Cours 3 Flashcards
Déficit sensitif
1) Territoire d’un seul nerf
2) Territoire d’une seule racine
3) Affectant les 2 MI avec un niveau supérieur net
4) Affectant les 2 MI avec un niveau supérieur diffus/flou
5) Affectant les 2 MS et MI en gants et chaussettes
6) Affectant les 2 MS et MI en gants et chaussettes avec un niveau supérieur net
1) mononeuropathie
2) radiculopathie
3) lésion de la moelle thoracique ou lombaire
4) polyneuropathie
5) polyneuropathie
6) lesion de moelle cervicale
Déficit sensitif
1) déficit sensitif de l’hémicrops incluant la face, mais slmt la sensibilité épicritique
2) déficit sensitif de l’hémi-corps, excluant le visage
3) déficit sensitif de l’hémi-corps incluant la face avec toutes les modalités
4) déficit sensitif de l’hémiface
1) lésion de la capsule interne
2) lésion unilatérale des cordons postérieur
3) lésion du thalamus (VPL + VPM)
4) lésion du tronc cérébral (noyaux du V)
Déficit moteur
1) déficit des 4 membres de type motoneurone supérieur
2) déficit des 4 membres, mais PAS de type motoneurone supérieur, avec prédominance proximale
3) déficit des 4 membres, mais PAS de type motoneurone supérieur, avecc prédominance distale
4) déficit des 2 MI de type motoneurone supérieur
5) déficit des 2 MI, mais PAS de type motoneurone supérieur, avec prédominance proximale
1) lésion bilatérale à la moelle cervicale, au tronc cérébral ou aux hémisphères cérébraux (déficit sensitif important!)
2) myopathie, pas de déficit sensitif
3) neuropathie, déficit sensitif distal
4) lésion de moelle thoracique ou au-dessus
5) myopathie, pas de déficit sensitif
Déficit moteur
1) déficit unilatéral, MS + MI
2) déficit d’un seul membre et d’une seule racine
3) déficit d’un seul membre et d’un seul nerf
4) déficit multifocal avec un déficit de plusieurs nerfs
5) déficit variable avec fatigabilité
6) déficit variable sans fatigabilité
1) lésion au tronc cérébral ou un hémisphère cérébral
2) radiculopathie
3) mononeuropathie
4) mononeuropathie multiple
5) myasthénie
6) déficit fonctionnel
Qu’est-ce que l’ICD?
outil développé par l’OMS qui sert de standard international pour documenter, rapporter, analyser, interpréter et comparer de façon systémique les données de mortalité et de morbidité
Quand a été diffusée la dernière version de l’ICD?
11e révision en 2018
En quoi l’ICD est utile?
donne des données par les gouvernements pour concevoir des politiques de santé publique efficaces et mesurer leur impact ou utiliser pour la documentation clinique
Nomme moi des avantages de l’ICD
-plateforme dispo dans plusieurs langues
-simple à utiliser
-utiliser des Dx qui sont reconnus et standarisés internationalement
-baser ses Dx sur des crtières clairs et scientifiquement à jour
V ou F, la douleur chronique est une maladie à part entière selon l’ICD-11
VRAI!!
Quels éléments peut-on inclure dans les Dx de l’ICD-11?
-intensité douleur
-détresse associée à la douleur
-interférence de la douleur dans les AVQ
-caractéristiques tmeporelles de la douleur (continue, récurrente épisodique, continue avec des attaques)
-présence ou absence facteurs psychosociaux
La moelle spinale chemine dans le ___ ____ du _____ ____ au bord supérieur de ____
canal vertébral
foramen magnum
L2
Qu’est-ce qui explique un décalage entre le niveau vertébral et celui du métamère médullaire?
Moelle spinale est plus courte que le canal vertébral
(métamère T12 est vis-à-vis T10 par exemple)
Quelles sont les 3 couches qui entourent la moelle spinale?
