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Neurodiagnostic > Cours 3 > Flashcards

Cours 3 Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’ICD?

A

Outil développé par l’Organisation mondiale de la Santé qui sert de standard international pour documenter, rapporter, analyser, interpréter et comparer de façon systématique les données de mortalité et de morbidité

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2
Q

Quels sont les rôles de l’ICD?

A
  • Permet aux pays de comptabiliser et d’identifier leurs problèmes de santé les plus urgents
  • Concevoir des politiques de santé publique efficaces et mesurer leur impact ou utilisées pour la documentation clinique
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3
Q

Quels sont les avantages de l’ICD?

A
  • Baser ses DX sur des critères clairs et scientifiquement à jour
  • Utiliser des DX qui sont reconnus et standardisés internationalement
  • Simple à utiliser
  • Plateforme disponible dans plusieurs langues
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4
Q

Quels sont éléments inclus dans les Dx de douleurs chroniques selon l’ICD depuis que la douleur chronique est considérée comme une maladie?

A
  • Intensité de la douleur
  • Détresse associée à la douleur
  • Interférence de la douleur dans les activités de la vie quotidienne
  • Caractéristiques temporelles de la douleur
  • Présence ou absence de facteurs psychosociaux
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5
Q

Où chemine la moelle épinière?

A

Dans le canal vertébral, du foramen magnum au bord supérieur de L2

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6
Q

Qu’est-ce qui explique un décalage entre le niveau vertébral et celui du métamère médullaire?

A

La moelle est plus courte que le canal vertébral
(Métamère T12 est vis-à-vis la vertèbre T10)

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7
Q

Par quoi la moelle épinière est-elle entourée?

A
  • Pie-mère épaisse et résistante
  • Arachnoïde où circule le LCS
  • Dure-mère qui réalise un fourreau cylindrique épais
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8
Q

Quelle est la différence entre la dure-mère spinale et la dure-mère cranienne?

A

Spinale n’adhère pas au squelette et s’étend jusqu’à la 2e vertèbre sacrée

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9
Q

À quel niveau arrête le cône terminale?

A

Disque L1-L2

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10
Q

Que contient le sac dural?

A

Les racines spinales qui forment la queue de cheval

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11
Q

Qu’est-ce que contient l’espace épidural? Comment est-elle aussi appelé?

A

–> Du tissu graisseux et des vaisseaux
- Aussi appelé extradural ou péridural

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12
Q

Par quoi peuvent être causés les compressions non traumatiques de la moelle?

A

–> Le canal est inextensible
- Action mécanique directe
- Ischémie

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13
Q

De quelle nature seront les altérations de la moelle suite à une compression?

A

D’abord fonctionnelle, puis lésionnelle, devenant de moins en moins réversibles

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14
Q

Comment est décrite l’évolution des compressions médullaires?

A

Souvent imprévisible, souvent lentement progressive

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15
Q

Quelle est la prise en charge urgente en cas d’une compression médullaire?

A

Décompensation rapide, en quelques heures, si la compression est suffisante pour entrainer une décompensation vasculaire, responsable d’une ischémie médullaire

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16
Q

Quelles sont les conditions générales du diagnostic de compression médullaire non traumatique?

A
  • Présence d’un syndrome lésionnel, souvent associé à des signes rachidiens
  • Syndrome sous-lésionnel
  • Absence de signe neurologique au-dessus du syndrome lésionnel
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17
Q

Quelles sont les signes et symptômes d’une compression médullaire non traumatique?

A

Varient en fonction du niveau de la lésion

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18
Q

Vrai ou faux?
On doit absolument observer le syndrome lésionnel et le syndrome sous-lésionnel pour diagnostiquer une compression médullaire non traumatique

A

Faux, on peut observer seulement 1 des 2 selon le type de compression

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19
Q

Quelle est l’atteinte d’un syndrome lésionnel?

A

Atteinte d’une ou plusieurs racines et/ou de la substance grise a/n de la compression

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20
Q

Est-ce que le syndrome est facile à localiser?

A

oui, Permet de déterminer le niveau lésionnel et d’orienter l’exploration par imagerie diagnostic

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21
Q

Qu’est ce que comprend le syndrome lésionnel?

