Cours 3

Question 1

Vrai ou faux ? En général, le traitement médicamenteux entraîne davantage de problèmes que de bienfaits chez la personne âgée.

Answer 1

Faux

La plupart des médicaments, lorsqu’ils sont bien utilisés, peuvent :

Améliorer / maintenir l’autonomie fonctionnelle et la qualité de vie.
Réduire la morbidité et la mortalité.

Question 2

Nommez les conséquence pharmaco non optimal sur les PA

Answer 2

Environ 10-20 % des personnes âgées vont être hospitalisés en raison d’effets indésirables liés aux médicaments (exemples : chutes, délirium, etc.)

Lors d’une hospitalisation, entre 30-50 % subissent des effets indésirables.

Facteur de risque important du délirium, du syndrome d’immobilisation et du déclin fonctionnel.

Question 3

Qu’est-ce qu’un usage optimal des médicaments chez les PA

Answer 3

Il s’agit donc de BALANCER les effets POSITIF de la pharmacothérapie avec les effets NÉGATIF. S’assurer que les effets positifs sont supérieurs. Pas nécessairement une question simplement quantitative, les effets indésirables peuvent être peu nombreux mais TRÈS graves.

Question 4

Nommez les effets thérapeutiques des médicaments possible

Answer 4

Effet préventif : Empêche l’apparition d’une maladie ou de ses conséquences. (ex : vaccin)

Effet curatif : Permet de guérir la personne de sa maladie.
(ex : antibiotiques)

Effet palliatif : Empêche les symptômes d’une maladie de se manifester ou atténue leurs gravités, mais sans avoir un effet sur maladie elle-même. (ex : analgésique)

Question 5

Nommez les effets indésirables des médicaments

Answer 5

Dépendance physique : Adaptation au médicament.
Syndrome de sevrage si cessé.

Effet carcinogène : Provoque un cancer.

Effet idiosyncrasique : Rare effet dû à une prédisposition génétique.

Effet secondaire : Effet survenant en plus de l’effet désiré à un dosage thérapeutique.

Interaction médicamenteuse : L’action d’un médicament est modifiée par la présence d’un ou d’autres médicaments.

Effet iatrogénique : Signes ou symptômes induits par les effets d’un médicament, distincts de ceux qu’il est censé soigner.

Réaction allergique : Réponse immunitaire excessive.

Toxicité : Réaction causée par un dosage excessif.

Question 6

Nommez l’enjeu pharmaco chez les PA

Answer 6

Pour différentes raisons, les personnes âgées sont plus à risque que la population générale de subirent des effets indésirables.

Question 7

Pourquoi les PA sont plus a risque de subir des effets indésirable ?

Answer 7

Facteurs liés aux vieillissement :

1. Des modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques reliées aux changements anatomiques et physiologiques du vieillissement normal.

Exemples de changements physiologiques : ralentissement du système gastro-intestinal, diminution de l’efficacité des reins à éliminer, augmentation de la proportion de tissu adipeux, etc.

2. Impacte la façon dont voyagent, agissent et sont éliminés les médicaments.

Exemples : ralentissement de la vitesse d’absorption, augmentation anormale de la biodisponibilité, diminution de l’efficacité de certains récepteurs, etc.

3. Le vieillissement augmente le risque de comorbidité, qui lui, augmente le risque d’effets indésirables.
4. De plus, difficultés d’adhésion à la pharmacothérapie, particulièrement en présence d’un régime pharmacologique complexe, de troubles cognitifs, de limitations fonctionnelles, etc.

Question 8

quels sont les deux façons qui fait que le vieillissement augmente le risque de comorbidité, qui lui, augmente le risque d’effets indésirables.

Answer 8

1. Augmente le risque de polymédication
2. Certaines pathologies perturbent la pharmacocinétique (exemple : insuffisance rénale)

Question 9

Nommez les facteurs précipitants des effets indésirables

Answer 9

1. Nombre de médicaments

+ de médicaments = + de risques d’effets indésirables ( risque interaction,  risque de médication inappropriée)

2. Classes de médicaments

Exemples : antipsychotiques, benzodiazépines, antidépresseurs, etc.

3. Professionnels de la santé et erreurs médicamenteuse

Les 7 bons !!

