Cours 3 Flashcards
Pourquoi c’est important de faire l’audiométrie vocale
Parce que la compréhension de la parole est plus complexe que juste entendre des sons purs
Quels sont les niveaux d’habiletés auditives
-Détection → j’entends qqch
-Discrimination → 2 mots sont pareils/différents
-Identification → reconnaître un mot entendu parmi un choix
-Reconnaissance → reconnaître le mot sans choix
-Compréhension → reconnaître le sens du mot + réponse approprié
V/F : détection = compréhension
Faux (Ø parce qu’on entend qu’on comprend)
Quel est le stimulus en audiométrie vocale
Parole
Raisons de faire l’audiométrie vocale
-Valide et précise résultats en tonale
-Peut contribuer au DDX
-Permet d’obtenir e l’info objective et qualitative sur les capacités de compréhension de la parole
-Utile à des fins de counseling
-Évaluation permet rendement et ajustement des appareils auditifs
Comment est faite la voix en audiométrie vocale
Voix nue de l’audiologiste ou matériel enregistré. On peut toujours contrôler l’intensité
Qu’est-ce que les seuil de détection de la parole (SDP) et seuil de réception de la parole (SRP). Comment sont-ils utilisés
Tests dont le résultat correspond à un niveau seuil en dB HL
Pour valider réponses obtenus en audiométrie tonale (concordance avec MSP)
Lequel on utilise le + entre SDP et SRP
SRP (SDP juste quand personne peut pas faire SRP)
Comment trouver le SDP
Comme en recherche de seuils
Comment trouver le SRP
Liste de mots. Correspond à l’intensité minimale à laquelle le sujet peut reconnaître correctement 50% des mots bisyllabiques présentés. Doit être à +/- 10 dB de la MSP
Différence entre SRP et SDP et test de reconnaissance de la parole
Test de reconnaissance de la parole se fait à niveau fixe (conversationnel (50 dB) ou de confort)
V/F : SRP s’appelle aussi test de discrimination de la parole
Encore appelé comme ça, mais c’est pas vrai. C’est pas le même test
Décrire test reconnaissance de la parole
-Niveau fixe
-Liste 25 ou 50 mots phonétiquement balancés
Points négatifs du test de la reconnaissance de la parole
- Validité du test avec des listes de 25 mots est faible (toujours fait avec 25 mots)
- Résultats sont influencés par les connaissances de la langue (ex; juche???) et la familiarité
des mots (soute vs soupe) - Matériel enregistré vs voix nue (validité, concordance test-retest)
- Offre une information somme toute limitée sur les sites de lésion
- Relation entre les capacités de compréhension de la parole en contexte naturel et les
performances au test de reconnaissance de la parole est parfois faible
Pourquoi le test de reconnaissance de la parole est quand même utilisé même si c’est pas le best
-Outil de counseling précieux
-Observations subjectives faites pendant le test peuvent offrir certaines réponses par rapport aux difficultés rapportées
Quelle est l’échelle de cotation pour le test de reconnaissance de la parole
91 à 100 % excellent
81 à 90 % très bon
71 à 80 % bon
51 à 70 % passable
21 à 50 % faible
0 à 20 % quasi-nul
Quelle information donne le niveau d’inconfort de la voix
Donne de l’info pertinente sur la perception subjective de l’intensité sonore à la voix du patient. Ils entendent tellement rien que au bare minimum, ils pensent qu’ils entendent bien
Qu’est-ce que le test de mots dans le bruit (TMB) et pourquoi est-il utilisé
Test de reconnaissance de mots, mais avec du bruit dans la même oreille. Permet de déterminer si les capacités de reconnaissances de la parole dans le bruit se situe dans les normes selon l’âge. Rapport signal/bruit est stable durant tout le reste et est de 5 dB HL
Que vérifie l’impédancemétrie
Le fonctionnement de la chaîne tympano-ossiculaire
Que vérifie l’électrophysiologie
Le fonctionnement de la cochlée, du nerf auditif et des structures neurologiques rétrochochléaires
Que vérifient les émissions otoacoustiques
Le fonctionnement des cellules ciliés externes de la cochlée
À quoi sert la tympanométrie
Mesure de la mobilité de la chaîne tympano-ossiculaire en fonction de la pression
