Cours 3 Flashcards
Que se passe-t-il dans le sang? Que contient-il et il équivaut à quel % de la masse corporelle?
- Échanges entre environnement extérieur et le milieu intérieur.
- Contient du liquide extracellulaire (plasma) et intracellulaire (intérieur érythrocytes)
Normo, hypo et hyper volémie
Volume de sang normal, réduit et augmenté
Quelles sont les fonctions du sang?
- Transport substances (nutriments, vitamines, O2, CO2, déchets, hormones)
- Régulation temp.
- Balance acide-base (pH normal entre 7,3 et 7,45
- Protection immunitaire.
Hématocrite est de combien?
45%
Quelle est la composition du plasma?
- plus de 90% eau
- Na+, K+, Ca2+, Mg 2+, Cl-, phosphates (saline physiologique = 0,9% NaCl)
- Glucose, acides aminés, lipides, O2, CO2
- Protéines plasmatiques (colloides) (albumines, globulines, fibrinogène)
Comment sépare-t-on les protéines plasmatiques?
- Précipitation différentielle
- Sédimentation par ultracentrifugation
- Mobilité électrophorétique
- Caractéristiques immunologiques
Qu’est-ce que la segmentation par électrophorèse?
Fractionnement basé sur mouvement particules chargées le long champ électrique.
La vitesse de migration dépend de quoi?
Nombres et distribution des charges
Poids moléculaire de chaque protéine
Quelle est l’origine de protéines plasmatiques?
Foie; albumine, fibrinogène et alpha1,2, beta globulines
Tissu lymphoide; gamma globulines
Poids moléculaire et concentration albumines, globulines et fibrinogène
69 et 4.2, 90-800 et 2.8, 350 et 0.3
Quels sont les rôles des protéines plasmatiques
- Dynamique transcapillaire
- Viscosité plasmatique (important pour maintien pression artérielle)
- Contribuent capacité tampon plasma ( pH normal = 7,4)
Qu’est-ce que la loi de Poiseuille?
La résistance de l’écoulement est prop. à longueur vaisseaux et viscosité du sens et inversement prop. au rayon vasculaire
Pourquoi la dynamique transcapillaire est-elle importante
Pour la distribution du liquide entre le plasma et le liquide interstitiel
Est-ce que les protéines plasmatiques peuvent traverser la membrane?
Non elles sont non-pénétrantes, elles créent donc une pression osmotique colloidale (POC) de 25 mm Hg
Pression osmotique des protéines plasmiques est contre-balancée par quoi?
La transsudation
Quelles sont les forces de Starling?
Elles déterminent la pression nette de filtration (PNF)
- Pression hydrostatique sanguine (PHS)
- Pression hydrostatique du liquide interstitiel (PHLI)
-Pression osmotique due aux colloides sanguins(POCS)
- Pression osmotique liquide interstitiel (POLI)
Quel pourcentage liquide filtré par transsudation est réabsorbé par les capillaires?
90% et 10% restants se font au niveau système lymphatique
La pression osmotique colloidale est directement et inversement liée à quoi?
- Directement à sa concentration dans le plasma
- Inversement à sa masse moléculaire
Quels sont les facteurs de la dynamique transcapillaire?
- Pression hydrostatique
- Pression osmotique colloidale (POC)
- Perméabilité capillaire
- Drainage lymphatique
Qu’est-ce qu’un oedème?
Accumulation liquide extracellulaire dans espaces interstitiels
Quelles sont les causes des œdèmes?
- Augmentation pression hydrostatique sanguine (PHS)
- Diminution protéines plasmatiques (POCS)
- Augmentation perméabilité capillaire
- Obstruction drainage lymphatique
Quelles sont les fonctions plus spécifiques des protéines plasmatiques?
- Coagulation
- Résistance à l’infection
- Transport lipides, minéraux et hormones
Concentration, taille et durée de vie des globules rouges?
- 5X10 à la 6 par microlitres
- 7.2 micromètres
- 120 jours
Concentration, taille et durée de vie des plaquettes?
- 250 000-400 000 par microlitre
- 2-3 micromètres
- 7-8 jours
Concentration, taille et durée de vie globules blancs?
- 8000- 10 000 par microlitre
- 10-18 micromètres
- heures/années
Qu’est-ce que l’hématopoièse?
Production des cellules du sang dans la moelle osseuse
Quels sont les trois types d’hématopoièse?
- Érythropoièse; production globules rouges
- Thrombopoièse; production plaquettes
- Leucopoièse; production globules blancs
Les étapes de l’hématopoièse?
- Autoréplication cellule souche pluripotente
- Division cellules souches unipotentes
- Différenciation
Qu’est-ce que les cytokines?
Substances (protéines ou peptides) relarguées par cellule et qui affectent la croissance, développement et activité d’une autre cellule (inducteur, stimulant)
Quels sont les sites d’hématopoièse selon l’âge?
Début grossesse = sac amniotique
Milieu grossesse = foie et rate
Croissance = os longs distants
40-50 = squelette axial
Quelle est la fonction des globules rouge et leur quantité?
