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PHA-2083 cardiovasculaire 2 COPY eli > cours 20 FA COPY > Flashcards

cours 20 FA COPY Flashcards

1
Q

quelles sont les 3 approches à avoir en FA

A
  • risque thromboembolique
  • traitement arythmie
  • gestion des FR
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Q

quels sont les objectifs de traitement de FA

A

prévenir AVC ou TEV
diminuer le risque CV
améliorer les sx
prévenir complications

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3
Q

qu’est-ce que la FA

A

le rythme du coeur n’est plus sous la commande du noeuds sinusal. foyers ectopiques dans les oreillettes engendrent des fréquences rapides qui dépolarisent de façon anarchique. les oreillettes ne se contracte plus efficacement (frissonnent, onde F)

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4
Q

quels sont les 2 types de fréquence en FA

A

auriculaire

ventriculaire (représente la FC, le pouls)

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5
Q

combien d’onde P par min y a-t-il en FA

A

plus de 350

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6
Q

quelles sont les comorbidités associées à la FA

A 
mx coronariennes
cardiomyopathie
cardiopathies rhumatismales
HTA
maladies pulmonaires
maladies systémiques (thyroide, db)
intoxication alcool
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7
Q

quels sont les FR de FA

A 
hta
dyslipidémie
db
tabac
atcd familiaux
sédentarité
malbouffe
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8
Q

quels peuvent être les facteurs déclenchants de fa

A

éternuements, consommation alcool, repas copieux

très souvent sans facteur déclenchant

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9
Q

est-ce qu’une fa est symptomatique

A

pas toujours

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10
Q

quels sont les sx de FA possibles

A

palpitations
dyspnée
fatigue
ischémie, dlr poitrine

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11
Q

quelle est la priorité lors de FA

A

contrôle de réponse ventriculaire (si sx importants, on va viser une cardioversion précoce)

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12
Q

à quel moment devrait on faire un dépistage de la FA

A

chez les patients de 65 ans et plus au moments des suivis médicaux

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13
Q

qu’est-ce qu’une FA paroxysmale

A

épisode de FA qui dure plus que 30 secondes mais qui se termine en moins de 7 jours

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14
Q

qu’est-ce qu’une FA persistente

A

dure plus que 7 jours mais moins d’un an

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15
Q

quels sont les tests dx en FA

A

ECG (pour voir si cest FA)
holter (activité électrique x 48h)
échocardiographie (fonctionnement cavités et valvules)

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16
Q

qu’est-ce qu’une échographie transoesophagienne

A

imarie ou la sonde est insérée dans l’oesophage et installée derrière oreillette gauche
images précises du coeur
évalue contenu oreillette, valves, cloison et présence d’un thrombus
précède une cardioversion ou une ablation

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17
Q

quel est l’impact de la fermeture de l’appendice auriculaire

A

cest une petite structure ou le sang peut s’emmagasiner et créer des caillots donc le fait de le fermer peut diminuer le risque de caillots

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18
Q

quelles sont les caractéristiques d’un flutter auriculaire

A

rythme auriculaire rapide mais régulier (entre 250 et 350)
souvent en 2:1 (1 contraction ventriculaire pour 2 contractions oreillettes)
palpitations, asthénie, intolérance effort, dyspnée et présyncope
thrombus peuvent se former aussi
on vise controle FC, anticoagulations, conversion rythme sinusal

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19
Q

qu’est-ce qui influence la décision de débuter une anticoagulation

A

risque thromboembolique
risque de saignement
préférence du patient

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20
Q

comment peut on calculer le score chads 2

A 
C: IC (1pts)
H: HTA (1pts)
A: âge en haut de 75 ans (1pts)
D: diabète (1pts)
S2: ICT ou AVC (2pts)
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21
Q

comment calculer chads vasc

A

même chose mais:
âge: 1 pts si entre 65-74 et 2pts si en haut 75
ajout mvas\mcas pour 1 pts et femme pour 1 pts (controversé)

