficielle = côté bourse, + vulnérable aux compressions ; - susceptible de devenir complète
17
Q
Rupture transfixiantes coiffe : descriptif + Classifications
A
-Rupture traverse le tendon dans toute l’épaisseur
-Classification (cofield)
Petite < 1cm
Moyenne 1-3 cm
Large 3-5 cm
Massive >5 cm
18
Q
Incidences et causes de rupture de la coiffe
A
- Incidence augmente avec l’âge (13% entre 50-59 ans, 51% > 80 ans)
- Causes intrinsèques = vascularisation diminue avec l’âge, histologie du tendon
- Causes extrinsèques = morphologie de l’acromion, activités effectuées, patron de mvt, force/endurance
- Tendon le + souvent atteint = supra-épineux
19
Q
Présentation clinique rupture complète traumatique coiffe
A
- Patient 35 ans et +
- Secondaire à une tension excessive sur le tendon
- Début soudain de dlr relié à une activité
20
Q
Présentation clinique rupture complète dégénérative coiffe
A
- Patient > 50 ans
- Histoire de dlr à l’épaule
- Plusieurs épisodes, détérioration progressive
- Mvts répétitifs
- Atrophie musculaires (fatty change)
21
Q
Diagnostic rupture de la coiffe : 3 tests clés et tests spécifiques +
A
- Faiblesse supraép
- Faiblesse en rot lat
- Test d’abutement + (Neer ou Hawkins-Kennedy)
- 3 test + = probabilité post-test 98%, 2 tests+ < 60 ans = 64%, 2+ > 60 ans = 98%)
- Tests + = drop arm, arc de mvt, test de l’infraép ou lag test = probabilité post-test 91%
22
Q
Rupture transfixiante supra et infra : test pour exclure et confirmer
A
- Exclure = test de l’arc de mvt dlreux (sens. 0,87)
- Confirmer = test external rotation lag sign (spéc 0.98)
23
Q
Rupture transfixiante sous-scapulaire : test pour exclure ou confirmer
A
- Internal rotation lag sign (spéc 0.87, sens 0.62)
24
Q
V/F atteinte de la coiffe = dlr ?
A
Faux ! pas tjrs
25
Rupture transfixiante : sensibilité et spécificité élevée pour quels tests ??
- US, IRM, arthro-IRM
26
Présentation clinique arthropathie de la coiffe
- Arthrose + rupture de la coiffe
- Rupture large et massive ; irréparable
- Stabilité dynamique perdue
- Tête humérale finit par s'articuler avec l'acromionn
- Dlr sévère, fct limitée
- Pseudo-paralysie, atrophie musculaire
27
Arthropathie de la coiffe : classification de Hamada
- Stage 1 : AHD > 6mm
- Stage 2 : AHD < 6 mm
- Stage 3 : AHD < 6 mm avec acétabulisation de l'acromion
- Stage 4a : AHD < 6mm avec arthrose GH sans acétabulisation
- Stage 4b : AHD < 6mm avec acétabulisation de l'acromion et arthrose GH
- Stage 5 = AHD < 6mm avec ostéonécrose de la tête humérale
28
Atteinte LPB : principes (3)
- Même type d'atteintes que la coiffe
- Rarement une atteinte isolée
- Si isolée ; souvent associé à sublux du tendon dans la gouttière bicipitale et soulèvement répété de charge
29
Rupture traumatique LPB ; patron
- Secondaire à une chute ou stress en traction
- À l'insertion proximal au labrum - SLAP
- Chez jeunes sportifs
30
Rupture dégénérative LPB : patron
- + Fréquente
- > 50 ans
- Lésion intra-art ou dans la gouttière
31
Présentation clinique atteinte LPB
- Dlr en antérieur de l'épaule a/n de la gouttière
- Dlr augmenté par activités en flexion de l'épaule, flexion ou supination coude, soulèvement de charge, dlr peut irradier au coude
- Si rupture; déformation du ventre muscu ; Popeye
32
Tests diagnostics pour atteinte de la LPB
- Speeds
| - Yergasons
33
L'ostéoarthrite de l'épaule est associé à quoi ? 4 mécanismes
- Épaississement et sclérose de l'os sous-chondral
- Inflammation et dlr à l'épaule
