Cours 12: Structure et fonction de l'appareil vasculaire Flashcards

1
Q

La circulation sanguine est divisée en 2 circulations différentes. Quelles sont-elles ?

A

1- circulation pulmonaire
2- circulation systémique

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Q

Quelles substances sont transportées par la circulation sanguine ?

A
  • O2 vers les tissus
  • CO2
  • nutriments
  • déchets métaboliques
  • hormones et divers messagers chimiques
  • cellules intervenant dans la défense immunitaire
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3
Q

Quels sont les 3 types de vaisseaux différents et leur rôle respectif ?

A

1- artères => vaisseaux sanguins très larges qui transportent le sang oxygéné du coeur vers tous les tissus et les organes
2- capillaires => relient les artères et les veines ; siège de l’échange entre O2 et CO2
3- veines => transporte le sang pauvre en O2 et les déchets du métabolisme vers le coeur

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4
Q

Quelles sont les 3 couches différentes de tissus qui composent les vaisseaux sanguins (histologie) ?

A

1- tunique interne : endothélium qui repose sur membrane basale et fine couche de tissus conjonctif **rôle structural

2- tunique moyenne (Média) => cellules musculaires lisses et fibres élastiques **composition varie selon emplacement ; certains types de vaisseaux n’ont pas de cellules musculaires

3- tunique externe (adventice) => tissu conjonctif lâche et quelques cellules musculaires lisses

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5
Q

Vrai ou Faux: la tunique moyenne (média) est présente dans les capillaires ?

A

FAUX

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6
Q

La tunique interne (endothélium) est le site de 3 maladies chroniques. Quelles sont-elles ?

A

HTA, diabète, dyslipidémie
*rigidité artérielle en HTA

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7
Q

Quelles sont les caractérisitiques des artères élastiques ?

A
  • artères proximales (à proximité du coeur) sont souples et élastique car doiventn recevoir les plus fortes pressions
  • capacité de recevoir des grandes variations
  • diamètre et épaisseur > que artère musculaire

Ex: aorte, sous-clavière, carotide, artère pulmonaire, tronc brachio-céphalique

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8
Q

Quelles sont les caractéristiques des artères musculaires ?

A
  • ont de plus en plus une composition de cellules musculaires lisses
  • diamètre plus petit que artère élastique, mais épaisseur encore respectable

Ex: artères des organes et des membres , artères coronaires

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9
Q

Quelles sont les caractéristiques des artérioles et veinules ?

A
  • la média s’amaincit de plus en plus pour disparaitre a/n des capillaires pour faciliter les échanges
  • site d’action important pour RX (artérioles)
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10
Q

Quelles sont les caractéristiques des veines et des grosses veines ?

A
  • fonction principale de ramener le sang
  • paroi vasculaire plus fine et plus souple. Plus faible résistance que celle des artères
  • oxygénation et nutrition assurées par capillaires a/n de l’adventice
  • a/n des membres inférieurs => valvules anti-reflux
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11
Q

Quel est le rôle des valvules a/n des veines des membres inférieurs ?

A

combat la gravité pour s’assurer que le sang revient vers le coeur (pas de reflux). Si valvule se fatiguent => peut y avoir développement d’oedème

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12
Q

Au niveau de quel type de vaisseau prend-on la TA pour faire le suivi HTA ?

A

a/n des artérioles

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13
Q

Dans quel type de vaisseaux sanguins se trouvent la majorité du volume sanguin ?

A

veines, veinules et grosses veines => 60% donc plus de la moitié du sang se trouve dans le système veineux

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14
Q

Au niveau de quel type de vaisseau y a t’il le plus de résistance ?

A

surtout a/n des artérioles (plus de résistance car il y a des cellules musculaires lisses => la ou vont agir nos RX)
*c’est la ou les pressions vont augmenter le plus car les artères résistent à l’arrivée du sang

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15
Q

Qu’est- ce que les capillaires ?

A

les plus fins et plus petits vaisseaux sanguins (lien entre artériole et veinule)
*la ou la pression est la plus faible dans le système
*lieu ou se fait les échanges (donne nutriment / O2 sur hémoglobine + reparte avec les déchets/CO2)

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16
Q

Quels sont les 3 types de capillaires possibles ?

