Cours 3 Flashcards
Quels sont les 4 grands déterminants de la santé ?
1- La Biologie humaine –
2-L’environnement +
3- Les habitudes de vie ++
4-L’organisation des soins de santé-
Qu’est-ce que la biologie humaine ?
–Constitution systémique, organique et physiologique
–Patrimoine génétique
Qu’est-ce que l’environnement ?
–Environnement physique (air, environnement sonore, contaminants et agents nuisibles
sur le lieu de travail, la qualité de l’eau…)
–Environnement social et culturel (la culture et les représentations, le réseau social
individuel et familial, le statut social, la situation économique générale, structure
sociale….)
Qu’est-ce que les habitudes de vie ?
Habitudes relatives au mode de vie
–Comportements et facteurs de risque
Contrairement à l’environnement, les habitudes de vie impliquent des décisions de l’individu
ayant des conséquences à court ou long terme sur leur santé et celle de leurs proches. C’est un
déterminant de la santé sur lequel les personnes peuvent exercer un certain contrôle
(alimentation, activité physique, sommeil, tabagisme, consommation de drogues ou d’alcool)
Qu’est-ce que l’organisation des soins de santé ?
Agents de santé
–Soins médicaux et paramédicaux
–Médicaments
L’organisation des soins de santé c’est la mise en place de services et d’institutions et un accès à
des professionnels pour répondre aux besoins des individus. C’est aussi bien, la nature, la
quantité, l’agencement des soins, comme les rapports entre les ressources engagées dans la
distribution des soins de santé et la population (ex : femmes amérindiennes en Equateur)
Le système de soin pourrait être inclus dans l’environnement social mais vu son poids relatif
depuis le XXème s., il est souvent traité comme un déterminant isolé
V/f : Les déterminants de santé çca veut dire problèmes de santé
Faux. ce sont
plus des facteurs de risque ou de protection, selon la direction qu’ils prennent, que les
chercheurs ont associé statistiquement à des problèmes de santé. Il est aussi important de
retenir que ces déterminants interagissent entre eux, il devient donc difficile d’identifier la
part de chacun d’entre eux dans l’origine d’un problème de santé.
V/F : L’individu peut afir sur les différents déterminants ?
+/-
L’individu peut changer ses habitudes de vie, il peut agir dans une certaine mesure sur son
environnement, mais il a peu de prise sur l’organisation du système de santé et sa biologie (signes
« + » et « - »)
quels sont les 3 modèles d’étude de la maladie ?
1) Biomédical de la maladie
2) Le modèle psychosocial
3) Le modèle écologique
Qu’est-ce que le modèle biomédical ?
paradigme dominant dans l’étude des
causes des maladies. Il est centré sur la recherche de l’agent pathogène (= l’agent qui provoque
une maladie) qui cause la maladie. Il constitue le modèle de l’étiologie spécifique (= étude d’une
cause spécifique d’une maladie) qui découle du fondement positiviste de la science.
Rappel : le positivisme est l’étude objective des phénomènes par l’observation et
l’expérimentation
Qu’est-ce que le modèle psychosocial ? Il a permis de quoi?
a permis d’élargir le spectre des causes des maladies, en
incluant notamment l’environnement, les habitudes de vie et les facteurs psychologiques.
On parle alors d’étiologie sociale. Ce modèle est fortement associé à la promotion des
bonnes habitudes de vie et au développement de la médecine et de la pratique clinique
psychosomatique. C’est le modèle qui a été retenu dans le domaine des soins infirmiers.
Qu’est-ce que le modèle écologique ?
Il est plus récent. Il vise à comprendre la relation entre les
facteurs et à agir sur eux, et ce dans une vision systémique. Il ajoute les facteurs culturels,
sociaux, politiques et économiques aux paramètres de la biologie et du système de soins. Il
inclut une approche holistique des maladies et considère l’origine des maladies comme
multifactorielle.
Depuis quand le modèle biomédical est-il dominant ?
19e sièce
A partir de quand modèle biopsychosocial est-il apparu ?
année 70
A partir dde quand le modèle écologique ?
A partir des années 80
Comment s’est développé les préoccupations de la société ?
maladie sociale –> Maladie individualisée –> Santé individualisée –> Santé sociale
Comment s’est développé le modèle explicatif de la maladie ?