Question 10

Qu’est-ce que la polymédication

Answer 10

Pas de consensus sur la définition.

Au départ, le terme réfère à un excès de médicaments.

MAIS : le concept évolue vers une signification plus global de pharmacothérapie inappropriée.

Question 11

Les auteurs considère la polymédication après combien de médicaments

Answer 11

5 ou 7

Question 12

Nommez les éléments qui contribue à la polymédication

Answer 12

le nombre

plusieurs médicament pour le même problème de santé

plusieurs médicaments de la même classe

médicament innaproprié

médicaments absent qui seraient pourtant nécessaire

Question 13

Vrai ou faux ? Prescrire beaucoup de médicaments à une personne âgée est nécessairement une mauvaise chose.

Answer 13

Faux

La polymédication peut parfois être indiqué et inévitable, à cause des comorbidités.

Elle augmente néanmoins le risque :
d’effets indésirables
d’interactions médicamenteuses
de non-adhésion à la pharmacothérapie

MAIS, ces conséquences négatives sont souvent évitables

Question 14

Qu’est-ce que la cascade médicamenteuse

Answer 14

Lorsqu’un effet indésirable causé par un médicament prescrit est interprété comme étant le symptôme d’un nouveau problème médical. Un deuxième médicament est alors prescrit pour traiter l’effet indésirable du premier médicament, et ainsi de suite.

Question 15

Vrai ou faux la cascade médicamenteuse contribue à la polymédication

Answer 15

vrai

Vous comprendrez donc que ça contribue beaucoup à la polymédication.
Et que à la base, les médicaments ajoutés n’étaient probablement pas nécessaires.

Question 16

Quels sont les particularité a ne pas oublié lorsqu’on parle de cascade médicamenteuse

Answer 16

ATTENTION
On parle de cascade médicamenteuse lorsqu’il y a une erreur d’interprétation des symptômes (nouveau problème au lieu d’un effet indésirable).

Ce n’est pas une cascade si on s’attend à des effets indésirables et qu’on les traite volontairement par d’autres médicaments.

Exemple : les effets indésirables dus à la chimiothérapie.

Question 17

Nommez la ressource pour savoir les médicaments qui sont potentiellement inappropriés en gériatrie

Answer 17

les critères de Beers

Question 18

Vrai ou Faux ? À cause des changements physiologiques reliés aux vieillissement, l’utilisation de certains médicaments est plus risqué, et certains devraient même être évités complètement.

Answer 18

Vrai

on doit se référer aux critères de Beers

Question 19

Nommez des médicaments potentiellement inappropriés

Answer 19

benzo (ativan)

antihypertenseur (clonidine)

Antihistaminiques (benadryl)

Antipsychotique (risperdal)

Question 20

Pourquoi les benzo sont potentiellement innaproprié

Answer 20

+ grande sensibilité. augmente les risque de déclin cognitif de délirium et de dépendance.

Associé à des chutes, fracture et accidents de la route

Question 21

Pourquoi les antihypertenseur sont potentiellement innaproprié

Answer 21

Augmente le risque de bradycardie, hypotension orthostatique, chutes.

Question 22

Pourquoi les antihistaminiques sont potentiellement inappropriés ?

Answer 22

augmente le risque d’effet anticholinergiques

Question 23

Pourquoi les antipsychotique sont potentiellement inappropriés ?

Answer 23

Augmente le risque d’AVC, de déclin cognitif, de délirium, d’effets extrapyramidaux.

Question 24

Qu’est-ce que les effets anticholinergiques

Answer 24

Diminution de l’activité du neurotransmetteur acétylcholine. L’effet est parfois recherché (classe anticholinergique), mais survient aussi souvent comme effet indésirable.

Les personnes âgées sont plus sensibles aux effets anticholinergiques. Celles atteintes de troubles neurocognitifs majeurs encore plus !