- Rétrécissement de l'espace articulaire
- Ostéophytes
34
Définition et facteurs prédisposant (primaire et secondaire) ostéoarthrite de l'épaule
- Def = perte du cartilage a/n de la glénoïde et de la tête humérale
- Surutilisation, blessures traumatiques et/ou répétées, utilisation, stéroïde, cigarette
- Primaire = secondaire à l'âge, dégénérescence
- Secondaire = secondaire à trauma, atteinte de la coiffe
35
Présentation clinique osthéoarthrite de l'épaule
- > 50 ans
- Dlr lancinante à l'épaule
- AA limité (flex, abd, rot med)
- Force diminué par la dlr
- Bruits articulaires lors mvts épaules
- Raideurs matinales (10-15min)
- Dlr peut référer
- Dlr/raideur augmentées par : mvt d'élévation, MDD, inactivité
36
Diagnostic et pronostic ostéoarthrite de l'épaule
- Diagnostic = Aucun test clinique spécifique ; Histoire selon évolution graduelle et trauma antérieur, Radio
- Pronostic = selon l'état articulaire, condition dégénérative, prothèse
37
Instabilité de l'épaule ;es 3 catégories de blessures ligamentaires
- Détachement ligamentaire : luxation, surtout ant.
- Étirement ligamentaire : luxation post, instabilité multidirectionnelle, sublux
- Étirement ligamentaire avec détachement : luxation récurrente
38
instabilité de l'épaule : ce qui est rapporté subjectivement
- Dead arm syndrome
- Perception du déplacement exagéré au début, à la fin ou lors de la réduction (marqué d'un clic ou sursaut)
- Ca bouge trop, c'est lousse, ca débarque
- Symptôme neuro ; région deltoïde ou région 5e doigt
39
Lésion de Bankart : patron clinique
- Déchirure labrale portion inférieur
- Très fréquente post-luxation antérieur
- Arthro-TACO, arthro-IRM pour visualiser
40
Fracture de Bankart : patron clinique
- Fracture du bord antéroinférieur de la glène associée à une lésion labrale
- Favorise les récidives ; labrum et ligaments détachés
41
Lésion de Hill-Sachs : patron clinique
- Fx de la face postérieur de la tête humérale par impaction sur le bord ant. de la glène
- 92% post-luxation antérieure
- signe de luxation
- Peut contribuer à l'instabilité GH
- Reverse Hill-Sachs possible après luxation post.
42
Classification instabilité (5)
```
1 = Luxation chronique = trauma majeur, luxation ant ou post avec fx du col
2 = Instabilité unidirectionnelle sans hyperlaxité : +fréquente, souvent traumatique avec lésion labrale ou de Hills Sachs
3 = Instatbilité unidirectionnnelle avec hyperlaxité (sulcus +)
4= Instabilité multidirectionn sans hyperlaxité (rare)
5= Instabilité multidirectionnelle avec hyperlaxité ; pas nécessaire traumatique, hyperlaxité général, surtout à l'adolescence
```
43
Luxation antérieure : présentation clinique
- + souvent traumatique : bras bloqué à 90° d'abd/rot ext
- Possible sans trauma
- Appréhension abd/RE 90°
- Moins de 20 ans = 94%
- Plus de 40 ans = 14% mais atteintes associés + fréquentes
44
Luxation postérieure : présentation clinique
- Moins fréquente qu'en antérieur
- 2% à 3% des instabilités à l'épaule mais sous-diagnostiqué
- Traumatique = chute avec bras en flexion/add et/ou RI
- Non traumatique = position en flexion/RI ; tennis/golf
45
Instabilité multidirectionnelle : présentation clinique
- Présence d'hyperlaxité (souvent bilat)
- 50% hypermobile à d'autres articulations
- Microtrauma ou surutilisation sur une capsule déjà laxe
- Instabilité postéro-inf la + fréquente
- Sulcus +
46
Tests diagnostics cliniques instabilité antérieur GH
- Test d'appréhension
- Test de relocalisation
- Test de relâchement ant.