A

continus, fenêtrés, sinusoïdes

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17
Q

Vrai ou Faux: les réseaux capillaires peuvent se fermer par des sphincters lorsqu’exposé au froid ?

A

VRAI

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18
Q

Quelle est la formule mathématique de la tension artérielle ?

A

TA = DC + RVP

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19
Q

Quelle est la formule mathématique du débit cardiaque ?

A

DC = FC + VES

20
Q

Quels sont les 2 facteurs qui influencent le VES ?

A
  • précharge (si diminue les oreillettes et ventricules se remplissent moins)
  • contractilité du coeur (effet inotrope)
21
Q

Expliquer pourquoi il peut y avoir une normalisation de la TA en post-infarctus ?

A

complication possible en post-infarctus => perte de contractilité => pression se normalisent donc on doit réajuster les doses de Rx
*le pt demeure tout de même hypertendus car a développer son infarctus a cause de ses TA donc on doit continuer à traiter.

22
Q

Vrai ou Faux: l’HTA est une maladie silencieuse ?

A

Vrai (peu de pt en ressente les Sx)

23
Q

Qu’est-ce que la pression pulsée ? Et dans quelle condition est-il pertinent de la prendre en compte ?

A

Pression pulsée = différence entre pressio systolique et diastolique
*intéressant à prendre en compte chez pt déjà hypertendus si elle > 50mmHg sinon on s’en occupe pas car amènerait pas plus de complications

24
Q

Vrai ou faux: les 2 valeurs de TA sont des paramètres indépendants de la surevenue de MCV ?

A

VRAI

25
Q

Quelle pression a tendance a être plus élevé vers l’âge de 50 ans et pourquoi ?

A

la diastolique augmente vers 50 ans car il y a de la résistance périphérique

26
Q

Comment peut-on calculer la PAM (pression moyenne) ?

A

PAM = PD + 1/3PP
PAM = 1/3 PS + 2/3 PD

27
Q

Quelle est la principale cause de l’hypertension?

A

l’augmentation des résistances vasculaires périphériques (rigidité des artères)
*phénomène diffus => quand on commence à avoir rigidité on peut en avoir partout

28
Q

Expliquer comment se produit la rigidité des artères ?

A

exposition répétée à des augmentations de TA + âge + autres facteurs de nocivité comme tabagisme => changement irréversible de la structure des artères (phénomène de remodelage = épaississement, étirement, bris d’élastine etc)

29
Q

Vrai ou Faux: la 1e complication de l’HTA est l’hypertrophie du ventricule gauche ?

A

VRAI
- hypertrophie du ventricule gauche pour résister aux résistances => changement dans circuit électrique (on le voit sur l’ECG a/n de l’onde QRS).
- réversible si on traite bien notre patient ; ECG peut revenir normal

Autres manifestations : ouverture légèrement plus petite a/n des artères ; perte d’albumine dans les urines

30
Q

Vrai ou Faux: les IECA et ARA diminue l’hypertrophie ventriculaire en plus de diminuer la TA ?

A

VRAI
- 2 mécanismes pharmacologiques
- effet tissulaire en plus car joue sur SRAA

31
Q

Quelles sont les 5 raisons pourquoi il est important de mesurer la tension artérielle ?

A

1- HTA => principale cause de mortalité / morbidité cardiovasculaire
2- lorsque dépistée, l’HTA peut être traitée et Tx permet de diminuer complications morbides /mortelles significativement
3- prévalence de l’HTA dans la population adulte est élevée
4- la prise en charge du pt hypertendu peut en être nettement améliorée
5- approche des soins pharmaceutiques centrés sur les besoins du pt

32
Q

L’HTA comporte 4 principales complications dans 4 grands territoires vasculaires. Quelles sont-elles ?

A

1- hypertrophie ventriculaire gauche , infarctus myocarde, arythmie, IC
2- ischémie cérébrale, AVC
3- maladie rénovasculaire , IR
4- maladie vasculaire périphérique, claudication, anévrisme

33
Q

Le traitement de l’hypertension permet de diminuer les risques de quelles complications ?

A

réduction du risque de :
- infarctus myocarde
- AVC
- insuffisance cardiaque
- insuffisance rénale terminale
- hypertrophie ventriculaire gauche
- fibrillation auriculaire
- mort prématurée

34
Q

Quels sont les facteurs de risque qui augmenterait le risque cardiovasculaire global d’un pt ?