Que permettent de faire la tympanométrie et la mesure des réflèxes stapédiens
D’identifier des lésions ou patho de l’oreille moyenne et départager des lésions cochléaires vs rétrocochléaires
Principe de base de la tympanométrie
La transmission d’un son est optimale lorsque la pression est égale d’un côté à l’autre de la membrane tympanique (moment où elle bouge le mieux, lorsque la différence de pression est de près de 0). Le son Ø transmis est réfléchi et mesuré par un microphone
Quel est l’équipement utilisé pour la tympanographie
Impédancemètre muni d’une sonde et d’écouteurs. Il y a aussi une pompe qui fait varier la pression
Quelles informations donne la tympanométrie
-Amplitude du pic de compliance
-Pression du pic de compliance
-Volume d’air dans le conduit
-Forme de la courbe
Normes en tympanométrie
Pression : -100 à + 50 daPa (Adulte), -150 à + 100 daPa (enfant)
Amplitude (compliance) : 0,3 à 1,6 cm3
Volume CA : 0,3 à 3,5 cm3
Tympano type A
Pic de compliance et pression dans la normale
Bonne mobilité tympanique
Tympano type As
Pic de compliance < que la normale
Mobilité tympanique réduite
Tympano type Ad
Pic compliance > que la normale
Hypermobilité tympanique
Tympano type B
Courbe plate
Absence de mouvement ou obstruction
Faut spécifier le volujme
Tympano type C
Pression du pic de compliance hors des normes (négatif)
Mauvaise aération de l’oreille moyenne
Tympano type D
2 pics de compliance
Membrane tympanique flaccide (Ø de tonus)
Qu’est-ce que le réflexe stapédien et pourquoi on le mesure
En réponse à un stimulus sonore élevé, le muscle stapédien se contracte et modifie l’impédance de la chaîne tympano-ossiculaire
Donne de l’info sur l’intégrité des structures qui sont impliquées dans l’arc réflexe
Dans quelles conditions peuvent être mesurés les réflexes stapédiens
Ipsilatérale : la stimulation sonore et la sonde qui mesure sont dans la même oreille
Controlatéral : la stimulation sonore et la sonde ne sont pas dans la même oreille (Ex : controlatéral droit = stimulation à droite, mesure à gauche)
On définit toujours les réflexes en fonction de l’oreille qui reçoit la stimulation sonore
Fréquences testées : 500-1000-2000 Hz
V/F : En clinique, on s’attarde + à présence/absence de réflexes stapédiens qu’à leur seuil
Vrai
Qu’est-ce que l’hypersonie
Lorsqu’une personne est atteinte de surdité et que sa sonie (perception d’intensité sonore) augmente plus rapidement que chez une personne ayant une acuité auditive normale pour une même élévation d’intensité de stimulus sonore
Quelle est la méthode pour mesurer l’hypersonie
Test de Metz : seuil réflexe - seuil tonal
Si l’écart est plus petit que 60 dB, Metz est positif → présence d’hypersonie = suggère atteinte cochléaire
Que nous dit la mesure de l’adaptation de réflexes
Si l’amplitude du réflexe acoustique diminue de moitié sur une période de 10 secondes (adaptation positive), cette adaptation est considérée comme pathologique (fibre nerveuse), donc possible lésion rétrocochléaire
Qu’est-ce que l’électrophysiologie
Étude de l’activité bioélectrique des tissus vivants (surtout tissus nerveux et musculaires)
Qu’est-ce que les potentiels évoqués
Un type d’examen électrophysiologique. Activité électrique secondaire à une stimulation (auditive, visuelle, sensitive)
Qu’est-ce que les PEATC
Potentiels évoqués auditifs au tronc cérébral. Sont le résultats de l’activité neurale engendrée par une stimulation de nature auditive
À quoi servent les PEATC
Permettent de recueillir une mesure objective de la sensibilité auditive (aucune participation du patient). Peut contribuer au diagnostic. Peut être utilisé chez les sujets qui ne peuvent pas être évalués en audiométrie (ex: bébés)
Comment se fait l’analyse des PEATC
-Latences et interlatences
-Amplitudes des ondes
-Morphologie des ondes
Comment se fait la recherche de seuils avec les PEATC
-On recherche la présence de l’onde V
-Seuil = plus petite stimulation (son) avec l’onde V identifiable
Donc, on envoie un son et on regarde s’il y a une réponse du système nerveux
