Cours 3 Flashcards
1
Q
Que nécessite les cellules pour le fonctionnement normal?
A
maintien du ph a l’intérieur de limites étroites
2
Q
Comment déterminer le ph pour les liquides corporelle
A
pH déterminé par la concentration de bicarbonate (HCO3) et d’acide carbonique (H2CO3) par l’
Équation d’Henderson-Hasselbalch
3
Q
Comment fonctionne le bilan en proton et en co2 sur le ph des liquides corporelle
A
reins-> bilan en proton -> hco3- -> ph
poumons-> bilan en co2 -> h2co3 -> ph
4
Q
Quelles sont les mécanismes de défense de l’acidité? (3)
A
- Tamponnement immédiat en extracellulaire et intracellulaire
- Excrétion rapide du CO2 par les poumons
- Excrétion lente des acides fixes ou non volatils par les reins
5
Q
Comment se fait le tamponnement?
A
Tamponnement immédiat par le bicarbonate pour créer de l’acide carbonique (H2CO3) = acide faible
Acide carbonique se dissocie en CO2 et H2O sous l’effet de l’enzyme anhydrase carbonique
6
Q
Comment se fait l’excrétion rapide?
A
par les poumons
- stimulation du centre respiratoire
si baisse ph = augmentation pco2
- augmentation du rythme et de la profondeur des respiration pour excrété le co2
7
Q
Comment se fait l’excrétion lente?
A
Excrétion définitive de la charge acide
Régénération de bicarbonate
réponse en qlq jours
8
Q
Quelles sont les 2 types de déchets acides?
A
co2
h+
9
Q
Vrai ou Faux: CO2 est un acide faible
A
CO2 n’est pas un acide, mais il est rapidement converti en acide faible par l’anhydrase carbonique
10
Q
Quel est le bilan du co2
A
production=excrteion
11
Q
Quel est le plus grand déchet excrété?
A
co2 par poumons > h+ par rein
12
Q
Qu’est-ce co2 doit faire avoir d’être arrive dans les poumons?
A
Doit être tamponné avant l’arrivée aux poumons
13
Q
Ou le co2 peut-il être tamponne?
A
Tamponnement temporaire dans les globules rouges
14
Q
Comment le co2 est transporte a la suite du tamponnement dans g.r
A
Transporté sous 3 formes vers les poumons
1. Dissous dans l’eau du plasma et des GR
2. En bicarbonate dans le plasma et les GR
3. Lié à l’hémoglobine (HbCO2) dans les GR
15
Q
Par quoi est influence le bilan en proton ?
A
Surtout influencé par la quantité de protéines dans la diète
16
Q
Vrai ou Faux: le tamponnement ne se fait que pour le bicarbonate
A
faux, il se fait pour le phosphatee et les proteine négatif
17
Q
Qu’est-ce qu’un bilan positive en co2? négatif?
A
positif= acidose respiratoire
negatif= alcalose respiratoire
18
Q
Qu’est-ce qu’un bilan positive en proton? négatif?
A
acidose métabolique
alcalose métabolique
19
Q
Quelles sont les composantes de l’acidification urinaire?
A
1ère composante = Réabsorption des « vieux » bicarbonates filtrés par les glomérules
2e composante = Excrétion d’ions H+ générés par le métabolisme
20
Q
Quel compose a un rôle important dans la réabsorption des bicarbonates filtres ?
A
Rôle important de l’anhydrase carbonique
21
Q
Quelles sont les types de l’anhydres carbonique?
A
TypeII au niveau paroi luminale
Type IV au niveau cellulaire
22
Q
Réabsorption de _______________- s’accompagne toujours de sécrétion de __________-
A
Réabsorption de Bicarbonate s’accompagne toujours de sécrétion de H+
23
Q
Comment sont réabsorbe les bicarbonate?