-pie-mère
-arachnoïde
-dure-mère:
Associez à la bonne couche qui entoure la moelle spinale
1) où circule le LCS
2) réalise un fourreau cylindrique
3) épaisse et résistante
4) n’adhère pas au squelette et s’étend jusqu’à S2
1) arachnoïde
2) dure-mère
3) pie-mère
4) dure-mère
v ou f, les compressions médullaires lentes déterminent des altérations de nature d’abord fonctionnelle, puis lésionnelle, mais reste tjrs réversible
f, devient de moins en moins réversibles
Où termine le cône terminal?
L1-L2
Comment se nomme aussi l’espace épidural? Que contient-il?
Espace extradural ou péridural et contient du tissu graisseux et des vaisseaux
En dessous de L1-L2, que contient le sac dural?
Queue de cheval (racines spinales)
L’évolution des compressions médullaires est imprévisible, à progresion lente ou rapide?
lente
Quelle est la prise en charge de la compression médullaire?
URGENTE!!!!
Le diagnostic de compression médullaire non traumatique est posé sur l’existence de… (3)
1- syndrome lésionnel associé svt au syndrome rachidien
2- syndrome sous-lésionnel
3- absence signe neuro au-dessu du syndrome lésionnel
V ou F, on observe toujours le syndrome lésionnel et le syndrome sous-lésionnel dans la compression médullaire non traumatique
f, un ou l’autre parfois…
Définition syndrome lésionnel dans une compression médullaire non traumatique
Atteinte d’une ou pls racines et/ou de la substance grise a/n de la compression
Quel syndrome de la compression médullaire est facile à localiser et permet de déterminer le niveau lésionnel et d’orienter l’exploration par imagerie diagnostique
Syndrome lésionnel
Quel est le seul symptôme qu’on observe au début dans le syndrome lésionnel d’une compression médullaire?
Douleurs radiculaires
Douleurs radiculaires dans le syndrome lésionnel d’une compression médullaire
1) topographie
2) unilatérale et/ou bilatérale?
3) exarcerbés par?
4) facteurs aggravants
5) facteurs soulageants
1) constante
2) uni ou bilat
3) toux
4) repos, surtout la nuit
5) AP, s’estompent dans la journée aussi
Que signifie un possible déficit radiculaire objectif dans le syndrome lésionnel d’une commpression médullaire?
-hypoesthésie en bande ds le territoire doulourex
-déficit moteur dans le même territoire
-diminution ROT
Comment se définissent les douleurs rachidiennes dans le syndrome rachidien associé au syndrome lésionnel dans la compression médullaire?
-constantes + continues
-localisées ou diffuses
-tiraillement, pesanteur ou raideur
-augmentent à l’effort, mais existent aussi au repos et la nuit
-peu ou pas sensibles aux antalgiques usuels
Comment se définit le syndrome rachidien associé au syndrome lésionnel d’une compression médullaire?
-douleurs rachidiennes
-raideur segmentaire du rachis
-déformation segmentaire avec dlr spontanées localisées lors percussion des épineux ou à la palpation des mm. paravertébraux paravertébrale dans la région lésionnelle
Comment se définit le syndrome sous-lésionnel de la compression médullaire
interruption fonctionnelle des faisceaux médullaires descendants ou ascendants
V ou F, dans le syndrome sous-lésionne d’une compression médullaire, on associe uniquement des troubles moteurs et sphinctériens
F, sensitifs aussi
Comment se définissent les troubles moteurs dans le syndrome sous-lésionnel dela compression médullaire?
-fatigabilité à la marche
-difficulté à la course
-maladresse en terrain accidenté
-paraplégie ou tétraplégie spastique
-hypertonie spastique
-ROT 3 ou 4
-clonus
-Signe de Babinski
Comment se définissent les troubles sensitifs dans le syndrome sous-lésionnel dela compression médullaire?
-plus tardifs
-douleurs, paresthésies en dessous du niveau lésion (atteinte cordons post + spinothalamique)
-ataxie + prononcée lors fermeture yeux (atteinte cordons post)
-déficit sensitif ds territoire sous-lésionnel
-déficit pas tjs complet (pas tt les modalités)
Comment se définissent les troubles sphinctériens dans le syndrome sous-lésionnel dela compression médullaire?
