Cours 3 Flashcards
Quelles sont les dimensions moyennes de l’utérus avant grossesse VS à la fin de la grossesse ?
Avant: 7,5 X 5 X 2,5 CM et une capacité de 10 ml
Fin G: 28 X 24 X 21 cm et capacité de 5 L
Vers la fin de la grossesse, quelle proportion de la circulation sanguine se dirige vers l’utérus ?
1/6
À quoi correspond la hauteur utérine ?
Correspond à l’âge gestationnel +/- 2 semaines
La H.U se situe environ où à la 20 semaine de grossesse ?
À l’ombilic
Entre quelle et quelle semaine la H.U s’abaisse alors que le foetus commence à descendre (allègement) ?
38 et 40 semaine
Qu’est-ce que les contractions de Braxton-Hicks ?
Contractions utérines irrégulières et habituellement indolores qui se manifestent par intermittence tout au long de la grossesse souvent après le 4ième mois
Quel rôle joue les contraction de Braxton-Hicks dans l’apport d’oxygène au foetus ?
Elles facilient le débit sanguin dans la chambre inter villeuse du placenta et favorise donc l’apport d’oxygène au foetus
Qu’est-ce qui augmente et diminue les contractions de Braxton-Hicks ?
La marche et l’exercice les augmente
Le repos, la position couchée sur le côté g ou un bain chaud les diminuent
Quelle est la différence entre les contractions de Braxton-Hicks et les vraies contractions ?
Leur intensité et leur fréquence n’augmentent pas
Ne cause pas de dilatation cervicale
À partir de quelle semaine les contractions de Braxton-Hicks sont-elles plus nettes ?
28 ième semaine
Qu’est-ce que le signe de Chadwick ?
Coloration violacée du vagin
Qu’est ce qui cause la formation du bouchon et à quoi sert-il?
Les glandes endo cervicales sécrètent une glaire épaisse et visqueuse qui s’accumule et forme un bouchon. Sert de barrière contre l’invasion bactérienne
À quel moment le bouchon est-il expulsé ?
À la dilatation du col
Quel phénomène crée une barrière contre les infections bactériennes, mais la prédispose aux candidoses ?
L’acidité des sécrétions épaisses et blanches (leucorrhée) modifie le pH de 3.5 à 6 (normale de 4 à 7)
Quel est le pH normale du vagin ? Et à combien est-il modifié par la leucorrhée ?
Normal: 4 à 7
Modifié entre 3,5 et 6
Qu’est-ce que le signe de Goodell ?
Vascularisation accrue et ramollissement du col de l’utérus provoqué par vascularité accrue, hypertrophie et hyperplasie du muscle
Qu’est-ce qui est responsable d’une augmentation des mucosités normales dans le col de l’utérus ?
L’hyperactivité du tissu glandulaire
Pourquoi les saignements après relation sexuelle sont plus fréquentes chez femme enceinte ?
Col de l’utérus devient friable
Quels sont les changements physiologiques notés aux seins durant la grossesse ?
- Augmentation du réseau superficiel veineux, érectilité du mamelon et coloration de l’aréole + foncée
- Sensation de lourdeur et sensibilité + causée par taux d’hormones
- Vergetures peuvent apparaître
- Hypertrophie progressive
- Dernier trimestre: colostrum
Pourquoi les femmes enceintes sont elles sujettes au saignement de nez et au sentiment de plénitude nasale ?
L’oestrogène cause oedème et congestion vasculaire de la muqueuse nasale
Pourquoi les suppléments de fer sont-ils recommandés chez les femmes enceintes ?
La numération érythrocytaire augmente d’environ 30-33% chez les femmes qui prennent un supplément VS 18% chez celles qui n’en prennent pas. Cette augmentation est indispensable au transport du surcroît d’oxygène que nécessite la grossesse
Pourquoi la F.C augmente durant la grossesse ? Et de combien de batt/min augmente-t-elle en moyenne ?
Parce que le volume sanguin est 40 à 45% supérieur et elle augmente d’environ 10-15batt/min
Que peut causer l’augmentation du volume sanguin durant la grossesse ?
