Cours 3 Flashcards
Que nécessite les cellules pour le fonctionnement normal?
maintien du ph a l’intérieur de limites étroites
Comment déterminer le ph pour les liquides corporelle
pH déterminé par la concentration de bicarbonate (HCO3) et d’acide carbonique (H2CO3) par l’
Équation d’Henderson-Hasselbalch
Comment fonctionne le bilan en proton et en co2 sur le ph des liquides corporelle
reins-> bilan en proton -> hco3- -> ph
poumons-> bilan en co2 -> h2co3 -> ph
Quelles sont les mécanismes de défense de l’acidité? (3)
- Tamponnement immédiat en extracellulaire et intracellulaire
- Excrétion rapide du CO2 par les poumons
- Excrétion lente des acides fixes ou non volatils par les reins
Comment se fait le tamponnement?
Tamponnement immédiat par le bicarbonate pour créer de l’acide carbonique (H2CO3) = acide faible
Acide carbonique se dissocie en CO2 et H2O sous l’effet de l’enzyme anhydrase carbonique
Comment se fait l’excrétion rapide?
par les poumons
- stimulation du centre respiratoire
si baisse ph = augmentation pco2
- augmentation du rythme et de la profondeur des respiration pour excrété le co2
Comment se fait l’excrétion lente?
Excrétion définitive de la charge acide
Régénération de bicarbonate
réponse en qlq jours
Quelles sont les 2 types de déchets acides?
co2
h+
Vrai ou Faux: CO2 est un acide faible
CO2 n’est pas un acide, mais il est rapidement converti en acide faible par l’anhydrase carbonique
Quel est le bilan du co2
production=excrteion
Quel est le plus grand déchet excrété?
co2 par poumons > h+ par rein
Qu’est-ce co2 doit faire avoir d’être arrive dans les poumons?
Doit être tamponné avant l’arrivée aux poumons
Ou le co2 peut-il être tamponne?
Tamponnement temporaire dans les globules rouges
Comment le co2 est transporte a la suite du tamponnement dans g.r
Transporté sous 3 formes vers les poumons
1. Dissous dans l’eau du plasma et des GR
2. En bicarbonate dans le plasma et les GR
3. Lié à l’hémoglobine (HbCO2) dans les GR
Par quoi est influence le bilan en proton ?
Surtout influencé par la quantité de protéines dans la diète
Vrai ou Faux: le tamponnement ne se fait que pour le bicarbonate
faux, il se fait pour le phosphatee et les proteine négatif
Qu’est-ce qu’un bilan positive en co2? négatif?
positif= acidose respiratoire
negatif= alcalose respiratoire
Qu’est-ce qu’un bilan positive en proton? négatif?
acidose métabolique
alcalose métabolique
Quelles sont les composantes de l’acidification urinaire?
1ère composante = Réabsorption des « vieux » bicarbonates filtrés par les glomérules
2e composante = Excrétion d’ions H+ générés par le métabolisme
Quel compose a un rôle important dans la réabsorption des bicarbonates filtres ?
Rôle important de l’anhydrase carbonique
Quelles sont les types de l’anhydres carbonique?
TypeII au niveau paroi luminale
Type IV au niveau cellulaire
Réabsorption de _______________- s’accompagne toujours de sécrétion de __________-
Réabsorption de Bicarbonate s’accompagne toujours de sécrétion de H+
Comment sont réabsorbe les bicarbonate?
pour être réabsorbé, les Bic doivent être « détruits » puis régénérés
Décris les étapes de la reabsoprion des bicarbonates filtres
- HCO3- est filtré
- H+ sécrété par échangeur Na-H et H- ATPase
- H+ + HCO3- →AC II H2CO3 →H2O + CO2
- CO2 diffuse dans la cellule
- CO2 + H2O →AC IV H2CO3→H+ + HCO3- ✓ H+ recyclé vers la lumière tubulaire (pas
d’excrétion nette) - HCO3- réabsorbéenbasolatéral
la secretion des proton est-elle active ou passive?
Sécrétion des protons est active contre un gradient
Quelles sont les transporteurs de h+ dans la sécrétion pour la réabsorption des bicarbonate?
- Pompe H-ATPase
- Échangeur Na+-H+
3.Co-transporteur H+-Anion - H-K-ATPase(tubuledistal)
Réabsorption des Bicarbonates à travers la membrane basale est __________________
passive
Quelles sont les transporteurs dans la réabsorption des bicarbonate?
- Co-transporteur Na+-HCO3-
- Échangeur Cl–HCO3-
segments impliques dans la reabsoprion de hco3-
Tubule proximal: 85%
Anse ascendante large Henle: 10% Tubule collecteur: >4.9%
Excrétion totale quasi nulle
Tubule distal et collecteur
* Petite fraction de Bic réabsorbée, mais rôle très important
Roles des cellules intercalaires A et B?