47
Critères diagnostique proposés instabilité multi
- Sulcus + ou test de laxité inf.
- Test load-and-shift + ou signe + de dlr et/ou d'appréhension à l'articulation GH qui stress en ant (RE 90° abd) ou en post (flexion,ADD)
48
SLAP : cest quoi ? et quels mécanisme ?
- Déchirure supérieur du labrum
- Peut impliquer une désinsertion de la LPB
- Mécanisme possible ; force compressive ou force de tension/traction
49
Test dx pour un SLAP
- Biceps load II
| - O'Brien Test
50
Capsulite rétractile ; définitions et population
- Enraidissement de l'épaule; -Inflammation de la synoviale; épaississement de la capsule
- Fibrose de la capsule articulaire avec raccourcissement de la capsule
- Entre 40 et 60 ans surtout ; 12 à 16% épaule contralat
51
Capsulite primaire patron clinique
- Idiopathique
- Début spontané de dlr sans incident
- Restriction graduelle de mvt en actif et passif dans au moins 2 plan de mvt
- Rx normal
- Femmes > Hommes
- Chez 40 ans et +
- Aucun effet de dominance
- Diabète, maladies auto-immunes, AVC et hyperthryroïdie augmente l'incidence
52
Capsulite secondaire patron clinique
- Restriction de mvt en actif et passif dans au moins 2 plans de mvt
- Cause identifiable = post-trauma, post-op, post-immobilisation, atteinte de la coiffe, tendinite calcifiée
53
Les 3 phases de la capsulite rétractile primaire
1. Phase algique-Freezing
- Synovite aigue
- Dlr importante (au repos, mvts, sommeil)
- Diminution progressive de l'AA
- 10 à 36 semaines
2. Phase de blocage-Frozen
- Diminution de dlr p/r à phase 1
- Diminution importante de l'AA
- 4 à 12mois
3. Phase de récupération fonctionnelle
- Augmentation progressive de l'AA
- 5 à 26 mois
54
Diagnostic de la capsulite en physio ; comment? et Dx différentiel
- Peu de tests spécifiques développé
- Histoire est importante
- ROM limité dans au moins 2 directions (importance de l'éval du mvt pur) (mvt les + limité = RE, ABD,RI)
- Ostéopénie ou ostéoporose peut être associée au non usage
- Arthrographie = cul-de-sac axillaire perdu
- Dx différentiel = ostéoarthrite, luxation post chronique, tendinite calcifiée
55
Pronostic capsulite
- 1 an à 3,5 ans ; moyenne de 30 mois
56
Prévalence Fx humérus proximal ?
- Surtout chez ostéoporotiques
- 2x plus chez les femmes
- Suite a une chute au sol
- 85% des fx sonnt non-déplacées
- peut être associé à luxation antérieur ou post GH
- Rx fait
57
Présentation clinique Fx humérus proximal
- Hx de chute ou trauma
- Dlr importante à la GH
- Gonflement
- Difficulté à bouger activement le bras
- Ecchymose 24 à 48h
- Crépitements possible
- Dlr importante à la contraction muscu
58
Classification de Neer ; Fx humérus proximal
1= Tête humérale
2=Tubercule majeur
3=Tubercule mineur
4=Diaphyse
59
On considère que la Fx est déplacement quand .... (3)
- Séparation de plus de 1,0 cm
- Angulation d'un fragment de plus de 45°
- Fx en 2, 3, 4 parties possibles
60
Complications possibles post-Fx de l'humérus
1. Neurologique
- 59% fx n-déplacé VS 82% fx déplacé
- nerf axillaire le + souvent
- aussi nerf suprascapulaire, nerf radial, plexus
- récuprération en 4 mois
2. Vasculaire (artère circonflexe)
3. Blessure thoracique (pneumothorax)
4. Myosite ossifiante
5. Nécrose avasculaire
6. Non-union
7. Cal vicieux
8. Capsulite
61