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22
Q

quels patients avec FA doivent être anticoagulés 5

A

tous les 65 ans et plus

patients avec atcd AVC ou ICT ou HTA ou IC ou diabète

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23
Q

qu’est-ce qu’on fait si le patient a moins de 65 ans, n’a pas de atcd AVC, HTA, IC, DB mais a une maladie coronarienne ou périphérique

A

thérapie antiplaquettaire

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24
Q

Quel anticoagulant est préféré en FA (aod ou avk)

A

AOD préféré à warfarine (plus facile, moins de saignements intracraniens)

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25
quels AOD ont montré un avantage pour réduire AVC et embolies systémiques
dabigatran | apixaban
26
est-ce qu'on peut débuter un AOD en FA non valvulaire
oui, maintenant accepté par ramq
27
quelles sont les doses de rivaroxaban en FA
20mg die (15 si clcr 30-50)
28
dans quels cas préfère-t-on la warfarine aux aod
FA avec valve mécanique et ou avec une sténose mitrale modérée à sévère
29
quelles sont les interventions possibles sur les valves
chirurgie de remplacement plastie valvulaire valves transaortiques ou transapicales
30
qu'est-ce qui augmente le risque thromboembolique chez les porteurs de valve; mécanique ou biologique mitrale ou aortique
mécanique > biologique mitrale > aortique FA atcd de thromboembolie
31
Doit on faire un pont avec HFPM pour commencer le tx de warfarine en FA avec valve mecanique
Oui
32
qu'est-ce qui influence notre cible d'INR
2 à 3 si valve aortique | 2,5 à 3,5 si valve mitrale
33
peut on utiliser dabigatran en FA avec valve mécanique
non
34
lorsqu'un patient a une valve aortique et faible risque de saignement, il devrait avoir de la warfarine et ...
aas
35
à quelle fréquence faut il faire les suivis de labos si clcr entre 30-50? et si clcr en bas de 30
q6mois q3mois
36
quels sont les suivis labos à faire lors d'anticoagulation 4
créat hémoglobine hépatique FSC
37
quelles questions devrait on poser à chaque renouvellement d'AOD 5
``` adhésion TEV? saignements? e2? MVL ou autre? ```
38
quel est l'ajustement de l'apixaban
5mg bid de base mais diminuer à 2,5mg bid si 2 critères parmi les suivants: - 80 ou plus - poids de 60kg ou moins - créat de 133 ou plus
39
quel est l'ajustement de l'édoxaban
60mg die mais diminuer à 30mg die si 1 critère parmi les suivants; - clcr entre 30-50 - poids de 60kg ou moins - utilisation concomittante d'un inhibiteur PgP (sauf amiodarone ou verapamil)
40
quels aod peuvent être utilisés entre 15 et 30 ml\min
rivaroxaban | apixaban
41
est-ce qu'on peut utiliser la warfarine en IR
oui
42
quels anticoagulants oraux ne peut on pas utiliser si gastrectomie pariétale
rivaroxaban dabigatran edoxaban **attention apixaban donc seulement warfarine qu'on est sur que cest ok
43
quelles sont les recommandations en péri opératoire pour les AOD
pour tous sauf dabigatran, si risque modéré, cesser 24h avant la chirurgie, si risque élevé 48h
44
quelle est la conduite en post opératoire pour les AOD (sauf dabigatran)
si risque modéré de saignement reprendre 24h après | si risque élevé 48-72h après (on pourrait donner héparine en attendant)
45
quelle thienopyridine devrait être privilégiée en triple thérapie
clopidogrel
46
quels facteurs augmentent le risque de saignement 12
``` >65 ans faible poids (<60kg) HTA atcd saignement avc/hémorragie intracrânienne excès alcool inr variable utilisation antiplaquettaire, ains, prednisone anémie foie anormal dfge <60ml\min ```
47
quels facteurs augmentent le risque thrombotique