Palpitations
Quelles sont les critères d’une bonne prise de T.A ?
Bien assise, le dos appuyé
Même bras chaque fois
Pieds à plat au sol
Éviter de parler lors de la mesure
Vrai ou faux: La grossesse est en quelque sorte un état d’hypercoagulabilité et pourquoi ?
Vrai. La concentration de fibrine et fibrinogène augmente
Les facteurs VII, IX, X sont plus abondants
L’état d’hypercoagulabilité causé par la grossesses entraine quels risques ?
Insuffisance veineuse et risque de thrombose veineuse
Quels changements durant la grossesse sont notés en lien avec l’appareil digestif ?
Sécrétion de salive augmente (ptyalisme)
Cardia se relâche = brûlement d’estomac
Vésicule biliaire sous l’effet de la progestérone met + de temps à se vider = risque de calculs biliaires
Qu’est-ce qui provoque la pollakiurie durant la grossesse ?
L’utérus (organe pelvien) distendu comprime la vessie durant le T1. Cette pression diminue en T2 puisque l’utérus est devenu un organe abdominal puis réapparaît au dernier trimestre alors que le foetus descend dans le bassin
À quel trimestre la filtration glomérulaire augmente t’elle ad 50% ?
2ième trimestre
Qu’est-ce qui augmente pour compenser le fait que la filtration glomérulaire augmente de 50% durant le 2ième trimestre ?
La réabsorption tubulaire
Qu’est-ce qui peut survenir durant la grossesse due à l’incapacité des reins de réabsorber tout le glucose filtré par les glomérules ?
Glycosurie physiologique (causé par augmentation de la filtration glomérulaire)
Pourquoi lors d’une glycosurie, il est nécessaire de faire des examens plus poussés ?
Peut indiquer un diabète gestationnel
Qu’arrive-t’il au taux d’Hb et d’Ht durant la grossesse ?
Il diminue
Qu’arrive-t’il avec le débit cardiaque durant la grossesse ?
Il augmente de 30 à 50%
Vrai ou faux: la consommation d’oxygène durant la grossesse diminue de 20 à 40 % ?
Faux elle augmente de 20 à 40 %
Qu’est-ce qui cause la démarche de canard durant la grossesse ?
Sous l’action hormonale, la mobilité du cartilage à la jonction du pubis, des vertèbres sacro-iliauqes et coccygienne s’accroît
Qu’est-ce que la diastase des grands droits et par quoi est-elle causée ?
Séparation de la partie superficielle des muscles abdominaux causée par la pression de l’utérus gravide sur les muscles abdominaux
Quels changements a/n des yeux peut être observé durant la grossesse ?
- La pression intraoculaire diminue et la cornée s’épaissit légèrement de sorte que certaines femmes ont de la difficulté à supporter leur lentilles cornéennes dû à une augmentation de la sensibilité
Modification de la vision généralement temporaire donc chirurgie de la vue contre-indiquée
Quels sont les signes évocateurs de grossesse ?
Signes présomptifs
Signes probables
Signes positifs
Quels sont les signes présomptifs de grossesse ? Et quelles sont les autres causes possibles ?
Modification des seins (changement prémenstruel, contraceptifs oraux)
Aménorrhée (stress, exercice vigoureux, ménopause précoce, malnutrition)
Nausées, vomissements (Gastro, intox alimentaire)
Pollakiurie (infection urinaire)
Fatigue (stress, maladie)
Mouvements foetaux (gaz, péristaltisme)
Quels sont les signes probables de grossesse ?
Signe de Goodell Signe de Chadwick Signe de Hegar Test de grossesse positif sérique ou urinaire Contraction de Braxton-Hicks Ballottement foetal
Qu’est-ce que le signe de Chadwick ?
Coloration bleuâtre du col au cours des premières semaines de grossesse
Qu’est-ce que le signe de Goodell ?
Ramollissement de l’extrémité cervicale observable au début de la 6ième semaine de grossesse attribuable à la vascularisation accrue, une légère hypertrophie et à l’hyperplasie du muscle et de son tissu conjonctif
Qu’est-ce que le signe de Hegar ?
