Cours 12: Structure et fonction de l'appareil vasculaire Flashcards
La circulation sanguine est divisée en 2 circulations différentes. Quelles sont-elles ?
1- circulation pulmonaire
2- circulation systémique
Quelles substances sont transportées par la circulation sanguine ?
- O2 vers les tissus
- CO2
- nutriments
- déchets métaboliques
- hormones et divers messagers chimiques
- cellules intervenant dans la défense immunitaire
Quels sont les 3 types de vaisseaux différents et leur rôle respectif ?
1- artères => vaisseaux sanguins très larges qui transportent le sang oxygéné du coeur vers tous les tissus et les organes
2- capillaires => relient les artères et les veines ; siège de l’échange entre O2 et CO2
3- veines => transporte le sang pauvre en O2 et les déchets du métabolisme vers le coeur
Quelles sont les 3 couches différentes de tissus qui composent les vaisseaux sanguins (histologie) ?
1- tunique interne : endothélium qui repose sur membrane basale et fine couche de tissus conjonctif **rôle structural
2- tunique moyenne (Média) => cellules musculaires lisses et fibres élastiques **composition varie selon emplacement ; certains types de vaisseaux n’ont pas de cellules musculaires
3- tunique externe (adventice) => tissu conjonctif lâche et quelques cellules musculaires lisses
Vrai ou Faux: la tunique moyenne (média) est présente dans les capillaires ?
FAUX
La tunique interne (endothélium) est le site de 3 maladies chroniques. Quelles sont-elles ?
HTA, diabète, dyslipidémie
*rigidité artérielle en HTA
Quelles sont les caractérisitiques des artères élastiques ?
- artères proximales (à proximité du coeur) sont souples et élastique car doiventn recevoir les plus fortes pressions
- capacité de recevoir des grandes variations
- diamètre et épaisseur > que artère musculaire
Ex: aorte, sous-clavière, carotide, artère pulmonaire, tronc brachio-céphalique
Quelles sont les caractéristiques des artères musculaires ?
- ont de plus en plus une composition de cellules musculaires lisses
- diamètre plus petit que artère élastique, mais épaisseur encore respectable
Ex: artères des organes et des membres , artères coronaires
Quelles sont les caractéristiques des artérioles et veinules ?
- la média s’amaincit de plus en plus pour disparaitre a/n des capillaires pour faciliter les échanges
- site d’action important pour RX (artérioles)
Quelles sont les caractéristiques des veines et des grosses veines ?
- fonction principale de ramener le sang
- paroi vasculaire plus fine et plus souple. Plus faible résistance que celle des artères
- oxygénation et nutrition assurées par capillaires a/n de l’adventice
- a/n des membres inférieurs => valvules anti-reflux
Quel est le rôle des valvules a/n des veines des membres inférieurs ?
combat la gravité pour s’assurer que le sang revient vers le coeur (pas de reflux). Si valvule se fatiguent => peut y avoir développement d’oedème
Au niveau de quel type de vaisseau prend-on la TA pour faire le suivi HTA ?
a/n des artérioles
Dans quel type de vaisseaux sanguins se trouvent la majorité du volume sanguin ?
veines, veinules et grosses veines => 60% donc plus de la moitié du sang se trouve dans le système veineux
Au niveau de quel type de vaisseau y a t’il le plus de résistance ?
surtout a/n des artérioles (plus de résistance car il y a des cellules musculaires lisses => la ou vont agir nos RX)
*c’est la ou les pressions vont augmenter le plus car les artères résistent à l’arrivée du sang
Qu’est- ce que les capillaires ?
les plus fins et plus petits vaisseaux sanguins (lien entre artériole et veinule)
*la ou la pression est la plus faible dans le système
*lieu ou se fait les échanges (donne nutriment / O2 sur hémoglobine + reparte avec les déchets/CO2)
Quels sont les 3 types de capillaires possibles ?
continus, fenêtrés, sinusoïdes
Vrai ou Faux: les réseaux capillaires peuvent se fermer par des sphincters lorsqu’exposé au froid ?