A
  • Des douleurs radiculaires
  • Un possible déficit radiculaire objectif
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22
Q

Décrivez les caractéristiques des douleurs radiculaires lors du syndrome lésionnel

A
  • Souvent le seul Sx au début
  • Topographie constante
  • Uni- ou bilatérales et surviennent en éclairs, souvent exacerbés par la toux
  • Peuvent s’estomper dans la journée avec l’activité physique et ne se manifester qu’au repos, surtout la nuit
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23
Q

Décrivez le déficit radiculaire objectif lors du syndrome lésionnel

A
  • Hypoesthésie en bande dans le territoire douloureux
  • Déficit moteur dans le même territoire
  • Diminution d’un ROT correspondant
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24
Q

Comment sont les douleurs rachidiennes associées au syndrome rachidien?

A
  • Constantes et continues
  • Localisées et + diffuses
  • type tiraillement, pesanteur ou raideur
  • Augmentent à l’effort, mais existent aussi au repos et la nuit
  • Peu ou pas sensibles aux antalgiques usuels
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25
Q

Qu’est-ce que va causer une déformation segmentaire (cyphose, scoliose, torticolis) associée à un syndrome rachidien lors de l’examen physique?

A
  • Douleurs spontanées localisées lors de la percussion des épineux ou à la palpation des muscles paravertébraux dans la région lésionnelle
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26
Q

Qu’est-ce que le syndrome sous-lésionnel?

A

Interruption fonctionnelle des faisceaux médullaires descendants ou ascendants
… Ce qui se passe en dessous du niveau lésé

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27
Q

Quels sont les troubles entrainés par le syndrome sous-lésionnel?

A
  • Troubles moteurs
  • Troubles sensitifs (+ tardifs)
  • Troubles sphinctériens (très tardis, sauf si lésion a/n du cône terminal)
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28
Q

Quels sont les troubles moteurs d’un syndrome sous-lésionnel?

A
  • Fatiguabilité à la marche, difficulté à la course, maladresse en terrain accidenté, cédant à l’arrêt
  • Paraplégie ou tétraplégie spastique souvent asymptomatique
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29
Q

Quels sont les signes cliniques des troubles moteurs d’un syndrome sous-lésionnel?

A
  • Hypertonie spastique
  • Exagération des ROT (3 ou 4)
  • Clonus
  • Signe de Babinski
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30
Q

Quels sont les troubles sensitifs d’un syndrome sous-lésionnel?

A
  • Douleurs, paresthésies en-dessous du niveau de la lésion
  • Ataxie, + marquée lors de la fermeture des yeux
  • Déficit sensitif dans le territoire sous-lésionnel
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31
Q

Quels sont les troubles sphinctériens d’un syndrome sous-lésionnel?

A

** quasi constants dans les compressions médullaires évoluées
- Troubles urinaires
- Dysfonctions sexuelles
- Constipation

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32
Q

Comment se manifeste le syndrome sous-lésionnel lors d’une compression de la moelle cervicale haute (C1-C4)?

A

Tétraplégie spastique

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33
Q

Comment se manifeste le syndrome lésionnel lors d’une compression de la moelle cervicale haute (C1-C4)?

A
  • Paralysie diaphragmatique (hoquet en signe de souffrance phrénique)
  • Paralysie du SCM
  • Paralysie du trapèze
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34
Q

Comment se manifeste le syndrome sous-lésionnel lors d’une compression de la moelle cervicale basse (C5-T1)?

A

Paraplégie spastique

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35
Q

Comment se manifeste le syndrome lésionnel lors d’une compression de la moelle cervicale basse (C5-T1)?

A
  • Syndrome radiculaire des membres supérieurs (névralgie cervicobrachialgie)
  • Si compression entre C8-T1: signe de Claude-Bernard-Horner ipsi
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36
Q

Comment se manifeste le syndrome sous-lésionnel lors d’une compression de la moelle thoracique?

A

Paraplégie

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37
Q

Comment se manifeste le syndrome lésionnel lors d’une compression de la moelle thoracique?

A

Douleurs en ceinture thoracique associées à une anesthésie en bande
… tester les réflexes cutanés abdominaux

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38
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une compression de la moelle lombosacrée?

A

Symptomatologie radiculaire risque de masquer la symptomatologie proprement médullaire
- Paralysie des quadriceps
- Disparition des ROT patellaires, mais réflexes achiléens augmentés
- Babinski + bilatéral
- Troubles sphinctériens constants et précoces

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39
Q

Pourquoi la compressions de la moelle lombosacrée affectent plusieurs segments médullaires et plusieurs racines?