Ramollissement et compressibilité du segment utérin inférieur à environ 6 semaines de gestation
Quels sont les signes de grossesse positifs ?
Visualisation du foetus par echo
Bruits du coeur foetal par echo ou stetho foetal ou doppler
Palpation des mouvements foetaux
Mouvements foetaux visibles
Quel est le marqueur biochimique le plus précoce de la grossesse ?
L’hormone gonadotrophine chorionique humaine (hCG)
Les test de grossesse se fondent sur quoi ?
La reconnaissance de l’hormone gonadotrophine chorionique humaine ou de sa sous-unité bêta
Le BhCG est produite quand et peut être détecté quand ?
Dès le jour de l’implantation et peut être détecté entre le 7 et 10ième jour après la fécondation
Le taux de hCG atteint un maximum entre quels jours de gestation ?
60 et 70
Vrai ou faux: le hCG atteint un maximum entre 60-70 jours de gestation puis diminue jusqu’au 80ième jour, demeure stable jusqu’à la 30e sem et augmente jusqu’au terme de la grossesse
Vrai
À quel moment le hCG peut signaler une fausse couche ?
Augmentation trop lente ou sa diminution
Qu’est-ce que les taux d’hCG supérieur à la normal peuvent indiquer ?
Une grossesse anormale (T21)
Grossesse multiple
À quel moment les test urinaires sont les + fiables ?
Sur l’urine du matin car la concentration est plus élevée
Quelle est l’erreur la plus fréquente lors des test de grossesse ? Que doit-on tenir en compte ?
Effectuer un test trop tôt dans la grossesse
On doit prendre en considération la DDM et la longueur de son cycle
Vrai ou faux: certains RX peuvent causer de faux résultats de hCG positifs
Vrai
Les anticonvulsivants et les tranquillisants
Diurétique et prométhazine des résultats faussement négatifs
Lors de la première visite d’évaluation prénatale, que devons-nous évaluer ?
ATCD familiaux et personnels
ATCD menstruels (estimer avec précision l’âge gestationnel)
Grossesses antérieures
Évaluer les signes et symptômes (N/V, céphalées, pyrosis, constipation, oedème)
La date prévue d’accouchement (DPA) peut être mesure selon quoi ?
La date des dernières menstruations (DDM)
À quelles semaines l’écho de datation est-elle la plus précise ?
Entre 11 et 14 semaines
Quand doit-on ajuster la DPA en fonction de l’echo ?
Si > 5 jours avec DPA selon DDM
Quelle est la méthode de DPA la plus répandue ? ET comment s’utilise t’elle ?
La règle de Nagele
On prend le premier jour de la dernière menstruation, on soustrait 3 mois puis on ajoute 7 jours
Selon la règle de Nagele, quelle serait la DPA si le premier jour de la dernière menstruation correspond au 21 novembre ?
21 novembre - 3 mois = 21 aout + 7 jours = 28 aout
Quels conseils peut-on donner à une femme souffrant de nausée de grossesse ?
Éviter les odeurs qui vous sont désagréables.
Sentir du citron ou du gingembre aide parfois à atténuer les symptômes.
Se reposer autant que possible, car la fatigue aggrave la nausée.
Manger des aliments sécuritaires pour la grossesse qui vous plaisent lorsque vous avez faim.
Certaines femmes ressentent un soulagement lorsqu’elles mangent d’abord quelques craquelins.
Se lever doucement et éviter de s’allonger trop rapidement après avoir mangé pourraient vous aider.
Manger de petits repas ou des collations fréquemment pour éviter d’avoir l’estomac vide.
Quel est le seul médicament approuvé par Santé Canada pour soulager les nausées ?
Diclectin
Quels conseils pouvez-vous donner à une femme enceinte souffrant de Pyrosis ?
Prenez des repas légers.
Rehaussez la tête de votre lit de 15 cm (environ
6 pouces).
Évitez de boire ou de manger 3 heures avant de
dormir.
Évitez les mets épicés, acides ou gras, la caféine,
le tabac et l’alcool.