A
pour être réabsorbé, les Bic doivent être « détruits » puis régénérés
24
Q
Décris les étapes de la reabsoprion des bicarbonates filtres
A
- HCO3- est filtré
- H+ sécrété par échangeur Na-H et H- ATPase
- H+ + HCO3- →AC II H2CO3 →H2O + CO2
- CO2 diffuse dans la cellule
- CO2 + H2O →AC IV H2CO3→H+ + HCO3- ✓ H+ recyclé vers la lumière tubulaire (pas
d’excrétion nette) - HCO3- réabsorbéenbasolatéral
25
la secretion des proton est-elle active ou passive?
Sécrétion des protons est active contre un gradient
26
Quelles sont les transporteurs de h+ dans la sécrétion pour la réabsorption des bicarbonate?
1. Pompe H-ATPase
2. Échangeur Na+-H+
3.Co-transporteur H+-Anion
4. H-K-ATPase(tubuledistal)
27
Réabsorption des Bicarbonates à travers la membrane basale est __________________
passive
28
Quelles sont les transporteurs dans la réabsorption des bicarbonate?
1. Co-transporteur Na+-HCO3-
2. Échangeur Cl--HCO3-
29
segments impliques dans la reabsoprion de hco3-
Tubule proximal: 85%
Anse ascendante large Henle: 10% Tubule collecteur: >4.9%
Excrétion totale quasi nulle
Tubule distal et collecteur
* Petite fraction de Bic réabsorbée, mais rôle très important
30
Roles des cellules intercalaires A et B?
Cellules intercalaires A et B ont un rôle opposé * A = Sécrétion H+ et Réabsorption HCO3-
* B = Réabsorption H+ et Sécrétion HCO3-
31
Laquelle des cellules a ou b (intercalaire ) domine le plus?
Le plus souvent, la sécrétion de H+ (Type A) domine sur la sécrétion de HCO3- (Type B)
32
Qu'est-ce qui Augmente la Réabsorption HCO3- augmente la Sécrétion H+
-augmentation de la filtration
- contraction du LEC
-a2
-aldos
-AC
Augmentation pco2
33
Qu'est-ce qui diminue la Réabsorption HCO3- diminue la Sécrétion H+
-baisse de la filtration
- expansion du LEC
-baisse a2
- baisse aldos
-inhibition AC
Baisse de la pco2
34
Comment la filtration glomerulaire affecte la réabsorption de hco3-?
↑ Filtration --> ↑ réabsorption HCO3- a/n tubule proximal
35
Comment la volerie influence la resbasoption de hco3-
Relation étroite entre réabsorption Na+ et HCO3- au tubule proximal
➢via mécanismes qui cherchent à rétablir la volémie (Angiotensine II,
Aldostérone)
36
Comment a2 influence la resbasoption de hco3-
Stimulation échangeur Na+-H+ au tubule proximal --> ↑ réabsorption HCO3-
37
Comment aldosterone influence la resbasoption de hco3-
↑ réabsorption au niveau tubule collecteur
↑ sécrétion H+ et ↑ réabsorption HCO3- par cellules intercalaires Type A
38
Comment anhydrase carbonique influence la réabsorption de hco3-?
Peut être inhibé par acétazolamide = ↓ réabsorption HCO3-
39
Comment pco2 influence la resbasoption de hco3-?
↑ pCO2 --> acidose respiratoire --> ↓ excrétion de bicarbonates --> alcalose métabolique --> rétablissement du pH normal
40
Est-ce que la compensation respiratoire est plus rapide ou plus lente que la compensation rénale en bicarbonate ?
Compensation respiratoire d’un trouble acido-basique métabolique est rapide (secondes/minutes)
41
Quel est le 2e mecanisme d'acidification de l'urine?
Excrétion d’ions H+ générés par le métabolisme
42
Quel est le 1er mecanisme d'acidification de l'urine?
Reabsorption des vieux bicarbonates filtres par les glomérules
43
Est-ce que les h+ peut être excrété librement dans l'urine?
oui mais en très petite fraction
44
Pourquoi lorsqu’un H+ est sécrété dans la lumière tubulaire, un HCO3- est réabsorbé?