A

Car les niveaux de la moelle ne sont plus associés à la vertèbre éponyme
… Plusieurs racines qui passent a/n de la même vertèbre

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40
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une compression du cône terminal (moelle sacrée)?

A
  • Déficit moteur en flexion de la hanche (racine L1-L2 passe là)
  • Abolition des réflexes cutanés abdominaux inférieurs
  • Abolition du réflexe crémastérien
  • Babinski +
  • Troubles sphinctériens constants et sévères
  • Déficits sensitifs T12-L1
    … ressemblent aux compressions de la queue de cheval
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41
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une compression d’une compression médullaire chez l’enfant?

A

–> Sémiologie peu différente de celle de l’adulte, mais + difficile de mettre en évidence les douleurs rachidiennes ou radiculaires (Ø bon pour pointer)
- Déformation rachidienne précoce (scoliose, cyphose, port de tête anormal)
- Boiterie et troubles sphinctériens

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42
Q

Quels types d’examens complémentaires peut-on utiliser pour le diagnostic de compression de la moelle?

A
  • IRM (T1, T2, sans et avec injection de gadolinium)
  • Scanner (TDM)
  • Radiographies simples (fait pu, car on a le scanner)
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43
Q

Quelle examen complémentaire est à prioriser pour la compression de la moelle et pourquoi?

A

IRM
- Précise la cartographie du processus compressif (hauteur, dimension, rapports avec autres structures)
- Oriente l’étiologie (nature pleine ou kystique, Gadolinium pour indiquer si origine tumorale, inflammatoire, infectieuse)

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44
Q

Pourquoi utiliser un scanner pour l’imagerie d’une compression de la moelle si on peut le faire avec l’IRM?

A

Précise des modifications osseuses
- Calcifications
- Érosion d’un pédicule
- Élargissement d’un foramen intervertébral
- Élargissement du diamètre transversale ou antéropost du canal rachidien
- Aspect lytique ou condensant d’une vertèbre

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45
Q

Quelles sont les 3 groupes de causes de compressions non traumatiques de la moelle?

A
  1. Causes extradurales
  2. Causes intradurales
  3. Causes intramédullaires
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46
Q

Quelles sont les différentes causes extradurales?

A
  1. Métastases vertébrales
  2. Myélopathie cervicarthrosique
  3. Hernie discale
  4. Spondylodiscites et épidurites infectieuses
  5. Hématome épidural
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47
Q

Quelle est la catégorie dominante des causes extradurales?

A

Métastases vertébrales
–> Chez 5% des patients qui meurent d’un cancer

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48
Q

Comment évolue les métastases vertébrales?

A
  • Attaque la vertèbre et ensuite, envahisse l’espace épidural
  • Complique une affection maligne déjà connue, mais peut être révélatrice
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49
Q

Quels sont les cancers qui sont plus probables de causés des métastases?

A
  • Sein
  • Poumon
  • Prostate
    dans 50% des cas
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50
Q

Quelles peuvent être les autres causes (autre que métastases) d’un envahissement néoplasique vertébro-épidural?

A

Hémopathies malignes (lymphomes non hodgkiniens, leucémies aigues, myélomes)

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51
Q

Où est localisé la compression en général lors d’une métastase vertébrale?

A
  • Thoracique (70%)
  • Lombaire (20%)
  • Cervicale (10%)
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52
Q

Quelle est la manifestation initiale d’une métastase vertébrale?

A

Dans + de 90% des cas, douleur vertébrale ou radiculaire non soulagée, voire aggravée par le décubitus

… Douleur reste longtemps isolée avant que les autres signes de compression médullaire n’apparaissent

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53
Q

Qu’est-ce que la myélopathie cervicarthrosique?

A

Compression médullaire lente a/n cervicale

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54
Q

Chez quel type de patient survient la myélopathie cervicarthrosique?

A

≥ 40 ans, ATCD de névralgies cervicobrachiales, cervicalgies ou traumatismes cervicaux

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55
Q

Quel est le syndrome sous-lésionnel lors d’une myélopathie cervicarthrosique?

A

Syndrome pyramidal spastique progressif aux membres inférieurs avec troubles sensitifs subjectifs (signe de Lhermitte)

56
Q

Quel est le syndrome lésionnel lors d’une myélopathie cervicarthrosique?

