Cours 3 Flashcards
Qu’est ce que la ‘prescription / sélection’ ?
• La prescription (sélection) signifie :
- Sélectionner la meilleure concordance possible entre les fauteuils roulants disponibles et les besoins de l’utilisateur.
• La prescription (sélection) inclut :
- Le choix du fauteuil roulant
- La sélection de la taille de fauteuil roulant et des composants
- La sélection du dispositif de soutien postural (DSP) aussi appelé aide technique à la posture
Quels éléments doivent connaître le personnel du service de FR?
Quel est le rôle de l’ergo?
- châssis
- caractéristiques
- coussin
- gamme des tailles
- options de réglage
Rôle :
Comprendre l’impact pour l’utilisateur des éléments du fauteuil roulant et des configurations possibles.
Quels sont les types de FR?
- Fauteuil roulant manuel (FMA)
- 1 Châssis Pliant
- 2 Châssis Rigide
- Base roulante (BPO)
Châssis rigide VS Châssis pliant
Châssis rigide
• Moins de parties mobiles
• Diminue la perte d’énergie lors de la propulsion donc améliore l’efficacité de propulsion
Exemples de modèles : Quickie GT, Quickie Q7, Elevation, Ti Lite TRA ou ZRA, Motion Composite Apex)
Châssis pliant :
• Plusieurs parties mobiles
• Permet beaucoup d’ajustement pour les différents modes de propulsion ou accomoder des problématiques de posture
Exemples de modèles : Quickie 2, Prima Orthofab, Helio K, Platine et C2 de Motion Composite)
Description base roulante
• Conçue pour une personne qui est incapable de maintenir une posture assise droite durant une certaine période de temps (bascule, dossier inclinable)
• La propulsion manuelle n’est pas la priorité mais est peut être possible sur de courte distance à l’intérieur
Exemple de modèles : Quickie, Iris, Zippie Iris, Tango Orthofab, Fuze PDG
Éléments à prendre en considération concernant la TAILLE pour la sélection du FR
- Largeur
- Profondeur
- Hauteur des cannes de dossier et angle
- Hauteur sol-siège (avant et arrière)
- Hauteur des appui-pieds
- Position de l’essieu
- Taille des roues et fourches
Prise de mesures du fauteuil roulant – largeur de l’assise
• Plus près possible de largeur des hanches
• Fauteuil trop large :
- Abduction des épaules et la flexion aux poignets lors de la propulsion
- Fatigue et blessures à long terme
• En pédiatrie, c’est souvent la distance externe des genoux qui donne la largeur (n.b. abduction plus grande)
Prise de mesur es du fauteuil roulant – profondeur de l’assise
• Mesure anthropométrique moins 2 po
• Profondeur trop courte :
- Augmente la charge sur les fessiers
- Augmente la charge sur les fourches
• Profondeur trop longue :
- Pression dans le creux poplité causant inconfort
- Glissement et bascule postérieure du bassin
Prise de mesur es du fauteuil roulant – hauteur des repose-pieds
- Longueur de la jambes moins la hauteur du coussin
- Trop haut = augmente la pression sous les ischions
- Trop bas = glissement sur le siège
- Plusieurs angles possibles : 90°, 80°, 70° et 60°
Prise de mesures du fauteuil roulant – hauteur de l’assise
- Minimun 2 po de dégagement du sol avec les appui-pieds
- Surfaces de transfert et hauteur des tables à considérer
- Base roulante : transfert par l’aidant
Prise de mesur es du fauteuil roulant – hauteur du dossier
- Varie selon les besoins posturaux
- Plus haut = augmente la stabilité mais peut gêner la propulsion
- 20 mm sous l’omoplate ou au bas de la cage thoracique optimisera la propulsion
Prise de mesures du fauteuil roulant – angle du dossier
- Selon les résultats de évaluation physique
- Normal : 95°
- Plus fermé (moins de 95°) peut aider la propulsion
- Plus ouvert (plus de 95°) peut aider à maintenir l’alignement de la colonne
Prise de mesures du fauteuil roulant – empattement
- Position de l’essieu déterminera le centre de gravité du fauteuil
- Dans le prolongement du bras de l’utilisateur (sous le majeur)
- Équivaut souvent à 2-3po en avant du dossier
- Empattement court = plus facile à manoeuvrer
- Empattement long = plus stable
Prise de mesur es du fauteuil roulant – hauteur arrière
- Hauteur arrière est généralement plus basse que celle avant (environ 2 po)
- Optenir une position idéale de contact des membres supérieurs avec les roues arrières (entre 100° et 120° de flexion au coude)
- Différent pour chaque utilisateur
Prise de mesur es du fauteuil roulant – roues
• Roues arrières : - 18-22 po en pédiatrie - 24-26 po pour des adultes • Essais requis avec l’utilisateur pour determiner la bonne taille (i.e. 100-120 degré de flexion de coude) • Roues avant : - Petites (3-4 po) - Normales (5-6 po) - Grandes (7-8 po)
Éléments à prendre en considération concernant le MONTAGE pour la sélection du FR
- Type d’appui-bras
- Type de cerceau
- Type de freins
- Cambrure des roues
- Accessoires
Dispositifs de soutien postural pour corriger ou accommoder un problème de posture
• Bassin : – Coussin – Ceinture – Butées pelviennes • Hanche – Butées – Coussin • Membres inférieurs – Coussin d’appuipied – Sangles • Tronc – Dossier – Harnais, plastron, courroies • Membres supérieurs – Tablette • Tête – Appui-tête
Bascule postérieure flexible, quoi faire?