Fx de l'humérus prox ; quoi évaluer en lien avec les complications possibles (3)
- Pouls radial et brachial
- Test sensitifs dans la région du nerf axillaire et muscle deltoïde
- Radio nécessaire
62
Pronostic Fx humérus prox dépend de ....(7)
- Type de fx
- âge du pt
- santé générale du pt
- Attentes du pt
- Assiduité aux exs
- Capacité à rétablir la stabilité des cas chx
- Consolidation anatomique
- + 1 an à récupérer
63
Quels ligaments sont impliqués dans une entorse AC et qu'elles mvts qu'ils limitent
- Ligament acromioclaviculaire (AC) sup et inf ; limite les translations antéro-postérieur
- Ligaments coracoclaviculaire ; limite les mvts verticaux
64
Prévalence des entorses acromio-clav
- Homme > femme 5:1
- 12% des blessures à l'ép
- 40% de toutes les blessures sportives à l'ép
- + fréquente < 30 ans
- Sports de contact
65
Classification entorse acromioclav ; 6 Grades ;
- Grade I = étirement des ligaments A/C sans rupture; les ligaments CC sont intactes
- Grade II = rupture complète des ligaments AC; étirements des ligaments CC
- Grade III = Rupture complète des ligaments AC et CC ; déformation visible ; (augmentation de l'espace CC de 25 à 100%)
- Grade IV = avulsion des ligements CC avec déplacement postéro-sup de la clav
- Grade V = déplacement supérieur éxagéré de la clavicule p/r à la scapula (augmentation espace CC de 100 à 300%)
- Grade VI = Clavicule déplacée en inférieur de la coracoïde
66
Présentation clinique entorse AC
- Histoire de chute sur le bras ( bras en add)
- Dlr spécifique à l'art AC
- Oedème localisée
- Dlr à la palp
- Déformation en note de piano
- Dlr augmentée par ; ADDH et Flexion >90°
67
Diagnostic entorse AC ; tests (3)
- Rx
- O'Brien test
- Cross-body add test
68
Pronostic entorse AC
- Dépend du grade
- Force et endurance N
- Niveau fonctionnel N
- Dlr possible jusqu'à 6 mois
69
V/F la fx de la clavicule est la + fréquente des fractures pédiatriques
V
70
Présentation clinique Fx clavicule
- Trauma chez ado = trauma direct sur la clavicule
- Trauma chez PA = chute sur l'épaule
- Dlr importante ; surtout aux mvts
- Oedème
- Déformation visible
71
Diagnostic/éval en physio Fx clavicule
- Observation (déformation et oedème)
- Palpation site de fx
- ROM A/P limités à l'ép
- Exam radio
- Atteintes associés = Fx costale, luxation GH ou entorse AC, contusion pulmonaire, pneumothorax
72
Pronostic Fx clavicule
- Très bon si pas de complications
- Entre 6 et 8 semaines
- Niveau fonctionnel identique à avant le trauma
73
Arthrose AC ; définition, prévalence et FDR
- Dégénérescence cartilage articulaire AC
- Atteinte la + fréquente à la AC
- FDR = Activité répétés en élévationn, ATCD entorse AC, ATCD familiale, âge
74
V/F 75% des adultes de plus de 60 ans présentent de l'Arthrose AC symptomatique
F ; sont asymptomatiques
75
Présentation clinique arthrose AC
- Dlr graduelle a/n de l'AC
- Dlr augmente enn ADDH
- Dlr à la palp de l'articulation AC
- Bruits articulaires possible aux mvts
- Peut être associées à atteinte de la coiffe
- AA passive C mais dlreuse
- Changements dégénératifs à la Rx
76
Diagnostic arthrose AC
- Palpation de l'Articulation AC
- ADDH
- Rx
77
Diagnostic différentiels de l'arthrose AC (6)
- Syndrome d'abutement
- Tendinose calcifiée
- Ostéoarthrite GH
- Capsulite rétractile
- Instabilité AC
- Os acromiale