``` diabète tabac dfge <60ml\min atcd SCA atcd thrombose de tuteur SCA maladies des vaisseaux plus que 3 stents installés et autres caractéristiques par rapport aux stents ```
48
en triple thérapie, quel est l'INR visé
2,0-2,5
49
qu'est-ce qu'on doit absolument avoir chez un patient en triple thérapie
ipp
50
qu'est-ce que je donne à un patient coronarien qui a une indication pour un AOC qui doit passer un ICP (et durée)
double thérapie (AOC + clopidogrel) pour 1-12mois post ICP
51
qu'est-ce que je donne à un patient coronarien avec indication pour AOC qui a un SCA avec ICP ou ICP à haut risque thrombotique
triple thérapie pour 1 jr ad 1 mois (aoc +asa + clopidogrel) puis double thérapie (enlever aas, pour 12 mois post ICP) puis simple thérapie
52
qu'est-ce que je donne à un patient coronarien avec indication pour AOC qui a un SCA (sans ICP) et durée
double thérapie (aoc + clopidogrel) pour 1 à 12 mois post événement
53
dans les triple ou double thérapie, quels aoc sont indiqués
``` rivaroxaban 15mg dabigatran 110 ou 150mg bid apixaban 5 ou 2,5mg bid edoxaban 50 ou 30mg die warfarine (mais on préfère les autres) ```
54
quels sont les critères pacha
``` Poids <60kg Âge >75 ans Clcr <50ml\min Hémorragie récente ou anémie Atcd avc ``` aucun critère risque faible, 1 critère=risque élevé
55
dans quels cas veut on un maintien en rythme sinusal
pt symptomatiques amélioration qualité vie amélioration tolérance exercice
56
qu'est-ce que je dois faire avec els anticoagulants post cardioversion
poursuivre 4 semaines un anticoagulant puis traiter selon l'algorithme pour FA normal
57
comment peut on traiter un patient avec FA paroxysmale
si récurrence non fréquente: observation ou pill in the pocket si récurrence élevée: antiarythmique régulier
58
que veut ton traiter initialement en FA persistante
la fréquence
59
chez quels patients est-ce que le ocntrole du rythme est préféré
- récent diagnostic (moins de 1 an) - très sx - beaucoup de récurrences - difficulté à avoir un contrôle de la fréquence - cardiopathie induite par l'arythmie
60
qu'est-ce qu'on fait si le contrôle du rythme ou de la fréquence ne fonctionne pas
cardioversion
61
chez un patient stable hémodynamiquement en FA aigu, qu'est-ce qu'on fait pour contrôler la fréquence
si FEV<40: BB et si fonctionne pas ajout amiodarone ou digoxine si >40: BB ou BCC non DHP si fonctionne pas ajout digoxine
62
qu'est-ce qu'on fait pour contrôler le rythme chez patient stable hémodynamiquement en FA aigu
si FA non valvulaire de moins de 12 et pas d'AVC\ICT récent OU FA non valvulaire de 12-48h avec chads 0-1: cardioversion si non: initier AOC et contrôle fréquence
63
quelle est la fréquence cardiaque cible
<100 bpm
64
dans quels cas est-ce qu'on ne veut pas utiliser les BCC non DHP pour la fréquence
IC avec FE abaissée
65
chez quels patients les BB sont particulièrement recommandé
ischémie myocardique fatigue diminution capacité effet
66
dans quels cas peut on utiliser la digoxine
patient avec sx liés à la FC ventriculaire rapide avec réponse BB ou BCC non DHP non adéquate
67
quels sont les suivis avec digoxine
digoxinémie fct rénale ions
68
quels sont les choix d'antiarythmiques si IC
si FEV<40: amiodarone | si >40: amiodarone ou sotalol
69
quels sont les choix d'antiarythmique si maladie coronarienne
amiodarone dronedarone sotalol
70
quels sont les choix d'antiarythmique si pas IC ni maladie coronarienne
``` amiodarone dronedarone flecainide propafenone sotalol ```
71
qu'est-ce qu'on doit donner avec un antiarythmique de classe 1 (propafenone ou flecainide)