Symptômes : xérostomie, sécheresse de la peau et des yeux, reflux gastro-œsophagiens, rétention urinaire, constipation, troubles cognitifs, agitation, tachycardie

Question 25

Qu’est-ce que les effets extrapyramidaux

Answer 25

Akathisie : agitation motrice (agressivité, anxiété, insomnie)

Dystonie : mouvement spastique visage

Parkinsonisme : tremblement des mains ou membre suppérieur au repos, faciese figé, rigidité

Dyskinésie tardive : mouvement répétitif involontaire

Question 26

Nommez un trucs pour la pratique pour éviter la polymédication

Answer 26

Lorsqu’un nouveau symptôme (physique et/ou psychologique) ou syndrome gériatrique apparaît, TOUJOURS considérer l’hypothèse qu’il puisse être causé par un ou des médicaments.

Question 27

Vrai ou Faux ? Le rôle de l’infirmière dans la pharmacothérapie se limite à la préparation et l’administration des médicaments selon une ordonnance.

Answer 27

faux

L’infirmière est aussi responsable de :

l’évaluation de l’état de santé
la décision d’administrer ou non un médicament
la vérification des interactions médicamenteuses
la surveillance clinique (effets secondaires ou indésirables, efficacité du médicament, etc.)
l’enseignement

Ce qui signifie que vous devez clarifier auprès du médecin toute situation de doute quant à une ordonnance !

Question 28

Comment l’infirmière peut-elle contribuer à la réduction des risques de la pharmacothérapie ?

Answer 28

Individualiser et simplifier le régime médicamenteux. *
Favoriser l’auto-administration des médicaments. *
Respecter les«7 bons»
Effectuer la surveillance clinique de la pharmacothérapie:
Évaluer si le médicament a l’effet désiré sur l’aîné.
Surveiller l’apparition des effets indésirables des médicaments.
Informer le médecin des changements survenus dans l’état de santé d’une personne qui peuvent justifier une modification du traitement pharmacologique.
Inscrire dans le dossier tous les renseignements relatifs à la consommation des médicaments d’un aîné.
Contribuer à la révision du profil pharmacologique. *

Question 29

individualiser et simplifier la pharmacothérapie, qu’est-ce que cela implique en lien avec la posologie ?

Answer 29

La posologie tient compte de la ROUTINE DE VIE de la personne.

Les médicaments sont prescrits pour le matin et le soir. Les doses du midi et du souper doivent être évitées lorsque cela est possible.

Lorsque c’est impossible, privilégier le matin, midi, souper et coucher.

Question 30

individualiser et simplifier la pharmacothérapie, qu’est-ce que cela implique en lien avec les médicaments ?

Answer 30

Les médicaments à action de longue durée sont privilégiés.

Les comprimés de petit diamètre sont privilégiés, car ils sont plus faciles à avaler.

Pour les personnes âgées ayant des troubles cognitifs, on favorise parfois l’utilisation de médication en régulier plutôt que PRN (surtout pour la douleur).

Question 31

Pourquoi devons nous favoriser l’auto-administration

Answer 31

Réduit les risques associés à la pharmacothérapie

Augmente l’autonomie et l’estime de soi

Les aînés préfèrent ça généralement

Permet de mieux connaître leurs médicaments

Améliore l’adhésion à la pharmacothérapie

Question 32

Comment pouvons nous favoriser l’auto-administraiton

Answer 32

Évaluer la capacité de s’auto-administrer les médicaments(Voyer, p.435)

Mettre en place un programme d’auto-administration(Voyer, p.437-438)

Évaluer l’efficacité et la sécurité du programme (Voyer, p.440-442)

Poursuivre la surveillance de la pharmacothérapie

Question 33

Qu’est-ce que le bilan comparatid des médicament (BCM)

Answer 33

Outil servant à réduire les erreurs médicamenteuses et les évènements iatrogéniques liés aux médicaments.

Permet d’identifier et de rectifier les erreurs médicamenteuses à l’interface des soins, c’est-à-dire lors de l’admission, du transfert d’unité de soins ou d’établissement de santé, et lors du congé.

Question 34

Vrai ou faux ? La pharmacothérapie reste toutefois le principal outil de traitements des maladies chez les personnes âgées.

Answer 34

Vrai

Question 35

Vrai ou faux ? Il faut toujours considérer l’hypothèse que les problèmes de santé puissent être causés par la pharmacothérapie elle-même.

Answer 35

Vrai

Question 36

Vrai ou faux ?

Answer 36

L’infirmière clinicienne a un rôle important à jouer dans la gestion de la pharmacothérapie chez les personnes âgées.