Cours 3 Flashcards
Vrai ou faux ? En général, le traitement médicamenteux entraîne davantage de problèmes que de bienfaits chez la personne âgée.
Faux
La plupart des médicaments, lorsqu’ils sont bien utilisés, peuvent :
Améliorer / maintenir l’autonomie fonctionnelle et la qualité de vie.
Réduire la morbidité et la mortalité.
Nommez les conséquence pharmaco non optimal sur les PA
Environ 10-20 % des personnes âgées vont être hospitalisés en raison d’effets indésirables liés aux médicaments (exemples : chutes, délirium, etc.)
Lors d’une hospitalisation, entre 30-50 % subissent des effets indésirables.
Facteur de risque important du délirium, du syndrome d’immobilisation et du déclin fonctionnel.
Qu’est-ce qu’un usage optimal des médicaments chez les PA
Il s’agit donc de BALANCER les effets POSITIF de la pharmacothérapie avec les effets NÉGATIF. S’assurer que les effets positifs sont supérieurs. Pas nécessairement une question simplement quantitative, les effets indésirables peuvent être peu nombreux mais TRÈS graves.
Nommez les effets thérapeutiques des médicaments possible
Effet préventif : Empêche l’apparition d’une maladie ou de ses conséquences. (ex : vaccin)
Effet curatif : Permet de guérir la personne de sa maladie.
(ex : antibiotiques)
Effet palliatif : Empêche les symptômes d’une maladie de se manifester ou atténue leurs gravités, mais sans avoir un effet sur maladie elle-même. (ex : analgésique)
Nommez les effets indésirables des médicaments
Dépendance physique : Adaptation au médicament.
Syndrome de sevrage si cessé.
Effet carcinogène : Provoque un cancer.
Effet idiosyncrasique : Rare effet dû à une prédisposition génétique.
Effet secondaire : Effet survenant en plus de l’effet désiré à un dosage thérapeutique.
Interaction médicamenteuse : L’action d’un médicament est modifiée par la présence d’un ou d’autres médicaments.
Effet iatrogénique : Signes ou symptômes induits par les effets d’un médicament, distincts de ceux qu’il est censé soigner.
Réaction allergique : Réponse immunitaire excessive.
Toxicité : Réaction causée par un dosage excessif.
Nommez l’enjeu pharmaco chez les PA
Pour différentes raisons, les personnes âgées sont plus à risque que la population générale de subirent des effets indésirables.
Pourquoi les PA sont plus a risque de subir des effets indésirable ?
Facteurs liés aux vieillissement :
- Des modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques reliées aux changements anatomiques et physiologiques du vieillissement normal.
Exemples de changements physiologiques : ralentissement du système gastro-intestinal, diminution de l’efficacité des reins à éliminer, augmentation de la proportion de tissu adipeux, etc.
- Impacte la façon dont voyagent, agissent et sont éliminés les médicaments.
Exemples : ralentissement de la vitesse d’absorption, augmentation anormale de la biodisponibilité, diminution de l’efficacité de certains récepteurs, etc.
- Le vieillissement augmente le risque de comorbidité, qui lui, augmente le risque d’effets indésirables.
- De plus, difficultés d’adhésion à la pharmacothérapie, particulièrement en présence d’un régime pharmacologique complexe, de troubles cognitifs, de limitations fonctionnelles, etc.
quels sont les deux façons qui fait que le vieillissement augmente le risque de comorbidité, qui lui, augmente le risque d’effets indésirables.
- Augmente le risque de polymédication
- Certaines pathologies perturbent la pharmacocinétique (exemple : insuffisance rénale)
Nommez les facteurs précipitants des effets indésirables
- Nombre de médicaments
+ de médicaments = + de risques d’effets indésirables ( risque interaction, risque de médication inappropriée)
- Classes de médicaments
Exemples : antipsychotiques, benzodiazépines, antidépresseurs, etc.