Permet de « remplir » la réserve de HCO3- consommée par la formation de H+
45
Par qui sont tamponnées les h+?
Majorité doit être tamponnée
* 30 mEq: tampon phosphate (acidité titrable) * 40 mEq: tampon ammoniac
46
Quel ets la caractéristique du tampon d'ammoniac?
il n'est pas saturable
47
Caractéristique du tampon de phosphate?
Permet l’excrétion de 30 mEq par jour de H+ * Système saturable
Au niveau du tubule collecteur
(où il n’y a plus de HCO3- dans le liquide tubulaire...)
48
Comment fonctionne le tampon d'ammonium?
glutamine produit de l'ammonium et du bicarbonate, bicarbonate sera réabsorbe et nh4 excrété
49
ammonium vs ammoniac?
Ammoniac (NH3)
* Petite molécule sans charge électrique --> diffuse bien à travers la membrane lipidique
ammonium (NH4+)
* Nécessite un transporteur
membranaire
* Production rénale à partir de la glutamine
50
Comment ammonium et ammoniac fonctionnent le long des tubules?
Tubule proximal = Formation
* AHAL = Réabsorption
* Tubule collecteur
* Membrane luminale
imperméable au NH4+
* Diffusion simple NH3 dans espace tubulaire + sécrétion H+ permet excrétion finale de NH4+
51
Est-ce le tampon d'ammonium est un systeme lent ou rapide?
lent le désordre doit être de manière chronique, + est régulé par le bilan acido-basique,
52
Qu'est-ce que fait l'acidose métabolique chronique sur le tampon d'ammonium? alcalose?
Acidose métabolique chronique --> ↑ formation glutamine --> formation / excrétion NH4+
* Alcalose métabolique chronique = inverse
53
Cracateristiques du calcium
99% dans les os
> 80% du calcium ingéré est excrété par les selles, le reste par les
reins
Élément essentiel à la transmission synaptique et la contraction musculaire
Circule dans le plasma sous forme libre (60%; calcium ionisé) ou lié aux protéines (40%)
54
Vrai ou Faux: la forme lie et libre sont filtre par le glomérule.
faux, forme liée aux protéines n’est pas filtré à travers le glomérule
55
Comment contrôle-t-on le calcium; par contrôle hormonal?
1.Parathormone (PTH)
2.1,25-(OH)2-vitamine D3 (ou calcitriol)
3.Calcitonine
56
Que fait la pth?
* Hormone sécrétée par les glandes parathyroïdes en réponse à une hypoCa++ * ↑ résorption osseuse de calcium et phosphate
* ↑ réabsorption rénale de calcium (↓ celle du phosphate)
* ↑ activation de la 25-hydroxyvitamine D3 et 1,25-dihydroxyvitamine D3
57
Que fait la calcitriol/vitamine d3?
* ↑ résorption osseuse de calcium et phosphate
* ↑ réabsorption rénale de calcium
* ↑ absorption intestinale de calcium et phosphate
58
Que fait la calcitonie?
* Hormone sécrétée par la glande thyroïde en réponse à une hyperCa++ * ↑ formation osseuse
59
Quelle est la regulation hormonal d'une hypoCa et hyperCa?
HypoCa++ = ↑ PTH (donc ↑ calcitriol)
HyperCa++ = ↓ PTH (donc ↓ calcitriol) et ↑ calcitonine
60
Comment se fait la réabsorption de calcium dans tcp?
Tubule proximal = 65%
En parallèle à la réabsorption de Na+ et d’eau
* Réabsorption par voie paracellulaire surtout (80%)
* Luminal: Réabsorption passive par canal calcique TRPV5
* Basolatéral: Réabsorption active par pompe Ca-ATPase et échangeur Na-Ca
61
Comment se fait la réabsorption de calcium dans ahal?