-tardifs sauf si lésion est a/n du cône terminal
-quasi constants
-troubles urinaires
-dysfonctions sexuelles
-constipation
Compression moelle C1-C4. Comment se manifeste
a) Syndrome sous-lésionnel
b) Syndrome lésionnel
a) tétraplégie spastique
b) paralysie diaphragmatique / paralysie du SCM / paralysie du trapèze
Compression moelle C5-T1. Comment se manifeste
a) Syndrome sous-lésionnel
b) Syndrome lésionnel
a) paraplégie spastique
b) syndrome radiculaire des MS (névralgie cervicobrachiale)
***Si entre C8-T1 = signe de Claude Bernard-Horner ipsilatéral
Compression moelle thoracique
Comment se manifeste
a) Syndrome sous-lésionnel
b) Syndrome lésionnel
a) paraplégie
b) dlr en ceinturet thoracique associée à une anesthésie en bande
Dans la compression thoracique, quel élément est primordial à tester?
Réflexes cutanés abdominaux
Compression moelle lombosacrée
a) combien de racines atteintes souvent?
b) quels troubles on observe?
a) plusieurs segments médullaires et plusieurs racines parce que les métamères sont beaucoup plus étroits à cet endroit
b) troubles moteurs, troubles sphinctériens constants et précoces
Quels sont les troubles moteurs de la compression lombosacrée?
-Babinski bilat
-abolition ROT patellaire
-hyperréflexie ROT achiléen
-paralysie quads
V ou F, la symptomatologie médullaire masque la symptomatologie proprement raiduclaire dans le cas d’une compression lombosacrée?
F, l’inverse
Compression moelle sacrée (cône terminal): Quels sont les déficits observés?
-abolition réflexes cutanés abdominaux inférieurs
-déficit moteur en flexion de la hanche
-abolition réflexe crémastérien
-signe Babinski
-troubles sphinctériens constats et sévères
-déficits sensitifs T12-L1
à quel syndrome ressemble beaucoup les compressions du cône terminal?
SQC
Pourquoi il est plus difficile de mettre en évidence les douleurs rachiennes ou radiculaires chez les petits enfants lors d’une compression médullaire?
pcq enfants moins bon pour pointer où la douleur se retrouve exactement
Quels signes évoquent le diagnostic d’une compression médullaire chez l’enfant?
boiterie
troubles sphinctériens
*présence aussi de déformation rachidienne
Quels sont les examens complémentaires dans une compression médullaire?
IRM
Scanner (TDM)
Rx = inutile, remplacée par TDM
Quel est l’examen urgent de première intention dans la compression médullaire?
IRM
Quelle est l’utilité de l’IRM dans la compression médullaire?
-précise cartographie du processus compressif (haiteur, dimension, rapports p/r structures avoisinantes)
-oriente étiologie (nature pleine ou kystique)
Lorsqu’un patient passe un IRM pour une compression médullaire et qu’il y a rehaussement par injection de gadolinium, qu’est-ce que ça signifie?
origine tumorale, inflammatoire ou infectieuse
Quelle est l’utilité d’une TDM pour une compression médullaire?
recherche et précise des modifications osseuses
1) calcifications
2) érosion d’un pédicule
3) élargissement foramen intervertébral
4) élargissement du diamètre transversal ou AP du canal rachidien
5) aspect lytique ou condendant d’une vertèbre
3,4 = remodelage osseux dû à la compression
Quelles sont les causes des compressions traumatiques
1) Causes extradurales
2) Causes intradurales
3) Causes intramédullaires
Quelles sont les causes extradurales d’une compression médullaire?