- Professionnels de la santé et erreurs médicamenteuse
Les 7 bons !!
Qu’est-ce que la polymédication
Pas de consensus sur la définition.
Au départ, le terme réfère à un excès de médicaments.
MAIS : le concept évolue vers une signification plus global de pharmacothérapie inappropriée.
Les auteurs considère la polymédication après combien de médicaments
5 ou 7
Nommez les éléments qui contribue à la polymédication
le nombre
plusieurs médicament pour le même problème de santé
plusieurs médicaments de la même classe
médicament innaproprié
médicaments absent qui seraient pourtant nécessaire
Vrai ou faux ? Prescrire beaucoup de médicaments à une personne âgée est nécessairement une mauvaise chose.
Faux
La polymédication peut parfois être indiqué et inévitable, à cause des comorbidités.
Elle augmente néanmoins le risque :
d’effets indésirables
d’interactions médicamenteuses
de non-adhésion à la pharmacothérapie
MAIS, ces conséquences négatives sont souvent évitables
Qu’est-ce que la cascade médicamenteuse
Lorsqu’un effet indésirable causé par un médicament prescrit est interprété comme étant le symptôme d’un nouveau problème médical. Un deuxième médicament est alors prescrit pour traiter l’effet indésirable du premier médicament, et ainsi de suite.
Vrai ou faux la cascade médicamenteuse contribue à la polymédication
vrai
Vous comprendrez donc que ça contribue beaucoup à la polymédication.
Et que à la base, les médicaments ajoutés n’étaient probablement pas nécessaires.
Quels sont les particularité a ne pas oublié lorsqu’on parle de cascade médicamenteuse
ATTENTION
On parle de cascade médicamenteuse lorsqu’il y a une erreur d’interprétation des symptômes (nouveau problème au lieu d’un effet indésirable).
Ce n’est pas une cascade si on s’attend à des effets indésirables et qu’on les traite volontairement par d’autres médicaments.
Exemple : les effets indésirables dus à la chimiothérapie.
Nommez la ressource pour savoir les médicaments qui sont potentiellement inappropriés en gériatrie
les critères de Beers
Vrai ou Faux ? À cause des changements physiologiques reliés aux vieillissement, l’utilisation de certains médicaments est plus risqué, et certains devraient même être évités complètement.
Vrai
on doit se référer aux critères de Beers
Nommez des médicaments potentiellement inappropriés
benzo (ativan)
antihypertenseur (clonidine)
Antihistaminiques (benadryl)
Antipsychotique (risperdal)
Pourquoi les benzo sont potentiellement innaproprié
+ grande sensibilité. augmente les risque de déclin cognitif de délirium et de dépendance.
Associé à des chutes, fracture et accidents de la route
Pourquoi les antihypertenseur sont potentiellement innaproprié
Augmente le risque de bradycardie, hypotension orthostatique, chutes.
Pourquoi les antihistaminiques sont potentiellement inappropriés ?
augmente le risque d’effet anticholinergiques
Pourquoi les antipsychotique sont potentiellement inappropriés ?
Augmente le risque d’AVC, de déclin cognitif, de délirium, d’effets extrapyramidaux.
Qu’est-ce que les effets anticholinergiques
Diminution de l’activité du neurotransmetteur acétylcholine. L’effet est parfois recherché (classe anticholinergique), mais survient aussi souvent comme effet indésirable.
Les personnes âgées sont plus sensibles aux effets anticholinergiques. Celles atteintes de troubles neurocognitifs majeurs encore plus !
Symptômes : xérostomie, sécheresse de la peau et des yeux, reflux gastro-œsophagiens, rétention urinaire, constipation, troubles cognitifs, agitation, tachycardie
Qu’est-ce que les effets extrapyramidaux
Akathisie : agitation motrice (agressivité, anxiété, insomnie)
Dystonie : mouvement spastique visage
Parkinsonisme : tremblement des mains ou membre suppérieur au repos, faciese figé, rigidité
Dyskinésie tardive : mouvement répétitif involontaire
Nommez un trucs pour la pratique pour éviter la polymédication
Lorsqu’un nouveau symptôme (physique et/ou psychologique) ou syndrome gériatrique apparaît, TOUJOURS considérer l’hypothèse qu’il puisse être causé par un ou des médicaments.