Le soutien est généralement nécessaire à deux endroits :
•Arrière du bassin (EIPS)
• Avant des ischions
Donc à l’avant : tablette pré-ischiatique
• Aide à maintenir le bassin droit
• Empêche le bassin de glisser vers l’avant
• Réduit la tendance à s’asseoir en position affaissée
Donc à l’arrière : support lombaire ou cale pelvienne postérieure
• Support au niveau des EIPS
• Aide à maintenir le bassin droit (verticalisé).
Soutien à la bascule postérieure flexible? (en plus de la tablette et la cale)
sangle (ceinture) pelvienne
• L’angle d’installation de la ceinture a un grand impact sur la stabilité du bassin.
• L’angle est mesuré à partir de l’horizontale.
• On ne place jamais une ceinture pelvienne à un angle plus petit que 45°.
Bascule postérieure fixe, quoi faire?
Les 2 hanches ne peuvent pas se fléchir jusqu’à la position assise neutre ( l’angle entre le tronc et la cuisse est supérieur à 90°)
Augmenter l’angle entre l’assise et le dossier aide à installer une bascule postérieure irréductible du bassin.
Bascule antérieure flexible + hyper lordose, quoi faire?
Cale biseautée permet de faire « rouler » le bassin vers l’arrière pour retrouver une position plus neutre
Avec une ceinture en 4 points (45° et 60 ou 90°)
Obliquité du bassin fixe ou flexible, quoi faire?
- La position est réductible (flexible) : Surélévation sous la fesse la plus basse
- La position est irréductible (fixe): Surélévation sous la fesse la plus haute
Bassin dévié vers le côté, quoi faire?
Butées pelviennes :
• Aide à éviter que le bassin ne dévie latéralement
• Pour les jeunes enfants assurez-vous que les butées pelviennes ne limitent pas l’abduction
Rotation du bassin, quoi prendre en considération?
- Si purement une rotation du bassin : rarement complètement corrigible
- Souvent reliée avec d’autres déformations musculosquelettiques (ex. scoliose avec luxation de la hanche).
- Parfois la rotation est une « attitude » posturale plus qu’une déformation posturale
- Important de déterminer la cause de cette attitude (ex. inconfort à la hanche)
- Problème de tonus, persistance d’un réflexe archaïque (ex. l’escrimeur)
Rotation pure, quoi faire?
Ceinture pelvienne (45° et 60 ou 90°)
Extension des hanches limitées, quoi faire?
Avant du siège surélevé en biseau
• Pour les utilisateurs qui ne peuvent pas étendre une ou les 2 hanches jusqu’à la position assise neutre.
• Peut aussi aider à diminuer la spasticité
Biseau et glissement, faire attention à quoi?
- Augmente la tension au niveau des ischio-jambiers
- Ne corrigera pas la bascule postérieure
- Ne corrigera pas le glissement
Flexion limitée de la hanche
Avant du siège abaissé d’un côté :
• Hanche ne pouvant pas se fléchir jusqu’à la position assise neutre
*si c’est les deux hanches, on modifie l’angle du dossier
MI en abd, quoi faire?
Butées d’adduction/Cale-cuisses externes biseautées
• Aide à maintenir un alignement neutre des cuisses
• Réduit la tendance des cuisses à glisser du fauteuil ou à rouler vers l’extérieur
MI en add, quoi faire?
Plot ou Bloc d’abduction
• Aide à diminuer la spasticité
• Prévient la subluxation
• Offre un soutien plus important qu’un bloc intégrée dans le coussin
Support aux pieds, que veut-on?
- Support uniforme sur tout le pied
- Ajustement de l’angle de la palette d’appui-pied pour suivre l’angle de flexion de la cheville (respecter les amplitudes)
- Courroie au talon ou mollet pour éviter que la jamber glisser derrière l’appui-pied
- Ajout de sangle pour limiter le mouvement (blessure, spasticité qui entraîne un changement de posture)
Support au tronc?
Butées pelviennes pour manque de support intrinsèque :
• Position symétrique
• 1 à 2 po de dégagement sous le creux axillaire
• Ne doit pas gêner la propulsion
• Escamotable pour faciliter l’habillage et transfert
Rotation du tronc fixe ou flexible, quoi faire?
Flexible : • Support antérieur du côté avancé • Support postérieur du côté reculé Fixe : • Compenser le côté avancé avec un soutien postérieur
Description dossier à tension réglable
- Permet de régler le niveau de tension fourni par le dossier
- Ajustement asymétrique
- Les sangles individuelles sont serrées ou relâchées pour apporter plus ou moins de soutien
Support des MS
- Peut inhiber le tonus et faciliter l’usage de l’autre main
* Diminuer le risque de déformation
Mauvaises postures pour la tête?
- inclinaison latérale
- hyper-extension
- flexion antérieure
- rotation
Rôles de l’appui-tête
- Améliorer la socialisation et la communication
- Favoriser une déglution sécuritaire
- Favoriser la respiration
- Confort
- Attention à la tâche
- Sécurité lors du transport
- Support lorsque le fauteuil est basculé
Facteurs à considérer avec l’ajout de DSP
- Doit demeurer pratique et facile à utiliser ;
- Doit être confortable ;
- Autant que possible esthétique et pas trop «visible» ;
- Maintient des transferts aisés ;
- Maintient ou améliore la mobilité (propulsion);
- Permet de plier le fauteuil roulant ;
- Maintient la réalisation d’activités et ne les rend pas plus difficiles;
- Doit être sécuritaire.
Financement et commande : sources de financement en ordre de priorité?
RAMQ SAAQ CSST Fondation Assurance privée