1) métastases variables
2) myélopathie cervicarthrosique
3) hernie discale
4) spondylodiscites et épidurites infectieuses
5) hématome épidural
Quelle est la cause dominante des causes extradurales de la compression médullaire?
métastases vertébrales
Dans les métastases vertébrales dans une compression médullaire
a) quels cancers rendent compte de 50% des cas?
b) métataste intéresse d’abord ____ et envahit ensuite ___ ___
a) prostate, poumon, sein
b) vertèbre, espace épidural
Les envahissements néoplasique vertébro-épidural sont aussi fréquemment rencontré au cours de ….
d’hémopathies malignes
(lymphomes non hodgkinies, leucémies aigues, myélomes)
Les métastases vertébrales compressent la moelle thoracique, lombaire, cervicale
à quelle proportion (%)?
thoracique: 70%
lombaire: 20%
cervicale: 10%
Quelle est la manifestation intiale dans 90% des cas, des métastases vertébrales qui compressent la moelle?
dlr vertébrale ou radiculaire non soulagée, voir aggravée, par le décubitus (syndrome lésionnel / syndrome rachidien)
V ou F, dans les métastases vertébrales, la douleur apparaît rapidement, ce qui retarde l’apparition des signes de compression médullaire
F, dlr reste parfois isolée longtemps avant qu’apparaissent les signes de compression médullaire, qui eux peuvent évoluer rapidement
Myélopathie cervicarthrosique
a) progession
b) tranche âge
c) patients avec ATCD de quelles maladies?
d) quel examen complémentaire est utile?
e) Qu’observe-t-on dans le syndrome sous-lésionnel?
f) Qu’observe-t-on dans le syndrome lésionnel?
a) lente a/n cervical
b) > 40 ans
c) névralgies cervicobrachiales, cervicalgies, traumatismes cervicaux
d) IRM pour confirmer arthrose avec étroitesse du canal cervical, le plus souvent dans la partie inférieure du rachis cervical
e) syndrome pyramidal spastique progressif aux MI avec troubles snesitifs subjectifs (signe de Lhermitte)
f) signes sensitifs et moteurs avec aréflexie, amyotrophie MS
Hernie discale dans la compression médullaire extradurale
1) quelle région souvent?
2) où se situe l’hernie dans la majorité des cas? Par quoi se traduit cette hernie?
3) causes
4) les cas les plus typiques associent quelle maladie?
1) cervicale
2) latérale = exerce compression monoradiculaire ds foramen intervertébral = névralgie cervico-brachiale
3) traumatisme, peut aussi survenir progressivement (mauvaise psoture, mvts répétitifs)
4) syndrome de Brown-Séquard
Spondylodiscites et épidurites infectieuses dans une compression médullaire
1) définition
2) symptomatologie
3) quelle est la conséquence de la spondylodiscite
1) infection d’un disque intervertébral et des vertèbres adjacentes, causée par des bactéries
2) intenses douleurs vertébrales accentuées par mobilisation
3) épidurite infectieuse: la diffusion hématogène de l’agent infectieux dans l’espace épidural
Dans les situations non-traumatiques de la compression médullaire, comment apparaît l’hématome épidural?
lors d’un tx avec anticoagualants ou après une ponction lombaire
Les causes intradurales extramédullaires de la compression médullaire sont dominées par quelles tumeurs?
bénignes
Quelles sont les causes intradurales extramédullaires de la compression médullaire?
-méningiomes
-neurinomes
-arachnoïdites
Comment on définit les méningiomes (cas classique) dans les causes intradurales de la compression médullaire
-femme > 50 ans
-compression médullaire lente typique
-s’explique par des troubles de la marche progressifs associés à un modeste syndrome lésionnel radiculaire
Dans 66% des cas, la localisation est où dans les méningiomes?
thoracique
L’IRM des méningiomes confirme la localisation intradurale extramédullaire, quelle est la position, forme, taille,etc
-postérieure
-lésion à limite nette
-taille ovoïde
-forme allongée
-implantation tumorale = sur dure-mère
V ou F, les neurinomes affectent plus les hommes?
F, autant les hommes et les femmes, de tout âge
Quelle est la localisation des neurinomes? En %
-cervicale (50%)
-thoracique (25%)
-lombaire (25%)
Neurinomes
1) Qu’observe t-on dans les radiographies?
2) En IRM on observe quoi?
3) Progression lente ou rapide?
4) Symptomatologie
1) élargissement du foramen intervertébral
2) tumeur située sur une racine spinale, plus svt dorsale / neurinome apparait en hypersignal en T2
3) lente
4) syndrome radiculaire marqué + douleurs
Arachnoïdites
1) Définition
2) Conséquence de quelles maladies?