Cellules intercalaires A et B ont un rôle opposé * A = Sécrétion H+ et Réabsorption HCO3-
* B = Réabsorption H+ et Sécrétion HCO3-
Laquelle des cellules a ou b (intercalaire ) domine le plus?
Le plus souvent, la sécrétion de H+ (Type A) domine sur la sécrétion de HCO3- (Type B)
Qu’est-ce qui Augmente la Réabsorption HCO3- augmente la Sécrétion H+
-augmentation de la filtration
- contraction du LEC
-a2
-aldos
-AC
Augmentation pco2
Qu’est-ce qui diminue la Réabsorption HCO3- diminue la Sécrétion H+
-baisse de la filtration
- expansion du LEC
-baisse a2
- baisse aldos
-inhibition AC
Baisse de la pco2
Comment la filtration glomerulaire affecte la réabsorption de hco3-?
↑ Filtration –> ↑ réabsorption HCO3- a/n tubule proximal
Comment la volerie influence la resbasoption de hco3-
Relation étroite entre réabsorption Na+ et HCO3- au tubule proximal
➢via mécanismes qui cherchent à rétablir la volémie (Angiotensine II,
Aldostérone)
Comment a2 influence la resbasoption de hco3-
Stimulation échangeur Na+-H+ au tubule proximal –> ↑ réabsorption HCO3-
Comment aldosterone influence la resbasoption de hco3-
↑ réabsorption au niveau tubule collecteur
↑ sécrétion H+ et ↑ réabsorption HCO3- par cellules intercalaires Type A
Comment anhydrase carbonique influence la réabsorption de hco3-?
Peut être inhibé par acétazolamide = ↓ réabsorption HCO3-
Comment pco2 influence la resbasoption de hco3-?
↑ pCO2 –> acidose respiratoire –> ↓ excrétion de bicarbonates –> alcalose métabolique –> rétablissement du pH normal
Est-ce que la compensation respiratoire est plus rapide ou plus lente que la compensation rénale en bicarbonate ?
Compensation respiratoire d’un trouble acido-basique métabolique est rapide (secondes/minutes)
Quel est le 2e mecanisme d’acidification de l’urine?
Excrétion d’ions H+ générés par le métabolisme
Quel est le 1er mecanisme d’acidification de l’urine?
Reabsorption des vieux bicarbonates filtres par les glomérules
Est-ce que les h+ peut être excrété librement dans l’urine?
oui mais en très petite fraction
Pourquoi lorsqu’un H+ est sécrété dans la lumière tubulaire, un HCO3- est réabsorbé?
Permet de « remplir » la réserve de HCO3- consommée par la formation de H+
Par qui sont tamponnées les h+?
Majorité doit être tamponnée
* 30 mEq: tampon phosphate (acidité titrable) * 40 mEq: tampon ammoniac
Quel ets la caractéristique du tampon d’ammoniac?
il n’est pas saturable
Caractéristique du tampon de phosphate?
Permet l’excrétion de 30 mEq par jour de H+ * Système saturable
Au niveau du tubule collecteur
(où il n’y a plus de HCO3- dans le liquide tubulaire…)
Comment fonctionne le tampon d’ammonium?
glutamine produit de l’ammonium et du bicarbonate, bicarbonate sera réabsorbe et nh4 excrété
ammonium vs ammoniac?
Ammoniac (NH3)
* Petite molécule sans charge électrique –> diffuse bien à travers la membrane lipidique
ammonium (NH4+)
* Nécessite un transporteur
membranaire
* Production rénale à partir de la glutamine
Comment ammonium et ammoniac fonctionnent le long des tubules?
Tubule proximal = Formation
* AHAL = Réabsorption
* Tubule collecteur
* Membrane luminale
imperméable au NH4+
* Diffusion simple NH3 dans espace tubulaire + sécrétion H+ permet excrétion finale de NH4+
Est-ce le tampon d’ammonium est un systeme lent ou rapide?
lent le désordre doit être de manière chronique, + est régulé par le bilan acido-basique,
Qu’est-ce que fait l’acidose métabolique chronique sur le tampon d’ammonium? alcalose?
Acidose métabolique chronique –> ↑ formation glutamine –> formation / excrétion NH4+
* Alcalose métabolique chronique = inverse
Cracateristiques du calcium
99% dans les os
> 80% du calcium ingéré est excrété par les selles, le reste par les
reins
Élément essentiel à la transmission synaptique et la contraction musculaire
Circule dans le plasma sous forme libre (60%; calcium ionisé) ou lié aux protéines (40%)
Vrai ou Faux: la forme lie et libre sont filtre par le glomérule.
faux, forme liée aux protéines n’est pas filtré à travers le glomérule
Comment contrôle-t-on le calcium; par contrôle hormonal?