bloqueur du noeud AV
72
dans quel cas doit on donner un prétraitement avant la cardioversion arythmique
si atcd de cardioversion électrique ou les patients ont eu des récurrences de FA par la suite
73
dans quels cas la dronedarone n'est pas indiquée
FA permanente | IC avec FEV <40%
74
dans quels cas la dronedarone peut être utilisée
FA paroxystique sans cardiopathie structurelle
75
quelles sont les doses pill in the pocket pour flecainide et propafenone
flecainide: 300mg >70kg sinon 200mg propafenone: 600mg >70kg sinon 450mg
76
quels antiarythmiques peuvent être utilisés en contexte de FA aigu
``` procainamide flecainide propafenone ibutilide vernakalant amiodarone ```
77
quels sont les candidats appropriés pour le format pill in the pocket
patients avec sx et épisodes qui sont moins fréquents qu'une fois par mois pas de sx sévère pendant un épisode capacité à comprendre instructions
78
qu'est-ce qu'on fait après avoir pris un pill in the pocket
on reste tranquille pour 6h, si persistance des sx après 8h consulter
79
pourquoi est-ce qu'on doit ajouter un bloqueur du noeud av avec flecainide et propafenone
risque de transformer la fa en flutter avec conduction ventriculaire très rapide donc permet de ralentir conduction auriculo ventriculaire
80
dans quels cas est-ce que cest CI de prendre la combinaison antiarythmique classe 1C (en pill in the pocket) avec bloqueur AV
maladie coronarienne ou dysfonction ventricule gauche
81
quelle est l'indication du sotalol
maintien rythme sinusal
82
quels sont les risques du sotalol
torsade de pointe attention rx qui augmentent QT ou diurétique
83
chez quels patients le sotalol est-il CI 4
pts avec IC et FEV abaissée IR avec clcr <40 K 4 ou femmes de plus que 65 ans qui prend un diurétique QT >450ms
84
v\f il faut ajuster le sotalol en IR
v
85
quels sont les principaux e2 du sotalol
hypoTA bradycardie fatigue étourdissements
86
quel est le suivi du sotalol
monitorer ions q6mois FC et PA QT après 2-4h, après quelques jours puis 1 sem après début tx puis périodiquement
87
quelles sont les particularités de l'amiodarone
``` demi vie longue volume de distribution grand élimination hépatique et biliaire loading dose de 10g réparti en plusieurs jours puis 200mg\jr (100mg si personnes âgées ou petit poids) beaucoup intx ```
88
quels sont les suivis à faire avec amiodarone 8
``` hypoTA bradycardie QT fibrose pulmonaire thyroide ophtalmo hépatique ions ```
89
qu'est-ce qu'on fait après avoir fait une ablation du noeud av
installation pacemaker
90
en FA valvulaire, dois-je attendre de faire un tx de 3 semaines avec AOC avant la cardioversion
oui
91
en FA non valvulaire de moins de 12h et récent AVC\ICT | dois-je attendre de faire un tx de 3 semaines avec AOC avant la cardioversion
oui
92
en FA non valvulaire de 12-48h et CHADS à 2 ou plus | dois-je attendre de faire un tx de 3 semaines avec AOC avant la cardioversion
oui
93
en FA non valvulaire >48h | dois-je attendre de faire un tx de 3 semaines avec AOC avant la cardioversion
oui
94
en FA aigu et non stable hémodynamie | dois-je attendre de faire un tx de 3 semaines avec AOC avant la cardioversion
non
95
en FA non valvulaire de moins de 12h et pas de récent AVC\ICT dois-je attendre de faire un tx de 3 semaines avec AOC avant la cardioversion
non
96
en FA non valvulaire 12-48h et chads à 0 ou 1 | dois-je attendre de faire un tx de 3 semaines avec AOC avant la cardioversion
non

PHA-2083 cardiovasculaire 2 COPY eli (10 decks)

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