Quels conseils pouvez-vous donner à une femme enceinte souffrant d’hémorroïdes ?
Prévenez la constipation en suivant les conseils
ci-contre.
Dormez sur le côté gauche et non sur le dos.
Prenez des bains de siège à l’eau tiède.
Utilisez des compresses d’hamamélis et de
glycérine (ex.: TucksMD) ou une pommade de zinc
(ex.: AnusolMD).
Évitez de rester debout ou assise pendant de
longues périodes.
Lors des visites subséquentes pour l’évaluation prénatale, que devez-vous évaluer ?
La fréquence des visites
H.U
Gain de poids
Quels sont les recommandations de prise de poids chez la femme enceinte ?
Miminum: 1 kg (T1), 5kg (T2) et 5 kg (T3)
Quels sont les signes d’alarme de la prise de poids chez la femme enceinte ?
< 0,9 kg/ mois T2 et T3 (bébé sous 10e rang percentile)
>16kg (DG, macrosomie)
À quelle fréquence les visites prénatales devraient avoir lieu ?
Toutes les 4 semaines ad 28 à 30 semaine de grossesse
Toutes les 2 semaines ad 36 semaines
Chaque semaine de la 36e à l’accouchement
La H.U se mesure où ?
Du bord supérieur de la symphyse pubienne ad fond utérin
Entre la 22 et 34è semaine, la H.U en cm est égale à quoi ?
Âge gestationnel
Dans quelle position doit-on évaluer la H.U ?
En position allongée
Avant de mesurer la H.U que doit faire la femme enceinte et pourquoi ?
Uriner 30 min avant pour ne pas déplacer l’utérus
Vrai ou faux: une diminution ou une augmentation de la H.U doit vous inquiéter
Vrai
Que permet la manoeuvre de Léopold ?
Évaluer la position et la présentation du foetus
Pratiquée après la 28e semaine
Permet de connaître la présentation du foetus, engagée ou pas
Plus difficile si cliente obèse ou polyhydramnios
Comment doit-on effectuer la manoeuvre de Léopold ?
Vider la vessie
Installer la pte en DD, pieds posés sur le lit et genoux fléchis
Se laver les mains à l’eau chaude ou se réchauffer les mains
Effectuer la manoeuvre dans le respect (intimité de la pte) en gardant en tête que ce que l’on touche c’est le bébé
Deux mains sur l’abdomen en tout temps
Que doit-on noter lors de la manoeuvre de Léopold ?
Noter la forme, la consistance et la mobilité de la partie palpée
- tête est dure et ferme et bouge indépendamment du tronc
- siège est plus mou et bouge en même temps que le tronc
- Le dos est lisse à la palpation
- Les membres donnent un aspect bosselé
La position foetale est déterminée par quoi ?
1) l’orientation foetale
2) la partie du corps qui s’engage en premier
Quels sont les repères de présentation possible ?
Céphalique (longitudinale) : la + courante et la + propice à l’accouchement
Siège (longitudinale)
Épaule (transverse)
Le siège et l’épaule représentent quel type de présentation ?
Dystociques
Quelles sont les 4 types de présentation céphalique ?
1) Présentation du sommet (occiput), la + commune et + petit diamètre du crâne)
2) Présentation du Bregma (fontanelle antérieure)
3) Présentation du front (Sinciput)
Présentation de la face (menton)
Quels sont les 3 élements de la position foetale à retenir ?
1) le repère de la présentation (occiput, menton, sacrum, acromion)
2) L’orientation (vers l’os iliaque droit, vers l’os iliaque G) de la mère
3) la position dans le bassin (antérieur, postérieur, transverse) selon que le repère se dirige vers l’avant, l’arrière ou le côté
La position foetale selon l’attitude des hanches et des genoux du foetus désigne quel point de repère ?
Sacrum
La position foetale selon la présentation de l’épaule désigne quel point de repère ?
Acromion
vrai ou faux: les épines sciatiques représentent le + grand diamètre que le foetus aura à franchir
Faux
À quelle semaine peut-on entendre le coeur foetal au doppler ?