Vrai ou Faux ? Le rôle de l’infirmière dans la pharmacothérapie se limite à la préparation et l’administration des médicaments selon une ordonnance.
faux
L’infirmière est aussi responsable de :
l’évaluation de l’état de santé
la décision d’administrer ou non un médicament
la vérification des interactions médicamenteuses
la surveillance clinique (effets secondaires ou indésirables, efficacité du médicament, etc.)
l’enseignement
Ce qui signifie que vous devez clarifier auprès du médecin toute situation de doute quant à une ordonnance !
Comment l’infirmière peut-elle contribuer à la réduction des risques de la pharmacothérapie ?
Individualiser et simplifier le régime médicamenteux. *
Favoriser l’auto-administration des médicaments. *
Respecter les«7 bons»
Effectuer la surveillance clinique de la pharmacothérapie:
Évaluer si le médicament a l’effet désiré sur l’aîné.
Surveiller l’apparition des effets indésirables des médicaments.
Informer le médecin des changements survenus dans l’état de santé d’une personne qui peuvent justifier une modification du traitement pharmacologique.
Inscrire dans le dossier tous les renseignements relatifs à la consommation des médicaments d’un aîné.
Contribuer à la révision du profil pharmacologique. *
individualiser et simplifier la pharmacothérapie, qu’est-ce que cela implique en lien avec la posologie ?
La posologie tient compte de la ROUTINE DE VIE de la personne.
Les médicaments sont prescrits pour le matin et le soir. Les doses du midi et du souper doivent être évitées lorsque cela est possible.
Lorsque c’est impossible, privilégier le matin, midi, souper et coucher.
individualiser et simplifier la pharmacothérapie, qu’est-ce que cela implique en lien avec les médicaments ?
Les médicaments à action de longue durée sont privilégiés.
Les comprimés de petit diamètre sont privilégiés, car ils sont plus faciles à avaler.
Pour les personnes âgées ayant des troubles cognitifs, on favorise parfois l’utilisation de médication en régulier plutôt que PRN (surtout pour la douleur).
Pourquoi devons nous favoriser l’auto-administration
Réduit les risques associés à la pharmacothérapie
Augmente l’autonomie et l’estime de soi
Les aînés préfèrent ça généralement
Permet de mieux connaître leurs médicaments
Améliore l’adhésion à la pharmacothérapie
Comment pouvons nous favoriser l’auto-administraiton
Évaluer la capacité de s’auto-administrer les médicaments(Voyer, p.435)
Mettre en place un programme d’auto-administration(Voyer, p.437-438)
Évaluer l’efficacité et la sécurité du programme (Voyer, p.440-442)
Poursuivre la surveillance de la pharmacothérapie
Qu’est-ce que le bilan comparatid des médicament (BCM)
Outil servant à réduire les erreurs médicamenteuses et les évènements iatrogéniques liés aux médicaments.
Permet d’identifier et de rectifier les erreurs médicamenteuses à l’interface des soins, c’est-à-dire lors de l’admission, du transfert d’unité de soins ou d’établissement de santé, et lors du congé.
Vrai ou faux ? La pharmacothérapie reste toutefois le principal outil de traitements des maladies chez les personnes âgées.
Vrai
Vrai ou faux ? Il faut toujours considérer l’hypothèse que les problèmes de santé puissent être causés par la pharmacothérapie elle-même.
Vrai
Vrai ou faux ?
L’infirmière clinicienne a un rôle important à jouer dans la gestion de la pharmacothérapie chez les personnes âgées.