Pourquoi on utilise l’onde V / c’est la plus importante
Parce qu’après, les autres ont une plus longue latence
Quelles pathos sont diagnostiquées avec les PEATC
-Neurinome acoustique (mais surtout avec IRM aujourd’hui)
-Neuropathie auditive (PEATC est obligatoire pour le diagnostic)
Quel est le principe des émissions otoacoustiques
Recueillir l’activité cochléaire spontanée ou induite par des stimulations acoustiques
Comment on mesure les émission otoacoustiques
En mesurant les sons générés par la motilités des cellules ciliées externes dans la cochlée
Pourquoi les émissions otoacoustiques sont utilisées
Pour le dépistage auditif chez les nouveau-nés. Donne une mesure objective de la sensibilité auditive (CCE marchent ou non)
Comment on mesure les émission otoacoustiques. Quels sont les types de stimulation
Sonde est insérée dans le canal auditif et génère la stimulation sonore via un émetteur et un microphone capte la réponse à cette stimulation en provenance de la cochlée. Fait dans le silence complet
2 types de stimulation:
-Produits de distorsions
-Clics transitoires
Comment se fait l’analyse des résultats des émissions otoacoustiques
On peut pas prédire les seuils auditifs, mais
Si présentes = on suppose acuité auditive dans les limites de la normale
Si absentes = perte auditive de degré au moins modéré (parce que perte auditive légère = CCE marchent encore un peu)
Quels tests on fait pour effectuer le DDX
Ø besoin de tous les faire, juste ceux qui sont le + pertinents)
Quels sont les 4 types de populations particulières
-Nouveau-nés
-Jeunes enfants
-Surdité non organique (fake)
-Aînés
V/F : C’est toujours un audiologiste qui effectue le dépistage chez les nouveau-nés
Faux, Ø toujours besoin
Quelles sont les données sur la prévalence de la surdité chez les nouveau-nés
- 4 à 6 bébés sur 1000 naissent avec une
surdité - 1 bébé sur 1000 nait avec une surdité
profonde ou sévère bilatérale - 2 à 4% des bébés présentant un facteur
de risque seront atteints de surdité - La surdité est l’atteinte congénitale la
plus fréquente
Quelles sont les 2 principales causes de surdité congénitale
-Causes génétiques
-Cause inconnue
Quelles sont les conséquences d’une surdité sévère à profonde chez un nouveau-né
-Développement du langage
-Développement des habiletés sociales
-Développement cognitif et intellectuel
-Engendre des coûts importants pour la société
À quel moment est-il le plus bénéfique d’identifier une surdité chez un nouveau-né
Le plus tôt possible (0-6 mois)
Quelles sont les différentes méthodes de dépistage de la surdité chez les nouveau-nés
-Ciblé sur les facteurs de risque (on dépiste juste ceux avec des facteurs de risque)
-Dépistage universel (on les dépiste tous)
Quelle est la situation actuelle sur le dépistage des nouveau-nés au Qc
- Déploiement du Programme Québécois de Dépistage de la Surdité chez les Nouveau-
nés (PQDSN) en cours depuis de nombreuses années mais loin d’être complété - Certains CH font un dépistage universel «maison» qui n’est pas intégré au PQDSN
- Certains CH font un dépistage ciblé selon les facteurs de risque
- Certains CH ne font aucune activité de dépistage de la surdité chez les nouveau-nés; le médecin peut parfois prendre l’initiative de référer en audiologie pour un dépistage s’il y a présence de facteur de risque
Quelles sont les particularités du PQDSN vs dépistage maison
- Suivi en audiologie selon les différents facteurs de risque ou étiologie de la perte auditive (liste présentée précédemment)
- Échéance pour les interventions (diagnostic établi avant 3 mois et intervention débutée avant 6 mois)
- Tous les dépistages sont enregistrés dans une banque de données afin de pouvoir mesurer l’efficacité du programme et savoir si les cibles sont
atteintes
Décrire le protocole du PQDSN
- Binaire→ pass or fail
- En 2 étapes
1. Émissions otoacoustiques (ÉOA) (tous les enfants)
2. Potentiels Évoqués Auditif Automatisés (Ø tous les enfants)
Quelles raisons poussent à évaluer l’audition d’un jeune enfant
- Facteur de risque de surdité à la naissance (liste présentée plus tôt)