Facilité transport gaz respiratoires entre poumons et différentes cellules du corps.
Homme = 5,1-5,5 X 10 à la 6 par microlitres
Femme = 4,5-4,8
Quelle forme ont les globules rouges et pourquoi?
Disque biconcave pour surface maximale et distance diffusion minimale p/r son volume.
Grand degrés de flexibilité
De quoi sont composées les globules rouges
- Pas d’organelles
- Enzyme de la glycolyse pour production énergie
- Anhydrase carbonique pour transport CO2
- Lipides, protéines, ions
- Hémoglobine
Qu’est-ce que de l’hémoglobine et combien y en a-t-il?
Protéine riche en fer dans globule rouge (donne couleur rouge).
200-300X10 à la 6 par globule rouge
Quelles sont les fonctions de l’hémoglobine?
- Augmenter capacité transport oxygène
(Solubilité O2 plasma = 0,3ml/100ml plasma. Capacité transport dans sang grâce à Hb = 20ml/100ml sang) - Assure transport CO2 (liaison réversible O2 et Co2)
- Capacité tampon (équilibre acido-basique sang)
Valeurs de l’hémoglobine?
Homme = 15,5g hémoglobuline / 100ml sang
Femme = 14g
Chaque gramme de Hb saturé d’O2 contient combien de ml d’O2?
1,34ml
Quels sont les facteurs affectant liaison O2 à HB
-Temp.
- Composition ionique
- pH
- Pression CO2
- Concentration enzymes intracellulaires
Quels sont les sites d’érythropoièse?
- Os plats crâne
- Omoplates
- Bassin
- Vertèbres
- Sternum
- Côtes
- Épiphyse os longs
Quelles sont les étapes de l’érythropoièse
- Cellule souche
- Division et différenciation (3-5 jours)
- Réticulocyte (24h)
- Érythrocyte
Étapes du réticulocyte à l’érythrocyte
- Diminution taille
- Perte noyau
- Accumulation hémoglobine
Nombre normal de réticulocytes et ce qu’il indique?
- Moins de 1%
- Réflète efficacité érythropoièse
Quels sont les facteurs qui déterminent le nombre de globules rouges nécessaires?
- Nécessité d’apport O2
- O2 disponible (altitude)
Qu’est-ce que l’érythropoétine?
-Hormone nature glycoprotéique/cytokine produite par reins.
-Stimulée par hypoxie.
-Stimule la moelle osseuse à produire plus de globules rouges
Quels sont les effets EPO synthétique?
Entraine polyglobulie ce qui augmente viscosité sang, donc augmente demande du coeur et peut provoquer décès.
Quel est le mécanisme d’érythropoièse
- Hémorragie accidentelle grave
- Perte Hb pour transport O2
- Diminution apport O2 aux riens (hypoxie)
- Augmentation production et sécrétion érythropoiétine
- Activation production précurseurs érythrocytes dans moelle osseuse
- Relargage jeune érythrocytes dans sang
- Rebalancement Hb et transport O2
Quels sont les modes d’action par EPO?
- Stimulation prolifération cellules progénitrices
- Accélération maturation réticulocytes
Quelles hormones régulent l’EPO?
- Testostérone; augmente relargage érythropoiétine et sensibilité précurseur globules rouges à l’érythropoiétine
- Estrogène; effet inverse testostérone
Comment la destruction des globules rouges se fait?
Phagocytose par marcophage. Fer recyclé.
Quels sont les effets de destruction excessive?
Hémolyse excessive, dommage hépatique, obstruction canal biliaire
Qu’est ce que la polycythémie et ses causes?
Polycythémie = Production>Destruction
- Due diminution volume plasma (déshydratation)
- Augmentation masse érythrocytaire (physiologique et pathologique)
Causes polycythémie physiologie?
-Secondaire à demande plus élevée ou disponibilité réduite O2 (haute altitude, grande activité physique, maladie chronique poumon, tabagisme)
-Tumeur cellules productrices érythropoiétine
-Production déréglée moelle osseuse
Causes polycythémie pathologique
- Plus grande viscosité sang
- Mauvaise circulation et formation caillots sanguins
Quels sont les indices cliniques d’une dynamique anormale (dynamique; production=destruction)
- Nombre globules rouges
- Taux Hb
- Hématocrite
Qu’est-ce que l’anémie?
Diminution capacité transport oxygène du sang.
- Diminution nb globules rouges
- Diminution quantité hémoglobine (homme< 11g%, Femme<9g%)
Étiologie de l’anémie
- Production réduite
-Maturation inefficace - Destruction augmentée (déficience survie)
Quelles sont les 3 causes d’une production réduite
- Site- Anémie aplasique ou hypoplasique (drogues)
- Stimulation défectueuse (maladie rénale)
- Anémie par déficience fer (demande augmentée ou apport inadéquat)
Quelle est la quantité corporelle de fer et comment est-elle distribuée?