Entre la 8 et 12e semaine
À quoi sert l’écoute du coeur foetal ?
À définir et distinguer les rythmes de la FCF rassurants et non rassurants
Dans quel cas l’auscultation intermittente du coeur foetal à l’aide d’un foetoscope par Doptone est-elle indiquée ?
Pour les femmes dont la grossesse ne présente aucun risque
Nommez les étapes de la procédure d’auscultation du coeur foetal
1) Manoeuvre de Léopold pour déterminer la présentation et position du foetus
2) Placer la sonde sur la zone d’intensité et de clarté maximales (omoplate du foetus)
3) Palper l’abdomen afin de confirmer l’absence d’activité utérine pour pouvoir mesurer FCF entre les contractions utérines
4) Compter le pouls radial maternel en même temps que l’on écoute la FCF afin de distinguer ce pouls de celui du foetus
5) Compter la FCF pendant 30-60 sec afin d’établir la fréquence de base ( peut se mesurer seulement en l’absence de C.U)
6) Ausculter la FCF pendant une C.U et pendant les 30 secondes aprèes afin de déceler toute forme d’accélération ou de ralentissement de la FCF en réaction à la C.U
Quelles sont les mesures d’évaluation du bien-être foetal ?
- Test de décompte des mouvements foetaux
- Échographie
- Doppler ombilical
- Examen de réaction foetale
- Profil biophysique
- Amniocentèse
Quels sont les avantages des test de décompte de mouvements foetaux ?
Peu coûteux et facile à faire
Expliquez en quoi consiste la technique de Cardiff (décompte des mouvements foetaux)
Dès la 32e sem, à partir de 9h du matin, en position assise ou couchée, la patiente se concentre sur les mouvements de son foetus. Elle calcule en combien de temps il faut pour compter 10 mouvements.
Si le foetus n’a pas bougé 10 fois avant 21h elle doit se présenter toute suite pour un examen
Expliquez en quoi consiste la technique de Sadovsky pour le décompte des mouvements foetaux
La patiente s’étend pendant une heure après le repas et elle se concentre sur les mouvements foetaux. Si après 1h elle n’a pas compté 4 mouvements elle doit continuer pendant 1h. Si après 2 heures, elle n’a pas encore compté 4 mouvements, elle doit se présenter pour examen.
Quelles sont les recommandations de la société des obstétriciens et gynécologues du Canada en terme de t décompte des mouvements foetaux ?
Si la femme ne perçoit pas 6 mouvements en 2 heures, elle doit communiquer avec leur professionnel de la santé pour subir d’autres test
Quelles sont les principales utilisation de l’echographie durant la grossesse ?
- Confirmer la grossesse
- Confirmer la viabilité du foetus
- Déterminer l’âge gestationnel (longueur du foetus du vertex au coccyx)
- Déterminer le nombre de sac gestationnel
- Détecter la présence d’anomalies utérines
- Évaluer la position du placenta
- Guider l’amniocentèse
Qu’est-ce que la vélocimétrie Doppler ombilical ?
Examen échographique qui mesure les modifications du flux sanguin dans la circulation maternelle et foetale afin d’évaluer le fonctionnement placentaire
Le doppler est dirigé sur l’artère ombilicale et le signal ultrasonore est renvoyé par les G.R en circulation et transformé en son qui varie selon la vitesse du sang
Lors d’une vélocimétrie doppler ombilicale, que représente le pic de haute vélocité et le creux de la mesure ?
Pic : mesure systolique
Creux: mesure diastolique
À partir de quelles semaines de gestation peut-on effectuer une vélocimétrie doppler ombilicale ?
16-18 semaines et à répéter à intervalles réguliers
Quelle est l’indication d’effectuer une vélocimétrie doppler ombilicale ?
Évaluer les grossesse où on soupçonne une insuffisance utéroplacentaire afin de les prendre en charge avant l’asphyxie
Quelles sont les mesures d’évaluation du bien-être foetale ?
Test de décompte des mouvements foetaux Échographie La vélocymétrie Doppler ombilicale Examen de réactivité foetale (ERF) Profil biophysique Analyses du liquide amniotique
Qu’est-ce que l’Examen de réactivité foetale (ERF) ?