A

1- hérédité
2- facteurs de risque modifiables : HTA, tabagisme, sédentarité, obésité, consommation sel et alcool, malbouffe, stress
3- lésions aux organes cibles (LOC)
4- diabète

35
Q

Quelle est la prévalence de l’HTA au Canada ?

A

1 personne sur 4-5
*femme protégée par hormone ad ménopause (après n’ont plus la protection supplémentaire)

36
Q

Quels sont les 4 types d’appareil de mesure de la TA ?

A

1- conventionnel (auscultatoire)
2- automatique (oscillométrique) ; le + fréquent
3- intra-artériel (direct et invasif)
4- tonométrie (onde de pouls)

37
Q

Quels sont les seuils de TA pour l’instauration d’un traitment antihypertenseur selon les différentes catégories ?

A

1- Risque élevé (selon HTA canada) => >130 mmHg de TAS
2- risque modéré -élevé => >130/80 mmHg
3- risque faible => >160/100
4- diabète sucré => >130/80 mmHg

38
Q

Quelles sont les cibles de Tx de la Ta selon les différentes catégories ?

A

1- Risque élevé selon HTA canada => <120 de TAS
2- risque modéré -élevé => <140/90
3- risque faible => <140/90
4- diabète sucré => <130/80

39
Q

Quelles sont les 4 méthodes pour la prise de valeurs de TA ?

A

1- MPAC (mesure de la TA en clinique)
2- MPAC-OS (mesure de la TA en clinique par oscillométrie en série) = méthode à privilégier en clinique
3- MAPA (monitoring ambulatoire de la PA) = sur 24h ; 1e choix pour la mesure des TA en dehors de la clinique
4- MPAD (mesure de la TA à domicile) = méthode privilégier pour diagnostiquer HTA si MAPA pas dispo

40
Q

Vrai ou Faux: les mesures de pression obtenues par méthode auscultatoire sont plus basses que celles obtenues par méthode oscillométrique ?

A

FAUX
- mesures de TA par méthode oscillométrique plus basses
- il faut donc fixer les seuils et cibles de TA en fonction de la méthode utilisée (voir diapo 52)

41
Q

Pk ne peut-on pas se fier à seulement 1 mesure de TA ?

A

les cycles cardiaques d’un individu, même au repos, fluctuent. La variabilité des cycles peut moduler différentes pressions à l’intérieur des artères
*on doit se fier à une moyenne de plusieurs mesures

42
Q

Pk doit-on faire la mesure de la TA au repos ?

A

la TA varie beaucoup selon les circonstances et les conditions de l’environnement donc pour avoir une mesure plus juste => doit se prendre au repos

43
Q

Pk est-il important de noter l’heure de la prise de la TA et de mesurer la TA à différents moments de la journée ?

A

pour faciliter l’interprétation des valeurs car la TA peut varier beaucoup durant la journée selon le cycle circadien

44
Q

L’HTA peut être catégorisées selon les présentations cliniques. Quelles sont les différents types possibles ?

A

1- TA normale
2- TA limite (pré-hypertension)
3- Hypertension diastolique
4- HTA systolique isolée
5- HTA systolo-diastolique avec ou sans normalisation pendant la nuit
6- HTA nocturne (ex: chez travailleur de nuit)
7- HTA de la blouse blanche (chez md)
8- HTA masquée

45
Q

Expliquer ce qu’est un MAPA ?

A
  • tensiomètre oscillométrique, portatif
  • programmable selon les durées désirées et intervalles de lecture pendant nuit/jour
  • prend des mesures aux 30min-1h

*À privilégier si :
- on veut catégoriser l’HTA
- précision du diagnostic
- résistance au Tx antihypertenseur
- Sx évocateurs d’HTO

46
Q

Pour quelles raisons la méthode de mesure de TA en oscillométrique est à privilégier ?

A
  • pas d’interférence avec bruit ambiant
  • milieu naturel (mesures prises dans le vrai contexte de vie du pt)
  • moins d’erreurs techniques du aux facteurs humains
  • indépendant de l’expérience de l’observateur
  • précision
  • pas d’influence causée par la présence de l’observateur
  • effet placebo presque nul
  • plusieurs données
  • meilleure valeur pronostic