Biomédical –> Biopsychosocial –> Écologique
Qu’est-ce que les inégalités sociales ?
reflètent des différences systématiques, entre groupes sociaux quant au
revenu, à la position, à la position professionnelle, à la propriété, à la formation ou à la santé
Qu’est-ce que les inégalités sociales de santé (ISS)?
sont les écarts entre groupes sociaux (entre hommes et
femmes, entre groupes socio-économiques et entre territoires) qui ont un impact sur de
nombreux aspects de la santé des populations.
Par quoi se répartissent les inégalités sociales ?
Gradient social
Qu’est-ce qu’un gradient social de santé ?
» désigne cette association entre la position dans la
hiérarchie sociale et l’état de santé. Il intègre de manière multidimensionnelle les risques
individuels liés à des facteurs sociaux, économiques et professionnels. Il ne s’agit pas seulement
de personnes très pauvres, mais de populations en situation variable de vulnérabilité le long de
l’échelle sociale. En d’autres mots, les personnes qui jouissent d’un statut social plus élevé sont en
meilleure santé que ceux qui sont juste au-dessous et ainsi de suite jusqu’aux plus démunis
Explique moi le lien de causalité entre les facteurs sociaux et l’état de santé des personnes
les déterminants sociaux, économiques et
culturels font varier l’état de santé tout comme les déterminants génétiques ou les
déterminants liés à la prestation des soins de santé
Quels sont les deux faits sur lesquels s’appuies le lien de causalité entre les facteurs sociaux et l’état de santé ?
1/ L’état de santé varie en fonction du statut socio-économique (ou rang social). Cette
causalité persiste même quand on annule les effets des habitudes de vie. Le lien existe
pour toutes les causes de décès, indépendamment des facteurs de risque connus
2/ Les populations des pays les plus riches et où les ressources sont réparties plus
équitablement entre toutes les classes sociales sont en meilleure santé.
Comment est-ce qu’on peut expliquer le lien de causalité entre les facteurs sociaux et l’état de santé des personnes
Un hypothèse passe par le sentiment de contrôle qu’‘ont les personnes sur leurs conditions de vie et leur
Qu’est-ce que Marmot a mis en évidence a travers une enquête sur les fonctionnaires britannques ?
- Plus on monte dans l’échelle sociale, plus les personnes ont la capacité à reprendre pied ou à
refaire le plein d’énergie à la suite d’une situation difficile. Cette capacité s’appelle la résilience - Plus on descend dans la hiérarchie sociale, et plus le sentiment de ne pas avoir de prise
sur ses conditions de vie est dominant (conduit notamment à éprouver plus de stress
voire à connaître une dépression)
qu’est-ce qu’un indicateur sociosanitaire ?
un élément de la réalité directement observable ayant un lien
avec la santé. C’est généralement une donnée (statistique) permettant de renseigner, mesurer et
suivre l’état de santé d’une population, pour permettre l’élaboration de stratégie de santé
publique, définir des orientations des actions de santé et assurer leur pilotage, leur mise en œuvre
comme leur évaluation
Nomme moi 3 indicateurs sociosanitaires
- espérance de vie
- Mortalité
- Morbidité
Qu’est-ce que l’espérance de vie a la naissance ?
e (ou durée de vie moyenne) représente le nombre moyen
d’années qu’une personne peut aspirer à vivre en tenant compte des probabilités de décéder à
différents âges. L’espérance de vie est donc un indicateur relié au taux de mortalité et à l’état de
santé général de la population
qu’est-ce que l’espérance de vie en santé ?
L’espérance de vie en santé est un indicateur global de la santé fonctionnelle, qui combine les
données sur la mortalité avec celles sur la restriction des activités pour prédire une espérance de
vie sans limitation de l’activité.
Qu’est-ce que la mortalité infantile ?
indique la proportion des enfants qui meurent avant d’avoir atteint leur
premier anniversaire.
Le taux de mortalité infantile est le rapport entre le nombre de décès d’enfants âgés de moins
d’un an, dans une année donnée (année x) et le total des naissances vivantes dans la même
période pour une tranche de 1000 naissances
Par quoi est évalué la mortalité générale d’une population?
