Cours 20: la maladie de Raynaud Flashcards
Expliquer ce qu’est le phénomène de Raynaud ?
événement vasculaire transitoire symétrique aux doigts / orteils déclenchés par le froid ou le stress
*changement de couleur de peau
Vrai ou Faux: le raynaud est un diagnostic en soi ?
FAUX
- c’est un Sx qui donne une opportunité pour découvrir un diagnostic sous-jacent
*important en rhumatologie
Expliquer les différents changements de couleur de la peau en raynaud ?
1- peau devient blanche (sang ne circule pas)
2- cyanose (bleu) => sang se désoxygène
3- hyperémie (peau rouge) => dilatation réflexe = rush de sang
Le Raynaud peut se classer en 2 catégories : primaire et secondaire. Que veut dire ces différentes catégories ?
1- primaire = anomalie de la thermorégulation
2- secondaire = pathologie vasculaire, rhumatologique, hématologique, endocrine
*atteinte secondaire à une maladie altérant la vaso-réactivité
Les vaisseaux sanguins sont-ils normaux ou anormaux en raynaud primaire VS secondaire ?
- primaire = vaisseaux normaux (c’est un vasospasme)
- secondaire = vaisseaux anormaux
Vrai ou Faux: le degré de vasoconstriction est toujours le même en raynaud primaire ?
FAUX
- degré de vasoconstriction varibale au froid
Expliquer la physiopathologie du raynaud ?
1- contrôle neurogénique central (vaisseau sanguin innervé par nerf adrénergique + augmentation des Rc adrénergique alpha 2 = augmentation de la vasoconstriction noradrénaline)
2- réponse locale de la peau (nerfs sensitif
3- hérédité (ad 50% de prévalence dans la famille au 1e degré ; plus fréquent entre jumeau homozygote)
Quels sont les facteurs de risque de la maladie de raynaud ?
1- jeune femme (15-25 ans)
2- climat plus froid
3- petit poids
4- tabagisme actif
5- travail manuel (souris d’ordi, construction etc)
6- maladie athérosclérotique
7- état psychologique de détresse
8- fibromyalgie
Quelles sont les 3 différentes phases du raynaud ?
1- phase blanche (ischémique) => pâleur résulte d’un vasospasme / vasoconstriction
2- phase bleue / mauve => cyanose résulte de la désoxygénation du sang du à la vasoconstriction
3- phase rouge => hyperémie réactive post-ischémique
**sensation de froid / engourdissement accompagne souvent phase de pâleur et cyanose
Le phénomène de raynaud peut apparaître sur quelles parties du corps ?
- lobes oreilles
- bout du nez
- mamelon
- doigts +++
- orteils +++
Vrai ou Faux: le raynaud peut être associé à une présence de migraine ou d’angine vasospastique ?
VRAI
Vrai ou Faux: entre les attaques de raynaux, les extrémités sont fraiches avec une transpiration excessive ?
VRAI
Vrai ou Faux: les patients avec maladie de raynaud ont une forme plus légère que ceux avec phénomène de raynaud ?
VRAI
Quelles peuvent être les causes d’un raynaud secondaire ?
maladie auto-immunes ou engendrant atteinte de paroi vasculaire :
- dysfonction endothéliale
- sclérodermie
- cryoglobulinémie
- maladie des agglutinines froides
- syndrome tunnel carpien
- maladie embolique
- syndrome anti phospholipide
- para protéinémie
- engelure
- agent de chimiothérapie** (bléomycine, cisplatine, interféron)
Désordre métabolique et Rx:
- hypothyroïdie
- utilisation oestrogène
- BB non sélectif
- vasoconstricteurs
- Tx des désordres de l’attention (atomoxétine, vyvanse)
Quelles sont les causes d’un Raynaud par exposition au travail ?
- vibration localisée
- outils motorisés
- neuropathie digitale, tunnel carpien
- vibration corporelles
- travail dans un environnement froid
- pianniste, clavier ordi
- électriciens
- choc électrique aux mains
- engelures
Le phénomène de raynaud peut devenir un raynaud secondaire chez >90% des pts avec sclérodermie. Quelles pathologies sont inclues dans la sclérodermie ?
1- 30% lupus érythémateux
2- 30% syndrome Sjogren
3- 40% dermatomyosite ou polymyosite
4- arthrite rhumatoïde
5- athérosclérose des extrémités
6- hypertension pulmonaire primaire
Quels sont les différents traitements pour les personnes avec un Raynaud ?
1- réassurance
2- se vêtir chaudement, éviter exposition au froid
3- cesser de fumer
4- antagoniste des canaux calcique (nifédipine, diltiazem)
5- réserpine (augmente flot sanguin)
6- antagoniste postsynaptique alpha1-adrénergique (prazosin, doxazosin, terzosin)
7- autres agents sympatholytique (méthyldopa, guanéthidine, phénoxybenzamine)
8- chirurgie si pas de réponse à RX
Quels sont les rôles du pharmacien dans la maladie de raynaud ?
- sécuriser le pt
- si pt plus âgé et non fumeur => parler en à votre md pour trouver cause secondaire
Quelles sont les grandes catégories de causes secondaires au raynaud ?
1- maladie rendant les vaisseaux élargies
2- occupation (ex: travail avec vibration)
3- maladie auto-immune / rhumatoïde
4- Rx
5- maladie causant obstruction des vaisseaux
6- autres (ex: tunnel carpien, hypothyroïdie)