1.Parathormone (PTH)
2.1,25-(OH)2-vitamine D3 (ou calcitriol)
3.Calcitonine
Que fait la pth?
- Hormone sécrétée par les glandes parathyroïdes en réponse à une hypoCa++ * ↑ résorption osseuse de calcium et phosphate
- ↑ réabsorption rénale de calcium (↓ celle du phosphate)
- ↑ activation de la 25-hydroxyvitamine D3 et 1,25-dihydroxyvitamine D3
Que fait la calcitriol/vitamine d3?
- ↑ résorption osseuse de calcium et phosphate
- ↑ réabsorption rénale de calcium
- ↑ absorption intestinale de calcium et phosphate
Que fait la calcitonie?
- Hormone sécrétée par la glande thyroïde en réponse à une hyperCa++ * ↑ formation osseuse
Quelle est la regulation hormonal d’une hypoCa et hyperCa?
HypoCa++ = ↑ PTH (donc ↑ calcitriol)
HyperCa++ = ↓ PTH (donc ↓ calcitriol) et ↑ calcitonine
Comment se fait la réabsorption de calcium dans tcp?
Tubule proximal = 65%
En parallèle à la réabsorption de Na+ et d’eau
* Réabsorption par voie paracellulaire surtout (80%)
* Luminal: Réabsorption passive par canal calcique TRPV5
* Basolatéral: Réabsorption active par pompe Ca-ATPase et échangeur Na-Ca
Comment se fait la réabsorption de calcium dans ahal?
AHAL = 20%
* Idem à Tubule proximal mais 50% paracellulaire
* « Calcium-sensing receptor » (CaSR) détecte la quantité de Ca++ a/n basolatéral: Lorsque activé, ↓ perméabilité de la voie paracellulaire)
Comment se fait la réabsorption de calcium dans rcd et collecteur?
- Tubules distal (10%) et collecteur (3%)
- Presque exclusivement par transport transcellulaire (mêmes transporteurs
que tubule en amont) - Détermine l’excrétion définitive de calcium
Comment on regule la reabsorption de calcium? (5)
- Filtration glomérulaire via balance glomérulotubulaire
- Volémie via changement de réabsorption de Na+
- Diurétiques
- Hypo/hypercalcémie
* PTH et 1,25-OH-vit D augmentent réabsorption rénale
* « Calcium-sensing receptor » (CaSR) influence la perméabilité paracellulaire a/n AHAL - Hypo/hyperphosphatémie
* ↑ PO4- stimule la sécrétion de PTH, et inversemen
Que se passe-t-il si on inhibe diurétique de l’anse (NKCC2)
Perte du potentiel positif tubulaire
↓ réabsorption paracellulaire de Ca++
Que se passe-t-il si on inhibe diurétique thiazidique (NCC)
Perte du potentiel négatif tubulaire ↑ réabsorption par TRPV5 de Ca++
Ou retrouve-t-on le phosphate?
85% dans les os, 15% autres tissus, <1% en extracellulaire
Quelles sont les 3 hormones importantes dans la régulation du phosphate, et leur fonctionnement ?
3 hormones importantes
* PTH —> ↑ résorption osseuse et ↓ réabsorption rénale
* 1,25-(OH)2-vitamine D3 —> ↑ résorption osseuse et ↑ absorption intestinale * Calcitonine —> ↑ formation osseuse
Ou est reabsorbe la majorité du phosphate (pk cette grande quantité?)
75-80% réabsorbé par le tubule proximal
-utilise sous forme de tampon
Comment est réabsorbe le po4-
- Membrane tubulaire
- Actif contre gradient
= Co-transporteur Na+-Phosphore - Membrane basolatérale * Passif selon gradient
= mécanisme incertain
Regulation de la réabsorption du PO4-(4)
- Filtration glomérulaire via balance glomérulotubulaire
- Volémie via changement de réabsorption de Na+
- PTH
* inhibe réabsorption proximale via effet sur co-transporteur Na+-Phosphate - Niveau de phosphate sérique
* ↑ excrétion lorsque phosphatémie > seuil de réabsorption du co- transporteur
Comment est absorbe le magnesium?