A

Signes sensitifs et moteurs avec aréflexie, amyotrophie sur un ou les deux membres supérieurs

57
Q

Qu’est-ce que l’IRM confirme lors d’une myélopathie cervicarthrosique?

A

Arthrose avec étroitesse du canal cervical (souvent dans partie inférieure du rachis cervical)

58
Q

Vrai ou faux?
L’hernie discale qui cause une compression médullaire est souvent lombaire

A

Faux, cervicale

59
Q

Comment se manifeste l’hernie discale dans la majorité des cas?

A

Est latérale et exerce une compression monoradiculaire dans le foramen intervertébral
–> Traduit par une névralgie cervico-brachiale
–> + typiques: névralgie cervico-brachiale + syndrome de Brown-Sequard

60
Q

Comment se produit l’hernie discale?

A

Souvent à l’occasion d’un trauma, mais peut survenir progressivement (mauvaise posture, mvts répétitifs)

61
Q

Qu’est ce que la spondylodiscite?

A

Infection d’un disque intervertébral et des vertèbres adjacentes, causée par des bactéries

62
Q

De quoi résulte l’épidurite infectieuse?

A

Diffusion hématogène de l’agent infectieux dans l’espace épidural (conséquence de la spondylodiscite)

63
Q

Quelles sont les symptômes d’une spondylodiscite?

A

Intenses douleurs vertébrales accentuées par la mobilisation

64
Q

Comment survient un hématome épi-dural non-traumatique?

A

Lors d’un traitement avec anticoagulants ou après une ponction lombaire

65
Q

Quelles sont les causes intradurales extramédullaires?

A

–> Dominées par les tumeurs bénignes
1. Méningiomes
2. Neurinomes
3. Arachnoïdites

66
Q

Décrivez le cas classique d’un méningiome?

A

Femme > 50 ans avec compression médullaire lente typique s’exprimant par des troubles de la marche progressifs associés à un modeste syndrome lésionnel radiculaire

67
Q

Quelle est la localisation la plus fréquente lors d’un méningiome?

A

Localisation tumorale thoracique dans 66% des cas

68
Q

Décrivez les caractéristiques de la tumeur classique d’un méningiome

A
  • Postérieur
  • Lésion à limite nette
  • Taille ovoïde
  • Forme allongée
  • Implantation tumorale sur la dure-mère
69
Q

Quelles sont les localisations les + fréquentes d’un neurinome?

A
  • Cervicale 50%
  • Thoracique 25%
  • Lombaire 25%
70
Q

Quelles sont les signes et symptômes d’un neurinome?

A
  • Compression médullaire lente, avec syndrome radiculaire marqué et des douleurs
  • Élargissement d’un foramen intervertébrale
71
Q

Où est situé le neurinome, vu sur IRM?

A

Sur une racine spinale, souvent dorsale

72
Q

Qu’est-ce que l’arachnoïdite?

A

Réaction inflammatoire des leptoméninges entourant la moelle spinale

73
Q

Par quoi est causée l’archnoïdite?

A

Conséquence d’une méningite ou d’une autre maladie inflammatoire

74
Q

Quelles sont les causes intramédullaires d’une compression médullaire?

A
  1. Tumeurs
  2. Malformations vasculaires (cavernome, angiome, fistule artérioveineuse)
  3. Syringomyélie
75
Q

Quelles sont les tumeurs dominantes dans les causes intramédullaires?

A
  • Épendymomes
  • Astrocytomes
76
Q

Pourquoi dit-on que la symptomatologie des tumeurs intramédullaires est particulière?

A

Absence habituelle d’un syndrome radiculaire bien caractérisé

77
Q

Quels sont les outils diagnostiques des malformations vasculaires?

A

IRM et parfois artériographie médullaire
- Établir le type précis et oriente la stratégie thérapeutique

78
Q

Qu’est-ce que veut dire le terme syringomyélie?

A

Présence dans la moelle d’une cavité remplie de liquide, siégeant dans la substance grise, étendue sur plusieurs segments

79
Q

La syringomyélie est la conséquence de quoi?

A

Perturbations hydrodynamiques du LCS dont la cause siège + souvent dans la région du foramen magnum

80
Q

Quelle est la cause la plus commune de la syringomyélie?

