Cours 20: la maladie de Raynaud

Question 1

Expliquer ce qu’est le phénomène de Raynaud ?

Answer 1

événement vasculaire transitoire symétrique aux doigts / orteils déclenchés par le froid ou le stress
*changement de couleur de peau

Question 2

Vrai ou Faux: le raynaud est un diagnostic en soi ?

Answer 2

FAUX
- c’est un Sx qui donne une opportunité pour découvrir un diagnostic sous-jacent
*important en rhumatologie

Question 3

Expliquer les différents changements de couleur de la peau en raynaud ?

Answer 3

1- peau devient blanche (sang ne circule pas)
2- cyanose (bleu) => sang se désoxygène
3- hyperémie (peau rouge) => dilatation réflexe = rush de sang

Question 4

Le Raynaud peut se classer en 2 catégories : primaire et secondaire. Que veut dire ces différentes catégories ?

Answer 4

1- primaire = anomalie de la thermorégulation
2- secondaire = pathologie vasculaire, rhumatologique, hématologique, endocrine
*atteinte secondaire à une maladie altérant la vaso-réactivité

Question 5

Les vaisseaux sanguins sont-ils normaux ou anormaux en raynaud primaire VS secondaire ?

Answer 5

• primaire = vaisseaux normaux (c’est un vasospasme)
• secondaire = vaisseaux anormaux

Question 6

Vrai ou Faux: le degré de vasoconstriction est toujours le même en raynaud primaire ?

Answer 6

FAUX
- degré de vasoconstriction varibale au froid

Question 7

Expliquer la physiopathologie du raynaud ?

Answer 7

1- contrôle neurogénique central (vaisseau sanguin innervé par nerf adrénergique + augmentation des Rc adrénergique alpha 2 = augmentation de la vasoconstriction noradrénaline)

2- réponse locale de la peau (nerfs sensitif

3- hérédité (ad 50% de prévalence dans la famille au 1e degré ; plus fréquent entre jumeau homozygote)

Question 8

Quels sont les facteurs de risque de la maladie de raynaud ?

Answer 8

1- jeune femme (15-25 ans)
2- climat plus froid
3- petit poids
4- tabagisme actif
5- travail manuel (souris d’ordi, construction etc)
6- maladie athérosclérotique
7- état psychologique de détresse
8- fibromyalgie

Question 9

Quelles sont les 3 différentes phases du raynaud ?

Answer 9

1- phase blanche (ischémique) => pâleur résulte d’un vasospasme / vasoconstriction
2- phase bleue / mauve => cyanose résulte de la désoxygénation du sang du à la vasoconstriction
3- phase rouge => hyperémie réactive post-ischémique

**sensation de froid / engourdissement accompagne souvent phase de pâleur et cyanose

Question 10

Le phénomène de raynaud peut apparaître sur quelles parties du corps ?

Answer 10

• lobes oreilles
• bout du nez
• mamelon
• doigts +++
• orteils +++

Question 11

Vrai ou Faux: le raynaud peut être associé à une présence de migraine ou d’angine vasospastique ?

Answer 11

VRAI

Question 12

Vrai ou Faux: entre les attaques de raynaux, les extrémités sont fraiches avec une transpiration excessive ?

Answer 12

VRAI

Question 13

Vrai ou Faux: les patients avec maladie de raynaud ont une forme plus légère que ceux avec phénomène de raynaud ?

Answer 13

VRAI

Question 14

Quelles peuvent être les causes d’un raynaud secondaire ?

Answer 14

maladie auto-immunes ou engendrant atteinte de paroi vasculaire :
- dysfonction endothéliale
- sclérodermie
- cryoglobulinémie
- maladie des agglutinines froides
- syndrome tunnel carpien
- maladie embolique
- syndrome anti phospholipide
- para protéinémie
- engelure
- agent de chimiothérapie** (bléomycine, cisplatine, interféron)

Désordre métabolique et Rx:
- hypothyroïdie
- utilisation oestrogène
- BB non sélectif
- vasoconstricteurs
- Tx des désordres de l’attention (atomoxétine, vyvanse)

Question 15

Quelles sont les causes d’un Raynaud par exposition au travail ?

Answer 15

• vibration localisée
• outils motorisés
• neuropathie digitale, tunnel carpien
• vibration corporelles
• travail dans un environnement froid
• pianniste, clavier ordi
• électriciens
• choc électrique aux mains
• engelures

Question 16

Le phénomène de raynaud peut devenir un raynaud secondaire chez >90% des pts avec sclérodermie. Quelles pathologies sont inclues dans la sclérodermie ?

Answer 16

1- 30% lupus érythémateux
2- 30% syndrome Sjogren
3- 40% dermatomyosite ou polymyosite
4- arthrite rhumatoïde
5- athérosclérose des extrémités
6- hypertension pulmonaire primaire

Question 17

Quels sont les différents traitements pour les personnes avec un Raynaud ?

Answer 17

1- réassurance
2- se vêtir chaudement, éviter exposition au froid
3- cesser de fumer
4- antagoniste des canaux calcique (nifédipine, diltiazem)
5- réserpine (augmente flot sanguin)
6- antagoniste postsynaptique alpha1-adrénergique (prazosin, doxazosin, terzosin)
7- autres agents sympatholytique (méthyldopa, guanéthidine, phénoxybenzamine)
8- chirurgie si pas de réponse à RX

Question 18

Quels sont les rôles du pharmacien dans la maladie de raynaud ?

Answer 18

• sécuriser le pt
• si pt plus âgé et non fumeur => parler en à votre md pour trouver cause secondaire

Question 19

Quelles sont les grandes catégories de causes secondaires au raynaud ?

Answer 19

1- maladie rendant les vaisseaux élargies
2- occupation (ex: travail avec vibration)
3- maladie auto-immune / rhumatoïde
4- Rx
5- maladie causant obstruction des vaisseaux
6- autres (ex: tunnel carpien, hypothyroïdie)