Par les taux de mortalité
qu’est-ce qu’un taux brut de mortalité?
le nombre de décès pour 100 000 personnes.
Quel taux de mortalité on utilise le plus pour évaluer la progression de la mortalité dans le temps ?
Le taux ajusté de mortalité
Qu’est-ce que le taux ajusté de mortalité?
tient compte de la structure par âge de la population, qui se modifie
au travers du temps.
Le taux ajusté de mortalité permet la comparaison dans le temps pour une population en faisant
abstraction des variations de la structure par âge. La méthode consiste à multiplier un taux de
mortalité observé, pour chaque groupe d’âge, par l’effectif d’une population de référence pour ce
même groupe d’âge
qu’est-ce que la morbidité?
rapport entre le nombre des malades et la population
Qu’est-ce que la pr.valence ?
proportion de personnes touchées par une maladie à un moment donné dans
la population
qu’est-ce qu’un indicateur de santé subjectif ?
comme la proportion de la population se percevant
en bonne santé
Qu’est-ce qu’un indicateur de la santé mentale ?
Le bien-être psychologique de la population est évalué en mesurant la proportion des
personnes se percevant en bonne santé (indicateur de santé subjective)
Qu’est-ce qu’on peut utiliser pour évaluer la santé mentale ?
l’indice de détresse
psychologique : il est constitué de 14 questions et mesure de manière non spécifique deux
important syndromes en santé mentale : l’anxiété et la dépression.
V/F. La santé objectif et la santé subjectif sont deux choses distincts qui n’ont pas de liens
Faux. Il existe des liens étroits entre la perception subjective de l’état de santé et ses mesures objectives (comme la morbidité et la mortalité)
Qu’est-ce qui peut aussi être utilisé comme indicateurs ? Exemples ?
Des problèmes sociaux qui ont des conséquences sur la santé. Ex. : les violences familiale et conjugale, mais aussi pour les
personnes âgées les violences familiale et institutionnelle; la toxicomanie, les maladies
sexuellement transmissibles…
Quel est LE déterminant social qui influence le plus l’état de santé?
la pauvreté, les mauvaises conditions de vie et l’insécurité économique
Selon Didier 2001, quelle est la demande qui est souvent faite aux anthropologues de la santé ?
Apporter une connaissance sur les sociétés lointaines – ce qu’elles ont de traditionnel
–Apporter une connaissance sur des segments de sa propre société situés à une certaine
distance des valeurs dominantes (ex. pauvres, déviants, immigrés…) – la culture des autres en
ce qu’elle est différente
Quelles sont les conséquences des demandes aux anthropo selon Didier 2001 ?
–Interroge peu le monde culturel auquel il appartient – lui demande d’en dire sa part
d’exotisme
–Interroge les mondes culturels des autres, pour s’intéresser seulement à ce qui fait leur
irréductible différence
Pourquoi est-ce que l’antrhopologue fait quand même cet exercice ?
Soit parce qu’il participe lui-même de cette vision de sens commun sur la culture
- Soit parce qu’il trouve avantage à faire reconnaître la spécificité de son territoire et le
caractère irréductible de sa contribution – ce sur quoi il fonde sa légitimité
Dans les recherches d’anthropo, on dit que la culture est quoi? (2)
substantialisée : (variables culturelles, obstacles culturels) – c’est-à-dire
pensée comme existante en elle-même, autonome par rapport au monde social, souvent
homogène à l’ensemble du groupe considéré, sorte de terreau dans laquelle la société plongerait
ses racines. On lui donne une existence en soi, de manière permanente.
- La culture prend une valeur explicative (des conduites humaines qui apparaissent
surdéterminées par la culture) – avec une focalisation sur la différence
Qu’est-ce que le sens commun ?
ce qui « dans l’action aussi bien que dans l’interaction, implique un usage
non réflexif des significations à portée de main qui sont devenues assez pertinentes pour
appréhender à la fois les gens et le monde matériel »
Qu’est-ce que la réflexivité ?