A

Malformation de Chiari de type 1

–> Peuvent aussi survenir suite à un traumatisme

81
Q

À quel niveau la syringomyélie survient-elle le + souvent?

A

Surtout a/n cervical, mais peut atteindre autres sections de la moelle et même le tronc cérébral

82
Q

Qu’est-ce que la malformation de Chiari?

A

Protusion de la partie inférieur du cervelet et du tronc cérébral dans le canal vertébral

83
Q

Qu’est-ce qui définit la malformation de Chiari de type 1?

A

Protusion est limitée aux tonsilles cérébelleuses et à la partie inférieure du bulbe rachidien
–>Longtemps latente, reconnu seulement chez l’adulte

84
Q

Qu’est-ce qui semble causé la malformation de Chiari?

A

Développement insuffisant de la fosse postérieur du crâne

85
Q

Comment est la douleur lors de la syringomyélie?

A

Douleurs de type serrement ou brûlure (névralgie cervicobrachiale)

86
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un syndrome suspendu lors de la syringomyélie?

A
  • touche q’une fraction des métamères a/n des membres supérieurs le + souvent
  • Perte des sensibilités thermique et douloureuse
  • Toucher et sens de la position normal
  • Aréflexie des membres supérieurs
  • Parésie et amyotrophie (surtout muscles de la main)
87
Q

Vrai ou faux?
Il y a une scoliose dans 1/3 des cas de syringomyélie, surtout si débute avant 18 ans

A

vrai

88
Q

Comment peut survenir la syringobulbie?

A

C’est de la syringomyélie, mais qui touche plus haute que la moelle, comme le bulbe

89
Q

Quels sont les signes et symptômes de la syringobulbie?

A
  • Nystagmus de type rotatoire
  • Atteinte du trijumeau (anesthésie face ou douleur)
  • Paralysies vélo-palato-pharyngo-laryngées (atteinte noyau ambigu ou de ses fibres)
  • Hémiatrophie linguale (atteinte du noyau du hypoglosse ou de ses fibres)
90
Q

Y a-t-il un syndrome sous-lésionnel lors de la syringomyélie?

A

Oui, habituellement modéré
… Retentissement de la cavité syringomyélique sur la substance blanche

91
Q

Quelles sont les différentes maladies qui peuvent simuler une compression médullaire?

A
  • Polyradiculopathie aigue (syndrome de Guillain-Barré)
  • Sclérose en plaques
  • Sclérose latérale amyotrophique
  • Carence en vitamine B12
92
Q

Quelles sont les symptômes du syndrome de Guillain-Barré qui simule une compression médullaire?

A

Paraparésie ou paralysie flasque avec aréflexie ostéotendineuse des membres associée à des troubles sensitifs
…Ø de trouble sphinctérien

93
Q

Quel est le premier signe d’une sclérose en plaque?

A

Paraparésie spastique progressive avec autres signes de souffrance médullaire associés

94
Q

Quelles sont les symptômes de la sclérose latérale amyotrophique qui simule une compression médullaire?

A
  • Déficit moteur dans une région
  • absence de signe sensitifs et sphinctériens
  • Présence de fasciculations
95
Q

Qu’est-ce qui peut causer la carence en vitamine B12?

A

Conséquence de la maladie de Biermer (gastrite atrophique auto-immune) ou une mauvaise alimentation

96
Q

Quelles sont les conséquences entrainées par une carence en vitamine B12?

A

–> Sclérose combinée de la moelle spinale
- lésions ont maximum d’intensité dans les régions thoraciques supérieures et cervicales inférieures
- Atteinte des cordons postérieurs est constante

97
Q

Quels sont les signes neurologiques d’une carence en vitamine B12?

A
  • Dominé par un syndrome cordonal postérieur
  • Paresthésies
  • Perte de la sensibilité vibratoire et du sens de position
  • Ataxie (pire avec les yeux fermées)
  • Parfois associé à un syndrome pyramidal
98
Q

Qu’est-ce qui est affecté lors d’un syndrome de la queue de cheval?

A

Souffrance des racines de la queue de cheval en dessous du cône terminal de la moelle spinale (entre L2 et le sacrum)

99
Q

Quel est le syndrome exprimé lors d’un syndrome de la queue de cheval?

A

Syndrome neurogène périphérique pluriradiculaire s’exprimant par des signes a/n des membres inférieurs et du périnée, dominé par des troubles sphinctériens

100
Q

Quelle est la prise en charge pour un syndrome de queue de cheval?