1) rx inflammatoire des leptoméninges entourant moelle spinale
2) méningite ou autre maladie inflammatoire (sarcoïdose)
Quelles sont les causes intramédullaires des compressions?
-tumeurs
-malformations vasculaires
-syringomyélie
Les causes intramédullaires sont dominées par les tumeurs qui dans 66% des cas sont:
-épendymomes
-astrocytomes
pourquoi la symptomatologie des tumeurs intramédullaires est particulière?
en raison absence habituelle d’un sundrome radiculaire bien caractérisé
Quelles sont les malformations vasculaires dans les causes intramédullaires des compressions non traumatiques de la moelle?
Cavernome
Angiome
Fistule artérioveineuse
Les malformations vasculaires dans les compressions médullaies
1) évolution
2) risques (2)
3) examens complémentaires nécéssaires
1) lente
2) risque hémorragique et ischémique potentiel
3) IRM et artériographie médullaire visualisent la malformation vasculaire en établissant type préci et orientant ainsi stratégie thérapeutique
Définition syringomyélie
Présence dans la moelle d’une cavité remplie de liquide, siégant dans la substance grise, étendue sur plusieurs segments
Qui suis-je: conséquence de perturbations hyrodynamiques du LCS dont la cause siège le plus souvent dans la région du foramen magnum
Syringomyélie
Syringomyélie
1) Causes
2) Région où elle survient
1) malformation de Chiaride type 1 / traumatisme
2) cervical principalement, mais autres sections moelle aussi et tronc cérébral
Définition de la malformation de Chiari
Protusion de la partie inférieure du cervelet et du tronc cérébral dans le canal vertébral
Le type le plus fréquent de la malformation de Chiari est le type 1, mais à quoi se limite la protusion?
Protusion est limitée aux tonsilles cérébelleuses et à la partie inférieure du bulbe rachidien
Quelle est la cause de la malformation de Chiari?
développement insuffisant de la fosse postérieure du crâne
V ou F, la malformation de Chiari de type 1 se retrouve seulement chez l’adulte
V, longtemps latente reconnue seulement chez l’adulte
Sémiologie de la syringomyélie
- Dlr de type serrement ou brûlure (névralgie cervicobrachiale)
- Scoliose ds 1/3 des cas
- syndrome suspendu
Le syndrome suspendu dans la syringomyélie se définit comment?
-touche qu’une fraction des métamères a/n des MS
-perte T°/douleur
-tact et proprioception = ok
-aréflexie MS
-parésie et amyotrophie (surtout muscles main)
La syringobulbie dans la syringomyélie se définit comment?
-nystagmus rotatoire
-atteinte du trijumeau: anesthésie de la face ou dlr
-paralysie vélo-palato-pharyngo-laryngées: atteinte du noyau ambigu ou de ses fibres
-hémiatrophie linguale: atteinte du noyau du XII
V ou F, le syndrome sous-lésionnel dans la syringomyélie est omniprésent
F, il est modéré
DDx des compressions médullaires
-Polyradiculoneuropathie aigue (syndrome de Guillain-Barré)
-Sclérose en plaques
- Sclérose latérale amyotrophique
-Carence en vitamine B12
Quelle est la différence entre le syndrome de Guillain-Barré et la compression médullaire?
-installation subaigue d’une paralysie flasque ou parapaérise avec aréflexie des membres associée à des troubles sensitifs
-SANS TROUBLES SPHINCTÉRIENS
Quelle est la différence entre sclérose latérale amyotrophique et compression médullaire?
-apparition d’un déficit moteur = SLA
-PAS de signes sensitifs et sphinctériens
-fasciculations
Quelle est la différence entre compression médullaire et sclérose en plaques?
-Apparition d’une paraparésie spastique progressive avec d’autres signes de souffrance médullaire associés peut être le premier signe, surtout de forme progressive primaire
-Nécrose tissu nerveux dans ce cas-ci, pas de compression
Carence en vitamine B12
1) Dans quels cas?
2) entraîne quoi?
3) lésions ont leur maximum d’intensité dans quelles régions?