4g
-65% Hb
- 30% réserves
- 5% myoglobine
- 1% enzymatique
Combien de fer par jour est requit par l’érythropoièse?
25mg/jour
- 1mg/j perte
- 24mg/j recyclage
Quel est l’apport journalier par diète?
15-20mg
Perte totale de fer femme?
25mg (menstruation) + 28 mg = 50mg/mois, donc 2 mg par jour
À quoi est due une maturation inefficace?
Déficience vitamine B12 et acide folique (cruciaux synthèse ADN) due manque absorption et absence diète
Quel type d’anémie correspond à la déficience de survie?
Anémie hémolytique congénitale ou acquise par drogues
Quelle est la différence entre un hématome et hémostase
Hématome = accumulation sang tissus
Hémostase = ensemble processus menant arrêt écoulement sang
Quelle est la réponse vasculaire de l’hémostase?
- Dommage vasculaire
- Vasoconstriction
- Formation clou plaquettaire
- Formation caillot sanguin
Quelles sont les étapes de la vasoconstriction?
- Réflexe nerveux
- Réponse myogénique (contraction cellules musculaires lisses)
- Vasoconstriction chimique
Quels sont les composantes d’une structure plaquettaire?
-Pas de noyau
-Multiples granules (facteurs vasoconstriction, agrégation plaquettaire, coagulation, croissance)
-Filaments, microtubules, mitochondries, réticulum endoplasmique
Comment se forme le clou plaquettaire et quel est son inhibiteur?
- Adhérence
- Activation et libération cytokines
- Agrégation
- Consolidation
Prostacycline
Qu’est-ce que le facteur von Willebrand?
Protéine plasmatique sécrétée par cellules endothéliales et plaquettes favorisant adhérence plaquettes sur collagène libéré par lésion endothélium.
Quelles sont les fonctions des plaquettes?
-Libération agents vasoconstricteurs
-Formation clou plaquettaire
-Libération facteurs coagulation
-Participation rétraction clou plaquettaire
-Maintenance intégrité endothéliale
Qu’est-ce qui cause un saignement prolongé?
Défaut de constriction vasculaire à cause déficiences plaquettaires soit numérique ou acquise (drogues, toxines, anticorps)
C’est quoi le nom d’un caillot sanguin?
Thrombus
Qu’est-ce que la coagulation?
Fonction du plasma initiée par dommage vaisseaux sanguins qui mène à activation et interaction protéines plasmatique en présence Ca2+ et agents phospholipidiques
Quelle sont les trois voies de la cascade de coagulation?
Voie intrinsèque, extrinsèque et commune.
Qu’est-ce qui peut être sécrété par la voie extrinsèque et avoir un effet sur la voie intrinsèque?
Petite quantité de thrombine générée par voie extrinsèque peut activer effet rétroaction fort sur voie intrinsèque pour générer plus grandes quantités de thrombine.
Qu’est-ce qui contrôle la formation de caillots?
- Inhibiteur adhérence plaquettaire
- Anticoagulants = substances chimiques naturelles qui bloquent une ou ++ réactions voie coagulation. (Héparine et anti-thrombine III bloquer facteurs IX,X,XI, XII ou protéine C facteur V et VIII)
Quels sont les facteurs de coagulation?
Ca2+, phospholipides, facteurs protéiques plasmatiques
Que peut causer la déficience de facteurs de coagulation?
- Congénital ( déficience héréditaire comme facteur VIII, hémophilie)
- Acquises dues à maladie du foie ou déficience en vitamine K (cofacteur synthèse prothrombine, facteur VII, IX,X)
Comment se produit la rétraction du caillot?
- Diminution volume du caillot en laissant exsuder le sérum
- Rapproche bords de la plaie pour rétablir continuité vaisseau. Processus initié par adhérence plaquettes à fibrine et causé par interaction protéines plaquettaires contractiles (myosine, actine, tubuline)
Qu’est-ce que la fibrinolyse?
La fibrinolyse est un processus de destruction qui consiste en la dissolution des caillots intravasculaires sous l’action de la plasmine. Par ce processus, elle débarrasse la circulation des déchets de fibrine dans le sang et par conséquent contribue à protéger l’organisme contre les risques de thrombose
Nommes des drogues anticoagulantes et leur effet?
- Coumarine (bloque synthèse prothrombine fonctionnelle, facteurs VII, IX, X)
- Héparine (promeut inhibition de l’activation et action thrombine)
C’est quoi des drogues thrombolytique?
Drogues qui promeut la fibrinolyse comme activateur tissulaire du plasminogène (t-PA) et streptokinase
Patient a hématocrite 35%, est-ce qu’on peut conclure une baisse du volume érythrocytaire dans le sang?
Non, pourrait être une explication, mais probable que le volume plasmique soit excessivement élevé, donc important de ne pas tirer de conclusion sur base d’une seule variable.
Que doit-on faire pour les personnes âgées prenant des anticoagulants?
Les encourager à faire de l’activité physique en limitant les risques de blessure.