A

–> Urgence neurochirurgicale
- Pronostic fonctionnel et celui des troubles sphinctériens dépend de la durée et de l’intensité de la compression des racines

101
Q

Quels sont les troubles sensitifs associés au syndrome de queue de cheval?

A
  • Douleurs fréquentes de type radiculalgie
  • Douleurs pluriradiculaire d’un ou des 2 membres inf.
  • Douleurs sacrées périnéales ou génitales
  • Paresthésies ou anesthésies dans les membres inférieurs
  • Hypoesthésie périnéale, des organes génitaux externes et de l’anus (anesthésie en selle)
102
Q

Quels sont les troubles moteurs associés au syndrome de queue de cheval?

A
  • Uni ou bilat, souvent asymétriques
  • Déficit moteur peut se limiter à l’atteinte d’un seul myotome
  • Extrême: atteinte motrice peut aboutir à une paraplégie flasque avec amyotrophie
103
Q

Comment sont les réflexes lors d’un syndrome de la queue de cheval?

A
  • Abolition d’un ou plusieurs réflexes tendineux au membres inférieurs
  • Réflexes anaux et crémastériens abolis
104
Q

Quels sont les troubles génitosphinctériens associés au syndrome de queue de cheval?

A

–> Précoce
- Retard à la miction ou nécessité de pousser pour uriner
- Mictions impérieuses
- Insensibilité du passage urinaire
- Constipation + fréquente que incontinence
- Impuissance ou une anesthésie vaginale

105
Q

Quel est l’outil diagnostique pour visualiser la compression de la queue de cheval?

A

IRM

106
Q

Quelles sont les causes des compressions de la queue de cheval?

A
  1. Hernie discale lombaire
  2. Épendymomes
  3. Neurinomes, méningiomes. métastases, processus infectieux
  4. Sténose du canal lombaire
107
Q

Comment est l’évolution des symptômes de l’hernie discale lombaire?

A

–> Souvent aigue
- Début brutal douloureux, déclenché par un effort faisant suite à des épisodes lombosciatalgiques

108
Q

Qu’est-ce qu’un épendymome?

A

Tumeurs développées à partir du filum terminal et peuvent atteindre une taille considérsable

109
Q

Comment est l’évolution clinique d’un épendymome?

A

S’échelonne sur de nombreuses années, avec des épisodes de lombalgie ou de lombosciatique, une raideur rachidienne importante et constitution progressive d’un syndrome de queue de cheval
–> Accompagné d’hémorragies méningées brutales s’exprimant par une violente douleur lombaire

110
Q

Par quoi peut être causé une sténose du canal lombaire?

A

Peut être congénital ou acquise avec des hernies discales étagées ou de l’arthrose

111
Q

Comment la sténose du canal lombaire peut être révélé plus ou moins tardivement?

A

Par un syndrome de claudication intermittente
- Paresthésies et troubles sphinctériens pouvant aboutir à un syndrome de queue de cheval

112
Q

Quels sont les DDX d’un syndrome de la queue de cheval?

A
  • Compression du cône terminal de la moelle spinale
  • Polyradiculoneuropathie aigue (syndrome de Guillain-Barré)
  • Plexopathie lombosacrée
113
Q

Quelle est la différence entre le syndrome de la queue de cheval et la compression du cône terminal?

A

–> Sémiologie assez proche, mais complété par:
- Babinski +
- Abolition des réflexes abdominaux inférieurs
- Troubles sensitifs remontant jusqu’à un niveau T12-L1
- ROT des membres inférieurs Ø abolies

114
Q

Qu’est-ce que la plexopathie lombosacrée?

A

Envahissement néoplasique

115
Q

Quelles sont les pathologies non compressives qui peuvent causer une compression médullaire?

A
  • Myélopathies aigues transverses
  • Ischémie médullaire chronique
  • Claudication intermittente (vasculaire ou neurogène)
116
Q

Par quoi sont définies les myélopathies aigues transverses?

A

Par l’apparition rapide:
- Paraparésie ou tétraparésie
- Déficit sensitif bilatéral ayant un niveau supérieur précis
- Troubles sphinctériens

117
Q

Vrai ou faux?
Les myélopathies aigues transverses partielles sont beaucoup plus fréquentes

A

Vrai
Atteinte médullaire asymétrique et parfois unilatérale

118
Q

Quelles peuvent être les origines des myélopathies aigues transverses?