Technique d’évaluation du bien-être foetal qui peut s’utiliser seule ou comme appoint à une évaluation diagnostique + complète (profil biophysique)
Principe de l’ERF: si O2 du foetus est adéquate, les mvmt foetaux s’accompagnent d’accélération de la FCF
Consistent à observer et enregistrer, à l’aide d’un moniteur les accélérations de la FCF
Quelles sont les indications courantes de l’examen de réactivité foetale et par l’épreuve à l’ocytocine ?
Db de type 2 chez la mère Hypertension chronique Troubles hypertensifs de la grossesse RCIU (retard de croissance intra utérine) Anémie falciforme ATCD mort foetale Diminution mvmt foetaux Hyperthyroïdie Maladie rénale chronique
Par quel moyen est fait l’examen de réactivité foetale ?
Cardiotocoraphe
Dans quelle position la femme doit être placée pour effectuer un examen de réactivité foetale ?
Couché sur le côté ou en semi-fowler
Quand doit-on effectuer un examen de réactivité foetale si femme présente des facteurs de risque ?
entre la 30 et 32 semaine puis à intervalles réguliers
Quand un examen réactivité foetal (ERF) est considéré normal ?
Si on peut associer aux mvts foetaux au moins 2 accélérations de 15 bpm x 15 secondes durant 20 min
Quand un examen de réactivité foetal est-il considéré anormal ?
Si absence d’accélération de la FCF. Indique soit que le foetus est à risque ou qu’il dort. Peut aussi être causé par RX. On doit répéter un autre 40 ou 80 min.
On peut tenter de réveiller le foetus en consommant du jus d’orange, du glucose ou de la glace
Si toujours négatif: épreuve à l’ocytocine ou ST ou profil
Vrai ou faux: l’ERF est moins sensible que le profil et EO
Vrai
Qu’est-ce que le profil biophysique ?
Évaluation approfondie de 5 variables
- mouvements respiratoires foetaux
- mouvements du corps ou des membres foetaux
- tonus foetal (extension et flexion)
- volume du liquide amniotique
- réactivité de la FCF aux mouvements (ERF)
Quelles sont les 5 variables évaluer dans le profil biophysique ?
- mouvements respiratoires foetaux
- mouvements du corps ou des membres foetaux
- tonus foetal (extension et flexion)
- volume du liquide amniotique
- réactivité de la FCF aux mouvements (ERF)
Dans le profil biophysique foetal, combien de mouvements respiratoires foetaux doivent être décelé au cours d’une période d’observation de 30 min ?
Au moins une épisode d’une durée de plus de 30 sec
Dans le profil biophysique foetal, combien de mouvements corporels globaux doivent être perçus ?
Au moins 3 mouvements distincts du corps ou des membres en l’espace de 30 min
Vrai ou faux: lors du profil biophysique, l’ouverture et la fermeture de la main est considéré comme un tonus normal ?
Vrai
Vrai ou faux: L’oligohydramnios est une indication qu’il faut procéder à l’accouchement
Vrai
Quel procédé est utilisé pour analyser le liquide amniotique ?
L’amniocentèse
Vers quelle semaine l’amniocentèse est-elle pratiquée ?
15 semaines
Que permet de diagnostiquer l’amniocentèse ?
AN génétique ou congénitale
AN moléculaire ou biochimique
Maturité pulmonaire
Qu’est-ce qu’une amniocentèse ?
Prélèvement de liquide amniotique fait sous echoguidage direct (pour déterminer position du foetus et du placenta pour situer poche de liquides amniotiques)
15-20 ml de liquide est aspiré dans l’utérus à l’aide d’une aiguille de calibre 22 insérée à travers la paroi abdo
Vrai ou faux: il est recommandé de faire une amniocentèse chez toutes les femmes âgées de 35 ans et plus
Faux. Il n’est plus recommandé de suggérer une amniocentèse aux femmes âgées entre 35 et 40 ans sans que le dépistage de marqueurs multiples (clarté nuquale + marqueurs biochimiques) ait été analysé