AHAL = 20%
* Idem à Tubule proximal mais 50% paracellulaire
* « Calcium-sensing receptor » (CaSR) détecte la quantité de Ca++ a/n basolatéral: Lorsque activé, ↓ perméabilité de la voie paracellulaire)
62
Comment se fait la réabsorption de calcium dans rcd et collecteur?
* Tubules distal (10%) et collecteur (3%)
* Presque exclusivement par transport transcellulaire (mêmes transporteurs
que tubule en amont)
* Détermine l’excrétion définitive de calcium
63
Comment on regule la reabsorption de calcium? (5)
1. Filtration glomérulaire via balance glomérulotubulaire
2. Volémie via changement de réabsorption de Na+
3. Diurétiques
4. Hypo/hypercalcémie
* PTH et 1,25-OH-vit D augmentent réabsorption rénale
* « Calcium-sensing receptor » (CaSR) influence la perméabilité paracellulaire a/n AHAL
5. Hypo/hyperphosphatémie
* ↑ PO4- stimule la sécrétion de PTH, et inversemen
64
Que se passe-t-il si on inhibe diurétique de l'anse (NKCC2)
Perte du potentiel positif tubulaire
↓ réabsorption paracellulaire de Ca++
65
Que se passe-t-il si on inhibe diurétique thiazidique (NCC)
Perte du potentiel négatif tubulaire ↑ réabsorption par TRPV5 de Ca++
66
Ou retrouve-t-on le phosphate?
85% dans les os, 15% autres tissus, <1% en extracellulaire
67
Quelles sont les 3 hormones importantes dans la régulation du phosphate, et leur fonctionnement ?
3 hormones importantes
* PTH ---> ↑ résorption osseuse et ↓ réabsorption rénale
* 1,25-(OH)2-vitamine D3 ---> ↑ résorption osseuse et ↑ absorption intestinale * Calcitonine ---> ↑ formation osseuse
68
Ou est reabsorbe la majorité du phosphate (pk cette grande quantité?)
75-80% réabsorbé par le tubule proximal
-utilise sous forme de tampon
69
Comment est réabsorbe le po4-
* Membrane tubulaire
* Actif contre gradient
= Co-transporteur Na+-Phosphore
* Membrane basolatérale * Passif selon gradient
= mécanisme incertain
70
Regulation de la réabsorption du PO4-(4)
1. Filtration glomérulaire via balance glomérulotubulaire
2. Volémie via changement de réabsorption de Na+
3. PTH
* inhibe réabsorption proximale via effet sur co-transporteur Na+-Phosphate
4. Niveau de phosphate sérique
* ↑ excrétion lorsque phosphatémie > seuil de réabsorption du co- transporteur
71
Comment est absorbe le magnesium?
Tubule proximal: 25%
* Transport passif paracellulaire
* AHAL: 65%
* Transport passif paracellulaire
* Tubule distal et collecteur
* Transport passif transcellulaire * Luminal
72
Régulation de la réabsorption du Mg++ (4)
1. Filtration glomérulaire via balance glomérulotubulaire
2. Volémie via changement de réabsorption de Na+
3. Diurétiques
4. Magnésémie
1. ↑ Mg filtré inhibe sa réabsorption au niveau de l’AHAL
73
Système rénine-angiotensine-aldostérone
angiotensin-gene
renine
a1
eca
a2
74
descris la renine
Rénine
* Produite par l’appareil
juxtaglomérulaire
* Facteur limitant dans le système
* Relâche stimulée par l’activation de chémorécepteurs et de barorécepteur
75
Qu'est-ce l'endotheline?
Vasoconstricteur 10x plus puissant que l’angiotensine II * Effets vasculaires
* Augmentation de la résistance vasculaire et de la pression artérielle
* Effets rénaux
* Vasoconstriction rénale
* Diminution du débit sanguin rénal cortical * Diminution de la filtration glomérulaire
76
Qu'est-ce que la prostaglandine?