A
  • Traumatique
  • Non-Traumatique (vasculaire, inflammatoire)
119
Q

Par quoi peut se traduire une ischémie médullaire chronique?

A

PAr une claudication intermittente ou un tableau de myéloradiculopathie progressive

120
Q

Comment apparait la claudication intermittente?

A

Apparait lors de l’exercice physique et disparait à son arrêt

121
Q

Dans quelle condition peut-on observer une claudication intermittente?

A

Dans des affections très diverses qui interfèrent avec la vascularisation de la moelle et/ou des membres inférieurs

122
Q

Quels sont les signes et symptômes de la myéloradiculopathie progressive?

A

Présence de douleurs de type radiculaires et de troubles de la marche

123
Q

Comment la myéloradiculopathie progressive évolue-t-elle sans traitement?

A

Condition s’aggrave, avec une paraplégie spastique ou flasque associée à des troubles sensitifs et sphinctériens

124
Q

Quelles peuvent être les causes de la myéloradiculopathie progressive?

A
  • Sténose aortique ou malformations artérioveineuses médullaires
125
Q

Quelles peuvent être les origines de la claudication intermittente?

A
  • Vasculaire
  • Neurogène
  • Ou les deux
126
Q

Quels sont les symptômes principaux de la claudication intermittente?

A

-Fatigue
- Douleur bas du dos et membre inférieur qui apparaissent lors de l’exercice physique

127
Q

Quelle est la cause la plus commune de la claudication vasculaire?

A

Maladies artérielles périphériques (athérosclérose)

128
Q

Que doit-on rechercher à l’anamnèse pour une condition vasculaire?

A

–> Facteurs de risques et questionner par rapport aux ATCD de problèmes cardiovasculaires
- ATCD familial
- Hypertension
- Diabète
- Fumeur
- Hyperlipidémie (cholestérol)
–> État fonctionnel et qualité de vie

129
Q

Quelles sont les caractéristiques propres à la claudication vasculaire?

A
  • Douleurs davantage localisées aux membres inférieurs qu’au dos
  • Soulagé par le repos debout, sans s’asseoir
130
Q

Que doit-on faire à l’examen physique pour une claudication vasculaire?

A
  1. Examen vasculaire détaillé
    –> Prendre les pouls sur toute la longueur du système artériel et comparer les 2 côtés
    - a. dorsale du pied
    - a. tibiale post
    - a. poplitée
    - a. fémorale
    –> Faire index tibio-brachial (anormale si < 0.9)
  2. Examen coeur, abdomen et peau
    –> Auscultation du coeur et des gros vaisseaux
    –> Palpation de l’abdomen (AAA)
    –> Couleur/température de la peau, perte de poils, ulcères, ongles
131
Q

Quelle est la cause la plus commune de claudication neurogène?

A

Sténose spinale lombaire

132
Q

Quelles informations retrouve-t-on souvent à l’anamnèse lors d’une claudication neurogène?

A
  • Début après l’âge de 50 ans
  • Apparition insidieuse
  • Souvent, patients souffrent de lombalgie chronique
133
Q

Quelles sont les caractéristiques spécifiques de la claudication neurogène?

A
  • Douleurs davantage localisées au-dessus des genoux (cuisses, dos)
  • Douleur exacerbée par la position debout
  • Soulagé par la position assises ou se pencher vers l’avant (signe du panier d’épicerie)
  • Douleur pire quand la personne marche en descendant une pente qu’en montant
  • Sx reproductibles avec la même activité
134
Q

Que retrouve-t-on à l’examen physique lors d’une claudication neurogène?

A
  • Posture cyphotique
  • Démarche avec les pieds écartés + Romberg +
  • Douleur en extension lombaire
  • Examen vasculaire normal
  • Examen neuro normal si fait assis
135
Q

Que doit-on chercher sur des radiographies lors d’une claudication neurogène?

A
  • Alignement des vertèbres
  • Changements dégénératifs (ostéophytes, affaissement des disques)
  • Spondylolisthèse
    … impossible de dx la sténose avec seulement des RX
136
Q

Que doit-on chercher sur un IRM lors d’une claudication neurogène?

A

Si diamètre du sac dural sur une coupe sagittale < 10 mm = sténose spinale

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