: fait de se questionner soi-même sur ses propres biais
Qu’est-ce que la neutralité axiologique ?
posture méthodologique qui vise à ce que le chercheur prenne
conscience de ses propres valeurs lors de son travail scientifique, afin de réduire le plus possible
les biais que ses propres jugements de valeur pourraient causer
Qu’est-ce qu’un idéologie ?
une construction culturelle qui donne sens au politique
Définition d’une idéologie : selon Marx (Karl Marx) l’idéologie est une vision du monde
imposée par la classe dominante
Plus largement, une idéologie est un système prédéfini d’idées, appelées aussi catégories à
partir desquelles les réalités sont analysées
Quelles sont les deux opérations/processus dans l’unique interprétation culturaliste ?
La réification de la culture et le processus de surdétermination culturelle
Qu’est-ce que la réification?
opération qui consiste à considérer une idée abstraite comme une chose concrète,
qui consiste à transformer ou à transposer une abstraction en un objet concret, à appréhender un
concept comme une chose concrète.
Qu’est-ce que la transition démographique ?
phénomène démographique du passage d’une population ayant des
taux de natalité et de mortalité élevés à une population ayant des taux de natalité et de mortalité
faibles. Ce type d’évolution a été observé sur les pays d’Europe occidentale à partir de la fin du
XVIIIe siècle, puis sur l’ensemble des autres pays au cours des siècles suivants, au fur et à mesure
de leur développement.
Quelle était l’explicatoon des enquêtes sur le taux de mortalité en équateur ?
un obstacle culturel (niv. instruction et monde symbolique
« différent » – « des aspects culturels se référant à la pudeur »/ des conduites rituelles)
Suite a des enquêtes dans deux provinces à forte proportion de populations quichua, quels sont les obstacles découverts ?
– Plus matériels qu’idéels
–Plus sociaux que culturels
Lesquels?
–Distances, voies de communication et transports
–Dépenses liées au déplacement et aux soins
–Violence des rapports ethniques, perçue avec d’autant plus d’intensité que sur un corps
vulnérable (paternalisme, humiliation)
Le recours à la césarienne (spécificité du système obstétrical équatorien et non spécificité
anatomique des femmes indiennes : rémunération et/ou confort des médecins (sous couvert
d’argument sanitaire) craint par les paysannes indiennes
Qu’est-ce que permet d’apprendre l’étude de cas ?
Cela ne signifie pas pour autant à renoncer à la dimension culturelle de leurs comportements en
matière de reproduction
à Principaux obstacles: l’accessibilité et le fonctionnement des maternités, les attitudes
et comportements des soignants
Incriminer la culture, c’est blâmer les victimes en occultant les responsabilités de la
société et de l’Etat
Pourquoi est-ce que l’explication culturaliste s’impose plus facilement pour parler de sociétés différentes ?
–Elle fait écho à des préjugés du sens commun
–Elle fournit une lecture gratifiante pour celui qui la produit et y trouve ainsi sa
propre légitimation
L’interprétation culturaliste conduit toujours à ne regarder que du côté des populations
(cibles) pour y chercher les causes des difficultés rencontrées dans la réalisation d’actions
La lecture culturaliste conduit a quoi?
à se priver d’une lecture interactionnelle et structurelle
indispensable
Quelle est la double compromission de la lecture culturaliste ?
En surdéterminant le rôle des faits culturels, elle écarte les explications socio-économiques
et socio-politiques des phénomènes qu’elle prétend interpréter
- En limitant son enquête aux populations qu’elle contribue à stigmatiser, elle évite toute
analyse critique du dispositif d’intervention et de ses agents
à Des implications éthiques et politiques
Quelles sont les conséquences du culturalisme ?
Il prive l’autre :
•de son aspiration à l’universel (désir d’enfant, féminité et maternité associées même si des
productions sociales)
•de son droit aux différences (la femme africaine, construction de l’Autre par le Même)
•de la reconnaissance de sa rationalité
•de son appartenance à la cité (escamotage des conditions socio-économiques/politiques des
étrangers et immigrés dans les sociétés contemporaines
à Une violence de nature politique
Pour contrer le culturaliste, que doit-on faire ?
politiser la culture – reconnaissance de la pluralité (rejet de toute
réduction essentialiste de l’Autre qui est, multiple, divers etc…), reconnaissance de la
communauté et de la réciprocité
– S’intéresser aux conditions structurelles
– S’intéresser aux interactions