Tubule proximal: 25%
* Transport passif paracellulaire
* AHAL: 65%
* Transport passif paracellulaire
* Tubule distal et collecteur
* Transport passif transcellulaire * Luminal
Régulation de la réabsorption du Mg++ (4)
- Filtration glomérulaire via balance glomérulotubulaire
- Volémie via changement de réabsorption de Na+
- Diurétiques
- Magnésémie
- ↑ Mg filtré inhibe sa réabsorption au niveau de l’AHAL
Système rénine-angiotensine-aldostérone
angiotensin-gene
renine
a1
eca
a2
descris la renine
Rénine
* Produite par l’appareil
juxtaglomérulaire
* Facteur limitant dans le système
* Relâche stimulée par l’activation de chémorécepteurs et de barorécepteur
Qu’est-ce l’endotheline?
Vasoconstricteur 10x plus puissant que l’angiotensine II * Effets vasculaires
* Augmentation de la résistance vasculaire et de la pression artérielle
* Effets rénaux
* Vasoconstriction rénale
* Diminution du débit sanguin rénal cortical * Diminution de la filtration glomérulaire
Qu’est-ce que la prostaglandine?
Hormones vasodilatatrices
* Produits du métabolisme de l’acide arachidonique par la cyclooxygénase
Production stimulée par une élévation de pression artérielle et des
substances vasoconstrictrices
Que provoque la prostaglandins au niveau cortical?
↑ débit sanguin cortical et ↓ débit sanguin médullaire = ↓Réabsorption Na+
Qu’est-ce l’erythropoietine?
Quantité d’hémoglobine dans les globules rouges détermine la capacité du sang de transporter l’oxygène
-Érythropoïétine sert à augmenter la production de globules rouges
D’ou provient la calcitriol?
Vitamine D3 vient de la diète ou suite à l’activation de provitamine D3 par les rayons UV
A quoi sert la calcitriol?
Important pour la régulation de la calcémie et du phosphate (ind)
Que fait le calcitriol?
↑ résorption osseuse de calcium et phosphate
* ↑ réabsorption rénale de calcium
* ↑ absorption intestinale de calcium et phosphate
Hypertension arterielle est défini par quoi?
- Pression artérielle systolique:
Pression artérielle diastolique:
Types d’insuffisance rénale?
aigue (réversible) et chronique (irréversiblement)
types d’insuffisance rénale aigue
Pré-rénale = Diminution du flot sanguin au niveau du rein * Ex:Hypotension,hypovolémie,insuffisancecardiaque
* Rénale = Anomalies des structures du rein
* Ex:Glomérulonéphrites,nécrosetubulaireaigue,néphriteinterstitielle
* Post-rénale = Obstruction des voies urinaires
* Ex:Lithiasesurinaires,hypertrophiedelaprostate,tumeur
qu’est-ce que insuffisance rénale chronique ?
Dommage progressif et irréversible des reins
Bonne capacité d’adaptation à la diminution du DFGe
quelles sont les processus de thérapie renale?
Dialyse / Transplantation rénale
Quelles sont les atteintes gtlomerulaires (2)
Syndrome néphrotique
Syndrome néphritique
qu’est-ce que Syndrome néphrotique
Perte de protéines plasmatiques par l’urine suite à une augmentation de la
perméabilité de la paroi glomérulaire
qu’est-ce syndrome néphrétique?
Atteinte inflammatoire/immunitaires avec destruction de structures du
glomérule
Qu’est-ce que la polykystose rénale?
Maladie génétique souvent autosomale dominante
Qu’est-ce que la lithinées urinaires?
« Pierres au rein »
Formation de lithiases lorsqu’il y a « super-saturation » d’un de ses constituants principaux
Anatomie de la vessie
- Uretères: relient les reins à la vessie
- Vessie
- Muscle détruseur (muscle lisse)
- Trigone: région qui renferme l’ouverture des uretères et de l’urètre
- Sphincter interne (contrôle involontaire)
- Sphincter externe (contrôle volontaire)
3.Urètre: permet l’expulsion de l’urine
innervation de la vessie (3)
Nerfs pelviens (S2-S3): fibres motrices parasympathique
Nerf pudendal (S2-S3): fibres squelettique vers sphincter externe(contrôle volontaire)
Nerfs sympathiques (L2): innervations des vaisseaux sanguins (pas de rôle dans la vidange)
Lorsque la vessie se remplie, le nombre de contractions vésicales augmentent. qu’est-ce que c’est?
reflexe de miction
comment la miction volontaire fonctionne? (7)
- Décision d’uriner
- Contraction des muscles abdominaux
- Augmentation de la pression intra-abdominale et intra-vésicale
- Étirement des parois de la vessie
- Déclenchement du réflexe de miction
- Inhibition du sphincter urétral externe
- Miction
Pourquoi retrouve t-on le tampon phosphate dans le tubule collecteur ?
Au niveau du tubule collecteur
(où il n’y a plus de HCO3- dans le liquide tubulaire…)