VRAI
Quelle est la formule mathématique de la tension artérielle ?
TA = DC + RVP
Quelle est la formule mathématique du débit cardiaque ?
DC = FC + VES
Quels sont les 2 facteurs qui influencent le VES ?
- précharge (si diminue les oreillettes et ventricules se remplissent moins)
- contractilité du coeur (effet inotrope)
Expliquer pourquoi il peut y avoir une normalisation de la TA en post-infarctus ?
complication possible en post-infarctus => perte de contractilité => pression se normalisent donc on doit réajuster les doses de Rx
*le pt demeure tout de même hypertendus car a développer son infarctus a cause de ses TA donc on doit continuer à traiter.
Vrai ou Faux: l’HTA est une maladie silencieuse ?
Vrai (peu de pt en ressente les Sx)
Qu’est-ce que la pression pulsée ? Et dans quelle condition est-il pertinent de la prendre en compte ?
Pression pulsée = différence entre pressio systolique et diastolique
*intéressant à prendre en compte chez pt déjà hypertendus si elle > 50mmHg sinon on s’en occupe pas car amènerait pas plus de complications
Vrai ou faux: les 2 valeurs de TA sont des paramètres indépendants de la surevenue de MCV ?
VRAI
Quelle pression a tendance a être plus élevé vers l’âge de 50 ans et pourquoi ?
la diastolique augmente vers 50 ans car il y a de la résistance périphérique
Comment peut-on calculer la PAM (pression moyenne) ?
PAM = PD + 1/3PP
PAM = 1/3 PS + 2/3 PD
Quelle est la principale cause de l’hypertension?
l’augmentation des résistances vasculaires périphériques (rigidité des artères)
*phénomène diffus => quand on commence à avoir rigidité on peut en avoir partout
Expliquer comment se produit la rigidité des artères ?
exposition répétée à des augmentations de TA + âge + autres facteurs de nocivité comme tabagisme => changement irréversible de la structure des artères (phénomène de remodelage = épaississement, étirement, bris d’élastine etc)
Vrai ou Faux: la 1e complication de l’HTA est l’hypertrophie du ventricule gauche ?
VRAI
- hypertrophie du ventricule gauche pour résister aux résistances => changement dans circuit électrique (on le voit sur l’ECG a/n de l’onde QRS).
- réversible si on traite bien notre patient ; ECG peut revenir normal
Autres manifestations : ouverture légèrement plus petite a/n des artères ; perte d’albumine dans les urines
Vrai ou Faux: les IECA et ARA diminue l’hypertrophie ventriculaire en plus de diminuer la TA ?
VRAI
- 2 mécanismes pharmacologiques
- effet tissulaire en plus car joue sur SRAA
Quelles sont les 5 raisons pourquoi il est important de mesurer la tension artérielle ?
1- HTA => principale cause de mortalité / morbidité cardiovasculaire
2- lorsque dépistée, l’HTA peut être traitée et Tx permet de diminuer complications morbides /mortelles significativement
3- prévalence de l’HTA dans la population adulte est élevée
4- la prise en charge du pt hypertendu peut en être nettement améliorée
5- approche des soins pharmaceutiques centrés sur les besoins du pt
L’HTA comporte 4 principales complications dans 4 grands territoires vasculaires. Quelles sont-elles ?
1- hypertrophie ventriculaire gauche , infarctus myocarde, arythmie, IC
2- ischémie cérébrale, AVC
3- maladie rénovasculaire , IR
4- maladie vasculaire périphérique, claudication, anévrisme
Le traitement de l’hypertension permet de diminuer les risques de quelles complications ?
réduction du risque de :
- infarctus myocarde
- AVC
- insuffisance cardiaque
- insuffisance rénale terminale
- hypertrophie ventriculaire gauche
- fibrillation auriculaire
- mort prématurée
Quels sont les facteurs de risque qui augmenterait le risque cardiovasculaire global d’un pt ?