- Dépistage de surdité à la naissance positif
- Inquiétudes des parents au sujet du développement du langage ou de la parole
- Délais dans l’acquisition du langage ou de la parole
- Otites fréquentes
- Difficultés d’apprentissage ou de comportement, difficultés scolaires
Quelle est l”âge maximale pour une évaluation pédiatrique? Quelle est la particularité
4 ans et moins
Se fait à 2 personnes (audiologiste + une dans la cabine)
Quelles sont les principales méthodes d’évaluation audiométrique pédiatrique
- Observation du comportement (béhaviorale)
- Audiométrie par conditionnement visuel (Visual Reinforcement Audiometry)
- Audiométrie en conditionnement par le jeu
- Méthode utilisée est sélectionnée selon l’âge de l’enfant
Comment se fait l’audiométrie par observation du comportement
- Enfant âgé d’environ 6 mois ou moins (rare)
- En cabine audiométrique, on présente des sons (musique, sons hululés, jouets sonores) en champ libre
- Observations des réactions de l’enfant suite à une stimulation sonore (arrêter de téter, fermer ou ouvrir les yeux, mouvements…)
- Très peu sensible comme méthode, permet surtout de corroborer les résultats des épreuves objectives (EOA, PEATC)
Comment se fait l’audiométrie par conditionnement visuel
- Environ vers l’âge de 6 à 24 mois
- En cabine audiométrique, sons (sons purs ou hululés, bruits d’animaux, voix…) présentés en champ libre ou sous écouteurs
- On conditionne l’enfant à se tourner vers la source du son
- On renforce la réponse de l’enfant (se retourner vers la source du son) par une stimulation visuelle intéressante (renforcement est visuel, renforce le conditionnement)
Comment se fait l’audiométrie en conditionnement par le jeu
- Enfant âgé de 2-2 ½ à 4 ans
- En cabine, sons présentés sous écouteurs (préférablement) ou en champ libre
- On conditionne l’enfant à réagir lorsqu’il entend le son et on renforce cette réaction par le jeu
Qu’est-ce que la surdité non-organique
- Plus communément appelée la pseudo-hypoacousie; surdité ne peut s’expliquer par une atteinte du système auditif
- Peut être volontaire (simulation) ou non
- Sources variées
- Psychosomatique
- Avantages financiers (SAAQ, CNESST, FAC, ACC)
- Avantages psychosociaux (recherche d’attention ou de justification)
Quelles sont les signes qui laisse supposer une pseudo-hypoacousie
- Réponses très variables
- Patient répond facilement à nos questions mais ne réussit pas à répéter les mots des test vocaux au même volume
- Patient «surjoue» la surdité (mauvais acteur)
- Mauvaise validité en comparant la MSP et le SRP
- Seuil en conduction osseuse qui ne concorde pas avec les seuils aériens
- Surdité d’un degré beaucoup trop important (pas de courbe fantôme)
Quelles sont les méthodes pour contrer les pseudo-acousies
- Discussion/recadrer le patient
- Varier les consignes
- De quel côté avec-vous entendu le son?
- Compter le nombre de son entendu
- Son faible vs fort
- S’il demeure difficile de s’assurer que les réponses obtenues sont fiables, on peut se
tourner vers des évaluations objectives comme les EOA, réflexes acoustiques ou les PEATC
Quelle est la prévalence de la surdité chez les aînés
- 1 personne sur 3 de 65 ans et plus
- 1 personne sur 2 de 75 ans et plus
Vieillissement est la cause #1 de surdité
Quelles sont les conséquences de la surdité chez les personnes âgées
- Retrait et isolement social
- Faible estime de soi
- Irritabilité et frustration et tristesse
- Problèmes cognitifs
- Affecte également l’entourage de la personne (parfois même plus que la personne
atteinte de surdité)
Quelles sont les particularités à considérer lorsqu’on évalue une personne âgée
- Déclin cognitif
-Temps de réponse plus long → adapter le rythme de présentation - Concentration et état d’éveil
-Peuvent être distraits durant l’évaluation→ Recadrer au besoin - Compréhension des consignes
-Consignes peuvent être trop difficiles (particulièrement pour le masquage) → on répète,
réexplique, simplifie ou adapte - Affaissement du conduit auditif
externe → utiliser les intra