Hormones vasodilatatrices
* Produits du métabolisme de l’acide arachidonique par la cyclooxygénase
Production stimulée par une élévation de pression artérielle et des
substances vasoconstrictrices
77
Que provoque la prostaglandins au niveau cortical?
↑ débit sanguin cortical et ↓ débit sanguin médullaire = ↓Réabsorption Na+
78
Qu'est-ce l'erythropoietine?
Quantité d’hémoglobine dans les globules rouges détermine la capacité du sang de transporter l’oxygène
-Érythropoïétine sert à augmenter la production de globules rouges
79
D'ou provient la calcitriol?
Vitamine D3 vient de la diète ou suite à l’activation de provitamine D3 par les rayons UV
80
A quoi sert la calcitriol?
Important pour la régulation de la calcémie et du phosphate (ind)
81
Que fait le calcitriol?
↑ résorption osseuse de calcium et phosphate
* ↑ réabsorption rénale de calcium
* ↑ absorption intestinale de calcium et phosphate
82
Hypertension arterielle est défini par quoi?
* Pression artérielle systolique:
Pression artérielle diastolique:
83
Types d'insuffisance rénale?
aigue (réversible) et chronique (irréversiblement)
84
types d'insuffisance rénale aigue
Pré-rénale = Diminution du flot sanguin au niveau du rein * Ex:Hypotension,hypovolémie,insuffisancecardiaque
* Rénale = Anomalies des structures du rein
* Ex:Glomérulonéphrites,nécrosetubulaireaigue,néphriteinterstitielle
* Post-rénale = Obstruction des voies urinaires
* Ex:Lithiasesurinaires,hypertrophiedelaprostate,tumeur
85
qu'est-ce que insuffisance rénale chronique ?
Dommage progressif et irréversible des reins
Bonne capacité d’adaptation à la diminution du DFGe
86
quelles sont les processus de thérapie renale?
Dialyse / Transplantation rénale
87
Quelles sont les atteintes gtlomerulaires (2)
Syndrome néphrotique
Syndrome néphritique
88
qu'est-ce que Syndrome néphrotique
Perte de protéines plasmatiques par l’urine suite à une augmentation de la
perméabilité de la paroi glomérulaire
89
qu'est-ce syndrome néphrétique?
Atteinte inflammatoire/immunitaires avec destruction de structures du
glomérule
90
Qu'est-ce que la polykystose rénale?
Maladie génétique souvent autosomale dominante
91
Qu'est-ce que la lithinées urinaires?
« Pierres au rein »
Formation de lithiases lorsqu’il y a « super-saturation » d’un de ses constituants principaux
92
Anatomie de la vessie
1. Uretères: relient les reins à la vessie
2. Vessie
1. Muscle détruseur (muscle lisse)
2. Trigone: région qui renferme l’ouverture des uretères et de l’urètre
3. Sphincter interne (contrôle involontaire)
4. Sphincter externe (contrôle volontaire)
3.Urètre: permet l’expulsion de l’urine
93
innervation de la vessie (3)
Nerfs pelviens (S2-S3): fibres motrices parasympathique
Nerf pudendal (S2-S3): fibres squelettique vers sphincter externe(contrôle volontaire)
Nerfs sympathiques (L2): innervations des vaisseaux sanguins (pas de rôle dans la vidange)
94
Lorsque la vessie se remplie, le nombre de contractions vésicales augmentent. qu'est-ce que c'est?
reflexe de miction
95
comment la miction volontaire fonctionne? (7)
1. Décision d’uriner
2. Contraction des muscles abdominaux
3. Augmentation de la pression intra-abdominale et intra-vésicale
4. Étirement des parois de la vessie
5. Déclenchement du réflexe de miction
6. Inhibition du sphincter urétral externe
7. Miction
96
Pourquoi retrouve t-on le tampon phosphate dans le tubule collecteur ?
Au niveau du tubule collecteur
(où il n’y a plus de HCO3- dans le liquide tubulaire...)