1- hérédité
2- facteurs de risque modifiables : HTA, tabagisme, sédentarité, obésité, consommation sel et alcool, malbouffe, stress
3- lésions aux organes cibles (LOC)
4- diabète
Quelle est la prévalence de l’HTA au Canada ?
1 personne sur 4-5
*femme protégée par hormone ad ménopause (après n’ont plus la protection supplémentaire)
Quels sont les 4 types d’appareil de mesure de la TA ?
1- conventionnel (auscultatoire)
2- automatique (oscillométrique) ; le + fréquent
3- intra-artériel (direct et invasif)
4- tonométrie (onde de pouls)
Quels sont les seuils de TA pour l’instauration d’un traitment antihypertenseur selon les différentes catégories ?
1- Risque élevé (selon HTA canada) => >130 mmHg de TAS
2- risque modéré -élevé => >130/80 mmHg
3- risque faible => >160/100
4- diabète sucré => >130/80 mmHg
Quelles sont les cibles de Tx de la Ta selon les différentes catégories ?
1- Risque élevé selon HTA canada => <120 de TAS
2- risque modéré -élevé => <140/90
3- risque faible => <140/90
4- diabète sucré => <130/80
Quelles sont les 4 méthodes pour la prise de valeurs de TA ?
1- MPAC (mesure de la TA en clinique)
2- MPAC-OS (mesure de la TA en clinique par oscillométrie en série) = méthode à privilégier en clinique
3- MAPA (monitoring ambulatoire de la PA) = sur 24h ; 1e choix pour la mesure des TA en dehors de la clinique
4- MPAD (mesure de la TA à domicile) = méthode privilégier pour diagnostiquer HTA si MAPA pas dispo
Vrai ou Faux: les mesures de pression obtenues par méthode auscultatoire sont plus basses que celles obtenues par méthode oscillométrique ?
FAUX
- mesures de TA par méthode oscillométrique plus basses
- il faut donc fixer les seuils et cibles de TA en fonction de la méthode utilisée (voir diapo 52)
Pk ne peut-on pas se fier à seulement 1 mesure de TA ?
les cycles cardiaques d’un individu, même au repos, fluctuent. La variabilité des cycles peut moduler différentes pressions à l’intérieur des artères
*on doit se fier à une moyenne de plusieurs mesures
Pk doit-on faire la mesure de la TA au repos ?
la TA varie beaucoup selon les circonstances et les conditions de l’environnement donc pour avoir une mesure plus juste => doit se prendre au repos
Pk est-il important de noter l’heure de la prise de la TA et de mesurer la TA à différents moments de la journée ?
pour faciliter l’interprétation des valeurs car la TA peut varier beaucoup durant la journée selon le cycle circadien
L’HTA peut être catégorisées selon les présentations cliniques. Quelles sont les différents types possibles ?
1- TA normale
2- TA limite (pré-hypertension)
3- Hypertension diastolique
4- HTA systolique isolée
5- HTA systolo-diastolique avec ou sans normalisation pendant la nuit
6- HTA nocturne (ex: chez travailleur de nuit)
7- HTA de la blouse blanche (chez md)
8- HTA masquée
Expliquer ce qu’est un MAPA ?
- tensiomètre oscillométrique, portatif
- programmable selon les durées désirées et intervalles de lecture pendant nuit/jour
- prend des mesures aux 30min-1h
*À privilégier si :
- on veut catégoriser l’HTA
- précision du diagnostic
- résistance au Tx antihypertenseur
- Sx évocateurs d’HTO
Pour quelles raisons la méthode de mesure de TA en oscillométrique est à privilégier ?
- pas d’interférence avec bruit ambiant
- milieu naturel (mesures prises dans le vrai contexte de vie du pt)
- moins d’erreurs techniques du aux facteurs humains
- indépendant de l’expérience de l’observateur
- précision
- pas d’influence causée par la présence de l’observateur
- effet placebo presque nul
- plusieurs données
- meilleure valeur pronostic