1) conséquence maladie de Biermer ou d’une mauvaise alimentation
2) sclérose combinée de la moelle spinale
3) thoracique sup + cervicale inf
V ou F, les cordons postérieurs sont préservés dans la carence en vitamine B12
F, leur atteinte est constante
Quels sont les S&S neurologiques dans la carence en vitamien B12
-installation insidieuse dominée par un syndrome cordonal post
-paresthésies
-perte sensibilité vibratoire + proprioception
-ataxie (pire yeux fermés)
-parfois associée à un syndrome pyramidal (atteinte motoneurone sup)
Quel est le moyen le plus sûr d’affirmer la carence en vitamine B12?
dosage sérique
Pourquoi tout tableau clinique avec une souffrance médullaire nécéssite un IRM?
pcq il est nécéssaire pour détecter une compression médullaire lente curable dans un délai rapide, car le patient reste en permanence exposé à un risque d’Accident médullaire aigu même sur un processus dévolution lente
Nomme moi un exemple de syndrome neurogène périphérique pluriradiculaire
SQC
Par quels troubles est dominé le SQC?
troubles sphinctériens
*mais aussi signes a/n MI et du périnée
Quelle est la prise en charge d’un SQC?
urgence neurochirurgicale
-reconnaissance impose IRM urgente
Pronostic fonctionnel dépend de la durée et l’intensité des racines
Quels sont les différents troubles qu’on observe dans le SQC?
troubles sensitifs
troubles moteurs
troubles génitosphinctériens
Quels sont les troubles sensitifs du SQC?
-dlr fréquentes = radiculalgie
-dlr pluriradiculaires d’un ou des deux MI
-dlr sacrées périnéales et génitales
-paresthésies/anasthésies ds les MI (troporagphie radiculaire)
-anesthésie en selle
Qu’en est-il des réflexes et des troubles moteurs dans le SQC?
-unilat ou biat, svt asymétriques
-peut se limiter à l’atteinte d’un seul myotome
-atteinte motrice peut aboutir à paraplégie flasque avec amyotrophie
-ROT MI = abolition
-réflexes anaux + crémastériens = abolis
Qu’en est-il des troubles génitosphinctériens dans le SQC?
-apparition précoce
-retard à la miction ou nécéssité de pousser pour uriner
-mictions impérieuses sont fréquentes
-insensibilité du passage urinaire
-constipation > incontinence fécale
-impuissance ou anesthésie vaginale
Quelles sont les causes des compressions de la queue de cheval?
-hernie discale lombaire
-épendymomes
-neurinomes, méningiomes, métastases, processus infectieux
-sténose canal lombaire
Dans le cas d’une hernie discale qui compresse la queue de cheval
1) quelle est la position de la hernie plus propice à engendrer une compression
2) évolution?
3) peut être associée à quels types de lésions?
1) médiane et volumineuse (extrusion)
2) aigue: début brutal dlr déclenché par un effort suite
à des épisodes lombosciatalgiques
3) lésions arthrosiques
Les épendymomes qui compressent la queue de cheval…
1) tumeurs développées à partir de ?
2) évolution clinique
3) peuvent s’accompagner de quelle pathologie?
1) filum terminal
2) s’échelonne sur de nombreuses années, avec des épisodes de lombalgie/lombosciatalgie, une raideur rachidienne importante et la constitution progressive du SQC
3) hémorragies méningées brutales = violente douleur lombaire
V ou F, dans le SQC, les neurinomes, les méningiomes, les métastases et les processus infectieux sont très fréquents
F, plus rare à ce niveau
Sténose lombaire qui compresse la queue de cheval
1) origine sténose
2) examen complémentaire nous confirmant le dx
3) peut se révéler dans l’existence de quel syndrome?
1) congénitale ou acquise avec hernies discales étagées ou arthrose
2) IRM
3) claudication intermittente = paresthésies + troubles sphinctériens
DDX de SQC
-compression du cône terminal de la moelle spinale
-syndrome de Guillain-Barré
-plexopathie lombosacrée
Dans la compression du cône terminal de la moelle spinale, quelle est la différence avec SQC?
sémiologie proche, mais complété par:
-signe Babinski
-abolition téflexes abdo inf
-troubles sensitifs remontant jusqu’à T12-L!
-ROT MI = ok
Quelle est la différence entre SQC et syndrome de Guillain-Barré?
PAS de troubles sphinctériens guillain-Barré
Quelle est la différence entre la plexopathie lombosacrée et SQC?
envahissement néoplasique visualisé par imagerie pelvienne
Quelles sont les pathologies non compressives de la moelle épinière
-myélopathies aigues transverses (MAT)
-claudication intermittente
-ischémie médullaire chronique
MAT
1) origines
2) atteinte complète ou partielle?
3) définies par l’apparition rapide de….
1) traumatique / non-traumatique (vasculaire: infarctus moelle / inflammatoire: SCP, infections)
2) partielles plus fréquentes (atteinte médullaire asymétrique et parfois unilat)
3)
-paraparésie/tétraparésie
-troubles sphinctériens
-déficit sensitif bilat ayant un niveau sup précis
Par quoi peut se traduire une ischémie médullaire chronique?
-claudication intermittente
-myéloradiculopathie progressive
Une ischémie médullaire chronique se traduisant par claudication intermittente
1) facteurs aggravants
2) facteurs soulageants
3) vascularisation interfèrée dans quelles régions souvent?
1) AP
2) repos
3) moelle et/ou MI (++ fréquent)
Dans l’ischémie médullaire chronique traduit par une myéloradiculopathie progressive
1) quels troubles sont observés?
2) absencde tx = ?
3) causes
1) dlr radiculaires + troubles de la marche
2) condition s’aggrave sans tx = paraplégie spastique ou flasque associée à des troubles sensitifs et sphinctériens
3) sténose aortique ou malformations artérioveineuses médullaires
v ou f, la claudication intermittente se caractérise par de la fatigue et des douleurs au bas du dos et aux membres inférieurs en tout temps (même au repos)
F, apparaissent lors AP
Dans la claudication vasculaire
1) Cause la plus commune
2) Quelle est la problématique?
1) athérosclérose (maladies artérielles)
2) apport sanguin aux MI ne répond pas aux besoins métaboliques des tissus
Quels sont les facteurs de risques qui sont des indicateurs de claudication vasculaire?
-ATCD familial maladies cardiovasculaires
-hypertension
-diabète
-fumeur
-hyperlipidémie
Quels sont les s&s dans la claudication vasculaire?
-dlr membres inf > dos
-soulagement par le fait de se reposer debout slmt (sans s’asseoir)
Examen physique de la claudication vasculaire
1) Examen vasculaire détaillé (pouls: distal en premier / tension artérielle et calculer indice tibio-brachial: > 0,9 = claudication)
2) Examen coeur, abdomen, peau (auscultation coeur, palpation abdomen, présence ulcères, apparence ongles, couleur peau, tempéarture peau, perte de poils…)
Claudication neurogène
1) cause la plus commune
2) facteurs de risques
1) sténose spinale lombaire
2) début après 50 ans, lombalgies chroniques, apparition insidieuse
Quelles sont les caractéristiques typiques de la claudication neurogène?
-dlr davantage au-dessus genoux
-dlr exarcerbée par le fait d’être debout
-soulagée par position assise ou se pencher vers l’avant
-dlr pire quand personne marche en descendant pente
-sx reproductibles avec la même activité
Que retrouve-t-on à l’examen physique lors d’une claudication neurogène?
-posture cyphotique
-démarche avec peids écartés
-dlr en extension lombaire
-examen vascu = ok
-examen neuro est normal quand patient est assis
Si le patient marche avec les pieds écartés et a un Romberg positif, c’est évocateur de quelle condition?
Sténose lombaire
-40% sensibilité
90% spécificité
Que cherche-t-on dans les radiographies d’un patient qui présente de la claudication neurogène? Et à l’IRM?
Rx:
-alignement vertèbres
-ch dégénératifs
-spondylolisthèse
-impo à diagnostiquer juste avec rx
IRM:
-si diamètre sac dural sur coupe sagittale médiame <10 mm = sténose spinale!!!
